腎病患兒服用激素后的臨床表現(xiàn)及護理查房培訓教材

腎病患兒服用激素后的臨床表現(xiàn)及護理主講人：目錄Contents1臨床表現(xiàn)主要內(nèi)容2觀察要點3護理措施疾病介紹腎病綜合征（又稱腎病）可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。兒童 原發(fā)性

微小病變型腎病繼發(fā)性 過敏性紫癜腎炎乙型肝炎病毒相關性腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎激素治療常見腎病的治療方法是使用激素，激素全稱“糖皮質(zhì)激素”，正常人是由腎上腺皮質(zhì)分泌的。

激素本身對人體代謝的影響是不可避免的，這是激素不良反應產(chǎn)生的基礎。長期、大量或不適當應用激素會給患者帶來顯著甚至不可挽回的不良反應。主要臨床表現(xiàn)1)

患兒的生長發(fā)育減緩2)免疫功能下降3)代謝紊亂4)神經(jīng)精神癥狀5)水鈉潴留患兒的生長發(fā)育減緩：激素可以抑制生長激素的產(chǎn)生量，從而影響兒童的生長發(fā)育，并引起蛋白質(zhì)負平衡。觀察要點定期測量患兒的身高、體重、頭圍、胸圍、皮下脂肪等評估患兒生長發(fā)育情況。主要臨床表現(xiàn)患兒的生長發(fā)育減緩：激素可以抑制生長激素的產(chǎn)生量，從而影響兒童的生長發(fā)育，并引起蛋白質(zhì)負平衡。護理措施及時調(diào)整激素的使用補充富含蛋白質(zhì)和熱量較高的食物密切觀察患兒病情變化主要臨床表現(xiàn)免疫功能下降：誘發(fā)或加重感染，感染反過來又加重腎病，形成惡性循環(huán)。觀察要點注意患兒面色、呼吸、心率等的變化定時測量體溫，及時發(fā)現(xiàn)感染征象監(jiān)測血沉、C反應蛋白。主要臨床表現(xiàn)免疫功能下降：誘發(fā)或加重感染，感染反過來又加重腎病，形成惡性循環(huán)。護理措施及時調(diào)整激素的使用給予足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素，增強機體抵抗力及時傾聽患兒及家長的心聲，給予心理支持必要時采取隔離保護主要臨床表現(xiàn)代謝紊亂：脂肪代謝紊亂、糖代謝紊亂、鈣磷代謝紊亂脂肪代謝紊亂：表現(xiàn)為滿月臉、水牛背等向心性肥胖糖代謝紊亂：有的患兒可以引起血糖升高鈣磷代謝紊亂：表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等主要臨床表現(xiàn)觀察要點觀察患兒是否出現(xiàn)滿月臉、水牛背臉等向心性肥胖觀察患兒是否出現(xiàn)肌肉消瘦、皮膚變薄、淋巴組織萎縮及創(chuàng)傷愈合遲緩等現(xiàn)象監(jiān)測血糖、血脂及鈣磷等電解質(zhì)的變化主要臨床表現(xiàn)代謝紊亂：脂肪代謝紊亂、糖代謝紊亂、鈣磷代謝紊亂護理措施及時調(diào)整激素的使用必要時可對癥治療，注意補充鉀鹽加高護欄，避免患兒摔跤主要臨床表現(xiàn)代謝紊亂：脂肪代謝紊亂、糖代謝紊亂、鈣磷代謝紊亂觀察要點觀察患兒是否出現(xiàn)哭鬧、難以入眠現(xiàn)象、焦慮、興奮、欣快或抑郁、失眠、性格改變嚴重時可誘發(fā)精神失常、癲癇發(fā)作神經(jīng)精神癥狀激素可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用主要臨床表現(xiàn)護理措施及時調(diào)整激素的使用要努力給患兒創(chuàng)造良好的休息環(huán)境,避免一切不良刺激必要時配合使用小劑量安定催眠藥物等。神經(jīng)精神癥狀激素可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用主要臨床表現(xiàn)觀察要點觀察患兒顏面部、雙下肢是否出現(xiàn)水腫患兒排尿量是否減少監(jiān)測患兒心率及呼吸的變化水鈉潴留全身水腫主要臨床表現(xiàn)護理措施及時調(diào)整激素的使用準確記錄液體出入量隨時抽血查電解質(zhì)及留尿標本送檢。水鈉潴留全身水腫主要臨床表現(xiàn)感謝聆聽第1課時第2課時第1課時音樂導入7媽媽睡了哄睡先后睡夢

緊閉紅潤

等會兒好累呼吸

發(fā)卡粘住汗珠額頭沙發(fā)

乏了hǒnɡxiānmènɡjǐnbìrùnděnɡxīfàzhānhànéshāfāfá多音字，在課文中讀“zhān”多音字，在“發(fā)卡”中讀“fà”韻母都是“enɡ”，不是“onɡ”初讀感知lèi動作二：請同學們一起做吸氣、呼氣的動作。（）（1）偏旁歸類識記①口字旁：（2）做動作識記動作一：讓學生閉上眼睛。（）閉吸哄吸②三點水：潤汗沙識記字形（3）實物演示識記粘（4）字謎識字林子多一半，別當森字猜。（）夢（5）看圖識記頭發(fā)額頭讀長句子她烏黑的頭發(fā)粘在微微滲出汗珠的額頭上。

兩個“的”字要讀得輕而短。

自由朗讀課文第1自然段，聯(lián)系生活實際說一說：小時候，媽媽是怎樣哄你睡覺的呢？媽媽睡了。媽媽哄我午睡的時候，自己先睡著了，睡得好熟，好香。為什么媽媽哄“我”睡覺時自己卻先睡著了？你從“先”字中體會到什么？媽媽照顧孩子很辛苦，實在太累了，不小心睡著了。媽媽睡得好熟，好香，朗讀時語氣要輕柔，不要把媽媽吵醒。再讀課文再讀課文第2～4自然段，說說睡夢中的媽媽是什么樣子的。睡夢中的媽媽真美麗。睡夢中的媽媽好溫柔。睡夢中的媽媽好累。比較觀察：你有什么發(fā)現(xiàn)？左右結構，左窄右寬。“口”小一些，“共”的第二豎比第一豎長，“共”的第二橫穿插到“口”的下面。“月”要寫得瘦一些。左右兩部分高低大致相同。指導書寫抄寫詞語哄人圓臉臉色洗臉低沉沉船布置作業(yè)哄人圓臉

臉色洗臉低沉

沉船第2課時聽寫詞語自由讀第2自然段，思考：睡夢中的媽媽是什么樣的？睡夢中的媽媽真美麗。明亮的眼睛閉上了，緊緊地閉著；彎彎的眉毛，也在睡覺，睡在媽媽紅潤的臉上。細讀課文看課文插圖，你從哪里感受到媽媽真美麗？睡夢中的媽媽真美麗。明亮的眼睛閉上了，緊緊地閉著；彎彎的眉毛，也在睡覺，睡在媽媽紅潤的臉上。明彎彎的眉毛紅潤的臉上亮的眼睛注意把“的”讀得輕而短。讀一讀，照樣子說一說，看誰說得多。明亮的眼睛水汪汪的眼睛（）的眼睛烏黑的頭發(fā)波浪似的頭發(fā)（）的頭發(fā)wānɡ迷人bōlànɡsì柔順比較讀，你發(fā)現(xiàn)了什么？彎彎的眉毛長在媽媽紅潤的臉上。彎彎的眉毛，也在睡覺，睡在媽媽紅潤的臉上。把眉毛當成人來寫，說眉毛也在睡覺，語句生動，真有趣！睡夢中的媽媽真美麗。明亮的眼睛閉上了，緊緊地閉著；彎彎的眉毛，也在睡覺，睡在媽媽紅潤的臉上。

朗讀時語氣要輕柔，讀出對媽媽的愛。

自由讀第3自然段，思考：睡夢中的媽媽是美麗的，還是什么樣子的？睡夢中的媽媽好溫柔。媽媽微微地笑著。是的，她在微微地笑著，嘴巴、眼角都笑彎了，好像在睡夢中，媽媽又想好了一個故事，等會兒講給我聽……你從哪里讀出了媽媽的溫柔？

朗讀時語氣要輕柔，帶著微笑，讀出對媽媽的愛。

睡夢中的媽媽好溫柔。想象一下睡夢中的媽媽在微笑，她會想些什么呢？“我”為什么想到媽媽在夢中又想好了一個故事呢？因為媽媽平時常常給“我”講故事文中的媽媽是個怎樣的媽媽？溫柔、慈愛、耐心……聯(lián)系生活說一說你覺得誰對你很溫柔。自由朗讀第4自然段，思考：睡夢中的媽媽既美麗又溫柔，還會是什么樣子的？睡夢中的媽媽好累。媽媽的呼吸那么沉。她烏黑的頭發(fā)粘在微微滲出汗珠的額頭上。窗外，小鳥在唱著歌，風兒在樹葉間散步，發(fā)出沙沙的響聲，可是媽媽全聽不到。她干了好多活兒，累了，乏了，她真該好好睡一覺。

睡夢中的媽媽好累。思考：讀到哪些地方，你覺得媽媽好累？她烏黑的頭發(fā)粘在微微滲出汗珠的額頭上。窗外，小鳥在唱著歌，風兒在樹葉間散步，發(fā)出沙沙的響聲，可是媽媽全聽不到。她干了好多活兒，累了，乏了，她真該好好睡一覺。滲出汗珠的額頭上媽媽全聽不到她干了好多活兒

想象一下媽媽做了什么會這么累呢？聯(lián)系生活，說一說你的媽媽平時為你做了些什么？

朗讀時要注意體會媽媽的辛苦和勞累。課文的第2～4自然段有哪些相似的地方？這三個自然段結構相似，第一句話都寫了睡夢中媽媽的樣子，其他句子都是圍繞第一句話來寫的。這樣寫，讓我們更能感受到媽媽的愛。你看過家人睡覺的樣子嗎？仿照句子說一說。睡夢中的媽媽真美麗。彎彎的眉毛，也在睡覺，睡在媽媽紅潤的臉上。睡夢中的媽媽真美麗。____________，也在睡覺，睡在媽媽____________。睡夢中的______真______。____________，也在睡覺，睡在____________