內(nèi)科常見(jiàn)病診斷標(biāo)準(zhǔn)、分期、分級(jí)、分型及并發(fā)癥

內(nèi)科常見(jiàn)病診斷標(biāo)準(zhǔn)、分期、分級(jí)、分型及并發(fā)癥

序

疾病名稱(chēng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)）疾病的分型、分期、分級(jí)及疾病并

號(hào)

發(fā)癥

1.晁￡心病

冠心病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界11生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專(zhuān)題組報(bào)一、冠心病的臨床分型：

告g缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》）口1.隱匿型冠心病：存在冠心病誘發(fā)因素，如高血壓、超體重、糖尿病等，

診斷標(biāo)準(zhǔn)雖無(wú)明顯癥狀，但靜息或負(fù)荷試驗(yàn)仃心電圖S-T段壓低，T波倒置等心肌缺

口①勞累性心絞痛勞動(dòng)性心絞痛的特征是由于運(yùn)動(dòng)或其他增加心肌需氧所的情況所誘發(fā)血的表現(xiàn)，

的短初胸痛發(fā)作，休息或舌卜.含服硝酸甘油后，疼痛?？裳杆傧?勞累性心絞痛可分為3口2,心絞痛型冠心病：典型發(fā)作以突然發(fā)生胸骨上、中段壓榨件、閉脹件

類(lèi)：或窒息性疼痛，可放射至心前區(qū)、左肩及左上肢,歷時(shí)1-5分鐘,休息或

初發(fā)型勞累性心絞痛：勞累性心絞痛病程在1個(gè)月以?xún)?nèi)。含服硝酸甘油片1一2分鐘內(nèi)消失。體力勞動(dòng)、受寒、飲食、精神剌激等為

穩(wěn)定型勞累性心絞麻：勞累性心絞痛病程檢定1個(gè)月以上。常見(jiàn)的誘因。

惡化型勞累性心絞痛：同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛發(fā)作次數(shù)、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間突然加口3.心肌梗塞型冠心病：疼痛性質(zhì)和部位類(lèi)似心絞痛，但疼痛的程度重，

重。范圍較廣，持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)，休息或含服硝酸甘油不能緩解。常伴有煩躁

□②自發(fā)性心絞痛自發(fā)性心絞痛的特征是胸痛發(fā)作與心肌需氧房的增加無(wú)明顯關(guān)系,與勞不安、面色蒼白、出冷汗、恐懼等癥狀。

累性心絞痛相比，這種疼痛?般持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，程度較重，且不易為硝酸甘油緩解.未見(jiàn)□4.心力衰竭型冠心?。河行慕g痛、心肌梗塞病史，心臟逐漸增大，心律

海變化，心電圖常出現(xiàn)某些暫時(shí)性的S-T段壓低或T波改變。自發(fā)性心絞痛可單獨(dú)發(fā)生或失常，最終心力衰竭。

與勞累性心絞痛合并存在?！?.替死型冠心?。和蝗话l(fā)病，心臟驟停而突然死亡。患者要注意勞逸結(jié)

自發(fā)性心絞痛患者的疼痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及疼痛程度可行不同的臨床表現(xiàn)，行時(shí)患者合，必須保持適當(dāng)體育鍛煉和體力勞動(dòng)；節(jié)制飲食，肥胖者適當(dāng)減少體重，

可有持續(xù)較長(zhǎng)的胸痛發(fā)作，類(lèi)似心肌梗死，但沒(méi)有心電圖及解的特征性變化。盡可能少食動(dòng)物脂肪和高膽固醉類(lèi)食物：忌吸煙和飲用濃茶，不過(guò)多飲酒：

某些自發(fā)性心絞赭患者在發(fā)作時(shí)出現(xiàn)他時(shí)性的S-T段抬前常稱(chēng)為變異型心絞痛,但在心血脂高者要適當(dāng)治療，以降低血腑：積極防治高血壓及早期動(dòng)脈硬化。

肌梗死早期記錄到這?心電圖圖型時(shí)，不能應(yīng)用這名稱(chēng)。二、并發(fā)癥：

初發(fā)型勞梁性心絞痛、惡化型勞素性心絞痛及自發(fā)性心絞痛常統(tǒng)稱(chēng)為“不穩(wěn)定性心絞痛“?！?.乳頭肌功能失調(diào)發(fā)牛率達(dá)50%c『發(fā)病5dJ勺，心尖區(qū)聽(tīng)到收縮小晚

本報(bào)告則選川這些各自特異的名稱(chēng)。期喀喇音和響亮的吹風(fēng)樣收縮期雜音,嚴(yán)重失調(diào)者導(dǎo)致左心衰。

（2）分度、分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)（全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)修訂，口2.乳頭肌斷裂發(fā)生率1%,3d內(nèi)多發(fā)，死亡率高。心尖區(qū)聽(tīng)到響亮的吹

1979年9月，上海）風(fēng)樣收縮期雜杵，笫?心音減弱，出現(xiàn)嚴(yán)重心衰和（或）心源性休克，可迅速

□①勞力型心絞痛發(fā)生肺水腫。

□I級(jí)：較日?；顒?dòng)敢的體力活動(dòng)引起心絞痛，日?；顒?dòng)無(wú)癥狀，如平地小跑，快速或持口3.心臟破裂少見(jiàn)，絕大多數(shù)為心室游離壁破裂.造成急性心包枳血，出現(xiàn)

重物上三樓、上陡坡等引起心絞痛。急性心包壓塞而泮死，常在起病后1周左右發(fā)生。

口11級(jí)：H常體力活動(dòng)引起心絞疝,日常活動(dòng)稍受限制。如在正常條件下常速步行3?4站口4.拴塞是心肌便死很重要的并發(fā)癥。見(jiàn)于起病后L2周，多為定心室附壁

（3?4華里），上三樓、上坡等引起心絞痛，血栓脫落致腦、腎、脾、四肢等動(dòng)脈栓塞：下肢靜脈血栓脫落產(chǎn)生肺動(dòng)脈

口川級(jí)：較日?；顒?dòng)輕的體力活動(dòng)引起心絞痛,日?；顒?dòng)明顯受限。如在正常條件下常速拴塞。

步行1?2站（1-2華里）上二樓、小坡引起心絞瘙?！?.心室里瘤主要見(jiàn)于左心空，發(fā)牛率5%-20%：心電因/i病理性Q波.sT

□IV級(jí)：輕微體力活動(dòng)（如在室內(nèi)緩行）引起心絞痛，嚴(yán)重者休息時(shí)亦發(fā)生心絞肺。段拾高持續(xù)1個(gè)月以上，X線、超聲心功圖及放射性核素檢查顯示心室壁

□②非勞力型心絞疝癇表現(xiàn)。

口輕度：有較典型的心絞痛發(fā)作，每次持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘，每周疼痛至少發(fā)作2?3次，或每

日發(fā)作1?3次，但疼痛不重，有時(shí)需1」含硝酸甘油。

口中度：每天有數(shù)次較典型的心絞痛發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)分鐘到10分鐘左右，絞痛較重，

般都需要口含硝酸甘油。

口重度：每天仃多次典型心絞痛發(fā)作.因而影響日常生活活動(dòng)（例如大便、穿衣等）,每次

發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，需多次口含硝酸甘油。

2、心率失常

?][口竇性心律□1、竇性心動(dòng)過(guò)速

失常有心慌、心悸，體檢心率＞100次/分，心電圖符合實(shí)性心動(dòng)過(guò)速特點(diǎn)。

□2、竇性心動(dòng)過(guò)緩

靜息狀態(tài)下心率慢于60次J分,心電圖符合心動(dòng)過(guò)速特點(diǎn)。

□3、病炎粽合征（sicksinussyndrome）

（■）診斷標(biāo)準(zhǔn)：

□1.嚴(yán)重而持久的竇性心動(dòng)過(guò)緩伴眩量、黑朦、昏厥者。

□2.竇性靜止或竇房阻滯伴昏厥或阿斯綜合征發(fā)作者“

□3.歷頗電豆律后出現(xiàn)炎靜止，長(zhǎng)間歇交接處逸裨心律。

□4.斐性心動(dòng)過(guò)緩與房顫、房撲或室上遞交替發(fā)作，構(gòu)成慢快綜合征者.

□5.賣(mài)房結(jié)功能低下指標(biāo)：

□①動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)護(hù)最慢心率＜40次/分：

□②阿托品試驗(yàn)最快心率＜90次/分：

□③阿托品心得安試驗(yàn)，竇房結(jié)固彳i頻率＜80次/分；

□④竇房結(jié)恢女時(shí)間（SNRT）云2000ms；

□⑤竇房傳導(dǎo)時(shí)間（SACT），I60ms。

（二）判定：具備笫1?4項(xiàng)之一及第5項(xiàng)中之一即可診斷。

②房性心律失□1、房性期前收縮

常心慌、心悸伴行心跳停頓者應(yīng)疑診為房性期前收縮，心電圖表現(xiàn)是確診的可苑方法。

口2、房性心動(dòng)過(guò)速

根據(jù)房速的臨床表現(xiàn)和心電圖特點(diǎn)可明確診斷。心電圖有如下特點(diǎn)：

□①心房率通常為】50?200次/分：

□②P波形態(tài)與竇性者不同，在II、山、aVF中聯(lián)通常直立：

□③常出現(xiàn)二度I型或11型房室傳導(dǎo)阻滯，？.現(xiàn)2：】房室傳導(dǎo)者亦屬常見(jiàn)，但心動(dòng)過(guò)速可

受膨響：

□④P波之間的等電線仍存在《與心房撲動(dòng)時(shí)等電線消失不同）：

□⑤刺激迷走神經(jīng)不能終止心動(dòng)過(guò)速，僅加重房室傳導(dǎo)陰滯：

口⑥發(fā)作開(kāi)始時(shí)心率逐漸加速。

□3、心房撲動(dòng)

□①常見(jiàn)病因與房顫基本相同：

□②心悸、心律規(guī)則或不規(guī)則，有時(shí)心率可突然減慢或突然加倍；

□③心電圖：P波消失，代之系列大小相同、形態(tài)如鋸齒樣的規(guī)則的撲動(dòng)波，稱(chēng)F波；

QRS波群形態(tài)與炎性心律相同，如伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)，可呈寬大畸形：心室律可規(guī)則（房

室傳導(dǎo)比例多為2—4:1）,也可不規(guī)則（房室傳導(dǎo)比例不勻）。

□4、心房顫動(dòng)

口㈠病因

多見(jiàn)于?嚴(yán)重的風(fēng)濕性心肺炎和辨膜病、病毒性心肌炎或先天性心臟病，如房、室間隔缺損

及三尖辨Ebslein畸形等。

口。癥狀和體征

可布-氣悸、氣短、胸悶、頭暈等癥狀,玳則可引起急性心力衰竭,體征主要有心律完全不

規(guī)則、心音強(qiáng)弱不等、脈搏短細(xì)等。

㈢心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)

□1.P波消失，代之以不規(guī)則的心厲頸動(dòng)波（f波），頻率300-70（）次/分，

□2.QRS波群為室上性，R-R間如絕對(duì)不規(guī)則，頻率約100J50次/分。

□3.伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí),QRS波群呈畸形。

H房室交界性口1、房室交界性期前收縮（交界性早搏）

心律失?？冖僖话銦o(wú)明顯就狀，偶爾有心悸。

口翻前出現(xiàn)逆行P'波并可引起QRS波群的形態(tài)與正常竇性P波引起的QRS波群相似,

此時(shí)P'-R間期<0.12秒“

口③也可濃現(xiàn)為提前出現(xiàn)的QRS波群，逆行P'重掙在:QRS波群之中或出現(xiàn)在QRS波群

之后，此時(shí)P'-R間期<0.20秒。

□④交界性期前收縮的代償間歇完全。

□2、房室交界性逸搏和逸搏心律

心電圖特征如下：

□<1）在較一個(gè)基本心動(dòng)周期為長(zhǎng)的間歇后出現(xiàn)一個(gè)QRS波群。

□<2）QRS-T波的形態(tài)與由心房卜傳者相同，若伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)則可寬大畸形。

□（3）QRS波群前后的P波可有如下各種表現(xiàn)：

口①竇性P波出現(xiàn)JQRS波群之前、中、后,形成干擾現(xiàn)象，在QRS波群前的P-R間期

<0.12秒：在QRS波群之中則使QRS波群變形：在QRS波群之后則表現(xiàn)為在ST-T上有力

立型P波。

□②QRS波群前后可見(jiàn)逆行P'波，P'波在QRS波群前P-R間期<0.12秒，在后P-P,間犯

<0.20秒。

□③QRS波群前后無(wú)P,波可見(jiàn)，此時(shí)QRS波胖形態(tài)應(yīng)正常，方能作出房室交界性逸搏的診

斷。

□④可以出現(xiàn)厲性融合波。

房室交界性逸期性心律的心電圖表現(xiàn)如下：

口連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的逸搏稱(chēng)為房室交界性逸搏性心律，頻率40?60次/分

□3、非陣發(fā)性房室交界性心動(dòng)過(guò)速

口（1）無(wú)突發(fā)驟?，F(xiàn)象，而是逐漸移行的，首次激動(dòng)不提前。

□⑵心率在70—130次/分.

□（3K?RS波群形態(tài)正常。

□（4）心房與心室可彼此分離。

口（5）QRS波群與心房波無(wú)關(guān)，RR仍然規(guī)則.

□4、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速

□①有陣發(fā)性心悸癥狀且發(fā)作表現(xiàn)為突發(fā)、突止的特點(diǎn)，應(yīng)考慮AVNRT.

口②對(duì)「發(fā)作短暫而常規(guī)心電圖難以捕捉界,應(yīng)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢杳明確診斷。

口③部分患者需進(jìn)行食管心臟電生理檢查。

^1預(yù)激綜合征□1.P—R間期VOJ2s.

□2.有6波。

□3.QRS晦限?企苞s.

口A型（旁路位于左心室后基底部）:右胸導(dǎo)聯(lián)V1.2呈主波向上的QRS波群

口B型（旁路位于右心室前壁）：小胸導(dǎo)聯(lián)VI-2呈主波向下的QRS波群.

⑤室性心律失□1、室性期前收縮

?！酡偈倚云谇笆湛s最常見(jiàn)的癥狀是心悸、心臟“停跳”感，也有無(wú)癥狀者,期前收縮次數(shù)

過(guò)多時(shí)自覺(jué)“心跳很亂”，可布?胸悶心前區(qū)不適頭昏、乏力摸脈有間歇。

口②室性期前收縮的心電圖特征。

□㈠提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS-T波群,QRS時(shí)間20.12秒，T滋與QRS上波方向相反:

□（）其QRS前無(wú)相關(guān)的P波：

口㈢代償間歇完全。

□2、室性心動(dòng)過(guò)速

心電圖特點(diǎn)：

□㈠連續(xù)出現(xiàn)3次或3閃以上的室性早搏，寬大畸形的QRS波群（時(shí)間HQ12秒），頻率幫

140-200次/分，節(jié)律均齊或稍不均齊：

□二T波與QRS主波方向相反;

□（）如能發(fā)現(xiàn)竇P，則貨P頻率較悔，P波與QRS波無(wú)關(guān)：

口㈣可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲或;和室性融合波：

口㈤具有"起止突然的特點(diǎn)，每次以期前收縮的形式開(kāi)始,以代償間歇的形式結(jié)束.

口3、心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)

□①臨床表現(xiàn)：

一旦發(fā)生，病人迅速出現(xiàn)阿斯綜合征。表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽播,如不及時(shí)搶救,繼而呼吸

停止。檢查無(wú)心音也無(wú)脈搏。

□②心電圖特征：（）心室撲動(dòng)表現(xiàn)為規(guī)律而寬大的心室波，向上向下的波幅相等，頻率為

150-250次/分。㈡心室顫動(dòng)表現(xiàn)為形態(tài)、頻率及振幅完全不規(guī)則的頷動(dòng)波，頻率為150

一250次/分。顏動(dòng)波大者為粗齦，顫動(dòng)波纖細(xì)者為細(xì)額。㈢二者均無(wú)法分出QRS波、S

T段。

口③觸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)、無(wú)呼吸。

心臟傳導(dǎo)阻□1、房室傳導(dǎo)阻滯

滯口㈠第一度房室傳導(dǎo)阻滯

□①度房室傳導(dǎo)阻滯本身對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)影響，?般無(wú)自覺(jué)癥狀。

□②臨床聽(tīng)診時(shí)，第一心音強(qiáng)度減弱“

□③心電圖檢杳對(duì)診斷十分重要，表現(xiàn)為PR間期延長(zhǎng)。

□④希氏束電圖記錄可協(xié)助確定阻滯部位，傳導(dǎo)延緩可位于房室結(jié)和《或）希氏束浦肯野

系統(tǒng)，但以房室結(jié)傳導(dǎo)延緩多見(jiàn)。

口㈡第二度房室傳導(dǎo)阻滯

□①可無(wú)自覺(jué)癥狀，也可引起心悸、胸悶等癥狀。

□②莫氏I型聽(tīng)診第一心音強(qiáng)度逐漸減弱，并有心搏脫漏：英氏II型有間歇性心搏脫漏，

但第一心音強(qiáng)度恒定。

口③臨床I型比【［型常見(jiàn)，笑氏I型房室阻滯心電圖表現(xiàn)為：PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至

?個(gè)P波受阻不能下傳心室，P波之后無(wú)QRS波，引起心室漏搏。心室漏搏后的第個(gè)

PR間期縮短.星周期變化。此型阻滯多在房室結(jié)，預(yù)后較好。

□④莫氏II型PR間期固定不變，但心室裨動(dòng)呈規(guī)律地脫漏，預(yù)后比較嚴(yán)重，易發(fā)展為完

全性房室傳導(dǎo)阻滯。

口㈢第三度房室傳導(dǎo)阻滯

□①先天性完全性房室傳導(dǎo)阻滯者有胎心或出生后心率減慢。后天性多發(fā)生于心內(nèi)手術(shù)后

或心肌炎、心肌病者。

□②臨床表現(xiàn)取決「心室率的快慢與伴隨病變，部分小兒并無(wú)主訴，后大獲得性或伴有先

天性心臟病者病情較重，癥狀包括頭呆、乏力、活動(dòng)后氣短，最嚴(yán)重者表現(xiàn)為阿斯綜合征

發(fā)作，甚至死亡。

口③心率緩慢而有規(guī)則，可在40次/分左右。先天性阻滯者，心室率較快,常在40~

60次/分。聽(tīng)診第一心音強(qiáng)弱不一，心底部可聽(tīng)到I?II級(jí)噴射性雜音.由于經(jīng)過(guò)房室

囑的血量也增加，可聞及舒張中期雜音，可有心臟擴(kuò)大、心力衰竭等體征C

□④心電圖表現(xiàn)為：PP間期與RR間期均各白相等.P波與QRS波群無(wú)美；心室率慢

于心房率。QRS波的形態(tài)、時(shí)限正常，逸搏心率60次/分或更快，表示阻滯部位在房

室結(jié)；QRS波群正常，心率V60次/分，表示阻滯部位在希氏束；QRS波群增寬，

心率更慢，表示阻滯部位在希氏束以下。

口⑤根據(jù)希氏束電圖可確定阻滯部位，希氏束上阻滯多為先天性完全性房室傳導(dǎo)阻滯弓I起,

后天獲得性者更易出現(xiàn)希氏束內(nèi)阻滯和希氏束下阻滯。

□⑥24h動(dòng)態(tài)心電圖可觀察心室率緩慢的程度及是否并發(fā)室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速等嚴(yán)

重心律失常。

口2、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

□(■)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征.

□①Q(mào)RS波群時(shí)間延長(zhǎng)20.12秒。VI(V2)導(dǎo)聯(lián)QRS波群開(kāi)始部分正常，終末部分增寬

RrsR.波或?qū)挻笥星雄E的R波。

□②V5、I、aVL、11、111、aVF導(dǎo)聯(lián)為qRs或Rs波，S波增寬(終末波)。

□③繼發(fā)ST-T改變(T波與QRS主波方響相反，ST段移位)。

口㈡完全性左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征.

□①Q(mào)RS波群時(shí)間延長(zhǎng),20.12秒

□②VI、V2呈現(xiàn)寬大而深的Q3波呈rS波，1、aVL,V5、V6般無(wú)q波和S波。R波

寬大，粗鈍有切跡

□③QRS電軸左偏繼發(fā)ST、T波改變。

口仁)左前分支傳導(dǎo)陰滯

□①電軸左偏，左鄧。-90°；

□②QRS時(shí)限在0.10-0.11秒間：

□③aVL、I導(dǎo)聯(lián)呈qR型、RaVL>RI：II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS3HI>SII：

□④V1-V3導(dǎo)聯(lián)r波低小，甚至出現(xiàn)切跡形r波，如加作低、二肋間的圖形，r波增大；

V5,V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的S波”

口網(wǎng)左后分支傳導(dǎo)阻滯

□①電軸右偏，在+90°“20°間:

□②QRS時(shí)限小于0.12秒：

□③aVL、I導(dǎo)聯(lián)呈rS型：II,IlkaVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型；

口④需除外右外心室肥大、慢性肺部疾患,大面積惻壁梗塞、垂直位心等.

如有下述情況則可作出診斷：

口A.同一次或先后二次心電圖記錄有電軸左偏或右偏的QRS波群，電軸右偏時(shí)具有上述

心電圖特征：

□B.體型壯實(shí)、高血壓、冠心病具有左心室肥厚而電軸右偏者：

□C.右束支或左束支傳導(dǎo)阻滯伴有電軸高度右偏而無(wú)右室肥大者。

3、高血壓

高血壓診斷依據(jù)：㈠分級(jí)

口①大多數(shù)起病緩慢。癥狀可見(jiàn)有輕度頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭暴等,在緊張或勞累后加重,類(lèi)別收縮壓(mmHg)舒張壓

常自行緩解。也可無(wú)癥狀。口理想血壓<120和<80

□②非藥物狀態(tài)卜2次或2次以上非同口多次重包血壓測(cè)定所得的平均值收縮壓2□正常血壓<130和<85

l8,7kPa(140mmHg)和舒張壓211.9kPa(89mmHg),有條件時(shí)可做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓照測(cè)，評(píng)口正常高值130-139和85-89

價(jià)血壓升高的嚴(yán)重程度和血壓法夜節(jié)律狀況。高血壓

口③實(shí)驗(yàn)室檢杳尿常.規(guī)、24小時(shí)尿微量蛋白測(cè)定、血脂、血桶、水及電解質(zhì)、血尿素氮、□1級(jí)140*159或90-99

血肌酊、血尿酸，提供繼發(fā)性高血壓診斷線索，判斷靶簫官受損情況以及了解心血管病危口2級(jí)160~179或10CM09

險(xiǎn)因素。口3級(jí)>=180或>=H0

口④胸部X線攝片、心電圖、超聲心動(dòng)圖檢直可顯示有無(wú)心臟損害，眼底檢代可有不同程仁）高血壓的分期

度的血管和視網(wǎng)膜病變。根據(jù)腦、心、腎等重要器官損害程度，高血壓可分為三期：

口⑤必要時(shí)需測(cè)定血或尿兒茶酚胺、醛固酮、血漿腎素活性，作價(jià)脈腎盂造影、核素腎血□①I(mǎi)期高血壓:高血壓患者臨床上無(wú)腦、心、腎等承要器官損害的表現(xiàn)。

流量和腎圖、動(dòng)脈造影術(shù)，作腎上腺等部位B型超聲波或CT檢查，診斷或排除繼發(fā)性高□②H期高血壓：高血壓患者出現(xiàn)卜列一項(xiàng)者一左心室肥厚或勞損視網(wǎng)

血壓。膜動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄，蛋白尿或血肌酢水平升高。

□③山期高血壓：高血壓患者出現(xiàn)卜列頻者——左心衰竭，腎功能衰竭，

瞞血管意外,視網(wǎng)膜出血、滲出，合井或不合并視乳頭水腫。

分期可以了解高血壓對(duì)身體各臟器的損害情況“

4^腦卒中

腦卒中㈠腦卒中診斷：㈠缺血性腦卒中分型依據(jù)TOAST分型，可將其分為5型：

突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀并持續(xù)24小時(shí)以上，具有腦梗死的一般特點(diǎn),□①大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中（LAA）（頸動(dòng)脈閉塞或狹窄2動(dòng)脈橫斷面的

神經(jīng)癥狀和體征可以用某一血管綜合征解糅音，應(yīng)當(dāng)考慮急性腦梗死的可能。在CT/MR150%）:

發(fā)現(xiàn)梗死灶，或排除腦出血、瘤卒中和炎癥性疾病等，診斷即可確定。在腦梗死診斷中認(rèn)□②心源性腦栓塞（CE）：

其尋找病因和卒中的危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥、吸煙等），對(duì)合并口③小動(dòng)脈閉塞性卒中或腔隙性卒中（SAA,影像學(xué)檢查有與臨床癥狀相

出血性梗死及再卒中進(jìn)行監(jiān)測(cè)也是必要的.對(duì)應(yīng)的最大直徑<1.5cm的卒中病灶）：

仁）腦卒中診斷流程完整流程為：口④其他原因所致缺血性卒中（SOE）和不明原因的缺血性卒中（SUE）。

□①評(píng)估和診斷,通過(guò)病史采集、體格檢直和神經(jīng)系統(tǒng)體檢得到病史和體征資料,并根據(jù)其中LAA、CE及SAA是臨床常見(jiàn)類(lèi)型，應(yīng)引起重視。

腦卒中量表評(píng)估疾病嚴(yán)重程度：口㈡腦血栓形成即動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死包括：

□②腦部與血管病變檢直；□①大面枳腦梗死通常是頸內(nèi)動(dòng)脈主干、大腦中動(dòng)脈主干或皮層支的完

口③實(shí)驗(yàn)室及影像檢杳：金卒中，患者發(fā)現(xiàn)為病灶側(cè)完全性偏攤、偏身感覺(jué)障礙及向病灶對(duì)側(cè)的凝

口④診斷：視麻解，可有頭痛和意識(shí)障礙，并呈進(jìn)行性加重。

口⑤病因分型.□②分水嶺腦梗死（cerebralwalershedinfarction.CWSI）是指相鄰血管供

㈢院前癥狀：血區(qū)之間分水嶺或邊緣帶（borderzone）的局部缺血。?般認(rèn)為，分水嶺梗

口①一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無(wú)力或麻木：死多由于血流動(dòng)力學(xué)障礙所致：典型者發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹率或閉塞伴

口②一側(cè)面部麻木或口角歪斜；全身血壓降低時(shí)，亦可由心源性或動(dòng)脈源性檢塞引起.臨床常呈卒中樣發(fā)

口③說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難；病，多無(wú)意識(shí)障礙，癥狀較輕、恢復(fù)較快，

口④雙眼向一側(cè)凝視：□③出血性腦梗死（hemorrhagicinfarct）是由于腦授死供血區(qū)內(nèi)動(dòng)脈壞死

口⑤一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊；后血液漏出繼發(fā)出血，常發(fā)生于大面積腦梗死之后。

口⑥眩顯伴嘔吐：□④多發(fā)性腦便死（muhipleinfarct）是指兩個(gè)和兩個(gè)以上不同的供血系統(tǒng)

口⑦既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛或嘔吐：胸血管閉塞引起的梗死，多為反豆發(fā)生腦梗死的后果。

口⑧意識(shí)障礙或抽描。

5、糖尿病

糖尿病世界衛(wèi)生組織推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為:□㈠1型糖尿病

口1.有糖尿病的癥狀，仃:何時(shí)間的靜脈血漿葡