2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師考試題庫

2023年6月執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理

醫(yī)師考試題庫

單選題（共50題）

1、25歲初孕婦，妊娠35周，自覺頭痛眼花5天，經(jīng)治療3天未見

顯效。今晨7時突然出現(xiàn)腹痛并逐漸加重，呈持續(xù)性，檢查腹部發(fā)

現(xiàn)子宮板狀硬。本例最可能的診斷

A.輕型胎盤早剝

B.重型胎盤早剝

C.先兆子宮破裂

D.前置胎盤

E.先兆早產(chǎn)

【答案】B

2、協(xié)助胎兒胎先露在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的產(chǎn)力是

A.腹直肌收縮力

B.肛提肌收縮力

C.腹內(nèi)斜肌收縮力

D.子宮收縮力

E.膈肌收縮力

【答案】B

3、念珠菌陰道炎白帶的特點(diǎn)為

A.均質(zhì)、稀薄、有惡臭味

B.水樣白帶

C.白色稠厚呈凝乳或豆渣樣

D.血性白帶

E.稀薄的泡沫狀白帶

【答案】C

4、知識點(diǎn)：精神分裂癥單純型精神分裂癥的特征是

A.明顯的精神運(yùn)動紊亂和木僵交替為主

B.陰性癥狀為主，注意減弱

C.偏執(zhí)性妄想

D.精神活動的全面紊亂和瓦解

E.持續(xù)存在陰性癥狀或某些個別的陽性癥狀，意志減退

【答案】B

5、胸外心臟按壓的部位是（）

A.胸骨角

B.胸骨下半部

C.心前區(qū)

D.胸骨左側(cè)第4肋間

E.胸骨左側(cè)第5肋間

【答案】B

6、關(guān)于受精與著床，以下哪項(xiàng)正確

A.卵子從卵巢排出后，停留在輸卵管壺腹部等待受精

B.精子頭部進(jìn)入卵子透明帶的過程，即為受精過程

C.約在受精后第4日，早期胚囊進(jìn)入宮腔

D.約在受精后第9日，晚期胚囊透明帶消失之后開始著床

E.受精卵著床前，子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜變，為著床準(zhǔn)備

【答案】C

7、醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，最常見的致病菌是

A.病毒

B.革蘭陽性球菌

C.厭氧菌

D.革蘭陰性桿菌

E.真菌

【答案】D

8、男性，25歲。膀胱刺激征2年，一般抗感染無效，且逐漸加重。

有米湯尿和終末血尿，現(xiàn)排尿30余次/日，應(yīng)考慮下列哪種疾病

A.慢性腎盂腎炎

B.慢性前列腺炎

C.膀胱結(jié)石

D.腎結(jié)核

E.膀胱腫瘤

【答案】D

9、請指出下列疾病的特征性X線片變化

A.脊椎呈“竹節(jié)”樣

B.骨膜反應(yīng)呈三角形

C.骨端膨脹呈肥皂泡樣

D.長管骨干甑區(qū)有骨性撫狀突起

E.有死骨形成并有包殼

【答案】A

10、診斷急性胰腺炎最廣泛應(yīng)用的化驗(yàn)指標(biāo)是

A.血清淀粉酶

B.血清淀粉酶的同工酶

C.血糖

D.血清脂肪酶

E.血清鈣

【答案】A

11、女，18歲。月經(jīng)不規(guī)律2年，陰道大量流血2周，貧血貌。B

超示子宮及雙側(cè)附件未見異常。血FSH、LH、T、PRL水平正常

A.氯米芬促排卵治療

B.雌孕激素序貫療法

C.雌激素治療

D.孕激素治療

E.雄激素治療

【答案】B

12、女性，38歲，2歲時患麻疹肺炎后，間斷出現(xiàn)咳嗽，咳大量膿

痰28年，有時間斷咯血。近5年來間斷出現(xiàn)雙下肢水腫伴活動耐力

下降。

A.肺淤血，雙下肺可見KerleyB線，雙側(cè)胸腔積液

B.心臟向左下擴(kuò)大，心胸比＞0.5

C.雙側(cè)大量胸腔積液

D.肺動脈段膨隆

E.心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶樣

【答案】D

13、對于甲狀腺髓樣癌，下列論述錯誤的是

A.甲狀腺髓樣癌起源于甲狀腺濾泡上皮

B.髓樣癌占甲狀腺癌7%

C.甲狀腺髓樣癌的腫瘤標(biāo)志物是降鈣素

D.手術(shù)原則同乳頭狀腺癌

E.可兼有淋巴和血行轉(zhuǎn)移

【答案】A

14、3歲患兒，高熱W小時，伴頭痛，頻繁嘔吐，腹瀉3次，為稀

水樣便。查體：T39。*BP50/30mmHg,精神萎靡，全身散在大小

不等瘀斑，心肺未見異常。腦脊液（CSF）檢查：細(xì)胞數(shù)15000xX

106L/,蛋白微量，葡萄糖2.2mmol/L,該患兒可能的診斷是

A.敗血癥，感染性休克

B.流行性腦脊髓膜炎

C.流行性乙型腦炎

D.中毒型細(xì)菌性痢疾

E.化膿性腦膜炎

【答案】B

15、當(dāng)前治療慢性粒細(xì)胞白血病慢性期首選的化療藥物是

A.馬里蘭

B.羥基服

C.靛玉紅

D.美法侖

E.高三尖杉酯醇

【答案】B

16、尿路感染最常見的致病菌是

A.金黃色葡萄球菌

B.大腸埃希菌

C.結(jié)核桿菌

D.白色葡萄球菌

E.溶血性鏈球菌

【答案】B

17、下列哪種藥物能誘發(fā)支氣管哮喘

A.M受體阻斷藥

B.N受體阻斷藥

C.B受體阻斷藥

D.a受體阻斷藥

E.H

【答案】c

18、下述哪項(xiàng)是再生的描述

A.纖維細(xì)胞數(shù)目的增多

B.組織缺損由臨近的同種健康細(xì)胞增生并修復(fù)的過程

C.纖維細(xì)胞增生的過程

D.肉芽組織

E.由另一種組織細(xì)胞替代

【答案】B

19、女，69歲，病人干咳，有少量白色泡沫痰，無吐血及痰中帶血

2個月，伴發(fā)熱，胸痛2天。體格檢查：左下肺呼吸音減弱，心電

無異常，胸片示左下肺有一直徑3.0cm陰影，成分葉狀，邊緣不光

滑。

A.肺炎

B.肺膿腫

C.肺結(jié)核

D.肺癌

E.肺錯構(gòu)瘤

【答案】D

20、上述各項(xiàng)中屬于醫(yī)生違背不傷害原則的是

A.醫(yī)生檢查病人時，由于消毒觀念不強(qiáng)，導(dǎo)致病人交叉感染

B.醫(yī)生滿足病人的一切保密要求

C.妊娠危及孕婦的生命時，醫(yī)生給予引產(chǎn)

D.民生對病人的呼叫或提問給予應(yīng)答

E.醫(yī)生的行為使某個病人受益.但卻損害了其他病人的利益

【答案】A

21、關(guān)于Na+泵生理作用的描述，不正確的是

A.Na+泵活動使膜內(nèi)外Na+、K+呈均勻分布

B.將Na+移出膜外，將K+移人膜內(nèi)

C.建立勢能儲備，為某些營養(yǎng)物質(zhì)吸收創(chuàng)造條件

D.細(xì)胞外高Na+可維持細(xì)胞內(nèi)外正常滲透壓

E.細(xì)胞內(nèi)高K-保證許多細(xì)胞代謝反應(yīng)進(jìn)行

【答案】A

22、患者女，發(fā)現(xiàn)二尖瓣狹窄20年，夜間陣發(fā)性呼吸困難10年,

下肢水腫，腹脹，右上腹脹痛5年。1周前，開始咳嗽，咳黃痰。

需高枕臥位，頸靜脈怒張，雙肺底下有少量濕啰音，肝肋下2指,

壓痛，下肢凹陷性水腫。診斷為心功能不全的哪一類型

A.左心功能不全

B.右心功能不全

C.全心衰竭

D.心功能三級

E.心功能四級

【答案】C

23、反映均數(shù)抽樣誤差大小的指標(biāo)是

A.標(biāo)準(zhǔn)誤

B.標(biāo)準(zhǔn)差

C.變異系數(shù)

D.均數(shù)E-全距

【答案】A

24、男性，35歲，平素體健。4天前淋雨，2天前突然高熱達(dá)40℃,

伴寒戰(zhàn)、咳鐵銹色痰、呼吸困難，X線胸片示右下肺近心緣處大片

密度均勻的實(shí)變影，查體口周存在皰疹。本患者最可能的診斷為

A.結(jié)核性胸膜炎

B.銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）肺炎

C.支原體肺炎

D.肺炎鏈球菌肺炎

E.克雷伯桿菌肺炎

【答案】D

25、關(guān)于口服避孕藥的副作用，不包括以下哪項(xiàng)

A.短期閉經(jīng)

B.體重增加

C.卵巢腫瘤

D.類早孕反應(yīng)

E.色素沉著

【答案】C

26、男性，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，1周前受涼后畏寒、發(fā)熱、

咳膿痰、氣急。查體：體溫37.5C。，呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，

有較多濕啰音，下肢輕度水腫。最主要的治療措施是

A.控制肺部感染

B.給予解痙平喘藥

C.給予止咳祛痰藥

D.低濃度持續(xù)吸氧

E.應(yīng)用利尿劑消腫

【答案】A

27、唯一能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)的免疫球蛋白是

A.IgM

B.IgG

C.IgA

D.IgD

E.IgE

【答案】B

28、女，18歲，突然劇烈頭痛、嘔吐，查體：頸項(xiàng)強(qiáng)直，凱爾尼格

征陽性，布魯津斯基征陽性，CT示側(cè)裂池、環(huán)池內(nèi)高密度影，診斷

首先考慮

A.腦炎

B.腦膜炎

C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

D.腦腫瘤

E.腦膿腫

【答案】C

29、男.58羅因突發(fā)胸痛，以急性心肌梗死收入院。查體：平臥位,

BP120/80mmHg,雙肺底可聞及少量濕啰音。該患者的心功能分級為

A.I級（NYHA分級）

B.II級（NYHA分級）

CHI級（NYHA分級）

DII級（Killip分級）

E.HI級（Killip分級）

【答案】D

30、男性，60歲。乏力、厭食、體重減輕半年入院。查體：右側(cè)腹

部可觸及8cm*5cm腫塊，血常規(guī)：血紅蛋白72g/L。該患者最可能

的診斷為

A.乙狀結(jié)腸癌

B.升結(jié)腸癌

C.胰腺癌

D.橫結(jié)腸癌

E.降結(jié)腸癌

【答案】B

31、知識點(diǎn)：醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動

A.遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范

B.關(guān)心愛護(hù)尊重患者，保護(hù)患者的隱私

C.努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識,提高專業(yè)水平

D.依法獲得勞動報(bào)酬

E.宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進(jìn)行健康教育

【答案】D

32、男性，21歲，騎車后摔倒，X線片示右腓骨上端骨折，未予處

理，回家后右足下垂，不能背伸。最有可能是因?yàn)?/p>

A.傷及腓總神經(jīng)

B.傷及脛神經(jīng)

C.傷及腓腸神經(jīng)

D.傷及隱神經(jīng)

E.傷及腓神經(jīng)交通支

【答案】A

33、酮體是指

A.丙酮+乳酸+乙酰乙酸

B.丙酮邛一羥丁酸+乙酰乙酸

C.丙酮+丙烯酸+乙酰乙酸

D.丙酮+醋酸+草酰乙酸

E.丙酮邛一羥丁酸+草酸乙酸

【答案】B

34、騎跨傷常造成尿道哪個部位損傷

A.陰莖部

B.球部

C.膜部

D.前列腺部

E.膀胱頸部

【答案】B

35、關(guān)于不同方法的避孕原理，錯誤的是

A.安全期避孕是通過將性生活避開排卵前后1?2日的不安全期而達(dá)

到避孕目的

B.宮內(nèi)節(jié)育器通過干擾著床而達(dá)到避孕目的

C.陰道隔膜可阻止精子進(jìn)入宮腔而達(dá)到避孕目的

D.口服避孕藥主要通過抑制排卵、阻礙受精和著床而達(dá)到避孕目的

E.陰莖套可阻止精子進(jìn)入陰道而達(dá)到避孕目的

【答案】A

36、患者，男性，車禍傷及頭部，傷后出現(xiàn)左側(cè)鼻唇溝變淺，鼻出

血，左耳聽力下降，左外耳道流出淡血性液體.診斷首先考慮0

A.顱前窩骨折

B.顱中窩骨折

C.顱后窩骨折

D.左顆骨骨折

E.腦震蕩

【答案】B

37、以下不屬于張力性氣胸臨床表現(xiàn)的是（）。

A.重度呼吸困難

B.縱隔明顯向患側(cè)移位

C.患側(cè)肺萎縮，健側(cè)肺擴(kuò)張受限

D.患側(cè)胸膜腔壓力升高

E.發(fā)生皮下氣腫

【答案】B

38、在整個病變過程中沒有肺泡壁和其他結(jié)構(gòu)損壞的肺炎是（）

A.肺炎支原體肺炎

B.腺病毒肺炎

C.肺炎鏈球菌肺炎

D.金葡菌肺炎

E.克雷白桿菌肺炎

【答案】C

39、肝硬化患者近期肝臟進(jìn)行性增大，應(yīng)首先考慮的情況是（

A.并發(fā)肝癌

B.肝淤血

C.門靜脈高壓加重

D.肝硬化加重

E.肝炎活動

【答案】A

40、嬰幼兒腹瀉最常見的病原體是

A.輪狀病毒

B.新腸道病毒70型

C.脊髓灰質(zhì)炎病毒

D.柯薩奇病毒

E.?？刹《?/p>

【答案】A

41、可以直接了解膽囊功能的檢查是

A.B超

B.CT

C.X線腹部平片

D.口服膽囊造影

E.MRI

【答案】D

42、急性胰腺炎患者，以下檢查結(jié)果提示出血性壞死型胰腺炎的是

A.血淀粉酶明顯升高15倍以上

B.血脂肪酶明顯升高15倍以上

C.血鉀<2.5mmol/L

D.血鈣<2mmol/L

E.血鈉<125mmol/L

【答案】D

43、男，7歲。因發(fā)熱、頭痛半日于1月30曰來急診，來診前曾嘔

吐數(shù)次，為胃內(nèi)容物。青霉素過敏（曾于用藥后出現(xiàn)皮疹）。查體：

體溫39.60C,見大小不等的淤點(diǎn)，頸抵抗（+）,克氏征（-）

A.氯霉素

B.環(huán)丙沙星

C.紅霉素

D.磺胺嚏嚏E-頭抱曲松

【答案】D

44、3?6個月的徇僂病患兒多見的骨骼系統(tǒng)改變是

A.顱骨軟化

B.雞胸

C.方顱

D.肋骨串珠

E.脊柱側(cè)彎

【答案】A

45、下列關(guān)于酶的敘述正確的是

A.活化的酶均具有活性中心

B.能提高反應(yīng)系統(tǒng)的活化能

C.所有的酶都具有絕對特異性

D.隨反應(yīng)進(jìn)行酶量逐漸減少

E.所有的酶均具有輔基或輔酶

【答案】A

46、在下列各項(xiàng)中，屬于醫(yī)德評價(jià)方式的是

A.主觀動機(jī)

B.客觀效果

C.社會輿論

D.醫(yī)德修養(yǎng)

E.醫(yī)德教育

【答案】C

47、患兒，男，其母G

A.ABO溶血

B.Rh溶血

C.生理性黃疸

D.新生兒肝炎

E.母乳性黃疸

【答案】B

48、引起支氣管哮喘發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的最重要的因素是

A.遺傳因素

B.支氣管黏膜下迷走神經(jīng)感受器敏感

c.p受體功能下降

D.氣道反應(yīng)性炎癥

E.支氣管平滑肌舒縮神經(jīng)功能失調(diào)

【答案】B

49、房間隔缺損特征性的改變是

A.生長發(fā)育延遲、乏力、心悸

B.心前區(qū)可聽到粗糙收縮期雜音

C.有肺動脈高壓時，可出現(xiàn)發(fā)維

D.肺動脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)并固定性分裂

E.X線可見心房心室的擴(kuò)大及肺門〃舞蹈〃

【答案】D

50、8個月男嬰，咳嫩3天.發(fā)熱伴氣促1天，查體：呼吸急促.口

周略發(fā)青，咽部充血，雙肺聞及中小水泡音，心、腹（一）：白細(xì)胞

10X109/L,

A.支氣管炎

B.支氣管哮喘

C.原發(fā)性肺結(jié)核

D.支氣管肺炎

E.毛細(xì)支氣管炎

【答案】D

大題（共10題）

【簡要病史】

男孩，2歲，腹瀉2天。

【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主

訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，如有無不潔飲食，旅行等情

況。（1分）腹瀉特點(diǎn)，起病急緩，排便次數(shù)，大便性狀、量和氣味。

（2分）腹瀉引起的脫水癥狀，如皮膚彈性減弱、精神委靡等。（2

分）伴隨癥狀，有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹，有無腹痛、性質(zhì)及

與排便的關(guān)系，有無皮疹。（2分）發(fā)病以來的意識狀況、尿量、飲

食、睡眠、體重變化。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院看過,

做過哪些檢查。（1分）治療情況如何。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）

是否有藥物過敏史。（1分）

二、病歷分析［病歷摘要］男性，57歲，左季肋部被汽車撞傷5小時,

口渴、心悸、頭暈1小時?；颊?小時前被汽車撞中左季肋部，當(dāng)

時疼痛劇烈，即至醫(yī)院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局

部固定后感覺好轉(zhuǎn)，1小時前覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸、口

渴、煩躁。查體：T37.0C°,PUO次/分，Bp92/60mmHgo神清，面

色蒼白，心肺（-）,左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明

顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性

濁音（±）,腸鳴音可聞,弱。化驗(yàn)：Hb80g/L,WBC90X10要求：根據(jù)

以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與

治療原則寫在答題紙上。

【答案】（總分22分）（一）診斷及診斷依據(jù)（10分）1.診斷（1）

脾破裂，腹腔內(nèi)出血。（3分）（2）左胸肋骨骨折。（3分）2.診斷依

據(jù)（1）左季肋部外傷史，胸片證實(shí)肋骨骨折。（2分）（2）腹痛遍及全

腹，伴有失血癥狀，腹腔內(nèi)出血體征。（2分）（二）鑒別診斷（5分）

1.單純肋骨骨折及軟組織挫傷。（2分）2.其他腹腔臟器損傷：肝、

小腸。（2分）3.血胸。（1分）（三）進(jìn)一步檢查（4分）1.腹部B

超，腹部平片。（2分）

三、

【病例摘要】

患者男性，40歲。主訴：漸進(jìn)性活動后呼吸困難3年，下肢水腫2

個月?，F(xiàn)病史：3年前，勞動時突感心悸、氣短、胸悶，休息約lh

稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜

間時有憋醒，無心前區(qū)痛。2個月前感冒后咳嗽，咳白色黏痰，氣

短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢水腫，腹脹加重而來院。

20余年前發(fā)現(xiàn)血壓高（160/105mmHg）,未經(jīng)任何治療；無結(jié)核、肝

炎病史，無長期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，20支/天，不飲酒。查

體：T37.IC。,P94次/分，R20次/分，BP160/95mmHg,神清，半臥

位，口唇輕度發(fā)維，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺

不大；兩肺叩診呈清音，左肺可聞及細(xì)濕啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，

心律不齊，心前區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下3cm,

有壓痛，肝頸靜脈反流征（+）,脾未觸及，移動濁音（-）,腸鳴音

減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。輔助檢查：Hbl29g/L,WBC6.7X10

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①高血壓?。?

級，極高危險(xiǎn)組）。②心力衰竭（心功能IV級）。③肺部感染。（2）

診斷依據(jù)①高血壓病有高血壓病史20年，現(xiàn)血壓160/95mmHg。②

心力衰竭左心衰，有夜間憋醒，不能平臥；右心衰竭，有頸靜脈充

盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽性，雙下肢水腫；心臟向兩側(cè)擴(kuò)大。

③肺部感染咳嗽，咳痰，發(fā)熱，一側(cè)肺有細(xì)小濕啰音。

2.鑒別診斷（5分）①冠心病。②擴(kuò)張型心肌病。③風(fēng)濕性心臟病

（二尖瓣關(guān)閉不全）。

四、病例摘要：患者，女性，25歲，技術(shù)員，因尿頻、尿急、尿痛

3天來診。患者3天前無明顯誘因發(fā)生尿頻、尿急、尿痛、伴恥骨

弓上不適，無肉眼血尿，不腫，無腰痛，不發(fā)熱，因怕排尿而不敢

多喝水，同時服止痛藥，但癥狀仍不好轉(zhuǎn)來診。發(fā)病以來飲食、睡

眠可，大便正常。既往體健，無排尿異常病史，無結(jié)核病史和結(jié)核

病接觸史，無藥物過敏史。個人史和月經(jīng)史無特殊，半月前結(jié)婚。

查體：T36.8C°,P80次/分,R18次/分，BP120/80mmHgo一般

情況可，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，咽（一）。心肺（-

）,腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，腎區(qū)無叩痛，下肢不腫。實(shí)

驗(yàn)室檢查：Hbl30g/L,WBC9.2x10

【答案】分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性泌尿

系統(tǒng)感染（膀胱炎）。其診斷依據(jù)是：（1）新婚女性，急性起病，有明

顯尿路刺激癥狀和恥骨弓上不適，無腰痛和全身感染癥狀。（2）查體

無明顯體征，腎區(qū)叩痛（一）。（3）化驗(yàn)有白細(xì)胞尿，尿蛋白（一）。

2.鑒別診斷⑴急性腎盂腎炎除有尿路刺激癥狀外，有腰痛和腎區(qū)

叩痛，有全身感染癥狀，化驗(yàn)除有白細(xì)胞尿外，還常有白細(xì)胞管型

和蛋白尿，血白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均增高。（2）腎結(jié)核常有腎

外結(jié)核感染，尿培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性，一般抗菌藥物治療無效。（3）尿

道綜合征雖有尿路刺激癥狀，但多次檢查均無真性細(xì)菌尿。3.進(jìn)一

步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作：（1）尿涂片鏡檢細(xì)菌

可快速確定細(xì)菌尿，即平均每個油鏡視野見細(xì)菌三1個。（2）尿細(xì)菌

定量培養(yǎng)含菌量210⑶持續(xù)不愈者可作IVP,以了解尿路有無解剖

上的異常。4.治療原則

五、

【病例摘要】

患者女性，25歲。主訴：咽部不適2周，水腫、尿少5天。病史：

患者于2周前咽部不適，輕咳，無發(fā)熱，自服諾氟沙星（氟哌酸）

治療，未見好轉(zhuǎn)。近5天發(fā)現(xiàn)雙腿發(fā)脹，雙眼瞼水腫，晨起時明顯,

同時尿量減少，300~500ml/d,尿色較紅。于外院查尿蛋白（++）,

血壓升高。發(fā)病以來精神、食欲可，輕度腰酸、乏力，無尿頻、尿

急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍，體重2周來增加4kgo

查體：T36.6C°,P84次/分，R20次/分，BP163/95mmHg；皮膚無皮

疹及出血點(diǎn)，淺淋巴結(jié)未觸及腫大，眼瞼水腫，鞏膜無黃染，咽紅,

扁桃體不大，心肺無異常，腹軟，肝脾不大，移動性濁音（-）,雙

腎區(qū)無叩痛，雙下肢可凹性水腫。輔助檢查：Hbl40g/L,

WBC7.5x10

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：急性腎小球腎

炎（鏈球菌感染后）。（2）診斷依據(jù)①在咽部感染后10天發(fā)生少尿,

水腫（眼瞼、下肢），尿色紅，血壓高（163/95mmHg）。②化驗(yàn)?zāi)虻?/p>

白（++）,有鏡下血尿（尿RBC20?30個/HP）,有氮質(zhì)血癥，補(bǔ)體

C③有鏈球菌感染史和ASO高。

2.鑒別診斷（5分）①其他病原體感染后急性腎炎，如病毒性腎炎。

②IgA腎病。③急進(jìn)性腎小球腎炎。④全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累，

如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎。3.進(jìn)一步檢查（4分）①腹部B超。

六、

【病例摘要】

患者男性，55歲。主訴：突發(fā)左側(cè)肢體無力3天。病史：患者3天

前晨起時發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力，初能持物及勉強(qiáng)行走，第二天發(fā)現(xiàn)病

情進(jìn)展，以致不能行走，持物困難，無頭痛及嘔吐，無發(fā)熱、咳嗽,

無意識不清，在家未治療來醫(yī)院就診。有高血壓病病史5年。查體：

T36.6C0,P82次/分，R18次/分,BP140/98mmHg;神志清楚,語言

流利，雙額紋對稱，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏左，左側(cè)上、下肢肌

力2級，肌張力增高，腱反射活躍，左側(cè)Babinski征陽性，左側(cè)偏

身淺感覺減退，余查體未見異常。輔助檢查：Hbll5g/L,

WBC8.6x10

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①腦血栓形成。

②高血壓病（1級，極高危險(xiǎn)組）。（2）診斷依據(jù)①高血壓病病史5

年，測血壓高于正常。②晨起突然發(fā)病，左側(cè)肢體無力，行走、持

物困難，病情為進(jìn)展性。③查體有錐體束征和左側(cè)面肌、舌肌、上

下肢肌力減弱、左側(cè)皮膚淺感覺減弱。（1分）

2.鑒別診斷（5分）①腦出血。②腦栓塞。③顱內(nèi)占位病變。3.進(jìn)

一步檢查（4分）

七、肝破裂病例摘要：患者，男性，36歲，因右下胸及上腹部挫傷

6小時，急診入院。患者于6小時前騎摩托車翻車，右下胸及上腹

部被車把直接撞擊，上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射，并覺腹痛范圍

逐漸增大，以右側(cè)為著。2小時來，有口渴、心悸和輕度煩躁不安。

既往體健，嗜酒，無肝炎或結(jié)核病史，無高血壓或心臟病史。查體：

T38C°,P102次/分,R22次/分,BP118/76mmHgo神清，輕度不

安，顏面結(jié)膜明顯蒼白，心肺（一），腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫

傷痕跡，明顯壓痛，全腹壓痛、肌緊張，但以右上腹最顯著，全腹

均有反跳痛，以右側(cè)腹更明顯，腹部叩鼓，移動性濁音（+）,腸鳴音

甚弱。輔助檢查：Hb92g/L,WBC12xlO

【答案】分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)初步診斷是肝破裂致腹腔內(nèi)

出血。其診斷依據(jù)是：（1）右上腹受直接暴力撞擊史，為肝的部位；

隨后右上腹持續(xù)疼痛，并向肩部放射，為膈肌受刺激的表現(xiàn)。（2）有

腹膜刺激體征和移動性濁音，均提示腹腔內(nèi)出血。（3）口渴、心悸、

脈搏增快、血紅蛋白偏低均是失血表現(xiàn)。（4）腹部B超提示肝膈面有

損傷，腹腔內(nèi)有積液。2.鑒別診斷涉及胸腹部閉合損傷需鑒別的有：

⑴單純腹壁和胸壁挫傷，未涉及腹內(nèi)臟器。（2）其他腹內(nèi)臟器損傷

①空腔臟器損傷：如胃、十二指腸或膽囊；②實(shí)性臟器損傷，主要

是脾。（3）血胸也可有失血的癥狀。3.進(jìn)一步檢查（1）腹腔穿刺或灌

洗，從抽出血液觀察是否不凝的血性液、是否含有膽汁，可協(xié)助確

診是否肝破裂出血。（2）必要時可作CT檢查。4.治療原則

八、

【簡要病史】

女性，36歲，心悸2年，雙下肢水腫1個月。

【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主

訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)生心悸的誘因，心悸時的脈搏情況，

有無活動后呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難。（2分）雙下肢水腫情

況：對稱、可凹性，早晚有無差別；其余部位有無水腫。（2分）有

無咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等其他伴隨癥狀。（2分）飲