骨科護理學備課課件

2016皖醫(yī)外科護理學集體備課——包麗云骨科護理學備課年級：2017級護理本科

專業(yè)：外科護理學備課內(nèi)容：第四十五章---關節(jié)脫位病人的護理第一節(jié)、概述第二節(jié)、肩關節(jié)脫位第三節(jié)、肘關節(jié)脫位第四節(jié)、髖關節(jié)脫位第五節(jié)、先天性畸形骨科護理學備課課時：2教學方法：講授法、多媒體、提問式、演示法、案例法主備老師：包麗云二次備課老師：仇和悅、余麗萍、謝玉清、姜曉飛備課時間：2016年8月28日備課地點：外科教研室骨科護理學備課學習目標識記：1、能復述關節(jié)脫位的概念、分類2、能回憶肩關節(jié)、肘關節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)及處理原則3、能陳述小兒各種關節(jié)脫位的病因、臨床表現(xiàn)和處理原則4、能指出各種先天性畸形的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和處理要點理解：1、能舉例說明關節(jié)脫位的主要護理措施2、能比較成人和小兒肩關節(jié)脫位處理原則的異同運用：能演示肩關節(jié)及肘關節(jié)脫位手法復位的方法骨科護理學備課各關節(jié)脫位的臨床專有體征各關節(jié)脫位的處理原則各種先天性畸形的臨床表現(xiàn)和處理要點教學重點骨科護理學備課各關節(jié)脫位的病因分類教學難點各種先天性畸形的發(fā)病機制各關節(jié)脫位的治療原則骨科護理學備課教學內(nèi)容及時間分配骨科護理學備課第四十五章、關節(jié)脫位病人的護理（第一學時）引言，介紹本節(jié)課學習目標和重點內(nèi)容（2分鐘）一、關節(jié)脫位的定義、病因、分類（5分鐘）關節(jié)脫位（dislocation）是指由于直接或間接暴力作用于關節(jié)，或關節(jié)有病理性改變，使骨與骨之間相對關節(jié)面失去正常的對合關系失去部分正常對合關系的稱半脫位（subluxation）脫位多見于青壯年和兒童，創(chuàng)傷性是導致脫位最常見的原因四肢大關節(jié)中以肩關節(jié)和肘關節(jié)脫位為最常見，髖關節(jié)次之，膝、腕關節(jié)脫位則少見骨科護理學備課病因創(chuàng)傷病理因素先天性發(fā)育不良習慣性脫位骨科護理學備課分類按脫位程度分類全脫位：關節(jié)面對合關系完全喪失半脫位：關節(jié)面對合關系部分喪失按脫位時間分類新鮮性脫位：2周以內(nèi)陳舊性脫位：2周以上按脫位后關節(jié)腔是否與外界相通分類閉合性脫位：脫位處不與外界相通開放性脫位：脫位處關節(jié)腔與外界相通骨科護理學備課二、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則（10分鐘）臨床表現(xiàn)（4分鐘）癥狀關節(jié)疼痛腫脹局部壓痛關節(jié)功能障礙特有體征畸形彈性固定關節(jié)盂空虛并發(fā)癥早期可合并復合傷、休克、骨折和神經(jīng)血管損傷晚期可發(fā)生骨化性肌炎、骨缺血性壞死和創(chuàng)傷性關節(jié)炎等骨科護理學備課輔助檢查（2分鐘）常用的是X線檢查關節(jié)正側(cè)位片可確定有無脫位以及脫位的類型、程度，有無合并骨折等，以防止漏診或誤診骨科護理學備課處理原則（4分鐘）復位手法復位（最好在脫位后3周內(nèi)）切開復位合并關節(jié)內(nèi)骨折手法復位失敗或手法難以復位有軟組織嵌入陳舊性脫位經(jīng)手法復位失敗者固定：復位后將關節(jié)固定2～3周功能鍛煉：促進關節(jié)功能的恢復骨科護理學備課三、關節(jié)脫位的護理評估、護理措施（10分鐘）護理評估（1分鐘）健康史一般情況外傷史既往史身體情況局部全身輔助檢查心理-社會狀況骨科護理學備課常見護理診斷/問題（2分鐘）疼痛與關節(jié)脫位引起局部組織損傷及神經(jīng)受壓有關軀體活動障礙與關節(jié)脫位、疼痛、制動有關潛在并發(fā)癥血管、神經(jīng)受損有皮膚完整性受損的危險與外固定壓迫局部皮膚有關骨科護理學備課護理目標病人疼痛癥狀逐漸減輕直至消失病人的關節(jié)活動能力和舒適度得到改善病人未出現(xiàn)血管、神經(jīng)損傷，若發(fā)生能被及時發(fā)現(xiàn)和處理病人皮膚完整，未出現(xiàn)壓瘡骨科護理學備課護理措施（7分鐘）體位：抬高患肢并保持關節(jié)的功能位緩解疼痛局部冷熱敷傷后24小時內(nèi)，局部冷敷→消腫止痛受傷24小時后，局部熱敷→減輕疼痛避免加重疼痛的因素鎮(zhèn)痛骨科護理學備課護理措施病情觀察觀察患肢遠端的血運、皮膚的顏色、溫度、感覺、活動情況保持皮膚的完整性心理護理健康教育骨科護理學備課護理評價通過治療與護理，病人是否：疼痛得到有效控制，疼痛主訴減少病人關節(jié)功能得以恢復，滿足日?；顒有枰l(fā)生血管、神經(jīng)損傷，若發(fā)生得到及時發(fā)現(xiàn)、有效治療和護理皮膚完整，無壓瘡或感染的發(fā)生以上講完，做一個總結(jié)，再次強調(diào)需掌握的知識點并啟發(fā)學生對肩關節(jié)脫位這一知識點的興趣（3分鐘）骨科護理學備課四、成人肩關節(jié)脫位的病因、臨床表現(xiàn)、處理原則（5分鐘）成人肩關節(jié)脫位肱盂關節(jié)是全身活動范圍最大的關節(jié)，由肱骨頭和肩胛盂構成由于肱骨頭面大，肩胛盂淺而面小，肱骨頭相對大而圓，關節(jié)囊和韌帶松弛薄弱，雖有利于肩關節(jié)活動，但也使關節(jié)結(jié)構不穩(wěn)定，故容易發(fā)生脫位骨科護理學備課成人肩關節(jié)脫位原因與分類多由間接暴力引起關節(jié)脫位分為前脫位、后脫位、下脫位和上脫位根據(jù)脫位的方向肩關節(jié)前脫位又可分為盂下脫位、喙突下脫位、鎖骨下脫位及胸內(nèi)脫位

骨科護理學備課成人肩關節(jié)脫位臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛，腫脹，活動受限體征：方肩畸形，Dugas征陽性輔助檢查X線：明確脫位的類型及發(fā)現(xiàn)是否合并骨折運用演示法骨科護理學備課成人肩關節(jié)脫位處理原則復位：手牽足蹬法（Hippocrates法）；懸垂法（Stimson法）固定：關節(jié)固定于內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘90°三角巾懸吊3周功能鍛煉：從腕部和手指開始作肩關節(jié)全方位鍛煉骨科護理學備課五、小兒肩關節(jié)脫位（3分鐘）小兒肩關節(jié)脫位少見，據(jù)報道10歲以下小兒肩關節(jié)脫位發(fā)病率僅為1.6%，10～20歲之間發(fā)病率為10%，其中90%是前脫位骨科護理學備課小兒肩關節(jié)脫位病因及分類：多因直接或間接創(chuàng)傷所致前脫位較多見后脫位僅占2%～4%臨床表現(xiàn)：同成人肩關節(jié)脫位骨科護理學備課小兒肩關節(jié)脫位處理原則復位：常用的方法包括牽引-反牽引法、Stimson法等固定急性肩關節(jié)前脫位：吊帶懸吊固定4周肩關節(jié)后脫位：夾板或肩關節(jié)人字形石膏固定4周以上復發(fā)性肩關節(jié)脫位或合并關節(jié)盂邊緣撕脫骨折的脫位：常需行手術治療，術后至少固定4～6周非創(chuàng)傷性脫位：通?？勺孕袕臀还强谱o理學備課六、小結(jié)與思考（2分鐘）復習重點內(nèi)容：關節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)、處理原則和護理措施；布置課后思考題（比較成人肩關節(jié)和小兒肩關節(jié)脫位的異同），預習下節(jié)課學習內(nèi)容和問題，剩余時間交流、溝通、答疑。骨科護理學備課第四十五章、關節(jié)脫位病人的護理（第二學時）一、復習（2分鐘）提問式，復習上節(jié)課的重要知識點，并提出本節(jié)課的學習目標及重點內(nèi)容二、引入語（案例法）（3分鐘）1．女性患者，65歲，摔傷后左髖部疼痛、壓痛，不能站立行走，左下肢屈曲、內(nèi)收、外旋和短縮畸形。（1）此患者可能的診斷是什么？最常見的并發(fā)癥是什么？（2）如何進行治療？（3）該患者應采取什么體位？（4）治療期間主要的護理問題有哪些？（最少3個）

讓學生帶著問題進入本節(jié)課的學習骨科護理學備課三、肘關節(jié)脫位的病因與分類、臨床表現(xiàn)及處理原則（10分鐘）肘關節(jié)脫位的發(fā)病率僅次于肩關節(jié)脫位好發(fā)于10～20歲青少年多為運動損傷骨科護理學備課病因：多由間接暴力所致分類：后脫位、側(cè)方脫位和前脫位臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛、腫脹、活動受限體征：肘部變粗后突，前臂短縮輔助檢查X線檢查：明確脫位類型與有無骨折骨科護理學備課處理原則復位：手法復位、失敗者切開復位固定：長臂石膏固定、屈肘90°三角巾懸吊固定2～3周功能鍛煉從腕關節(jié)和手指關節(jié)開始解除固定后作肘關節(jié)鍛煉骨科護理學備課四、髖關節(jié)脫位的病因與分類、臨床表現(xiàn)、處理原則（10分鐘）髖關節(jié)是人體最大杵臼關節(jié)，結(jié)構穩(wěn)定，只有強大暴力才能導致髖關節(jié)脫位小兒髖關節(jié)脫位的發(fā)病時間成雙峰分布發(fā)病的第1高峰在2～5歲，這與關節(jié)松弛及軟骨比較柔韌有關；發(fā)生于相對不嚴重的外傷，比如站立位時摔倒第2個高峰出現(xiàn)在11～15歲，與運動損傷和交通事故增多有關，且常合并髖臼骨折骨科護理學備課病因：髖關節(jié)屈曲、暴力撞擊膝關節(jié)所致分類：后脫位、前脫位、中心脫位，其中以后脫位最常見骨科護理學備課臨床表現(xiàn)癥狀：患側(cè)髖關節(jié)疼痛，主動活動功能喪失，被動活動時引起劇烈疼痛體征：不同方向的脫位，其體征有所區(qū)別后脫位：患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋及短縮畸形前脫位：髖關節(jié)呈明顯外旋、輕度屈曲和外展畸形，患肢很少短縮骨科護理學備課處理原則復位：Allis法、Stimson法固定：人字石膏固定4～5周，或持續(xù)皮牽引穿丁字鞋固定患肢2～3周功能鍛煉：固定期間鼓勵病人進行股四頭肌收縮鍛煉及其余未固定關節(jié)的活動骨科護理學備課五、先天性畸形（10分鐘）先天性手部疾病先天性肌性斜頸先天性馬蹄內(nèi)翻足發(fā)育性髖關節(jié)脫位骨科護理學備課先天性手部畸形先天性手部畸形的種類很多，且變異性很大，常伴有全身性其他畸形常見的手部畸形有多指畸形、并指畸形、巨指畸形短指畸形、缺指畸形、先天性環(huán)狀縮窄帶綜合征處理原則手術矯形以改善功能、改善外觀護理要點密切觀察矯形患手遠端的血運、感覺、活動等，警惕局部壞死骨科護理學備課可分為骨性斜頸和肌性斜頸，其中以肌性斜頸最常見病因各種原因引起胸鎖乳突肌纖維性攣縮，導致頸部和頭面部向患側(cè)偏斜畸形。引起肌纖維化的原因尚不十分明了先天性肌性斜頸新生兒出生約1周后，一側(cè)胸鎖乳突肌出現(xiàn)腫塊，2~3周腫塊逐漸變硬，呈梭形，指頭大小，隨胸鎖乳突肌被移動而左右移動半年后左右腫塊逐漸縮小至消失，但胸鎖乳突肌纖維性攣縮、變短，呈條索狀，牽拉枕部偏向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)肩部隨著生長發(fā)育，患兒雙側(cè)面部不對稱，健側(cè)飽滿，患側(cè)變小，雙眼、雙耳不在同一平面晚期，患側(cè)頸部深筋膜增厚和攣縮，嚴重者導致頸椎、上胸椎側(cè)凸畸形骨科護理學備課1歲以內(nèi)的患兒采用局部熱敷、按摩、手法矯形和外固定矯形等非手術治療方法，大多可完全治愈1歲以上或保守治療效果不佳的患兒應行手術治療術后將頭置于過度矯正位，用頭頸胸外固定固定4周，去除外固定后，立即進行頸肌的手法牽伸訓練，避免再度粘連攣縮先天性肌性斜頸處理原則骨科護理學備課是比較常見的先天畸形，發(fā)病率高達1％，男性多于女性，多為單側(cè)，雙側(cè)亦可見病因不清可能系胚胎發(fā)育異常所致臨床表現(xiàn)患兒出生后出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)足不同程度馬蹄內(nèi)翻畸形，踝關節(jié)跖屈、跟骨內(nèi)翻、前足內(nèi)收、各足趾向內(nèi)偏斜隨年齡增長畸形越來越明顯，足前部向后內(nèi)翻，足背負重部位產(chǎn)生胼胝及滑囊，脛骨內(nèi)旋加重，小腿肌肉患側(cè)較健側(cè)明顯萎縮先天性馬蹄內(nèi)翻足骨科護理學備課處理原則以矯正畸形為主，早期畸形矯正，足功能多可恢復非手術治療：適用于3歲以內(nèi)的患兒手術治療：保守治療效果不滿意或畸形復發(fā)者護理要點行外固定患兒的護理同石膏固定術的護理先天性馬蹄內(nèi)翻足骨科護理學備課也稱為先天性髖關節(jié)脫位，是臨床常見的先天性畸形，以后脫位多見女性發(fā)病率約為男性的6倍左髖受累多于右髖雙側(cè)同時受累多于單側(cè)發(fā)育性髖關節(jié)脫位骨科護理學備課發(fā)育性髖關節(jié)脫位病因髖臼、股骨頭、關節(jié)囊、韌帶和附近肌肉先天性發(fā)育不良或異常，導致髖關節(jié)松弛胎兒在子宮內(nèi)位置不正常、髖關節(jié)過度屈曲等遺傳因素不良的生活習慣和環(huán)境因素骨科護理學備課發(fā)育性髖關節(jié)脫位臨床表現(xiàn)站立前期大腿內(nèi)側(cè)皮皺加深增多會陰部增寬髖關節(jié)處于屈曲位，不能伸直，活動受限Allis征、Ortolani征、Barlow征等陽性骨科護理學備課發(fā)育性髖關節(jié)脫位臨床表現(xiàn)站立期除站立前期表現(xiàn)外，患兒開始行走的時間較正常晚，且存在下列異常表現(xiàn)步態(tài)異常Trendelenburg征：（單足站立試驗）陽性骨科護理學備課發(fā)育性髖關節(jié)脫位處理原則1歲以內(nèi)：多考慮進行自然復位1～3歲：采用支具或石膏外固定治療3歲以上：采用手術