急診科救護-氣管插管術（急救護理課件）

導學情景案例—氣管插管術導學案例一、適應癥與禁忌癥

1.呼吸功能不全或呼吸困難綜合征需行人工加壓給氧和輔助呼吸者。

2.呼吸、心搏驟停行心肺腦復蘇者。

3.呼吸道分泌物不能自行咳出，胃內容物反流或氣道出血，隨時有誤吸危險，需行氣管內吸引者。4.有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者。

5.嬰幼兒氣管切開前需行氣管插管定位者。

6.新生兒窒息的復蘇。

7.麻醉手術的需要。8.喉頭水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫、插管創(chuàng)傷引起的嚴重出血等。9.咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者。10.主動脈瘤壓迫氣管者，插管可導致主動脈瘤破裂。11.下呼吸道分泌物潴留致呼吸困難，難以從插管內清除者應作氣管切開。12.頸椎骨折、脫位者。二、注意要領

1.對呼吸困難或呼吸停止者，插管前應先行人工呼吸、吸氧等，以免因插管費時而增加病人缺氧時間。2.氣管內導管口徑和長度應根據(jù)插管的途徑、患者的年齡、性別和身材等因素選擇：（1）參照表1選擇；（2）成年男性所用導管內徑平均8-8.5mm,女性是7.0-7.5mm；

（3）經(jīng)鼻插管導管口徑應稍小約0.5mm；

（4）經(jīng)鼻插管的深度較經(jīng)口長2-3cm；

（5）嬰幼兒及經(jīng)鼻插管者選擇不帶套囊的導管。3.插管時喉應暴露良好，視野清楚，動作迅速（每次操作時，中斷呼吸時間不應超過30-45s），勿使缺氧時間延長而致心搏驟停。操作輕柔、準確，以防損傷組織。

4.導管插入氣管后，應檢查兩肺呼吸音是否對稱，防止誤入一側支氣管，導致對側肺不張。然后固定導管，防止滑脫，并同時吸引氣管內分泌物，以檢查導管是否通暢，有無扭曲，吸痰時注意無菌操作，每次吸痰時間不應大于15秒。必要時，予吸氧片刻后再吸引，以免加重缺氧。

5.插管留置時間不宜過長，超過72小時病情仍不見改善者，應考慮行氣管切開術。二、注意要領6.氣管導管套囊內充氣要適度，注入套囊內的氣量以控制在呼吸時不漏氣的最小氣量為宜，一般為3-5ml，其內壓一般不高于4kPa（30mmHg）長時間留置時，需4～6h作一次短時間放氣。

7.導管插入氣管深度為鼻尖至耳垂外加4-5cm（小兒2-3cm）。

8.注意吸入氣體的濕化，防止氣管內分泌物稠厚結痂而影響通氣。

9.拔管后護理：應注意觀察患者對拔管的反應，保持呼吸道通暢。重癥患者拔管后1小時復查動脈血氣變化。二、注意事項1.妥善固定氣管導管，避免氣管導管上下滑動或意外拔管。

2.

隨時清理病人口、鼻的分泌物，加強口腔護理，經(jīng)常用溫水棉簽擦洗鼻腔，以濕潤粘膜；用液體石蠟涂于口唇和鼻前庭，保護口鼻粘膜；也可用生理鹽水浸濕紗布蓋于口唇部；口腔可用3%的雙氧水和生理鹽水的混合溶液沖洗。3.加強人工呼吸道護理，吸痰必須嚴格執(zhí)行無菌操作，1次吸痰持續(xù)時間不應超過15s，必要時吸氧后再吸引。經(jīng)氣管導管吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內分泌物稠厚、結痂，影響呼吸道通暢。4.定時進行氣囊的充氣與放氣，導管留置期間每4～6h氣囊放氣1次，每次休息3～5min后重新充氣。向氣囊內充氣不宜超過3～5mL，若充氣過度或時間過長，則氣管壁黏膜可因受壓發(fā)生缺血性損傷。三、置管期間的護理要點5.氣管導管留置時間一般不超過72h，避免壓迫時間過久引起氣管黏膜水腫、潰瘍、壞死。如72h后病情不見改善，可考慮進行氣管切開術。6.密切觀察病人的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理相關并發(fā)癥：

（1）喉炎：與插管時間正相關。表現(xiàn)為拔管后的聲音嘶啞和刺激性咳嗽，重癥表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難而出現(xiàn)缺氧。可用0.1%腎上腺素1mg＋地塞米松5mg＋生理鹽水10ml超聲霧化吸入，每日3次～4次，必要時做氣管切開。

（2）肺炎與肺不張：可因呼吸道分泌物堵塞細小支氣管、插管過深造成單側吹氣、插管和吸痰不注意無菌操作所致。應加強觀察，嚴格遵守無菌技術操作，及時吸痰以減少呼吸道分泌物滯留。

（3）窒息：可見于脫管、導管堵塞或呼吸機故障等意外情況。主要是加強觀察，發(fā)生意外及時得到處理。三、置管期間的