康復科腦性癱瘓的評定

關(guān)于康復科腦性癱瘓的評定一、評定的原則和內(nèi)容（一）小兒腦性癱瘓評定的原則1.全身性的、綜合性的評定。2.患兒具有發(fā)育的未成熟性。3.兼顧機體各系統(tǒng)狀況的檢查。4.對姿勢發(fā)育、各種反射推移的評定。5.注意各年齡段的各種生理閾值。6.注意鑒別發(fā)育延遲和退化的兩種情況。第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（二）小兒腦性癱瘓評定的內(nèi)容包括生長的評定、一般體格檢查、自發(fā)運動行為的觀察、視聽覺檢查。另外還包括以肌緊張、姿勢、反射、上肢功能、言語發(fā)育為中心的神經(jīng)性檢查評定等。第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天評定的具體內(nèi)容1.生長的評定腦性癱癱兒童生長的評定可以通過問診收集患兒的許多問題。（1）問診內(nèi)容：①主訴、就診的動機（目的）；②到目前為止就診及治療的經(jīng)歷；③一般健康狀況；④既往史：如腦炎、脊髓炎、腦外傷、癲癇等；⑤家族史：發(fā)育遲滯、神經(jīng)肌肉疾病、遺傳性疾??；⑥妊娠圍生期的危險因素；⑦發(fā)育狀況；⑧基本生活習慣；⑨養(yǎng)育環(huán)境（家庭、幼兒園環(huán)境條件）；⑩家屬對障礙的理解，對康復治療的希望。上述的圍生期危險因素的問診中，要詳細了解是否多胎、異位胎、早產(chǎn)、新生兒假死、異常黃疸、呼吸暫停、痙攣、哺乳力不足等。

第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（2）通過病史可收集到患兒的許多問題，分為如下4種：①與一般健康相關(guān)的問題：食欲、生長延遲、痙攣、視聽覺障礙、牙齒、預防接種、遺傳等問題。②發(fā)育上的問題：運動、精神、語言發(fā)育緩慢、行為異常等。③骨科問題：脊柱變形、髖關(guān)節(jié)半脫位、X形腿、O形腿、足部畸形、先天性斜頸、肢體癱瘓等。；④養(yǎng)育上的問題：療育場所的選擇等。關(guān)于發(fā)育階段水平檢查18個月以內(nèi)的孩子可參照Keymonths檢查項目表進行。對容易發(fā)現(xiàn)異常的月齡，通過運動發(fā)育、反射（翻譯）、精神發(fā)育三方面選擇容易評定的項目。評定的具體內(nèi)容第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天Keymonths常用檢查項目表月齡：4個月 問診項目：①哄孩子會笑嗎？②看見東西能追視嗎？③頭穩(wěn)定嗎？④一邊搖嘩啷棒，一邊用舌舔嗎？⑤母親招呼時能回頭嗎？⑥能區(qū)分母親和他人嗎？ 檢查項目：①頭的穩(wěn)定性②原始反射：Moro反射、緊張性頸反射的消失傾向③追視檢查第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天Keymonths常用檢查項目表月齡：7個月 問診項目：①能翻身嗎？②能向聲音的方向轉(zhuǎn)頭嗎？③能伸手抓住東西，再放回原處嗎？④不用手支撐，稍坐片刻嗎？⑤需要什么東西時能頻繁發(fā)出叫聲嗎？檢查項目：①坐位檢查②視覺性翻正反射③用布遮目檢查④伸手抓物體、觀察動作⑤對聲音的反應第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天Keymonths常用檢查項目表月齡：10個月 問診項目：①用雙手拿茶碗或杯子，能放到嘴邊嗎？②能夠扶著欄桿等站立嗎？③說“不能去”并把手拉過來，小兒看著親人的臉嗎？④能模仿“不不、拜拜、要要”等口語嗎？⑤能爬嗎？ 檢查項目：①扶著站起來②保護性伸展反應檢查③模仿“拜拜、我要等”話語④對熟人的認識第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天Keymonths常用檢查項目表月齡：18個月 問診項目：①能不跌倒順利走步嗎？②能牽手上階梯嗎？③能指出畫冊上認識的一些東西嗎？④能高興地玩自行車或玩具嗎？⑤能說出有意義的單詞嗎？⑥能用鉛筆潦草地寫嗎？⑦呼名字時能回頭嗎？⑧耳朵能很好地聽聲音嗎？ 檢查項目：①檢查走路②Hopping反應檢查③復述理解的單詞④在畫冊上指出知道的東西第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天評定的具體內(nèi)容2.一般檢查腦性癱瘓兒童的一般檢查如同健康發(fā)育兒童一樣在圍繞身長、體重、頭圍、頭蓋、眼、耳、口腔、頸部、胸部、腹部、四肢和脊柱、皮膚等方面進行檢查。3.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的評定此項為小兒腦性癱瘓評定的重點項目。主要包括肌張力、姿勢、反射（反應）、上肢功能、言語發(fā)育等內(nèi)容。第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天二、腦性癱瘓的評定方法1.肌張力2.自發(fā)運動狀況3.姿勢發(fā)育4.精細運動5.反射發(fā)育6.言語發(fā)育等方面評定。第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（一）肌張力主要檢查安靜時的肌張力，可以通過大關(guān)節(jié)的屈伸度數(shù)，被動擺動肢體的狀況以及被摸肌肉的軟硬度來做大致的判定。另外，可采用Ashworth評定法做定量分析。第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

（二）自發(fā)運動或行為的觀察盡量使患兒處于自然放松的狀態(tài)中，做如下觀察。1.自發(fā)運動的種類或部位、隨意控制的程度；2.活動和肌張力的左右差別；3.有無不隨意運動，有無影響因素，如激動興奮；4.各種姿勢的特征；5.殘存的原始反射；6.對聲音和光刺激的反應；7.與周圍環(huán)境的關(guān)系；8.有無多動和自閉癥傾向。第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（三）姿勢發(fā)育的評定姿勢發(fā)育又稱粗大運動發(fā)育，主要指小兒整體性動作行為的發(fā)育。評定時可對照姿勢發(fā)育的量表，對患兒做臨床檢查。各量表的制定受到各國國情、民族習慣、環(huán)境因素等影響，因此，各年齡段的姿勢發(fā)育表現(xiàn)略有差異。僅供參考使用。如Peabody運動發(fā)育量表（Peabodydevelopmentalmotorscale，PDEMS）、腦癱兒童粗大運動功能評估（grossmotorfunctionmeasure，GMFM）。第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天年齡姿勢及動作新生兒頭朝向一側(cè)，臀部高于頭部8周頭可上舉45°12周頭可上舉45°～90°16周頭可上舉90°20周用前臂支持軀干24周用雙手支持軀干28周用單手支持軀干，對側(cè)手可拿玩具36周向后退身體40周用腹部爬44周用手和膝爬48周偶爾用腳爬52周可走蹣跚步姿勢發(fā)育表體位：俯臥位第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

年齡姿勢及動作

新生兒臉轉(zhuǎn)向一側(cè)，四肢半屈曲，可舉上肢1個月近端肢體出現(xiàn)緊張性頸反射3個月四肢出現(xiàn)近似對稱性姿勢4～5個月臉可居正面，四肢屈曲的對稱性姿勢，吮吸足趾6～7個月 能靈活地翻身姿勢發(fā)育表體位：仰臥位第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天年齡姿勢及動作分娩時上下肢屈曲，頸伸展24～72小時下肢外展、肘伸展、頸伸展2個月下肢外展上肢伸展、頸半抬起，扶著軀干前屈，短時坐著3個月半扶著時，頸和軀干平行，頸部的穩(wěn)定時間延長4個月頸和軀干平行成直線，有時下肢可屈曲5～6個月扶起時頸和軀干成直線，四肢屈曲狀，助力下可抬起上肢6個月扶起時頸部可前屈7個月上肢屈曲，下肢半伸展12個月下肢伸展，但不能從床上抬起24個月 上下肢可伸展，頸和軀干可成直線坐起來姿勢發(fā)育表體位：扶起第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天年齡姿勢及動作5個月支持腰部可以坐著6個月支持雙手可以坐住7個月松開雙手仍可坐住8個月 身體可以轉(zhuǎn)動姿勢發(fā)育表體位：坐位第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天年齡姿勢及動作新生兒原始性步行、陽性支持反應1～2個月半伸展位4～5個月站立時雙下肢呈屈曲狀6個月站立時可支持體重9個月可扶著站立11個月出現(xiàn)交替邁步12個月可獨自站立14～15個月可獨自步行24個月可上下樓梯（2足一階式）36個月上下樓梯（上：一足一階，下：二足一階）可騎自行車48個月可蹦跳 姿勢發(fā)育表體位：站著、步行第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（四）上肢及手的精細運動發(fā)育可參照下述規(guī)律進行評定。新生兒：抓握反射，無意識展開五指；3個月：隨意性抓握；4個月：能將手放在正中，注視手；5個月：能伸展手指和抓握；6個月：能將東西從一只手移到另一只手；9～10個月：拇指與其他手指對指；11個月：用示指觸碰東西；14個月：用筆潦草地畫寫；15個月：投擲東西；18個月：能夠疊起2塊積木；24個月：能疊起4塊積木；36個月：能疊起8塊積木；4歲：能畫圓圈；5～6歲：能畫正方形。第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天年齡姿勢及動作1個月雙手拇指可握在一起玩，東西放入手中立即脫落2個月無意識伸手抓東西2～3個月短暫地抓握撥浪鼓、注視雙手3個月 握住撥浪鼓4個月用雙手夠東西5～6個月扔或丟掉東西6個月手握積木、視線投向目標7個月半臥位抓握物品、伸腕抓握8個月物品從一手傳遞另一手、笨拙握剪刀兒童手應用能力的發(fā)育表第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天兒童手應用能力的發(fā)育表第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（五）反射運動發(fā)育的評定腦性癱瘓患兒的各種反射活動的異常是分析和評定功能的重要線索或內(nèi)容。原始性反射超越了消失的時間，多認為反射發(fā)育異常