腰椎骨折的護理查房

腰椎骨折的護理主講人：目錄Contents1疾病介紹主要內(nèi)容2護理措施3出院指導11疾病介紹疾病介紹·解剖腰椎椎體較大；棘突板狀水平伸向后方，相鄰棘突間間隙寬，可作腰椎穿刺用，關節(jié)突關節(jié)面呈矢狀位。人體有五個腰椎，每一個腰椎由前方的椎體和后方的附件組成。椎板內(nèi)緣成弓形，椎弓與椎體后緣圍成椎孔，上下椎孔相連，形成椎管，內(nèi)有脊髓和神經(jīng)通過，兩個椎體之間的聯(lián)合部分就是椎間盤。疾病介紹·病因間接暴力所致如高處墜落、足臀部著地，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷直接暴力所致多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷肌肉拉力因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折病理性骨折疾病介紹·分類1.壓縮性骨折腰椎壓縮性骨折是老年人?；嫉募怪鶕p傷之一，由于骨折多數(shù)比較穩(wěn)定，可用保守治療。臨床治療主要是臥硬板床制動，在受傷背部墊軟墊，腰背后伸。為促使傷病恢復，患病老人應在醫(yī)生指導下及時開展康復鍛煉。疾病介紹·分類2.爆裂性骨折高處墜落傷及交通傷是腰椎爆裂骨折的主要致傷原因。從年齡的分布來看，主要集中在青壯年，且絕大部分為男性。致傷暴力包括過度的前屈、后伸、擠壓、分離、剪切和旋轉(zhuǎn)力等，凡超過生理極限即可引起損傷。疾病介紹·分類3.Chance骨折指橫越椎骨的屈曲牽張性骨折，多見于高速公路緊急剎車時上身突然前屈所致。近年來臨床上常遇見此種骨折，亦可將其視為屈曲型骨折的一個特殊類型。疾病介紹·分類4.腰椎滑脫表現(xiàn)為椎體在下方，椎體向前滑移腰椎滑脫分度示意圖疾病介紹嚴重傷病史。局部疼痛程度劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛劇增。骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。腰背部活動受限，肌肉痙攣。腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。神經(jīng)癥狀，腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙?！づR床表現(xiàn)疾病介紹對腰椎骨折的現(xiàn)場急救應根據(jù)其特點注意以下幾方面：·現(xiàn)場急救就地確定有無休克及脊髓神經(jīng)損傷及早確定有無休克及脊髓傷是處理脊柱傷的關鍵之一。前者危及生命，后者可能引起殘廢。因此力求做到現(xiàn)場判明，以確定是否采取更為緊急的救治措施。合理制動經(jīng)初步檢查后，一旦考慮到有腰椎骨折的可能，應將患者平托至硬質(zhì)擔架上(可以門板、床板等代替)，不可以用軟擔架(包括帆布、網(wǎng)兜等)轉(zhuǎn)運傷員。嚴禁以一人抬上半身，一人抬腿的搬運方式。在急救時因難以區(qū)分伸展型或屈曲型損傷，因此通常將患者置于伸直平臥位為妥。疾病介紹·現(xiàn)場急救判定有無其他合并傷現(xiàn)場立即快速查體驗視，以確定有無合并顱腦、胸腹、骨盆等更為復雜而嚴重的損傷，應以穩(wěn)定患者的生命體征為第一需要，以免延誤而危及生命。止痛劑當確定患者不伴有其他損傷時，可酌情注射止痛藥物以減輕病人痛苦?？焖俎D(zhuǎn)送在保證腰椎骨折患者平穩(wěn)情況下快速轉(zhuǎn)送至有關醫(yī)院?？谱鬟M一步處理。疾病介紹·治療保守治療伴有脊髓損傷者應大劑量甲強龍靜滴治療手術治療椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療疾病介紹脊髓和神經(jīng)根損傷腦脊液漏胃腸道并發(fā)癥切口感染內(nèi)固定松動、斷裂腰椎骨折內(nèi)固定·并發(fā)癥腦脊液循環(huán)22護理原則與措施應臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進一步損傷。在患者受傷椎體下墊以適當高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度。最佳墊枕高度為10～15cm。始終保持骨折椎體局部呈過伸位，以整復和矯正椎體壓縮性骨折畸形。墊枕表面保持柔軟、平整、干燥，以防壓傷皮膚?；颊邎猿秩找箟|枕，療程不少于6周。鼓勵病人以堅強毅力戰(zhàn)勝疾病。1.臥位護理護理原則與措施護理人員要嚴密觀察患者雙下肢感覺、運動情況，如有變化及時匯報處理?；颊卟荒軋猿中璺頃r，給予正確指導并協(xié)助。仰臥排便時適當加高墊枕同時妥善放置便器，避免加重病情。傷后患者會出現(xiàn)食欲下降，加之大便不暢，早期應給予清淡、易消化、富營養(yǎng)的食物，如瘦肉粥、魚片湯或粥忌油膩、生冷之品，鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好轉(zhuǎn)，可給予清補，吃富含高蛋白及鐵、鈣、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者處于恢復階段，可多食滋補、強筋壯骨的食物，如骨頭湯、雞肉燉冬蟲夏草、杜仲豬骨湯等，并適量增加水果及蔬菜量。2.飲食護理護理原則與措施注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，腰背部疼痛的程度、雙下肢感覺、活動變化及有無麻木、感覺障礙等不適，腹脹、腹痛及二便情況。若有異常，立即報告醫(yī)生，作出相應處理。3.

病情觀察護理原則與措施腰椎壓縮性骨折為恢復椎體的高度，可采用雙踝懸吊牽引、骨盆牽引、脊柱兜帶懸吊牽引等治療。牽引時需保持兜帶寬度的2/3縛在髂嵴以上，必要時可在雙側(cè)髂嵴處加薄墊，防止受壓；牽引帶在骨盆兩側(cè)要對稱，通過床尾的滑輪牽引，每側(cè)重量約6～10kg，以患者感覺舒適為度。床尾墊高10～15cm，胸部對抗牽引帶固定于床頭，每天牽引2次，每次45～60min。注意保持牽引繩的張力、滑輪的靈活，防止牽引砣的脫落。4.牽引護理護理原則與措施雙踝懸吊牽引指導病人進行深呼吸訓練。指導病人吹氣球或吹水泡，反復練習，增強病人的呼吸功能和肺活量。向病人講明吸煙的危害，嚴禁吸煙，為手術做好充分準備。5.呼吸訓練護理原則與措施1.脊髓和神經(jīng)根損傷

是脊柱手術中最嚴重的并發(fā)癥。多見于手術止血不徹底，血腫壓迫引起或減壓時操作的震動對脊髓的沖擊、基礎疾病影響;神經(jīng)根的損害多源于器械的刺激、直接挫傷或?qū)ι窠?jīng)的過度牽引引起。護理原則與措施措施術后應注意觀察四肢的感覺活動及大小便情況，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)生處理。為減輕神經(jīng)水腫，改善癥狀，可預防性靜脈應用激素、甘露醇和速尿等神經(jīng)消腫藥物。6.并發(fā)癥的處理2.腦脊液漏

多因陳舊性骨折或原有椎管嚴重狹窄，后縱韌帶與硬膜囊粘連嚴重，手術分離或切除后縱韌帶時損傷硬膜囊所致。護理原則與措施措施一旦出現(xiàn)引流物淡血或洗肉水樣，24小時引流超過500ml，立即將切口負壓引流改普通引流袋引流，去枕平臥，術后采取嚴格的頸部制動、切口局部用1kg砂袋加壓。對頭暈、嘔吐患者，抬高床尾30°—45°,予以頭低腳高位。同時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈滴注等滲液，必要時予拔管切口加密縫合。6.并發(fā)癥的處理3.胃腸道并發(fā)癥腰椎前路手術早期，脊柱固定于伸展位時;自主神經(jīng)功能紊亂;電解質(zhì)失衡;或由于腹膜后血腫對植物神經(jīng)的刺激，臥床使腸蠕動減慢，常出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等癥狀。護理原則與措施措施對腹脹嚴重者應禁食，在排除急腹癥后，可熱敷腹部，肌肉注射新斯的明針，必要時給予持續(xù)胃腸減壓、灌腸。指導患者進行腹肌的收縮鍛煉，告知患者養(yǎng)成床上排便及定時排便習慣。6.并發(fā)癥的處理4.切口感染多發(fā)生于術后3—5天。主要原因有患者全身情況差，術前準備不充分，術中無菌操作不嚴格，術后未及時拔除引流管導致逆行感染等原因。表現(xiàn)為體溫升高、白細胞增多、切口局部疼痛伴紅腫滲液，甚至膿性分泌物流出。護理原則與措施措施控制感染的關鍵在于預防，包括正確使用圍手術期抗生素，術中注意無菌操作，術后密切觀察切口情況換藥和更換引流管嚴格執(zhí)行無菌操作，加強營養(yǎng)支持。6.并發(fā)癥的處理5.內(nèi)固定松動、斷裂

腰椎骨折內(nèi)固定多屬于短節(jié)段固定，承受壓力大，易造成螺釘疲勞折彎、松動、斷釘現(xiàn)象，從而影響神經(jīng)功能及骨折椎體的恢復，以及后期出現(xiàn)腰背疼痛、無力、活動受限等表現(xiàn)。主要原因有生物學因素、解剖學因素、患椎因素等。護理原則與措施措施告知患者術后不宜過早下床，但可早期行腰背肌功能鍛煉。4周后在支具保護下可下床活動，或6周后帶腰圍活動，防止內(nèi)固定失敗。6.并發(fā)癥的處理主要為腰背肌及雙側(cè)股四頭肌的舒縮鍛煉。腰背肌鍛煉對腰椎壓縮性骨折的康復極為重要，通過鍛煉牽拉椎體而使壓縮部分復原，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生，避免遠期椎體恢復的高度再度丟失，可防止股四頭肌的萎縮，增加腿部的力量，防止下床后摔倒。功能鍛煉指導功能鍛煉一般在作后1～2天開始，要循序漸進，每天堅持不懈，根據(jù)患者傷后患者的情況，可依次采用下述鍛煉方法：五點支撐法：患者仰臥木板床上，用頭部、雙肘部及雙足跟撐起全身，使背部盡量騰空后伸。三點支撐法：讓患者雙手置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，使背部盡量騰空后伸。弓橋支撐法：患者雙手及雙足跟撐于床上，全身騰空呈一拱橋式。飛燕點水法：患者俯臥，上肢后伸，頭與背部盡力后仰，下肢伸直后伸，全身翹起，僅讓腹部著床呈一弧形。功能鍛煉指導33出院指導按醫(yī)囑服藥臥床3個月加強鍛煉出院指導鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣繼續(xù)佩戴腰部支具3個月，練習蹲坐的時間視病情而定。堅持腰背肌鍛煉和腹肌練習，運動量勺情遞減。堅持肢體的功能鍛煉術后3個月內(nèi)禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉(zhuǎn)動作，盡量減少脊柱活動術后2個月及半年定期門診復查，如有不適隨時就診。出院指導感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時戰(zhàn)國時期，齊國的貴族很喜歡賽馬。有一名齊國大將叫田忌，他特別喜歡賽馬。有一次他和齊國君主齊威王約定，進行一場比賽……同學們，今天我們就一起來學習這個歷史故事。第1課時16田忌賽馬讀了課題，你想知道什么？誰與誰賽馬？怎么賽？結(jié)果如何？帶著這些問題，我們一起到課文中尋找答案。司馬遷是西漢史學家、文學家和思想家。字子長，夏陽（今陜西韓城南）人。漢武帝元封三年繼父職，任太史令，博覽皇家珍藏的大量圖書、檔案和文獻。在《史記》草創(chuàng)未就之時，因替投降匈奴的李陵辯解，被捕入獄，受腐刑。出獄后任中書令（掌管皇家機要文件），發(fā)憤繼續(xù)完成所著史藉。人稱其書為《太史公書》，后稱《史記》。《史記》《史記》被魯迅譽為“史家之絕唱，無韻之《離騷》”?！短锛少愸R》是一個發(fā)生在距我們幾千年前的戰(zhàn)國時期的故事。齊國的大將田忌很喜歡賽馬。有一回他和齊威王約定，進行一次比賽。那么他們到底是怎么比賽？結(jié)果又是怎樣的呢？讓我們趕快走進課文看一看吧！

齊讀課題：課題中關鍵字在“賽”，圍繞“賽”你知道些什么？初讀課文自由朗讀課文，讀完后用筆畫一畫課文中主要有哪些人物？孫臏、田忌、齊威王課文講了一件什么事？課文講了齊國大將田忌與齊威王進行賽馬比賽，在孫臏的安排下，第一次比賽田忌輸了，第二、三次比賽田忌反敗為勝的故事。讀第2自然段，想一想：孫臏的發(fā)現(xiàn)對于他制訂取勝策略有幫助嗎？孫臏善于觀察，發(fā)現(xiàn)了大家的馬腳力相差不多，都能分成上、中、下三等，這是他制訂取勝策略的依據(jù)。孫臏和田忌的思維方法有什么不一樣？從中可以看出孫臏是一個怎樣的人？對于賽馬，田忌想到的辦法是換馬，而孫臏想到的辦法則是巧妙安排馬的出場順序?？梢妼O臏善于思考、分析，足智多謀。賞識腳力胸有成竹摩拳擦掌躍躍欲試興致勃勃出謀劃策引薦cè你能讀準這些字音嗎？jiàn拳策贏田忌和齊威王賽馬，田忌能轉(zhuǎn)敗為勝的關鍵人物是孫臏，孫臏給田忌獻了計策才使他轉(zhuǎn)敗為勝。大家一定很好奇，孫臏到底給田忌想出了一個什么樣的好主意讓他轉(zhuǎn)敗為勝呢？我們還是一起到課文中尋找答案吧！再讀課文默讀課文第1-2自然段，思考：孫臏是誰？（結(jié)合第1自然段回答）上等馬對上等馬，中等馬對中等馬，下等馬對下等馬。孫臏看了幾場比賽后，發(fā)現(xiàn)了什么？一是田忌經(jīng)常同齊威王及貴族們賽馬。二是大家的馬腳力相差不多，而且都能分成上、中、下三等。于是，孫臏對田忌說了什么？孫臏胸有成竹地說：“將軍請放心，按照我的主意辦，一定能讓您贏?！睆倪@句話中，你體會到什么？從“胸有成竹”和“一定”這兩個詞中，我體會到孫臏的足智多謀，說明他已籌劃好了取勝的策略。四人小組交流討論：你認為田忌要怎樣做才能贏齊威王呢？全班交流匯報。（小組代表上臺講述自己小組想到的好辦法）田忌如果能認真分析馬的實際情況，揚長避短，變劣勢為優(yōu)勢，就有可能取勝。田忌只憑馬力比賽，不用智謀，比賽方法不當，所以失敗了。品讀課文孫臏給田忌獻了計策，才讓他反敗為勝。默讀課文，思考：孫臏為什么能想出這個好主意？你從中能體會到什么？描寫田忌的句子有哪些呢？田忌輸了。但他不動聲色，一點兒都不著急。田忌微微一笑。田忌滿意地笑了。從這幾句話中，你體會到了什么？描寫孫臏的句子有哪些呢？孫臏對田忌說：“將軍，我有個辦法，保證能讓您在賽馬時獲勝?！睂O臏說：“一匹也不用換?！睂O臏胸有成竹地說：“將軍請放心，按照我的主意辦，一定能讓您贏?！蹦銖倪@幾句對孫臏的描寫中體會到了什么？你覺得孫臏是一個怎樣的人？是一個善于思考、分析，足智多謀的人。孫臏只是調(diào)換了一下馬的出場順序，就使事情的結(jié)果發(fā)生了戲劇性的變化，此時，你想對孫臏說些什么話？你真是一個足智多謀的人，你太厲害了。田忌為什么要向齊威王引薦孫臏？田忌希望齊威王能知人善用，選賢任能，而孫臏又確實是一個有謀略、有智慧的人。第2課時精讀課文上節(jié)課，我們學習了孫臏幫助田忌贏了賽馬，那么孫臏是如何在不換一匹馬的情況下穩(wěn)操勝券的呢？田忌勝兩場輸一場，贏了齊威王。默讀課文。把齊威王和田忌第二次賽馬的對陣圖在課后習題第二題中標畫出來。第一場：齊威王的上等馬——田忌的下等馬第二場：齊威王的中等馬——田忌的上等馬第三場：齊威王的下等馬——田忌的中等馬（輸）（勝）（勝）先獨立思考，再交流討論：為什么還是原來的馬，只調(diào)換了一下出場順序，就轉(zhuǎn)敗為勝了？試著推測孫臏當時制訂計策的思維過程。小結(jié)：孫臏此計策甚是高明，以最差的馬對最強的馬削弱對方實力，再用上等馬對中等馬，用中等馬對下等馬，連勝兩場，以弱勝強，真是令人佩服得五體投地！了解思維過程其他的人只知道上對上、中對中、下對下，而孫臏卻敢于打破這種常規(guī)，用超乎常人思維的方法，調(diào)換了一下馬的出場順序，從而轉(zhuǎn)敗為勝。為什么孫臏能想出這個好主意呢？因為他善于觀察、善于思考。你從文中的哪些地方看出孫臏善于觀察、善于思考的？