危重病人的搶救與護(hù)理

關(guān)于危重病人的搶救與護(hù)理危重病人定義

因各種原因或疾病導(dǎo)致病人生命體征出現(xiàn)嚴(yán)重病態(tài)，威脅病人生命或在治療過程中有可能出現(xiàn)意外和并發(fā)癥威脅病人生命安全的被視為危重病人。第2頁,共44頁，2024年2月25日，星期天護(hù)士應(yīng)具備的專業(yè)技能

哪些患者稱危重病人？第3頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

心肌梗塞、持續(xù)性或不穩(wěn)定性心絞痛，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心律失常。各種類型休克、循環(huán)衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)、急性肺水腫、肺梗塞、重癥肌無力、慢性阻塞性肺疾患(COPD)。肝、腎功能衰竭、消化道大出血。嚴(yán)重創(chuàng)傷、重大手術(shù)治療后。第4頁,共44頁，2024年2月25日，星期天護(hù)士的重要性第5頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

能夠觀察和直接得到第一手臨床資料的只有護(hù)士醫(yī)生所得到的關(guān)于病人病情發(fā)展及是否需要修正治療方案的大量信息來源于護(hù)士。當(dāng)病情突然改變時(shí)，患者的生命在幾秒、幾分鐘內(nèi)通過瞬間診斷和處理被挽救，這常常被認(rèn)為是護(hù)士的職責(zé)。第6頁,共44頁，2024年2月25日，星期天護(hù)士應(yīng)具備的專業(yè)技能第7頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)士不僅要有多專科醫(yī)療護(hù)理及急救基礎(chǔ)知識更要強(qiáng)調(diào)對病情系統(tǒng)的認(rèn)識還應(yīng)掌握各種監(jiān)護(hù)儀器的使用、管理、監(jiān)測參數(shù)和圖象的分析及其臨床意義第8頁,共44頁，2024年2月25日，星期天危重病人的搶救及護(hù)理第9頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

緊急評估有無危及生命的情況迅速去除危及生命的情況二次評估患者的危重和次緊急情況快速處理危重和次緊急情況仔細(xì)評估患者的其他異常情況處理這些非緊急的一般情況、完成醫(yī)療文件、補(bǔ)充完善檢查、滿足患者愿望并完成急癥醫(yī)療過程。

急救通用規(guī)則：簡稱六步法第10頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第1步緊急評估：

判斷是否有危及生命的情況A：氣道是否通暢（Airway）

B:是否有呼吸(Breathing)B:是否有體表可見大量出血(Blood)C:是否有脈搏(Circulation)S:神志是否清醒(Sensation)第11頁,共44頁，2024年2月25日，星期天氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng).無脈搏第2步立即解除危及生命的情況立即對外表能控制的大出血進(jìn)行止血（壓迫、結(jié)扎等）心肺復(fù)蘇

清除氣道血塊和異物開放并保持氣道通暢，吸痰氣管切開或插管重要大出血第12頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

簡要快速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查必要和主要的診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查第3步次緊急評估：

判斷是否有嚴(yán)重或其他緊急的情況第13頁,共44頁，2024年2月25日，星期天A固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口B建立靜脈通道（1～2條）C吸氧：大流量給氧，目標(biāo)SpO2＞

95％D抗休克E糾正呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌紊亂第4步優(yōu)先處理

當(dāng)前最嚴(yán)重的或其他緊急問題第14頁,共44頁，2024年2月25日，星期天體位：臥床休息，側(cè)臥位、平臥位頭偏一側(cè)，防止誤吸和窒息監(jiān)護(hù)：監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時(shí)監(jiān)測出入量生命體征：力爭Bp90~160/60~100mmHg、

HR50～100次/分、R12~25次/分、

T保持正常感染性疾?。褐委焽?yán)重感染第5步主要的一般性處理第15頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

尋求完整、全面的資料進(jìn)一步診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查以明確診斷完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況盡可能滿足患者的愿望和要求第6步完善性和補(bǔ)充處理第16頁,共44頁，2024年2月25日，星期天病案一：

患者73歲，因急性尿潴留收治，立即給予膀胱穿刺造瘺術(shù)。術(shù)后患者口渴難耐，飲用牛奶時(shí)，突發(fā)吸氣性呼吸困難、咳嗽無聲、發(fā)紺、不能說話或呼吸，用手抓住頸部，顯示出窒息表現(xiàn)。

3分鐘后，患者意識喪失?？紤]為什么情況？第17頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

急性氣道梗阻搶救流程緊急評估：－咳嗽無聲－發(fā)紺－不能說話和呼吸－呼吸困難加重以及吸氣時(shí)伴有高調(diào)喘鳴－患者手抓頸部,顯示出窒息癥狀－嚴(yán)重者出現(xiàn)意識障礙AcuteAirwayObstruction第18頁,共44頁，2024年2月25日，星期天緊急處理：一旦氣道異物造成嚴(yán)重氣道梗阻，急救人員必須盡快解除:

反復(fù)腹部沖擊法/胸部沖擊法/拍背

(有意識的成人和＞1y的兒童)

沖擊法無效或仍有嚴(yán)重氣道梗阻者,

建立人工氣道:氣管切開或插管

氣道梗阻患者有意識喪失：應(yīng)將其安放在地面上,立即開始心肺復(fù)

蘇術(shù)（BLS）

如梗阻輕可以進(jìn)行自我解除:

用力咳嗽/盡力呼吸第19頁,共44頁，2024年2月25日，星期天梗阻解除，病情穩(wěn)定者

吸氧,保持SpO2＞92%平臥或半臥位休息，保持呼吸通暢，

監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸對于煩躁者，給予地西泮5～10mg

肌肉注射鎮(zhèn)靜尋找導(dǎo)致急性氣道梗阻的病因及誘因并相應(yīng)治療體格檢查，因腹部沖擊法可能會造成損傷進(jìn)一步評估救治：嚴(yán)重梗阻經(jīng)上述治療無效者：進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸支持，大流量吸氧，力爭SpO2＞92%第20頁,共44頁，2024年2月25日，星期天病例二：

患者40Y，重度腎積水并感染，急性腎功能衰竭，住院后行腎穿刺造瘺。第3天中午，患者突然全身肌肉抽搐，軀干屈曲，意識喪失，兩眼瞪視不動(dòng)，面色發(fā)紺，HR150次/分，SpO270%考慮為什么情況？第21頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救流程緊急評估：－全身肌肉抽搐，軀干屈曲－意識喪失，兩眼瞪視不動(dòng)－呼吸困難，面色發(fā)紺－HR150次/分，SpO270%GeneralisedTonic-clonicStatusEpilepticus第22頁,共44頁，2024年2月25日，星期天氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng).無脈搏緊急評估及處理立即對外表能控制的大出血進(jìn)行止血（壓迫、結(jié)扎等）心肺復(fù)蘇

清除氣道血塊和異物開放并保持氣道通暢，吸痰氣管切開或插管重要大出血

誤吸和窒息導(dǎo)致氣道阻塞是癲癇持續(xù)狀態(tài)死亡的重要原因，必須特別重視！第23頁,共44頁，2024年2月25日，星期天絕對臥床休息，側(cè)臥位清理分泌物，維持氣道通暢，避免誤吸和窒息高濃度吸氧，建立靜脈通道進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸注意體溫情況，高熱者給予物理降溫緊急處理：次級評估救治：首選地西泮10mg靜脈或肌肉注射，如無效，10min后再次給藥一次地西泮無效者，選用利多卡因50～100mg

靜滴緊急控制發(fā)作第24頁,共44頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測

SpO2化驗(yàn)血?dú)夥治觥⒀?、血常?guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（鈣）、凝血功能注意維持正常的心肺功能，糾正血糖、水電解質(zhì)、體溫異常，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，特別是糾正酸中毒（5％NaHCO3100~250ml）初步查找誘因，積極治療原發(fā)病進(jìn)一步評估救治：

苯妥英鈉、苯巴比妥靜脈滴注，盡快控制發(fā)作，持續(xù)抽搐不應(yīng)超過20min

若>30min仍控制無效，應(yīng)實(shí)施全身麻醉轉(zhuǎn)入

ICU治療發(fā)作被控制：發(fā)作沒被控制：第25頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

病案三：

患者43Y，術(shù)后行頭孢藥物過敏試驗(yàn)時(shí)，2秒鐘內(nèi)突然表現(xiàn)出煩躁不安，呼吸困難，有哮鳴音，SpO270%，血壓降至70/40mmHg，大汗，嘔吐癥狀明顯考慮為什么情況？第26頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

急性全身性過敏反應(yīng)搶救流程緊急評估：－呼吸困難，有喘鳴音，SpO270%－煩躁不安－Bp降至70/40mmHg，大汗，－嘔吐癥狀明顯

具有休克表現(xiàn)、氣道梗阻、胃腸道癥狀、神志異常癥狀群的過敏患者是嚴(yán)重過敏Anaphylaxis第27頁,共44頁，2024年2月25日，星期天氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng).無脈搏緊急評估及處理立即對外表能控制的大出血進(jìn)行止血（壓迫、結(jié)扎等）心肺復(fù)蘇

清除氣道血塊和異物開放并保持氣道通暢，吸痰氣管切開或插管重要大出血第28頁,共44頁，2024年2月25日，星期天去除可疑過敏原或脫離過敏環(huán)境保持氣道通暢，有嚴(yán)重梗阻患者開放氣道大流量吸氧，保持SpO2≥95％建立靜脈通道，進(jìn)行液體復(fù)蘇1L～2L等滲液體快速輸入進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸緊急處理：次級評估救治：首選腎上腺素0.3～0.5mg皮下或肌肉注射，如無效，可每15min重復(fù)給藥糖皮質(zhì)激素嚴(yán)重過敏早期，應(yīng)用氫化可的松靜注或地塞米松10mg靜推組胺H1阻滯劑：異丙嗪50mg靜脈或肌肉注射藥物治療第29頁,共44頁，2024年2月25日，星期天進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴推薦早期氣管插管如有喉頭水腫面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)，可吸入沙丁胺醇，必要時(shí)建立人工氣道進(jìn)一步評估救治：

低血壓者快速輸入1L～2L等滲晶體液血管活性藥物（多巴胺）糾正酸中毒（5％NaHCO3100~250ml）評估通氣是否充足：評估血壓是否穩(wěn)定：藥物治療：

繼續(xù)給予前面藥物治療組胺H2阻滯劑：西米替丁、雷尼替丁其它：10％糖鈣10～20ml，VitC、氨茶堿第30頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共44頁，2024年2月25日，星期天搶救過程中的注意事項(xiàng)第32頁,共44頁，2024年2月25日，星期天搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請示上級醫(yī)師，迅速予以解決。一切搶救工作必須做好記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、完整，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間。第33頁,共44頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)護(hù)人員要密切合作，口頭醫(yī)囑護(hù)士復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。各種急救藥物的安瓿、輸液輸血空瓶等要集中放置，以便查對。搶救物品使用后及時(shí)歸還原處，及時(shí)清理補(bǔ)充，并保持整齊清潔。第34頁,共44頁，2024年2月25日，星期天有寓意的故事第35頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

有個(gè)牧師開車在路上見到路旁有個(gè)修女,

便停車主動(dòng)載她一程。她進(jìn)車後便翹起腳來，讓她可愛的美腿從長袍中露了出來。牧師看了一眼，高興的差點(diǎn)讓車子出了意外。在控制車子後，他偷偷摸摸的將他的手往美腿上移動(dòng)。

第36頁,共44頁，2024年2月25日，星期天修女看了看他便說：神父，記得聖詩129嗎？

第37頁