原發(fā)性肝癌病人的護理

關于原發(fā)性肝癌病人的護理【教學目的】了解原發(fā)性肝癌的常見病因與發(fā)病機理。熟悉原發(fā)性肝癌的主要臨床表現(xiàn)，臨床診斷要點。熟悉原發(fā)性肝癌的治療要點。掌握原發(fā)性肝癌的主要護理診斷、護理措施，并制定護理計劃。熟悉原發(fā)性肝癌的保健指導。第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天一、概述概念：肝細胞或肝內膽管細胞較常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌本病以40～49歲為多，男女發(fā)病率之比為2～5∶1發(fā)生的癌腫我國每年死于肝癌者約11萬人，占全世界的45%。第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天二、病因和發(fā)病機理1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均為肝癌的促發(fā)因素

2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化4、其他因素：如遺傳3、環(huán)境、化學及物理因素黃曲霉毒素B1藻類毒素華支睪吸蟲感染化學因素和藥物：有機磷農(nóng)藥、亞硝胺類等第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天三、肝癌與肝硬化的關系肝硬化與肝癌的關系亦令人關注肝癌中50％-90%合并有肝硬化，多為大結節(jié)型肝硬化肝硬化病人合并肝癌可達49.9%，特別是大結節(jié)型肝硬化占73.3%

肝硬化進展為肝癌的危險因素：年齡、感染、持續(xù)時間、男性、酗酒和HBV、HCV的重疊感染

國際上公認的公式

HBV0rHCV

肝硬化

肝癌第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天四、病理

（一）大體形態(tài)分型：

塊狀型：>5cm,>10cm稱巨塊型，74%

第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天四、病理（一）大體形態(tài)分型：

結節(jié)型：單結節(jié)、多結節(jié)和融合結節(jié)<5cm,22.2%

第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天四、病理（一）大體形態(tài)分型：

彌漫型：癌結節(jié)較小，彌漫分布1.2%

小肝癌：<3cm單個癌結節(jié)、或相鄰兩個癌結節(jié)之和<3cm第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天四、病理（二）組織學類型：

肝細胞癌（HCC）90%

膽管細胞癌（CCC）10%

混合型：罕見

第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天四、病理（三）轉移途徑肝內轉移：肝內轉移最早、最常見

門靜脈、肝靜脈、膽管癌栓肝外轉移：占50%

血行轉移：肺、腎上腺、骨、腎、腦

淋巴轉移：肝門、主動脈旁、胰、脾和鎖骨上淋巴結種植轉移：腹膜、隔、卵巢、胸腔第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天五、臨床表現(xiàn)起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進入中晚期。亞臨床肝癌：無任何癥狀和體征，經(jīng)AFP普查發(fā)現(xiàn)。

自然病程：過去認為3-6月現(xiàn)在認為至少24個月AFP

亞臨床

臨床癥狀

晚期

死亡

10月8月4月2月第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天五、臨床表現(xiàn)（一）肝癌的癥狀

肝區(qū)疼痛：常見，持續(xù)性或間歇性，多呈鈍痛或脹痛

消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等全身表現(xiàn)：消瘦、發(fā)熱、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質

伴癌綜合癥：自發(fā)性低血糖癥、紅細胞增多癥、高血鈣、高血脂等伴癌綜合征。轉移灶癥狀肝大：進行性大，質地硬，凹凸不平，有大小不等結節(jié)黃疸：晚期出現(xiàn)。肝硬化征象第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天五、臨床表現(xiàn)（一）肝癌的癥狀

第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天五、臨床表現(xiàn)(二)并發(fā)癥

1.肝性腦?。菏歉伟┠┢诘牟l(fā)癥，約1/3的病人因此死亡

2.上消化道出血：約15％的病人因上消化道出血死亡

3.癌結節(jié)破裂出血：當約10％病人因癌節(jié)結破裂死亡4、繼發(fā)感染第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天五、臨床表現(xiàn)（三）臨床分期

I期：無癥狀和體征（亞臨床期）

Ia\Ib

II期：介于I期與III期之間

IIa\IIbIII期：有黃疸、腹水、遠處轉移或惡病質之一者

IIIa\IIIb第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天六、實驗室和其他檢查腫瘤標記物的檢測1.甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：

◆廣泛用于普查（早于癥狀出現(xiàn)8-11月）、診斷、療效判斷、預測復發(fā)◆檢測方法：放射免疫法，單克隆抗體酶免疫快速法。◆正常值：<20ug/L

◆診斷標準：

●AFP>500ug/L持續(xù)1月●AFP>200ug/L持續(xù)8周●AFP由低濃度逐漸升高不降●排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎瘤

第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天六、實驗室和其他檢查2.r-GT及r-GTII：（+）率90%，特異性97.1%。

3.異常凝血酶原（AP）：放免法，≥250ug/L(+)，PHC67%（+），良性肝病、轉移性肝癌少數(shù)（+），對亞臨床肝癌有早期診斷價值。4.

-L-巖藻糖苷酶（AFU)：AFP（—）及小肝癌（+）率70%以上。第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天六、實驗室和其他檢查CT平掃+增強

CT+血管造影CTA（CT-Angiography)CTAP（門靜脈期CT）

Lp-CT(Lipiodol-CT)小于1cm小肝癌

MRI血管造影（DSA）核素掃描單光子發(fā)射計算機斷層儀(SPECT）肝穿刺活檢剖腹探查

第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天七、臨床診斷早期：AFP+超聲波

肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒標記陽性，35歲以上）的定期隨訪肝區(qū)痛、乏力、納差、消瘦不明原因肝區(qū)不適、原有肝病癥狀加重肝臟進行性腫大、壓痛、質硬、結節(jié)有診斷價值，但已為晚期。第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天八、治療手術治療：診斷明確，病變局限于一葉或半肝；肝功能代償良好，無明顯黃疸腹水或遠處轉移；心肺和腎功能良好。

肝動脈栓塞化療（TAE）物理治療：無水酒精注射、冷凍、激光、微波放射治療導向治療、化療、生物治療、基因治療生物和免疫治療中醫(yī)治療并發(fā)癥的治療：破裂、上消化道出血、肝性腦病、感染。第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天八、治療Instillationchemotherapy灌注化療Interventionaltherapy:Arterialembolism

栓塞治療Radio-frequencyablation射頻消融Alcoholinjection第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天九、護理診斷主要護理診斷

1.疼痛:肝區(qū)痛與癌細胞侵犯肝組織，肝包膜被牽拉或肝動脈栓塞術后產(chǎn)生栓塞后綜合征有關。2.預感性悲哀：與病人知道疾病的預后有關

其他護理診斷1.潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、癌結節(jié)破裂出血。2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量

與腫瘤消耗、化療所致攝入量少有關3.有感染的危險：與放療、化療導致白細胞減少、抵抗力低下有關第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天十、護理措施（一）疼痛:肝區(qū)痛--護理措施1.病情觀察：部位、性質、規(guī)律性及伴隨癥狀2.一般護理：

（1）肝功能代償期患者，可參加力所能及的工作；肝功能失代償期患者應臥床休息。（2）飲食飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪。有腹水患者，鹽的攝入應在每日3-5g；有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暫時停止蛋白質的攝入，以糖為主。第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天十、護理措施（一）疼痛:肝區(qū)痛--護理措施3、對癥護理根據(jù)醫(yī)囑可給予鎮(zhèn)痛措施---自控鎮(zhèn)痛（PCA）4、用藥護理5、心理護理第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天十、護理措施自控鎮(zhèn)痛(PCA)

：

病人根據(jù)疼痛程度自已控制用藥時間和劑量,能更方便、安全、穩(wěn)定地維持有效的血藥濃度,從而提供較滿意的鎮(zhèn)痛效果。用于:術后鎮(zhèn)痛、無痛分娩、晚期腫瘤鎮(zhèn)痛、兒科鎮(zhèn)痛。第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天十、護理措施（二）肝動脈栓塞化療護理術后禁食2-3天。

密切觀察生命體征，穿刺后止血15分鐘后加壓包扎，沙袋壓迫6小時，保持穿刺側肢體伸直24小時，觀察有無局部出血。

觀察體溫變化，高熱病人注意降溫處理。

多飲水，促進造影劑的排泄，以免造影劑引起腎臟損害。術后及時排痰，預防肺部感染。術后根據(jù)醫(yī)囑輸入白蛋白和葡萄糖。準確記錄出入量，及時補液。第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天十、護理措施（三）化療藥物毒性反應的觀察局部灌注化療較全身化療副作用小，但仍應定時復查血象、肝腎功能，對于頻繁惡心、嘔吐者，可行對癥處理，經(jīng)肌注滅吐靈10mg后緩解。

采用化療泵注射進行化療，方便，且局部用藥可減少藥物用量，從而減輕病人的化療反應，使病人易于耐受，但必須嚴格無菌操作，掌握注射技巧，以免操作不當引起感染等而影響治療。

第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天十一、保健指導1.保持良好心情。正確指導患者生活規(guī)律，注意勞逸結合。2．按時正確服藥。避免感冒等各種感染的不良刺激。3．全面攝取營養(yǎng)，增強抵抗力4．定期復診。第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天十二、預后瘤體大小、治療方法和腫瘤的生物學特性是影響預后的重要因素小肝癌根治性切除者5年存活率可達69.4%姑息性切除術5年存活率12.5%藥物治療很少見生存5年者瘤體?。?lt;5cm）、包膜完整、無癌栓形成者、分化好、機體免疫狀態(tài)好者預后好合并肝硬化、轉移者、并發(fā)出血、肝癌破裂、AL