平安生保醫(yī)療險健康告知附有答案

平安E生保（醫(yī)療險）健康告知[復制]若投保人同時投保含有投保人保險費豁免類的險種，有關于投保人的以下詢問事項須一并進行告知，如有任一詢問事項結果為"是”，則不可投保。如投保人健康和職業(yè)狀況與下屬告知內(nèi)容不符：

（1）本公司有權不同意承保或解除合同；（2）如發(fā)生保險事故，本公司不承擔賠償或給付保險金的責任，對于故意不如實告知的，不退還保險費。

1.投保人[填空題]*_________________________________2.您的性別：[單選題]*○男○女3.被保險人的保險情況和就醫(yī)行為：

（1）被保險人過去2年內(nèi)投保人生險或健康保險時，有被保險公司拒保、延期、加費或附加條件承保；[單選題]*○是○否○原因：_________________4.被保險人的保險情況和就醫(yī)行為：

（2）被保險人過去1年內(nèi)存在健康檢查結果異?；虮会t(yī)生建議進一步檢查、復查、隨診、診療（檢查項目包括：血液、尿常規(guī)、超聲、影像、內(nèi)鏡、病理檢查）；過去2年內(nèi)曾因病或意外手術、住院，或被醫(yī)生建議手術、住院治療（符合“下述情況，仍可正常投?！彼忻鞯那闆r除外）。[單選題]*○是○否5.健康情況：

（1）被保險人目前或過往有下列疾病、癥狀或情況：

腫瘤：良/惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）、類癌、原位癌、癌前病變、交界性腫瘤；

結節(jié)或息肉：任何不明性質的包快/團快/腫物/息肉（如甲狀腺結節(jié)/腫塊、乳房結節(jié)/腫物/腫塊、肺結節(jié)/肺磨玻璃影/肺陰影）[單選題]*○是○否○原因：_________________6.被保險人目前或過往有下列疾病、癥狀或情況：

心血管病：高血壓（收縮壓≥140mmHg，或舒張壓痛、心肌梗死、心肌缺血、風濕性心臟病、肺源性心臟病、心肌病、心臟瓣膜病、心功能不全二級以上、肺動脈高壓、主動脈瘤、主動脈夾層/狹窄；

腦血管?。耗X梗死/腦出血、硬膜下出血、腦缺血、腦血管瘤/畸形；[單選題]*○是○否○原因：_________________7.被保險人目前或過往有下列疾病、癥狀或情況：

呼吸科疾病：慢性阻塞性肺部（慢性支氣管炎、肺氣腫）、支氣管擴張、哮喘、肺結核、肺大皰；

消化科疾病：肝炎及肝炎病毒攜帶、肝硬化、肝衰竭、多囊肝、胰腺炎、克羅恩?。ü?jié)段性腸炎）、潰瘍性結腸炎、胃腸道息肉、萎縮性胃炎、胃/十二指腸潰瘍；[單選題]*○是○否○原因：_________________8.被保險人目前或過往有下列疾病、癥狀或情況：

泌尿科疾?。郝阅I炎、腎病綜合征、腎功能不全、腎功能異常、腎/輸尿管結石、腎/輸尿管畸形、腎積水、多囊腎、腎衰竭、尿毒癥、終末期腎?。?/p>

血液科、風濕免疫科疾?。涸偕系K性貧血、骨髓增生異常、嚴重貧血（血紅蛋白＜90g/L)、紫癜；系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、多發(fā)性硬化、重癥肌無力、強直性脊柱炎、甲狀腺炎、皮肌炎、硬皮病、血管炎；[單選題]*○是○否○原因：_________________9.被保險人目前或過往有下列疾病、癥狀或情況：

其他：帕金森氏病、阿爾海茨默病/老年癡呆癥、癲癇、精神疾病、癱瘓；脊柱裂、股骨頭壞死、肌萎縮、椎間盤突出；先天性和遺傳性疾病、艾滋病或HIV陽性，嚴重聽力障礙、嚴重視力障礙、高度近視（近視讀書≥1000度），智能障礙，五官/脊柱/胸廓/四肢畸形或殘疾，接受過組織或器官移植或造血干細胞移植；畸胎瘤、葡萄胎、宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN);[單選題]*○是○否○原因：_________________10.被保險人過去1年內(nèi)存在下列癥狀：

紫紺、抽搐、暈厥、不明原因皮下出血點、咯血、吞咽困難、嘔血、黃疸（新生兒黃疸已治愈的除外）、便血（非痔瘡出血）或黑便、血尿、蛋白尿、消瘦（非健身原因所致的6個月體重減輕5公斤以上）、不明原因持續(xù)或反復發(fā)熱（超過2周）、黑痣進行性增大（超過6個月）、皮膚或黏膜的潰瘍久治不愈（超過6個月）、乳頭異常溢液（妊娠或哺乳期的生理性泌乳現(xiàn)象除外）/回縮/糜爛/疼痛、乳房皮膚皺縮/凹陷、體重指數(shù)（體重KG/身高㎡）BMI≥30或≤16（成年人）。[單選題]*○是○否○原因：_________________11.違禁藥物、煙酒史：

被保險人有使用迷幻劑、毒品或其他違禁藥物史，或有麻醉劑、舅舅、藥物濫用或成癮史，或吸煙指數(shù)超過400（吸煙指數(shù)=每天吸煙支數(shù)X吸煙年數(shù)）。

[單選題]*○是○否○原因：_________________12.2周歲及以下被保險人：出生時體重低于2.5公斤，或有早產(chǎn)、窒息或缺氧史、發(fā)育遲緩、腦癱的情況[單選題]*○是○否○原因：_________________13.職業(yè)情況：

被保險人目前轉職或兼職從事屬于《特殊職業(yè)類別表》中所列種類的職業(yè)。（注：這些職業(yè)之外的其他職業(yè)可以投保；曾經(jīng)從事這些職業(yè)，但是已轉行為其他職業(yè)的，可以投保）[單選題]*○是○否○原因：_________________14.下述情況，仍可以正常投保：

1.消化科：

(1)急性腸胃炎：已痊愈，無并發(fā)癥；

(2)急性闌尾炎：已手術治愈，無并發(fā)癥；

(3)輕/中度脂肪肝：腹部B超僅提示為輕中度脂肪肝且肝功能正常

(4)膽囊息肉：已進行膽囊切除手術，病理結果為良性，且已治愈滿6個月，無并發(fā)癥；

(5)膽囊結石（不合病膽管內(nèi)結石、胰腺炎）：已進行膽囊切除術、且已治愈滿6個月，無并發(fā)癥；

(6)新生兒母乳性黃疸：已治愈，無并發(fā)癥。

[單選題]*○是15.下述情況，仍可以正常投保：

2.呼吸科：

(1)急性上呼吸道感染、急性肺炎、感冒：已痊愈，無并發(fā)癥；

(2)急性支氣管炎：單次發(fā)作、已痊愈，無并發(fā)癥。3.耳鼻喉口腔科：(1)牙周炎、牙齦炎、齲齒；

(2)鼻炎、咽炎、喉炎、扁桃體炎；

(3)扁桃體或腺樣體手術：病理結果為良性，且已痊愈。

[單選題]*○是16.下述情況，仍可以正常投保：

4.眼科：

(1)矯正視力正常的屈不正；

(2)沙眼、結膜炎、瞼腺炎（麥粒腫）、霰粒腫。[單選題]*○是17.下述情況，仍可以正常投保：

5.心內(nèi)科：

(1)新生兒卵圓孔未閉/房間隔缺損：已自愈，復查心臟超聲正常，且未進行過手術或被醫(yī)生建議手術治療；

(2)

新生兒室間隔缺損：已自愈，復查心臟超聲正常，且未進行過手術或被醫(yī)生建議手術治療；

(3)

新生兒動脈導管未閉：已自愈，復查心臟超聲正常，且未進行過手術或被醫(yī)生建議手術治療；

(4)血脂異常：未經(jīng)藥物控制的情況下，甘油三酯＜4.0mmol/L且膽固醇＜7.0mmol/L。[單選題]*○是18.下述情況，仍可以正常投保：

6.外科：

(1)軟組織外傷/肌肉拉傷/表皮外傷（非顱腦外傷、非多發(fā)外傷）：已痊愈，無需后續(xù)治療，無后遺癥，未遺留殘障；

(2)包皮手術、美容拉皮、隆胸手術。7.婦產(chǎn)科、乳腺外科：(1)妊娠分娩（不伴有妊娠并發(fā)癥或合并癥，且產(chǎn)后痊愈）、宮外孕（已自愈）、流產(chǎn)（已自愈）、上環(huán)、取環(huán)、結扎；

(2)化膿性乳腺炎（已痊愈）、急性盆腔炎（已痊愈）、陰道炎；

(3)乳腺小葉增生：近半年內(nèi)經(jīng)超聲或鉬靶檢查確認僅患乳腺小葉增生，且不伴有乳腺其他病變；

(4)子宮肌瘤：已手術治愈滿6個月，復查婦科超聲正常。