臨床路徑管理系統(tǒng)的應用與分析

臨床路徑管理系統(tǒng)的應用與分析目錄TOC\o"1-3"\h\u15238臨床路徑管理系統(tǒng)的應用分析 錯誤!未定義書簽。2090摘要 錯誤!未定義書簽。23940ABSTRACT 錯誤!未定義書簽。14615第一章緒論 錯誤!未定義書簽。110471.1引言 6162681.2選題背景 錯誤!未定義書簽。60991.3選題目的及意義 錯誤!未定義書簽。9693第二章臨床路徑管理系統(tǒng)的系統(tǒng)分析 7181122.1臨床路徑管理系統(tǒng)的系統(tǒng)總體架構 7304332.1.1系統(tǒng)設計 7173612.1.2臨床路徑業(yè)務流程 錯誤!未定義書簽。173992.2臨床路徑管理系統(tǒng)的技術要求 9209442.2.1系統(tǒng)總體要求 錯誤!未定義書簽。209442.2.2建設原則 錯誤!未定義書簽。29653第三章臨床路徑管理系統(tǒng)的臨床應用分析 919923.1臨床路徑管理系統(tǒng)分析 1020093.1.1系統(tǒng)架構 1056563.1.2系統(tǒng)建設原則和技術支持 10147163.2臨床路徑管理系統(tǒng) 11144913.2.1基本功能 11144913.2.2路徑定義流程 11174813.2.3界面圖及業(yè)務說明 1421438第四章臨床路徑管理系統(tǒng)的現狀及不足 2018314.1國內臨床路徑管理系統(tǒng)的現狀 錯誤!未定義書簽。185794.2臨床路徑管理系統(tǒng)的問題和不足 錯誤!未定義書簽。17157小結 2125212參考文獻 2214045致謝 錯誤!未定義書簽。17368附錄 2322333增加標準路徑學習時的保存按鈕（代碼） 錯誤!未定義書簽。9217標準路徑制定，日程定義保存按鈕（代碼） 錯誤!未定義書簽。18191標準路徑修訂按鈕（代碼） 錯誤!未定義書簽。臨床路徑管理系統(tǒng)的應用分析摘要紙版的傳統(tǒng)臨床路徑模式面臨許多的實際難題。在臨床路徑的實際應用過程中很難解決這些實際問題。怎樣實現臨床路徑的信息化，智能化的管理是臨床路徑在臨床應用中需要解決的首要問題?；卺t(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的信息化臨床路徑管理系統(tǒng)的應用實現了醫(yī)療行為正規(guī)化，控制醫(yī)療成本，減少變異，優(yōu)化醫(yī)療質量，提高患者滿意度的目的。文本闡述了臨床路徑管理系統(tǒng)的基本的流程設計、系統(tǒng)集成方法、路徑制作、進入路徑和退出路徑以及變異因素的填寫。臨床路徑執(zhí)行人員、臨床路徑審批管理人員和系統(tǒng)管理員分別為路徑管理系統(tǒng)中的角色。關鍵詞：臨床路徑;；醫(yī)院管理；基于HISApplicationofClinicalPathManagementSystemAbstractThetraditionalclinicalpathmodelofpaperplatefacesmanypracticalproblems.Itisverydifficulttosolvethesepracticalproblemsinthepracticalapplicationofclinicalpath.Howtorealizetheclinicalpathofinformation,intelligentmanagementofclinicalpathwaysinclinicalapplicationsneedtobeaddressedinthefirstissue.TheapplicationofinformationizedclinicalpathmanagementsystembasedonHospitalInformationSystem(HIS)realizesthepurposeofnormalizingmedicaltreatment,controllingmedicalcost,reducingvariation,optimizingmedicalqualityandimprovingpatientsatisfaction.Thebasicprocessdesign,systemintegrationmethod,pathmaking,entrypathandexitpathofclinicalpathmanagementsystemandthefillingofvariationfactorsaredescribed.ClinicalPathExecutives,ClinicalPathApprovalAdministrators,andSystemAdministratorsaretherolesinthePathManagementSystem.

Keywords:clinicalpathway;hospitalmanagement;basedonHIS緒論1.1引言為貫徹落實國務院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2009年工作安排》，從2010年1月起，衛(wèi)生部將利用2年左右的時間，在全國14個省、市的73家醫(yī)院開展22個專業(yè)112個病種的臨床路徑管理試點工作。臨床路徑系統(tǒng)是基于多年臨床經驗，并結合衛(wèi)生部頒布的臨床路徑發(fā)展指南開發(fā)，系統(tǒng)的主要特點為實時化的治療監(jiān)測，醫(yī)囑和醫(yī)療流程分別菜單化、表格化。臨床路徑在醫(yī)院使用中證明，臨床路徑具有減少醫(yī)院醫(yī)療成本，減少醫(yī)生護士以及相關工作人員的工作壓力，減少病人在院治療時間，減輕病人的經濟壓力，增大病房的周轉效率，讓醫(yī)院資源獲得更高效率的利用，醫(yī)院的醫(yī)療行為也得到規(guī)范化，帶來經濟和社會效益的作用。醫(yī)生和護士按臨床路徑中的相應項目做相應的診療工作，且自己手工簽字。然而傳統(tǒng)的醫(yī)療記錄書寫并不能用手工填寫表格的方式取締，這樣的話還增加了相關工作人員的工作量，導致工作人員工作熱情降低，產生抵觸的情緒?；诩堎|的臨床路徑由于匱乏對有關疾病信息的整理，并且缺少收集分析相關數據的系統(tǒng)，不能產出與知識庫相連接的應用工具，所以從紙質版的臨床路徑轉變?yōu)殡娮影娴呐R床路徑，信息系統(tǒng)具有重大意義。1.2選題背景中國在上世紀90年代末開始引進臨床途徑，并在多家醫(yī)院逐步實施，醫(yī)療體制改革和醫(yī)療保險制度，提高臨床管理開始向全國推廣之路。電子申請表和電子病歷應用程序的應用為臨床路徑的發(fā)展提供了良好的基礎。電子病歷提供了大量的數據，臨床路徑可以從醫(yī)院多個系統(tǒng)中獲得的診斷和治療信息，使得臨床路徑系統(tǒng)可以和醫(yī)院信息系統(tǒng)完全融合，提高醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展，嵌入式的存在在醫(yī)生、護士工作站系統(tǒng)中，是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個組成部分。一開始為了能適合醫(yī)療保險制度的改革才實施臨床路徑，目前很多的醫(yī)療軟件開發(fā)公司參與到這其中，臨床路徑如今在快速的發(fā)展，現如今對臨床路徑流程的實行再造，規(guī)范了管理流程，使其目的性更強，作用更加廣泛，已經成為一種有效的醫(yī)院管理工具和疾病診療及評估標準。1.3選題目的及意義在推廣到醫(yī)院的過程中紙張臨床路徑受到一些相關因素的影響，很大限度的限制了臨床路徑的發(fā)展和推廣，同時也不能滿足管理的需要。存在的主要問題如下：①重復工作，使工作人員工作量大幅度增加，工作效率大大降低;②入徑率處于較低水平，躲避管理;③實時監(jiān)控困難，執(zhí)行質量不能得到保證;④臨床路徑更新比較緩慢，持續(xù)不斷的醫(yī)療質量改善會因此受到影響。因此，只有通過醫(yī)院信息化的建設才能推動臨床發(fā)展，促使各個更好地協(xié)調，以確保順利實施。為了更好地服務臨床工作，臨床路徑管理基于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）建立，這是與醫(yī)院其他各大系統(tǒng)（如pacs，lis等）實行信息共享，來更好的實現智能化，路徑配置，過程控制，效果評估。1.3預期目標隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展，很多醫(yī)院表現出不同的業(yè)務系統(tǒng)并存的狀態(tài)，而這些都不是由某一個供應商提供。臨床路徑系統(tǒng)主要作用是用來規(guī)范醫(yī)療工作者的醫(yī)療行為。本文的主要目的是整合到各個大的業(yè)務系統(tǒng)，有效地實施臨床路徑，大大降低醫(yī)護人員的工作量，有效地規(guī)范醫(yī)務人員的治療行為，最終達到治療的質量提高，平均住院日減少，降低醫(yī)療成本的目的。本文研究的臨床路徑系統(tǒng)主要進行以下方面的研究：醫(yī)務人員可以按照預先設置的臨床路徑開展診斷和治療工作，記錄所有診斷和治療方案；醫(yī)務人員可以按照預先設置的臨床路徑開展診斷和治療工作，記錄所有診斷和治療方案。第二章臨床路徑管理系統(tǒng)的系統(tǒng)分析2.1臨床路徑管理系統(tǒng)的系統(tǒng)總體架構臨床路徑管理系統(tǒng)是基于Windows操作系統(tǒng)，系統(tǒng)開發(fā)工具為PowerBuilder10，數據庫為Oracle10g，獨立于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）運行或嵌入式改造。2.1.1系統(tǒng)設計本文系統(tǒng)設計分為3個部分：基礎數據模塊、路徑管理模塊和統(tǒng)計分析模塊。1.基礎數據模塊用于臨床路徑相關基礎數據，包括變異大類，變異小類，變異原因，中途出徑原因，路徑表單項目，路徑診療包，單病種字典，專業(yè)字典；2.路徑管理模塊，主要對醫(yī)院醫(yī)護人員的醫(yī)療進行規(guī)范化管理，還包含了以下幾點：（1）臨床路徑審核：包括標準路徑審核和?？坡窂綄徍?。審核后的路徑，不能再次修改；（2）臨床路徑查詢：包括標準路徑查詢和?？坡窂讲樵??？刹樵兟窂降南嚓P定義信息；（3）路徑評估：由一系列報表組成，住院評估入徑病人和路徑外病人費用，診療情況，用藥情況變化，已經評估全院的臨床路徑的使用情況，包括入組率，入組完成率，變異情況等；（4）統(tǒng)計監(jiān)測：有一系列報表注冊，統(tǒng)計路徑的使用情況，包括出入徑人次情況，藥品，費用情況等。3.統(tǒng)計分析模塊統(tǒng)計分析模塊主要用來查詢單個路徑的入徑人次、所產生的各類費用（護理費、臨床診斷項目費、麻醉費、其他費等）、出徑患者所使用的各種藥品產生對應藥理分類的費用明細、患者入徑之后醫(yī)囑變異的相關信息、相關科室入徑、出徑的患者信息，統(tǒng)計科室每個醫(yī)生使用臨床路徑的數量，統(tǒng)計臨床路徑的工作指標、衛(wèi)生經濟學指標等相關信息并產出一系列報表。如路徑病種相關非特異性指標評估表、臨床路徑人次統(tǒng)計表、臨床路徑人次月度統(tǒng)計表、經濟學統(tǒng)計表、出徑患者藥品經濟學統(tǒng)計表、科室入徑患者一覽表、入徑患者醫(yī)囑變異一覽表等2.1.2臨床路徑的業(yè)務流程如圖2.1為臨床路徑業(yè)務流程圖圖2.1臨床路徑管理系統(tǒng)分為路徑制定部分和路徑執(zhí)行部分。路徑制定功能包括，臨床路徑學習，標準住院流程，標準路徑制定（修訂），?？坡窂街贫ǎㄐ抻啠Ｂ窂綀?zhí)行功能包括進入路徑，路徑執(zhí)行變異，退出路徑，日程調整。同時還包括路徑監(jiān)測和分析路徑任務的制約校驗，為臨床路徑的監(jiān)管提供了便利也加大了管理強度。臨床路徑學習：國家頒布規(guī)定的標準路徑的信息，是臨床路徑制定的依據。標準住院流程：是臨床路徑的基本信息填寫，包括住院上下界，是否有手術，執(zhí)行科室和符合該路徑的標準診斷信息、手術信息。標準路徑制定：日程定義，選擇表單2.2臨床路徑系統(tǒng)的技術要求2.2.1系統(tǒng)總體要求醫(yī)療機構的HIS系統(tǒng)能夠穩(wěn)定、安全、成熟地運行，具有全面覆蓋的局域網絡，具有能夠穩(wěn)定運行“臨床路徑管理系統(tǒng)”的服務器以及終端系統(tǒng)軟硬件，網絡接入設備等。系統(tǒng)軟件要求臨床路徑管理系統(tǒng)的服務器：基于Windows操作系統(tǒng)，數據庫為oracle10g的高性能服務器能夠穩(wěn)定運行“臨床路徑管理系統(tǒng)”的PC系統(tǒng)硬件要求1.機架式服務器，四核CPU，16G內存，2T硬盤，高速以太網口2.2.2建設原則設計時首先要遵守統(tǒng)一性、易操作性、持續(xù)性、易維護性等原則．還要遵守以下原則。標準化原則。設計時應當包括路徑表單的標準化模塊。如標準醫(yī)囑、標準住院流程、路徑變異、路徑進入跳出、出入徑報表等。這樣的話，臨床路徑執(zhí)行的嚴格性，規(guī)范性得到看很好的保障。通用性原則。臨床路徑的進入退出具有統(tǒng)一性，系統(tǒng)性。臨床路徑數據庫包含了目前所有病種的路徑詳細信息，由數據庫統(tǒng)一規(guī)范管理。這樣便讓路徑使用更加方便，后期維護也更加容易。靈活性原則。根據相應的診斷進入臨床路徑，醫(yī)生在醫(yī)生工作站的待辦事宜里，就能找到治療方案，治療方案中的項目可以根據需要在制作時制作成可選或者必選項，醫(yī)生則可以根據每個病人的具體情況靈活使用各種治療方案。靈活性原則就避免了所有病人都用一樣的治療方案，突出了個體間的差異性，治療更加具有有效性。數據共享性原則。是否進入路徑通過病人的診斷是否符合某個路徑，病人的基本信息從醫(yī)院其它系統(tǒng)中獲取。與電子病歷系統(tǒng)、pacs系統(tǒng)、lis系統(tǒng)進行信息的共享交互第三章臨床路徑管理系統(tǒng)的應用分析3.1臨床路徑管理系統(tǒng)分析3.1.1系統(tǒng)架構系統(tǒng)設計原則遵循模塊化、層次化設計。系統(tǒng)能夠做到融入到HIS中，面對不同的使用群體做出不同的改變，能夠滿足大小不同的各種醫(yī)院基本要求，并解決用戶的基本問題，用戶滿意度較高。而且，其工作的業(yè)務流程也不是固定不變的，是可以根據每個病人的個人情況和當時治療的實際情況來靈活的轉變，這樣就可以符合不同人的使用習慣。系統(tǒng)邏輯結構客戶端應用程序：與服務器相連來進行操作，可具體實現各種具體功能,包括客戶端的更新。數據庫服務器（DBServer）端：負責數據存儲。系統(tǒng)功能結構HISDB服務器：負責業(yè)務數據存儲。應用服務器中間件：負責臨床路徑管理系統(tǒng)的各種應用服務。3.1.2系統(tǒng)建設原則和技術支持設計原則1、實用性原則：評價一個信息系統(tǒng)最主要的就是它的實用，臨床路徑系統(tǒng)確確實實能提高醫(yī)院在診療上的管理服務質量，工作效率，為醫(yī)院帶來巨大的經濟效益和社會效益。2、先進性原則：用先進的開發(fā)軟件，先進的開發(fā)思維和技術，面向對象的實際方法。3、安全性原則：系統(tǒng)具備容災和數據備份功能，性能可靠，易于維護。有嚴密的用戶權限的管理和控制。4、標準化原則：實時關注國際信息標準化，開發(fā)和采集相結合。5、可擴展性與可集成性：采用嵌入式改造或者獨立運行，根據每個醫(yī)院具體情況作出相對應的的選擇，靈活的與HIS內其他模塊相互融合?；炯夹g1、數據安全：數據的安全性表現在多個方面，數據本身要通過信息存儲手段對數據本身進行主動的保護。另一方面在數據傳輸過程中要有效的防止硬件故障損壞、斷電、操作不當、死機等造成數據丟失或數據庫的損壞。2、用戶安全：用戶數據的存儲與共享，都有著嚴格的保密措施，保障用戶信息的安全性。3.2臨床路徑制定系統(tǒng)3.2.1基本功能臨床路徑子系統(tǒng)的核心功能是根據定義臨床路徑執(zhí)行日程，以及日程上相關診療和醫(yī)囑信息。基本功能如下：基礎數據定義：用于臨床路徑相關基礎數據，包括變異大類，變異小類，變異原因，中途出徑原因，路徑表單項目，路徑診療包，單病種字典，專業(yè)字典；變異大類，按醫(yī)院要求輸入變異分類，通?？梢苑譃椴∪嗽?，醫(yī)院原因，環(huán)境原因，其他原因。變異小類，在變異大類下細分，例如病人原因，出現合并癥等。變異原因，定義實際產生變異的原因，用于住院醫(yī)生站臨床路徑病人執(zhí)行路徑產生變異時，醫(yī)生選擇相應的變異原因。變異原因“是否參與統(tǒng)計”屬性。如果選擇“否”，這里類變異不參與變異統(tǒng)計。主要是一些特殊的醫(yī)囑，在臨床路徑中無法定義，但在實際操作中又無法避免。例如換床等醫(yī)囑。中途出徑原因，臨床路徑病人中途出徑時，醫(yī)生選擇中途出徑的原因。路徑表單項目，路徑表單定義，臨床路徑表單項目和實際醫(yī)院的臨床項目的對應關系。分診療，醫(yī)囑，護理，患者4部分。診療是描述信息，在實際路徑執(zhí)行過程中，描述醫(yī)生需要做的診療過程。但在HIS不實際體現操作，起到一個提醒作用。醫(yī)囑是直接需要在路徑執(zhí)行過程，醫(yī)生需要操作的臨床項目，例如藥品，檢療，檢驗等等，是路徑執(zhí)行的主體部分。護理，是護理臨床路徑中的護士需要做的工作，都是描述信息，在護理路徑中起到提醒作用?；颊?，是患者臨床路徑中，醫(yī)院提供給患者的相關建議。路徑診療包，定義并發(fā)癥相關的醫(yī)囑，診療包是只能定義相關的藥品醫(yī)囑。專業(yè)字典,定義醫(yī)院的專業(yè)單病種字典，根據衛(wèi)生部文件，定義單病種。專業(yè)字典和單病種字典數據主要是為后續(xù)報表統(tǒng)計用。和業(yè)務流程無關，前期可先不定義。臨床路徑學習：定義衛(wèi)生部制定，或醫(yī)院自行指定的標準路徑，以及導入相關的文件，供給醫(yī)生學習用。標準住院流程：根據標準路徑文件，定義標準住院流程。定義標準住院流程使用診斷，最小和最大住院時間。標準路徑定義：在標準住院流程基礎上，定義標準路徑的日程，以及日程上相關的路徑表單項目，已經路徑表單對應的實際臨床項目；分醫(yī)師，護理，患者3篇。有醫(yī)生先制作醫(yī)師篇，完成后，護士定義相應的護理和患者篇。專科路徑定義：在標準路徑基礎上，新增科室的專科路徑。?？坡窂降呐R床項目是在標準路徑框架內選擇定義的臨床項目。但藥品可以根據科室的實際情況重新定義。標準路徑修訂：標準路徑下創(chuàng)建?？坡窂胶?，如果需要修改標準路徑，不能在已有的版本上直接修改，需要修訂重新生成一個新的版本的標準路徑。?？坡窂叫抻啠寒攲？坡窂接胁∪巳霃胶螅荒茉谛薷钠渲械亩x信息。如果需要修改，需要修訂?？坡窂?，重新生成一個新的版本。3.2.2路徑定義流程1．在基礎數據中，定義臨床項目。2．醫(yī)生根據衛(wèi)生部發(fā)布的標準的臨床路徑文檔，或者醫(yī)院自己制定的臨床路徑文檔。在臨床路徑學習中導入相關文檔。這個文檔是臨床路徑的基礎，后續(xù)的定義流程實際上也是對文檔中的文字描述信息轉化。3．根據臨床路徑文檔，制定標準住院流程。主要需要確定幾個屬性的值，路徑類型：主路徑（無分路徑），主路徑（有分路徑）。有分路徑時，在后續(xù)標準路徑定義創(chuàng)建日程是才能定義分類路徑日程。入徑方式，人工入徑和自動入徑，人工入徑在后續(xù)醫(yī)生站需要由醫(yī)生人工操作界面入徑，自動入徑，在醫(yī)生站輸入入院診斷后，如果診斷符合入徑條件，自動進入路徑。住院最大天數，最少天數。值在臨床路徑文檔中有定義。用于后續(xù)出院時判斷，出徑的正負性。正性（小于最大日期），負性（大于最大日期）。路徑對應診斷和手術，相關的診斷碼和手術碼范圍在路徑文檔中有定義。醫(yī)生站，醫(yī)生輸入入院診斷后，會根據入院診斷查詢是否有符合入院診斷的臨床路徑。4.標準路徑定義，根據標準住院流程，先創(chuàng)建住院日程（日程信息，在路徑文檔中有定義）。先確定有幾個日程，每個日程的開始時間，和結束時間。日程定義完成后，定義日程相關臨床路徑表單。表單定義是調用基礎數據中的臨床項目。輸入表單后，在定義表單中的實際操作的臨床項目。臨床項目包含了，臨床中常用的藥品，檢療，檢驗，檢查，手術，輸血，會診，電子病歷和其他文字提醒信息。5.專科路徑定義，在標準路徑定義基礎上，創(chuàng)建?？坡窂?，根據科室實際情況，勾選診斷和手術，勾選表單項目，勾選臨床項目，也可維護自己看臨床項目。3.2.3界面圖及業(yè)務說明1.標準路徑學習選中“路徑制定—標準路徑學習”，打開窗口(圖3.2.1)。此功能用于用戶學習臨床路徑的基本知識，為制作路徑提供參考。分住院流程、診療指南、護理篇、醫(yī)師篇等。圖3.2.1標準路徑學習操作說明：a.點擊界面左側面“標準流程列表”下的“新增”按鈕，增加一條標準流程；b.輸入流程名稱，數據錄入有誤時可以通過“刪除”按鈕進行刪除；c.路徑名稱設置完成后，用戶在右側界面上方選擇需要導入的數據，通過右下方的“導入”按鈕，選擇本地電腦上對應的文檔講行導入；d.導入成功后點擊“保存”按鈕。2.標準住院流程選中“路徑制定—標準住院流程”，打開窗口(圖3.2.2)。此功能用于臨床路徑中住院流程的基本信息的維護，例如對住院日上下界、診斷代碼等數據。標準流程是標準路徑的基本屬性。圖3.2.2標準住院流程操作說明：a.進入界面窗口之后，點擊界面左側面“標準住院流程”下的“新增”按鈕，增加相應的路徑；b.在右側界面“路徑基本信息”中設置路徑對應的基本信息，路徑名稱，路徑類型，入徑方式，手術類型，住院日下界，住院日上界，標準流程，所屬病種；c.路徑基本信息維護好之后在其下方“路徑對應診斷或手術”中可以對對應的診斷代碼進行增加、刪除等操作；d.點擊“新增”按鈕，在彈出的“選擇診斷”窗口中，輸入診斷碼，手術/診斷名稱，點擊“查詢”按鈕查詢所有相關診斷，選擇其中需要的診斷后，點擊“確定”按鈕，將診斷添加到“路徑對應診斷或手術”列表中；e.點擊“保存”按鈕保存修改。3.標準路徑制定（醫(yī)師篇/護理篇/患者篇）選中“路徑制定—標準路徑制定—醫(yī)師篇”，打開窗口(圖4.3.1)，此功能用于臨床路徑的流程的細化定義，對單個病種路徑進行日程定義、臨床項目設置等。標準路徑是?？坡窂降哪０濉D3.2.3標準路徑制定(醫(yī)師篇)操作說明：a.用戶進入路徑制定窗口，選擇窗口左側“路徑列表”中的一條路徑；b.在窗口右側“路徑日程”中，點擊“日程定義”按鈕，打開日程定義窗口；c.在“日程定義”窗口設置相應的住院日的區(qū)間；d.類型為“主路徑(有分路徑)”的標準路徑，可以設置分路徑日程，點擊“分路徑日程”，進入分路徑日程窗口；e.日程定義好之后，點擊“路徑表單”下的“新增”按鈕，增加一條與對應日程匹配的表單項目；f.“路徑表單”下方對應的“臨床項目”可進行新增、組合、插入、刪除等操作。4.標準路徑修訂選中“路徑制定—標準路徑制訂”，此功能用于對現有的標準臨床路徑版本進行修訂(圖3.2.4)。圖3.2.4標準路徑修訂操作說明：a.在“標準路徑”列表中選中一條路徑b.點擊“標準路徑”列表下方的“修訂”按鈕，修改標準路徑的基本屬性，點擊“保存”按鈕，新增一條修訂后的路徑。5.專科路徑制定（醫(yī)師篇/護理篇/患者篇）選中“路徑制定—?？坡窂街贫āt(yī)師篇”，打開窗口(圖4.5.1)，此功能用于設置從標準路徑分化出來的多種專用路徑。用戶在使用臨床路徑時調用的是專科路徑。圖3.2.5?？坡窂街贫ú僮髡f明：a.用戶進入?？坡窂街贫ù翱冢褂寐窂搅斜硐路降摹安樵儭卑粹o，選出需要制定專科路徑的標準路徑；b.點擊路徑列表下方的“新增”按鈕，在彈出的“設置?？坡窂健贝翱谥性O置?？坡窂降幕拘畔?，在“路徑對應診斷或手術”中選擇?？坡窂叫枰脑\斷等信息；c.在“?？坡窂奖韱巍敝泄催x?？坡窂街行枰谋韱雾椖?；e.在“臨床項目”中可進行新增、組合、插入、刪除等操作；f.點擊“保存”按鈕，生成一條?？坡窂健？坡窂叫抻嗊x中“路徑制定—?？坡窂叫抻啞?，打開窗口(圖4.6.1)。此功能主要是對?？坡窂桨姹具M行修訂。圖3.2.6?？坡窂叫抻啿僮髡f明：a.在“標準路徑”列表中選中一條路徑；b.點擊“標準路徑”列表下方的“修訂”按鈕，修改標準路徑的基本屬性，點擊“保存”按鈕，新增一條修訂后的路徑。第四章臨床路徑管理系統(tǒng)的現狀及不足4.1國內醫(yī)臨床路徑管理現狀臨床路徑要想獲得更高效更規(guī)范的管理，那么電子化信息化臨床路徑的實施是必然的。人工臨床路徑是獨立的，不能與其他系統(tǒng)實現信息共享，不能融入到醫(yī)院信息系統(tǒng)的其他模塊中，那樣將無法干涉到病人的診療過程，無法實現臨床路徑的核心作用，很多地方都受到限制。發(fā)展臨床路徑的唯一途徑就是實現信息化的臨床路徑。國內醫(yī)院信息化管理是以收費、物資、藥品管理系統(tǒng)為基礎的。就目前來說，電子化臨床路徑管理有兩種實現方案：一是在電子病歷的基礎上實現電子化的，適用于醫(yī)院信息系統(tǒng)的各個模塊。二是基于人工紙質版臨床路徑管理的電子化方法，即：醫(yī)囑，診療過程都打印在紙張上，由醫(yī)護人員簽名，期間發(fā)生的正性變異、負性變異的數據分析都以人工的方式統(tǒng)計，而且紙的大小是有限的，無法列下醫(yī)囑信息藥品信息費用信息，工作效率下降，勞動強度增大，會嚴重影響臨床路徑的實施效果。4.2臨床路徑管理系統(tǒng)存在的問題及不足臨床路徑管理系統(tǒng)存在的不足，對臨床路徑主要從有效性、安全性、適應性進行評價。在HIS的支持下，臨床路徑管理，增強了各科室間的相互協(xié)作，提高了醫(yī)護人員的工作效率，但是有時存在比如檢查檢驗機器出現故障，按照臨床路徑要求的檢查檢驗就不能正常的進行下去，藥房藥品出現庫存不足，患者醫(yī)囑未能正常的執(zhí)行等問題導致臨床路徑不能有效地及時的進行。再如，為了能確診是否可以進入相應的路徑，有些檢查可能在門診已經做過，那么就不能重復進行檢查，這樣便產生了變異。同時，因為個人間的差異，則不可避免地會產生變異。當然，也希望醫(yī)務人員、相關負責人員能夠不斷的總結探索，提出寶貴的意見，促使該系統(tǒng)不斷的得到改進，更加適合當下的臨床使用。作為一種規(guī)范化，標準化的管理模式，為醫(yī)院提供合理有效地衛(wèi)生資源，采取科學的手段，提高醫(yī)療服務的質量，同時可以減輕患者負擔，為提高患者滿意度做出了積極貢獻。小結由于我的個人的知識、能力以及經驗有限，本文的內容還有很多不完善和不足的地方。目前臨床路徑系統(tǒng)已經廣泛的應用在各大醫(yī)院，基本達到了醫(yī)院管理部門的工作需要，可實現進入路徑的自動判斷，診療包的配置，并且自動記錄變異信息，方便后期的數據統(tǒng)計分析，生成相應的報表數據。從患者進入相應的路徑到出院，整個診療計劃流程全都是信息化，自動化，使醫(yī)護人員改變以往繁瑣的手工記錄，獲得更高效的工作方式。通過臨床路徑管理系統(tǒng)的應用，提高醫(yī)療服務的質量，減少了病人的平均住院日，更重的是很大幅度的降低了病人的醫(yī)療費用。實習期間我在實習醫(yī)院負責了臨床路徑的維護工作，期間查詢了大量的相關的資料，在日常工作中漸漸熟悉這套管理系統(tǒng)。也發(fā)現到臨床路徑管理上的很多相關細節(jié)，以及存在的問題：1.臨床路徑方案過于僵硬，可能會限制到醫(yī)生的思維和創(chuàng)新能力。2.難以避免發(fā)生變異，入徑的患者在治療過程中尤其是術后病人，往往出現難以預測的病情變化，導致暫時脫離相應的臨床路徑，發(fā)生變異。未來肯定會有更先進的技術融入到臨床路徑管理系統(tǒng)中去，通過各方的共同努力來解決相應的問題，使臨床路徑的管理更上一個臺階。參考文獻[1]李建鵬,熊志強.基于HIS的臨床路徑信息化探索[J].中國數字醫(yī)學,2013,8(4):109.[2]沈志耘,徐淵洪,馬亞娜.基于電子病歷的臨床路徑設計與初步探索[J].中國醫(yī)院,2011,15(3):37-39.[3]劉衛(wèi)強.信息化是實施臨床路徑的有力支撐[J].衛(wèi)生軟科學,2012,(9):770-771.[4]劉丹紅,羅小楠,徐勇勇.電子病歷及其應用概述[J].中國衛(wèi)生質量管理,2010,17(4):2-5,1.[5]翟鳳杰.臨床路徑變異管理[J].現代儀器,2012,18(1):20-21.[6]戴紅霞,成翼娟.臨床路徑—科學高效的醫(yī)療護理管理新模式[J].中華護理雜志,2003,38(3):208-211.[7]曹茂誠,張文武,何及夫,等.數字化醫(yī)院臨床路徑信息系統(tǒng)的研究與實現[J].中國醫(yī)療設備,2014,29(4):51-53,9.CJWilsonTA，AnafiR．C，HubmayrR．D．MechanicsofedematouslungslJlJApplPhysiol，2001，90(6)：2088—2093．[8]徐大華.XUDa-hua基于COM+的臨床路徑診治系統(tǒng)的設計[J].計算機工程與設計2006,27(13)致謝在此，我要真切地感謝皖南醫(yī)學院和這四年來我所有的老師們，在我一生中最重要的時光里給予了我太多的幫助，讓我在這四年中不僅學會了太多的知識，更教會了我如何去做人，在我成長的道路上給我指引方向，不斷激勵著我，著將是我一筆寶貴的財富。這次畢業(yè)論文的撰寫，由衷的感謝論文指導老師朱金好教授對我的耐心指導，不然我是不可能完成的。感謝學校給了我這次寶貴的實習機會，讓我在實習單位學習到了書本上學不到的知識，也正是有了這次實習的經理，才讓我能夠更好的經驗去完成這次畢業(yè)論文。作為一名實習生，個人能力有限，在實習期內，對臨床路徑管理系統(tǒng)的分析肯定是不夠全面不夠透徹的，本文肯定也存在著很多不足，也懇請所有老師們給予幫助和指正！謝謝！附錄增加標準路徑學習時的保存按鈕：stringls_path_namelongi,ll_cnt,ll_standard_idifdw_1.accepttext()=-1then returnendiffori=1todw_1.rowcount() ls_path_name=dw_1.getitemstring(i,"standard_name") ll_standard_id=dw_1.getitemnumber(i,"STANDARD_ID") ifisnull(ls_path_name)orls_path_name=""then messagebox("提示","標準流程名稱不能為空！") dw_1.scrolltorow(i) dw_1.setcolumn("standard_name") dw_1.setfocus() return endif selectcount(1)into:ll_cnt fromCLINIC_PATH_INFO wherestandard_name=:ls_path_nameandSTANDARD_ID<>:ll_standard_id; ifsqlca.sqlcode=0then ifll_cnt>0then messagebox("提示","標準流程名稱重復！") dw_1.scrolltorow(i) dw_1.setcolumn("standard_name") dw_1.setfocus() return endif endifendforifdw_1.update(true,false)=-1then rollback; messagebox("提示","保存數據成功") returnendif////保存文檔fori=1toic_doc_num //打開過相應頁面的文檔才保存（可能并沒有修改） iftab_1.control[i].tag<>""thenwf_updateblob(i,ole_office[i])endforcommit;messagebox("提示","保存數據成功")dw_1.resetupdate()標準路徑制定，日程定義保存按鈕：/*日程合法性檢查1.所有數據必須輸入。2.計劃開始日期，計劃結束日期，合法性檢查。 路徑日A定義為【Ax，Ay】。取值范圍為Ax<=Ay。路徑日B為階段A的下一個路徑日。定義為【Bx，By】。取值范圍為Ax=<Bx<=Ay,Bx=<By,Ay=<By<=最大住院日3.具有判斷功能的日程，不能再添加后續(xù)日程。*/stringls_path_days_namelongll_plan_begin,ll_plan_begin_alongll_plan_end,ll_plan_end_alongll_row,ll_ilongll_can_sub_path,ll_path_days_index,ll_sub_path_days_indexdw_1.Accepttext()ll_row=dw_1.rowcount()ifis_days_parm.op_type="NEW_MAIN"andll_row=0then messagebox("提示","請?zhí)砑有枰４娴娜粘蹋?) returnendififis_days_parm.op_type="NEW_SUB"andll_row=1then messagebox("提示","請?zhí)砑有枰４娴淖勇窂饺粘蹋?) sle_sub_path_days_name.setfocus(); return endiflongll_bifis_days_parm.op_type="MODIFY_DAYS"andis_days_parm.node_type=2then ll_b=2else ll_b=1endifforll_i=ll_btoll_row ls_path_days_name=dw_1.getitemstring(ll_i,"path_days_name") ll_plan_begin=dw_1.getitemdecimal(ll_i,"plan_begin") ll_plan_end=dw_1.getitemdecimal(ll_i,"plan_end") ll_can_sub_path=dw_1.getitemdecimal(ll_i,"can_sub_path") ifisnull(ls_path_days_name)ortrim(ls_path_days_name)=""then messagebox("提示","請輸入日程名稱！") wf_setfocus(dw_1,ll_i,"path_days_name") return endif ifisnull(ll_plan_begin)orll_plan_begin<1then messagebox("提示","請輸入計劃開始時間！") wf_setfocus(dw_1,ll_i,"plan_begin") return endif ifisnull(ll_plan_end)orll_plan_end<1then messagebox("提示","請輸入計劃結束時間！") wf_setfocus(dw_1,ll_i,"plan_end") return endif ifll_plan_begin>ll_plan_endthen messagebox("提示","計劃開始時間應小于等于計劃結束時間，請重新輸入！") wf_setfocus(dw_1,ll_i,"plan_begin") return endif ifll_i=1and((is_days_parm.op_type="NEW_MAIN")or(is_days_parm.op_type="MODIFY_DAYS"andis_days_parm.node_type=0))andll_plan_begin<>1then messagebox("提示","第一個日程計劃開始時間必須等于1，請重新輸入！") wf_setfocus(dw_1,ll_i,"plan_begin") return endif ifll_i>1then ll_plan_begin_a=dw_1.getitemdecimal(ll_i-1,"plan_begin") ll_plan_end_a=dw_1.getitemdecimal(ll_i-1,"plan_end") //Ax=<Bx<=Ay+1,Bx=<By,Ay=<By<=最大住院日 ifnot(ll_plan_begin_a<=ll_plan_beginandll_plan_begin<=ll_plan_end_a+1)& ornot(ll_plan_end_a<=ll_plan_end)then // messagebox("提示","路徑日A的計劃日期定義為【Ax，Ay】，~n路徑日B為路徑日A的下一個路徑日。&// ~n計劃日期定義為【Bx，By】。~n其取值范圍應滿足Ax=<Bx<=Ay+1,Bx=<By,Ay=<By，~n請重新輸入！")messagebox("提示","當前計劃日期不能小于上一計劃日期") wf_setfocus(dw_1,ll_i,"plan_begin") return endif end