中醫(yī)三基-專業(yè)知識綜合-中西醫(yī)結(jié)合科-中西醫(yī)結(jié)合眼科疾病(第8部分)

中醫(yī)三基-專業(yè)知識綜合-中西醫(yī)結(jié)合科-中西醫(yī)結(jié)合眼科疾病(第8部分)

簡答題1.怎樣辨視盤的病理改變?答案：(①視盤充血隆起，顏色鮮紅，邊緣模糊，多為肝膽實火，或肝氣郁結(jié)，郁久化火，或兼氣滯血瘀。②視盤輕度充血，或無明顯異常而視力驟降，眼球轉(zhuǎn)動時有痛感，多為肝失條達、氣滯血瘀。③視盤顏色淡白或蒼白，生理凹陷擴大加深，多為肝血不足或氣血兩虛，或素體稟賦不足、肝腎兩虧等，致目系失養(yǎng)而成；若兼視盤邊界模糊，則為氣滯血瘀；若視盤色淡，邊界不清，周圍血管伴有白線者，多為虛實夾雜。④視盤血管呈屈膝狀，偏向鼻側(cè)，杯盤比增大，或有動脈搏動，多為痰濕內(nèi)阻，或氣血瘀滯。⑤視盤水腫、高起，若顏色暗紅者，多為氣血瘀滯，水濕內(nèi)停，或為痰濕郁遏，氣機不利；若顏色淡紅者，多屬腎陽不足，命門火衰，水濕蘊積。)

簡答題2.簡述瞳神緊小、綠風(fēng)內(nèi)障的鑒別要點。答案：(瞳神緊小與綠風(fēng)內(nèi)障的鑒別要點見表模1-1?！秈mgalt=""height="553"src="/upfile/upload/files/2021-06-10/img3e894702d3994f9cb94e58797e585909.png"width="816"/》)

簡答題3.試述消渴內(nèi)障的預(yù)防與調(diào)護。答案：(消渴內(nèi)障的預(yù)防與調(diào)護包括：①合理控制血糖、血壓、血脂，防治糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展。②宣傳糖尿病的防治知識和長期堅持飲食療法的必要性及具體措施。飲食應(yīng)清淡低鹽，宜緩宜暖，適當(dāng)多喝溫開水，宜多吃低熱量、生糖指數(shù)低、高容積的蔬菜，如菠菜、大白菜、黃瓜、苦瓜、茄子、西紅柿等。減少細(xì)糧攝入，多吃蕎麥面、燕麥面、高粱米、玉米面、綠豆、韭菜、芹菜、海帶等食物纖維多的食品。忌食使血糖或血脂升高之品，戒煙慎酒。飲食應(yīng)嚴(yán)格控制攝入的總熱量，均衡膳食，定時、定量、少食多餐。并認(rèn)真堅持執(zhí)行已建立的飲食方案。③積極參加適當(dāng)?shù)捏w育運動，達到理想的健身效果。④保持心理平衡，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤避免寒冷刺激，節(jié)制性生活，如有夢遺、滑精等要及時治療。⑥根據(jù)醫(yī)囑堅持藥物治療，包括合理應(yīng)用口服藥物或胰島素等。⑦做好糖尿病的健康教育。⑧做好血糖和糖化血紅蛋白的監(jiān)測。⑨每年進行全面檢查，主要了解血脂及心、顱腦、腎、神經(jīng)和眼底情況，及時發(fā)現(xiàn)大血管、微血管并發(fā)癥，并給予相應(yīng)治療。⑩對未出現(xiàn)消渴內(nèi)障的糖尿病患者，應(yīng)每半年至1年檢查一次眼底。對單純期消渴內(nèi)障患者應(yīng)每月至2個月到眼科檢查眼底并根據(jù)條件進行預(yù)防性治療。對增殖前期患者應(yīng)每半個月至1個月到眼科診治1次，而增殖期患者則每周至半月一次。要讓患者清楚知道：要控制消渴內(nèi)障，必須在?？漆t(yī)師制定的治療方案下，循序漸進，進行有效治療。目前無論應(yīng)用中西醫(yī)藥物、激光光凝治療都不可能“藥到病除”“徹底治愈”。切不可急于求成，亂求醫(yī)求藥，否則其結(jié)果必定事與愿違。?消渴病患者應(yīng)根據(jù)眼科醫(yī)師的意見及時進行熒光素眼底血管造影檢查，以確定糖尿病視網(wǎng)膜的程度及治療方案。)

簡答題4.試述退翳明日法的適應(yīng)證、常用方劑及臨床應(yīng)用要領(lǐng)。答案：((1)適應(yīng)證：本法用于治療黑睛生翳。(2)常用方劑：撥云退翳丸、石決明散、菊花決明散、滋陰退翳湯、消翳湯等。(3)臨床應(yīng)用要領(lǐng)：退翳之法須有次第。①黑睛病初起，星翳點點，紅赤流淚，風(fēng)熱正盛，當(dāng)以疏風(fēng)清熱為主，配伍少量退翳藥；②若風(fēng)熱漸減，里熱較盛，黑睛翳大而深，癥狀較重，當(dāng)以清熱瀉火以退翳；③病至后期，邪氣已退，遺留翳障而正氣已虛者，則須兼顧扶正，結(jié)合全身癥狀，酌加益氣養(yǎng)血或補養(yǎng)肝腎之品。黑睛屬肝，故凡清肝、平肝、疏肝藥物，多有退翳作用，可配伍應(yīng)用。)

簡答題5.簡述高血壓性視網(wǎng)膜病變的主要表現(xiàn)。答案：(高血壓性視網(wǎng)膜病變的主要表現(xiàn)：高血壓主要影響視網(wǎng)膜小動脈。①年輕人小動脈對中度血壓升高的反應(yīng)是收縮，視網(wǎng)膜為彌漫性或局部小動脈收縮。②中年患者小動脈表現(xiàn)為管壁變厚管壁反光增寬，呈銅絲狀，隨后呈銀絲狀在動、靜脈交叉處，增厚的動脈壁移位，壓迫靜脈(動靜脈壓跡)。并可導(dǎo)致視網(wǎng)膜靜脈阻塞。③嚴(yán)重的高血壓患者，小動脈可受到壞死性損害，視網(wǎng)膜出現(xiàn)小梗塞，引起火焰狀出血和軟性滲出，有時發(fā)生視網(wǎng)膜水腫，最后引起視盤水腫，此時表明患者有惡性高血壓。黃斑部的慢性視網(wǎng)膜水腫可造成以黃斑為中心的放射狀硬性滲出(星芒狀黃斑病變)，黃斑受損時視力下降。)

簡答題6.某患者，女，61歲。視野檢查結(jié)果：雙眼管狀視野，右眼視野半徑9°，左眼視野半徑5°。根據(jù)盲和視力損傷標(biāo)準(zhǔn)，該患者屬于哪一類別?答案：(本患者屬于3級盲。)

簡答題7.何謂五輪辨證?答案：(五輪辨證就是運用五輪理論，通過觀察各輪所顯現(xiàn)的癥狀去推斷相應(yīng)臟腑內(nèi)蘊病變的方法，是眼科獨特的辨證方法。)

簡答題8.眼球壁由哪些部分組成?答案：(眼球壁分3層：外層為纖維膜(角膜和鞏膜)；中層為葡萄膜(虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜)；內(nèi)層為視網(wǎng)膜。)

簡答題9.綠風(fēng)內(nèi)障急性發(fā)作期眼部有何表現(xiàn)?答案：(綠風(fēng)內(nèi)障急性發(fā)作期眼部的表現(xiàn)：胞瞼腫脹，抱輪紅赤或白睛混赤，黑睛霧狀水腫，黑睛后壁可有黃仁色素附著；前房極淺，黃仁晦暗，紋理模糊，展縮失靈，瞳神中等度散大，瞳色淡綠；視力急降，常為數(shù)指或手動，嚴(yán)重時僅存光感；房角關(guān)閉甚或粘連；目珠脹硬，眼壓升高，多在50mmHg以上，甚者可達80mmHg左右。)

簡答題10.簡述絡(luò)損暴盲的診斷依據(jù)。答案：(絡(luò)損暴盲的診斷依據(jù)：①多見于青壯年男性，常為雙眼先后發(fā)病，易復(fù)發(fā)。②反復(fù)出現(xiàn)眼前黑影飄動及視力下降。③檢眼鏡下周邊部視網(wǎng)膜有出血、滲出、機化及血管旁白鞘，合并或不合并玻璃體積血，或有新生血管形成。④熒光素眼底血管造影病變視網(wǎng)膜靜脈出現(xiàn)曲張，血管壁熒光素著染、滲漏，或見毛細(xì)血管無灌注區(qū)、視網(wǎng)膜血管異常吻合、視網(wǎng)膜新生血管等改變。)

簡答題11.簡述遠視的診斷要點。答案：(遠視的診斷要點：①近視力減退，遠視力正常；或遠、近視力均異常。②驗光檢查為遠視，需用凸透鏡矯正視力。)

簡答題12.經(jīng)絡(luò)不通引起眼病的病機是什么?眼部病癥有哪些?答案：(經(jīng)絡(luò)不通，五臟六腑之精氣不能上輸于目，目失濡養(yǎng)，可致上瞼下垂、白睛干澀、黑睛失澤、晶珠混濁、神膏混濁、視瞻昏渺等。)

簡答題13.濕熱導(dǎo)致眼病與哪些臟腑病機有關(guān)?可引起哪些眼的病癥?答案：((1)肝膽濕熱：濕邪內(nèi)壅肝膽，日久化熱，濕熱上蒸，可致聚星障、凝脂翳、混睛障、瞳神緊小等。(2)脾胃濕熱：多由外感濕熱或脾失健運所致。濕熱上犯胞瞼，可致胞瞼濕爛癢痛，甚至生瘡潰膿；濕熱熏蒸，濁氣上泛，可致神膏混濁，視衣水腫、滲出，甚至脫落。(3)熱結(jié)膀胱：濕熱蘊蒸，膀胱氣化失常，水液潴留，可致水濕上泛清竅，引起視衣水腫等。)

簡答題14.簡述瞳神緊小的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。答案：(瞳神緊小若治療不及時，可導(dǎo)致瞳神閉鎖、瞳神膜閉，或早期未能及時擴大瞳孔，以致瞳神邊緣與晶珠粘連，或瞳神被晶珠表面所結(jié)灰白膜障完全封閉，均能阻斷神水由瞳神后方向前流出，以致神水瘀滯在內(nèi)，壓迫黃仁，向前膨隆，眼珠腫痛，眼壓增高，繼發(fā)綠風(fēng)內(nèi)障而失明。此外，黃仁神水之變，常導(dǎo)致晶珠日漸混濁，并發(fā)白內(nèi)障，終至盲而不見。病情兇險或遷延日久，還可導(dǎo)致神水枯竭，眼珠萎軟(低眼壓、眼球萎縮)而失明。)

簡答題15.眼病的調(diào)護包括哪些內(nèi)容?答案：(①醫(yī)護合作，辨病施護；②根據(jù)病情，合理休養(yǎng)；③調(diào)暢情志，保養(yǎng)臟腑；④飲食宜忌，視證酌定；⑤煎服藥物，注意方法；⑥手術(shù)前后，護理得法。)

簡答題16.簡述異物入目的診斷依據(jù)。答案：(異物入目的診斷依據(jù)：①有明確的異物入目史；②傷眼磣澀疼痛，羞明流淚；③在白睛、黑睛表層或胞瞼內(nèi)面見異物附著或嵌頓。)

簡答題17.望“黑睛”主要內(nèi)容有哪些?答案：(①黑睛大小、透明度、知覺、異物、外傷情況。②黑睛翳障的形態(tài)、大小、部位、性質(zhì)等。③黑睛后壁沉著物的大小、形態(tài)、顏色、分布。)

簡答題18.簡述通睛的眼部檢查要點。答案：(通睛的眼部檢查要點：角膜映光法檢查，斜視眼偏向鼻側(cè)，可伴有視力下降。眼球各方向運動均不受限，用任何一眼注視時其偏斜程度基本相等。)

簡答題19.簡述《證治準(zhǔn)繩》的編輯年代及其對中醫(yī)眼科學(xué)的貢獻。答案：(《證治準(zhǔn)繩》為明代醫(yī)學(xué)家王肯堂編輯所成；該書收載眼部病癥170余種，書中的病癥名多為后世眼科所采用；該書首次提出了瞳神含有神水、神膏，使瞳神更具解剖學(xué)特征。)

簡答題20.試述高血壓性視網(wǎng)膜病變的分級。答案：(對于高血壓性視網(wǎng)膜病變的分級，目前采用國際上普遍應(yīng)用的Keith-Wagener分級方法。其分級方法如下：Ⅰ級見于輕度高血壓患者，視網(wǎng)膜小動脈不規(guī)則和極輕微收縮。年齡較大者通常沒有小動脈收縮，但由于硬化的小動脈壁增厚，所以小動脈反光增寬。Ⅱ級小動脈與Ⅰ級相似，但動靜脈交叉處的視網(wǎng)膜靜脈變細(xì)，檢查可見動靜脈壓跡。Ⅲ級視盤附近有表淺的火焰狀出血和軟性滲出，視網(wǎng)膜水腫。偶見硬性滲出。Ⅳ級視盤水腫是惡性高血壓先兆體征。如視網(wǎng)膜水腫時間持久，小的硬性滲出以黃斑為中心呈放射狀分布，構(gòu)成特征性星狀圖。)

簡答題21.試述弱視的臨床特點及轉(zhuǎn)歸與預(yù)后。答案：(弱視的主要臨床表現(xiàn)是最佳矯正視力低于正常及微小視、形覺的異常。除與弱視相關(guān)因素外，臨床檢查無可見的器質(zhì)性病變。弱視診斷時要參考不同年齡兒童正常視力的下限，使用LogMAR檢測視力表，弱視分為斜視性弱視、屈光參差性弱視、斜視聯(lián)合屈光參差性弱視、高度屈光不正性弱視和單眼注視綜合征性弱視、形覺剝奪性弱視，并有單、雙眼弱視。弱視從眼位正到微小斜視、再到斜視，存在三種不同視覺功能性質(zhì)的區(qū)分。治療弱視年齡越小，療效越高；且與弱視程度有關(guān)，輕度弱視療效高，中度次之，重度最差；與注視性質(zhì)也有關(guān)，單眼注視綜合征性弱視比中心注視-屈光參差性弱視等的療效差。不同類型的療效比較：斜視性弱視比屈光性弱視較難治；遮蔽性弱視比斜視性弱視較難治。斜視和屈光參差性弱視早治療治愈率可達75％，有效率達90％以上。形覺剝奪者，療效較差，預(yù)后不夠理想。弱視治療的目的之一是提高視力，對于斜視性弱視的治療，也須建立雙眼立體視覺。因此，對于雙眼單視鞏固性治療是必不可少的。弱視治療也不必拘泥于12歲年齡的限制。西醫(yī)藥物治療尚在探討中?？傊?，目前國際上發(fā)表的針刺治療弱視的臨床研究證實，針刺能夠顯著提升弱視的視力，針刺治療兒童弱視會有更佳的療效。關(guān)于弱視治療屈光參差性弱視的預(yù)期時間，對于較重的弱視，對從沒有治療過或初診者，建議應(yīng)考慮經(jīng)過一年半到兩年的治療觀察期之后，再做治療的評估結(jié)果。因為，這一過程可能常會表現(xiàn)出治療進展中較少變化的平臺期。弱視的發(fā)病率約3％，其中有約40％的患者可導(dǎo)致終身的視力缺陷。關(guān)于弱視的并發(fā)癥情況，主要考慮為屈光參差性弱視患兒若沒有能夠治愈，有些或可能會引起斜視的情況出現(xiàn)；斜視性弱視的并發(fā)癥，則是考慮沒有建立起立體視覺的問題。)

簡答題22.簡述圓翳內(nèi)障的病因病機。答案：(圓翳內(nèi)障的病因病機是：①年老體弱，肝腎不足，精血虧損，不能滋養(yǎng)晶珠而混濁；或可陰血不足，虛熱內(nèi)生，上灼晶珠，致晶珠混濁。②年老脾虛氣弱，運化失健，精微輸布乏力，不能濡養(yǎng)晶珠而混濁；或水濕內(nèi)生，上泛晶珠而混濁。③肝熱上擾目竅，致晶珠逐漸混濁。)

簡答題23.簡述絡(luò)阻暴盲的病因病機。答案：(絡(luò)阻暴盲的病因病機：①忿怒暴悖，氣機逆亂，氣血上壅，血絡(luò)瘀阻。②偏食肥甘燥膩，或恣酒嗜辣，痰熱內(nèi)生，血脈閉塞。③年老陰虧，肝腎不足，肝陽上亢，氣血并逆，瘀滯脈絡(luò)。④心氣虧虛，推動乏力，血行滯緩，血脈瘀塞。)

簡答題24.試述眼周穴針刺的方法、注意事項及出現(xiàn)意外的處理。答案：((1)眼周穴針刺的方法：進針準(zhǔn)確、輕巧，在眼周穴操作最好雙手進針，并慎用快速進針法，以防損傷眼球、造成出血等。(2)注意事項：眶內(nèi)穴進針時如遇阻力則停止進針，一般不施捻轉(zhuǎn)、提插等手法，必要時可施小幅度雀啄手法。(3)出現(xiàn)意外的處理：眼周穴特別注意出針時按壓針孔以防出血；出現(xiàn)眼瞼皮下出血或球周出血立即冷敷并加壓，24小時后可熱敷。)

簡答題25.簡述乙胺丁醇引起的眼部表現(xiàn)。答案：(少數(shù)長期應(yīng)用乙胺丁醇的患者可出現(xiàn)視神經(jīng)炎(每日用量超過25mg／kg)、視交叉受損，前者視力下降，后者引起雙顳側(cè)偏盲。)

簡答題26.試述眼與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。答案：(經(jīng)絡(luò)運行氣血，溝通表里，貫穿上下，把人體臟腑組織器官連接成一個有機的整體。目為宗脈之所聚，人體之中，眼與經(jīng)絡(luò)之間的聯(lián)系尤為密切。眼與臟腑之間的有機聯(lián)系主要依靠經(jīng)絡(luò)為之連接貫通，使眼不斷得到經(jīng)絡(luò)輸送的氣血津液的濡養(yǎng)，從而維持正常的視覺功能?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛?！毖叟c經(jīng)脈的關(guān)系包括眼與十二經(jīng)脈的關(guān)系、眼與奇經(jīng)八脈的關(guān)系及眼與經(jīng)別和經(jīng)筋的關(guān)系。)

簡答題27.試述遠視、老視的鑒別。答案：(由于老視配鏡為正鏡片，人們常常把老視在矯正方面與遠視等同情況而相提并論，然而它們的機制是完全不同的，二者的區(qū)別見表?！秈mgalt=""height="206"src="/upfile/upload/files/2021-08-30/img36e5a64f86964047a5a1c62bd6122026.png"width="818"/》nbsp;)

簡答題28.穴位注射法如何操作?答案：(常規(guī)消毒穴位皮膚，治療者手持盛有藥液的注射器，用6號注射針頭從穴位皮膚斜或直刺而入，于皮下或肌肉內(nèi)注入適量的藥液(一般為0．5～3mL)，使局部皮膚稍有隆起即可。一般可隔日注射1次或視病情而定。)

簡答題29.簡述血灌瞳神的病因病機。答案：(血灌瞳神的病因病機：①撞擊傷目，損傷目絡(luò)，或手術(shù)不慎，眼絡(luò)受損，血溢絡(luò)外，致血灌瞳神。②七情內(nèi)傷，肝失調(diào)達，肝氣郁結(jié)，血行不暢，脈絡(luò)瘀滯，血不循經(jīng)，灌于瞳神。③勞瞻竭視，致脾虛氣弱，血失統(tǒng)攝，溢于絡(luò)外，灌入瞳神。④嗜食肥甘厚味，痰濕內(nèi)生，痰凝氣滯，血脈瘀阻，痰瘀互結(jié)，迫血妄行，灌入瞳神。)

簡答題30.梁某，女，60歲。初診日期：2004年3月9日。住院號：171358?！禸r/》主訴：右眼視力突然下降4天?！禸r/》現(xiàn)病史：患者于3月5日晚右眼視力突然下降至眼前手動。先后到兩所三級甲等醫(yī)院眼科診治，診斷及用藥欠詳，癥狀無改善。兼見氣短心悸，納呆疲倦?！禸r/》既往史：患高血壓病10余年?！禸r/》體格檢查：血壓180／102mmHg。形體消瘦。形體消瘦，面色《imgalt="cheeky"height="18"src="/Resources/ckeditor/plugins/smiley/images/6.jpg"title="cheeky"width="18"/》白；舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細(xì)。雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音；心界不大，心率78次／分，心律整齊，各瓣膜聽診區(qū)無病理性雜音；肝脾不大。四肢無異常。《br/》檢查右眼：視力指數(shù)／30cm(未能矯正)。眼壓：17．5mmHg。外眼無明顯陽性體征。晶狀體輕度混濁。眼底用0D見視盤，顏色稍淡，邊緣清晰，視網(wǎng)膜動靜脈比例≈1：2。后極部視網(wǎng)膜灰白色水腫，黃斑部呈櫻桃紅點?！禸r/》輔助檢查：熒光素眼底血管造影臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時間為43．5秒。視網(wǎng)膜中央動靜脈充盈時間遲緩，靜脈逆行充盈。圖形視覺誘電位P100潛時延長，振幅下降。中心視野呈象限性缺損?！禸r/》問題：根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)，做出中西醫(yī)診斷，判斷證型，擬定治法及方藥。答案：((1)西醫(yī)診斷：視網(wǎng)膜中央動脈阻塞(右眼)。(2)中醫(yī)診斷：絡(luò)阻暴盲(右眼)。(3)證型：氣虛血瘀證。(4)治法：補氣養(yǎng)血，化瘀通脈。(5)方藥：補陽還五湯加減。藥物組成：黨參、桃仁、紅花、路路通、郁金、黃芪、川芎、赤芍、當(dāng)歸、三七片、丹參、石菖蒲、地龍、桂枝。)

簡答題31.試述聚星障的病因病機、臨床特點、治療和代表方。答案：((1)病因病機：①外感風(fēng)熱，上犯于目，邪客黑睛，致生翳障。②外邪入里，邪遏化熱，或素體陽盛，肝經(jīng)伏火，內(nèi)外合邪，肝膽火熾，灼傷黑睛。③恣食肥甘，脾胃受損，釀蘊濕熱，土反侮木，熏蒸黑睛。④素體陰虛，正氣不足，或熱病之后，津液耗傷，則陰津虧乏，復(fù)感風(fēng)邪致病。(2)臨床表現(xiàn)：①自覺癥狀：輕者眼內(nèi)沙澀，微痛不適，畏光流淚；重者磣澀疼痛，灼熱羞明，熱淚頻流，多無眵。視力可有不同程度下降。②眼部檢查：可見胞瞼難睜，抱輪紅赤或白睛混赤，黑睛知覺減退。初期黑睛生翳，狀如針尖或秤星，色灰白，少則數(shù)顆，多則數(shù)十顆，或同時而起，或先后逐漸而生；繼則相互融合成樹枝狀；若病情繼續(xù)發(fā)展，病灶擴大加深，則呈現(xiàn)邊緣不齊且表面凸凹的地圖狀；2％熒光素鈉溶液染色陽性。也有病變位于黑睛深層，腫脹混濁，其形如圓盤狀，黑睛后壁可有皺褶，但其表面光滑，2％熒光素鈉溶液染色陰性。病變區(qū)知覺減退。本病嚴(yán)重者多波及黃仁，引起黃仁腫脹，瞳神緊小，神水混濁，甚則黃仁與晶珠粘連，還可發(fā)生綠風(fēng)內(nèi)障。其病位較深者，愈后黑睛遺留瘢痕翳障，可影響視力，甚或失明。(3)治療：①辨證論治：風(fēng)熱客目證，治宜疏風(fēng)清熱、退翳明目，方用銀翹散加減；肝膽火熾證，治宜清肝瀉火、退翳明目，方用龍膽瀉肝湯加減；濕熱犯目證，治宜清熱除濕、退翳明目，方用三仁湯加減；陰虛夾風(fēng)證，治宜滋陰祛風(fēng)、退翳明日，方用加減地黃丸加減。②外治：選用清熱解毒類中藥制劑滴眼液或抗病毒眼藥水滴眼，并散瞳；若僅黑睛深層呈現(xiàn)圓盤狀病變，在抗病毒藥物治療的同時，可短期慎重而合理地局部使用糖皮質(zhì)激素進行治療。另外，還可配合涂抗病毒眼藥膏、濕熱敷、結(jié)膜下注射等。)

簡答題32.簡述目眶疾病的中醫(yī)學(xué)病因及常用治療方法。答案：(中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，目眶疾病主要由風(fēng)熱邪毒、痰濕、氣滯、血瘀，以及臟腑經(jīng)絡(luò)失調(diào)、陰陽氣血虧虛等所致。治療常用疏風(fēng)清熱、瀉火解毒、理氣通絡(luò)、活血化瘀、祛痰散結(jié)、滋陰養(yǎng)血等方法，局部配合敷藥、針灸等，同時還應(yīng)結(jié)合全身情況和相關(guān)疾病進行治療。)

簡答題33.簡述酸堿傷目的治則答案：(酸堿傷目的治療關(guān)鍵在于急救沖洗，以徹底清除化學(xué)物質(zhì)、減輕眼部組織損傷、預(yù)防并發(fā)癥、提高視力為原則。)

簡答題34.某患者，男，18歲。右眼腫痛2天，伴口渴喜飲，便秘溲赤。檢查：右上瞼紅腫，近外眥部可捫及一硬結(jié)如麥粒，壓痛明顯，外眥部白睛紅赤；舌紅苔黃，脈數(shù)?！禸r/》問題：根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)，做出中西醫(yī)診斷，判斷證型，擬定治法及方藥。答案：((1)西醫(yī)診斷：瞼腺炎(右眼)。(2)中醫(yī)診斷：針眼(右眼)。(3)證型：熱毒壅盛證。(4)治法：清熱解毒，消腫止痛。(5)方藥：仙方活命飲加減。藥物組成：白芷、浙貝母、防風(fēng)、赤芍、當(dāng)歸尾、甘草、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、沒藥、金銀花、陳皮。)

簡答題35.簡述新翳及其特點。答案：(新翳為病初起，黑睛混濁，表面粗糙，輕浮脆嫩，基底不凈，邊緣模糊，具有向周圍與縱深發(fā)展的趨勢，熒光素溶液染色檢查陽性，并伴有不同程度的目赤、磣澀疼痛、畏光流淚等癥。)

簡答題36.簡述瞳神緊小的診斷依據(jù)。答案：(瞳神緊小的診斷依據(jù)：①眼珠疼痛，畏光流淚，視力下降。②抱輪紅赤或白睛混赤。③黑睛后壁可見塵狀、點狀或羊脂狀物沉著。④神水混濁。⑤黃仁紋理不清。⑥瞳神緊小或瞳神干缺，瞳神閉鎖或瞳神膜閉，瞳神展縮不靈。)

簡答題37.簡述風(fēng)赤瘡痍的病因病機。答案：(風(fēng)赤瘡痍的病因病機：①脾經(jīng)蘊熱，外感風(fēng)邪，風(fēng)熱之邪循經(jīng)上犯胞瞼。②外感風(fēng)熱邪毒引動內(nèi)火，風(fēng)火之邪上攻胞瞼，以致胞瞼皮膚潰爛。③脾胃濕熱中阻，土勝侮木，脾病及肝，肝脾同病，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)濕熱邪循經(jīng)上犯。)

簡答題38.試述瞳神緊小、瞳神干缺的外治方法。答案：(瞳神緊小、瞳神干缺的外治方法主要包括：(1)滴滴眼液：①擴瞳是治療本病重要而必不可少的措施。發(fā)病之初即應(yīng)快速、充分散瞳。重癥者可滴用1％～2％阿托品滴眼液(或眼藥膏，或眼用凝膠)，每日2～3次。擴瞳的作用主要是防止虹膜后粘連、瞳孔膜閉及由此產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥；減輕或解除虹膜括約肌和睫狀肌的痙攣，緩解疼痛及擴張血管，減輕虹膜睫狀體的充血，改善局部血液循環(huán)，抑制炎癥滲出。若不能拉開瞳孔后粘連，可用散瞳合劑(1％阿托品注射液0．3mL、1％可卡因注射液0．3mL、0．1％腎上腺素注射液0．3mL的混合液)0．1～0．3mL，球結(jié)膜下注射。有嚴(yán)重心血管疾病者忌用。癥輕或阿托品過敏者可用2％后馬托品滴眼液(或眼藥膏)?；謴?fù)期一般用0．5％～1％的托品酰胺滴眼液擴瞳，每日1～2次。②糖皮質(zhì)激素滴眼液，如0．5％可的松滴眼液或0．1％地塞米松滴眼液，每日4～6次。病情重者，每30分鐘1次，好轉(zhuǎn)后改為每1小時1次。③配合抗生素滴眼液滴眼，如妥布霉素滴眼液等。(2)涂眼藥膏：睡前涂0．5％四環(huán)素可的松眼藥膏或妥布霉素可的松眼藥膏。(3)藥物熨敷：將內(nèi)服方之藥渣布包，在溫度適宜時即可進行眼部藥物熨敷，以利退赤止痛。(4)其他治療：地塞米松注射液2．5～5mg，結(jié)膜下注射，每日1次或視病情而定。)

簡答題39.簡述宿翳的分類及其臨床表現(xiàn)。答案：(宿翳依據(jù)其厚薄、形狀不一等，分為冰瑕翳、云翳、厚翳和斑脂翳。宿翳的臨床表現(xiàn)：冰瑕翳是在集光燈下察見翳菲薄；云翳是在自然光線下可見翳稍厚，似浮云；厚翳是一望則見翳較厚，色白光滑如瓷；斑脂翳是見其色白中帶棕黑，或有細(xì)小赤脈伸入，瞳神不圓，翳與黃仁粘連。以上宿翳均表面光滑，邊緣清楚，熒光素染色陰性?？刹煌潭扔绊懸暳?。)

簡答題40.簡述《靈樞·大惑論》對目系解剖生理的記載。答案：(《靈樞·大惑論》中指出：“裹擷筋骨血氣之精，而與脈并為系，上屬于腦，后出于項中?！?

簡答題41.簡述抱輪紅赤與白睛紅赤的鑒別要點。答案：(①抱輪紅赤指黑睛周圍發(fā)紅，顏色紫暗，其血絡(luò)位于深層，呈放射狀，推之不移動，即西醫(yī)學(xué)的睫狀充血。②白睛紅赤指血絡(luò)起自白睛周邊，顏色鮮紅，其血絡(luò)位于淺層，呈樹枝狀，推之可以移動，即西醫(yī)學(xué)的結(jié)膜充血。)

簡答題42.某患者，女，50歲。于1個月前自覺雙眼羞明流淚，眼眵黏稠，胞瞼腫硬，沙澀難睜，瞼內(nèi)脈絡(luò)模糊，紅赤明顯，顆粒叢生，并見赤脈下垂；舌紅，苔黃，脈數(shù)。《br/》問題：根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)，做出中西醫(yī)診斷，判斷證型，擬定治法及方藥。答案：((1)西醫(yī)診斷：沙眼(雙眼)。(2)中醫(yī)診斷：椒瘡(雙眼)。(3)證型：熱毒壅盛證。(4)治法：清熱解毒，除風(fēng)散邪。(5)方藥：除風(fēng)清脾飲加減。藥物組成：陳皮、連翹、防風(fēng)、知母、玄明粉、黃芩、玄參、黃連、荊芥穗、大黃、桔梗、生地黃。)

簡答題43.試述白血病的眼部表現(xiàn)。答案：(白血病可引起視力下降或失明，偶見視野缺損、夜盲和眼球突出。眼部表現(xiàn)有：①眼底改變：視網(wǎng)膜有深層點狀出血或淺層火焰狀出血，出血的中心常伴有中心白點，微微隆起，大小不一致。這種現(xiàn)象已被認(rèn)為是白血病視網(wǎng)膜病變的特征，可以發(fā)生于各型白血病患者，然而以慢性粒細(xì)胞性白血病患者較多見。黃斑部有硬性星芒狀滲出或棉絨斑。視網(wǎng)膜靜脈迂曲、擴張、有白鞘。慢性白血病患者周邊視網(wǎng)膜可見微動脈瘤、血管閉塞和新生血管，視盤水腫及出血。②眼眶改變：急性粒細(xì)胞性白血病患者的眶內(nèi)組織受白血病細(xì)胞浸潤，引起眼球突出、眼球運動障礙、上瞼下垂、結(jié)膜充血水腫等，在眶緣可觸及堅硬的腫物，稱為“綠色瘤”。多發(fā)生于幼兒。③虹膜改變：臨床表現(xiàn)類似急性虹膜睫狀體炎。多見于急性淋巴細(xì)胞性白血病，也可見于粒細(xì)胞型或單核型白血病。④角膜潰瘍、玻璃體混濁、繼發(fā)性青光眼及眼前端缺血等，較少見。)

簡答題44.“目上網(wǎng)”“目下網(wǎng)”“目外維”分別指什么?其作用各是什么?答案：((1)“目上網(wǎng)”指“足太陽經(jīng)筋”，“目下網(wǎng)”指“足陽明經(jīng)筋”，“目外維”指“足少陽經(jīng)筋”。(2)足三陽經(jīng)筋網(wǎng)維結(jié)聚于眼及其周圍，共同作用支配著胞瞼的開合、目珠的轉(zhuǎn)動。)

簡答題45.試述風(fēng)熱赤眼、天行赤眼及天行赤眼暴翳的鑒別。答案：(風(fēng)熱赤眼、天行赤眼及天行赤眼暴翳的鑒別見表?！秈mgalt=""height="419"src="/upfile/upload/files/2021-08-28/img354417c3dab649639155ef4ad31ca488.png"width="820"/》nbsp;)

簡答題46.簡述老年性白內(nèi)障與外傷性白內(nèi)障的鑒別診斷。答案：(外傷性白內(nèi)障有眼部鈍挫傷、穿通傷、眼內(nèi)異物或物理因素外傷的病史，大多數(shù)視力驟降。老年性白內(nèi)障視力緩慢下降，沒有眼外傷病史。)

簡答題47.試述假性近視眼的防治要點。答案：(假性近視眼的防護要點包括：(1)從小養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，要有正確閱讀姿勢，不應(yīng)在躺著、乘車或走路時看書。讀書時，眼與閱讀物的距離應(yīng)保持在30～35cm；讀書時應(yīng)有良好的照明，勿在暗處或強光直接照射下看書；應(yīng)避免長時間近距離閱讀。工作或看電視，最好每隔1小時休息10分鐘，以松弛調(diào)節(jié)功能。(2)建立眼的保健制度，定期做視力及眼部檢查。(3)增強體質(zhì)，注意營養(yǎng)，使眼部與全身均能正常發(fā)育。對真性近視應(yīng)戴合適的眼鏡矯正視力。眼鏡應(yīng)經(jīng)常戴，才有可能保持良好視力和正常調(diào)節(jié)集合功能。假性近視多由睫狀肌痙攣所致，故可使用睫狀肌麻痹劑如1％阿托品或托吡卡胺眼藥水滴眼，也可用針灸或霧視療法(戴1．5D的凸透鏡)等使睫狀肌松弛以提高視力。)

簡答題48.試述當(dāng)歸補血湯的功用及在眼眶疾病中的主治病證，分析其方義及臨床加減應(yīng)用。答案：((1)當(dāng)歸補血湯的功效：滋養(yǎng)肝血，溫通目絡(luò)。(2)主治病證：眉棱骨痛之肝血不足證。癥見眼眶微痛，目珠微脹，不耐久視，目睫無力，羞明隱澀；全身可體倦神衰，健忘眠差；舌淡苔白，脈細(xì)。(3)方義：本方以當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、白芍補益肝血；天冬滋陰潤燥助補血之力；白術(shù)、炙甘草健脾益氣，以增生血之源；牛膝、川芎溫陽通絡(luò)，以收通而不痛之效；防風(fēng)升發(fā)陽氣，并防補之過膩。(4)臨床加減：可加黃芪、桂枝、地龍以益氣溫經(jīng)通絡(luò)；失眠多夢者，加夜交藤、酸棗仁以養(yǎng)心安神。)

簡答題49.簡述熒光素眼底血管造影的基本原理。答案：(熒光素眼底血管造影的基本原理是用熒光素鈉注入血管作為造影劑，熒光素鈉隨著血流進入眼底血管時，在藍色光波的激發(fā)下，熒光素發(fā)出黃綠色熒光，從而提高眼底血管的可見度和清晰度，得以了解眼底血管的細(xì)微結(jié)構(gòu)和微循環(huán)的變化，以及血管組織的病理生理改變。)

簡答題50.某患者，男，56歲。青光眼病史。檢查：右眼-3．0DS=0．1，左眼-2．5DS=0．05。本患者是否可確認(rèn)為盲?還需做何補充檢查?答案：(本患者不可確認(rèn)為盲，還需做視野檢查。)

簡答題51.先天不足與衰老常見有哪些眼病?答案：(先天不足常見眼?。禾セ純?nèi)障、高風(fēng)內(nèi)障、轆轤轉(zhuǎn)關(guān)、旋臚泛起等。衰老常見眼病：圓翳內(nèi)障、老花眼、視瞻昏渺等。)

簡答題52.試述眼病飲食護理宜忌的意義。答案：(中醫(yī)學(xué)非常重視飲食調(diào)養(yǎng)，強調(diào)在治療疾病時，除藥物、手術(shù)等外，正確的飲食宜忌有助于眼病的康復(fù)。飲食調(diào)養(yǎng)的一般原則是要飲食適量，冷熱相宜及潔凈衛(wèi)生。食物多樣又富于營養(yǎng)，易于消化。①凡屬實熱性眼病，不宜食五辛、煎炒炙煿及腥發(fā)之物，以免助熱生火，或蘊成脾胃濕熱，加重病情。②虛寒性眼病當(dāng)戒食寒涼凝滯之物，以免損傷脾胃，妨礙康復(fù)。③年老體胖患者，以清淡飲食為宜，少食肥甘厚味，如過食則有助濕生痰變生他證之弊。④年幼體虛患者則以綜合飲食為妥，多食動物肝、瘦肉、蛋類、青菜等，不可偏嗜或偏食。⑤吸煙對身體有害，應(yīng)少吸或不吸；至于飲酒，對于眼病患者亦以不飲為宜。只有掌握正確的飲食宜忌，才有助于眼病的恢復(fù)。)

簡答題53.簡述瞳神干缺的瞳神特征。答案：(瞳神干缺的瞳神特征：瞳神與其后晶珠粘著，邊緣參差不齊，失去正圓。)

簡答題54.簡述青風(fēng)內(nèi)障可行的實驗室及特殊檢查項目。答案：(青風(fēng)內(nèi)障可行的實驗室及特殊檢查項目有視野檢查、對比敏感度檢查、房角檢查、視覺電生理檢查、共焦激光掃描檢眼鏡檢查及激光掃描偏振儀檢查等。)

簡答題55.青盲的自覺癥狀和眼科檢查有哪些?答案：(青盲的自覺癥狀和眼科檢查有：(1)自覺癥狀：視力漸降，或視野窄小，逐漸加重，終致失明。(2)眼部檢查：原發(fā)性視神經(jīng)萎縮可見視盤色淡或蒼白，邊界清楚，篩板明顯可見，視網(wǎng)膜血管一般正常；繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮可見視盤色灰白、穢暗，邊界不清，篩板不顯，視網(wǎng)膜動脈變細(xì)，視盤附近血管可伴有鞘膜，后極部視網(wǎng)膜可見殘留的硬性滲出。(3)眼科特殊檢查：視覺誘發(fā)電位檢查、視野檢查、色覺檢查。)

簡答題56.試述疏肝理氣法的適應(yīng)證、常用方劑及臨床應(yīng)用要領(lǐng)。答案：((1)適應(yīng)證：用于因肝氣郁結(jié)而致氣機不調(diào)的一切內(nèi)、外障眼病。無論因郁而病或因病而郁，均適宜用本法。如目系、視衣及其血管疾病，瞳神干缺，綠風(fēng)內(nèi)障，青風(fēng)內(nèi)障，視力疲勞等，尤其是眼底病恢復(fù)期及久病不愈者，還可用于眼目脹痛、視物昏朦，或突然失明、視物變形、視物變色。全身癥狀見精神抑郁，或情緒緊張，或性情急躁，或憂愁善慮，或胸脅脹悶，乳房脹痛，不思飲食，月經(jīng)不調(diào)等。(2)常用方劑：柴胡疏肝散、逍遙散、舒肝解郁益陰湯、丹梔逍遙散等。(3)臨床應(yīng)用要領(lǐng)：①因久病多兼瘀，久病多虛，內(nèi)障多虛，故解郁藥常配伍補益和活血祛瘀藥；②若肝郁血虛者，用疏肝解郁、健脾和營法，常用方如逍遙散；③氣郁化火者，用解郁清火法，常用方如丹梔逍遙散；④肝郁陰虛者，常用舒肝解郁益陰湯。理氣藥物多辛溫，氣血虧損者須慎用。)

簡答題57.某患者，男，51歲。今晨起左眼視力急劇下降而就診。來診時自述頭昏而重，胸悶煩躁，惡心欲吐?；颊咚叵诧嬀?，形體較胖，雙眼常有一過性視物模糊及頭昏不適。眼部檢查：左眼視力0．02，眼前節(jié)正常，眼底可見視網(wǎng)膜動脈顯著變細(xì)呈線狀，靜脈呈節(jié)段狀，視網(wǎng)膜后極部灰白色混濁水腫，黃斑呈現(xiàn)櫻桃紅。舌紅苔黃膩，脈弦滑?！禸r/》問題：根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)，做出中西醫(yī)診斷，判斷證型，擬定中醫(yī)治法及方藥、西醫(yī)急救措施。答案：((1)中醫(yī)診斷：絡(luò)阻暴盲。(2)西醫(yī)診斷：視網(wǎng)膜中央動脈阻塞。(3)辨證分析：本病病機為過嗜酒漿，聚濕生痰，郁而化熱，痰熱互結(jié)，上壅目中脈絡(luò)，故驟然盲目。全身癥狀及舌脈為痰熱上壅之候。(4)證候：痰熱上壅證。(5)治法：滌痰通絡(luò)，活血開竅。(6)方藥：滌痰湯加減。方中酌加當(dāng)歸、地龍、川芎、郁金、牛膝、澤蘭、麝香以助活血通絡(luò)開竅之力。(7)急救措施：①亞硝酸異戊酯0．2mL吸入，每隔1～2小時再吸1次，連用2～3次。舌下含化三硝基甘油酯片，每次0．3～0．6mg，每日2～3次。②球后注射妥拉蘇林12．5m或阿托品1mg。③間歇性按摩眼球，以降低眼壓。④吸氧治療：吸入95％氧及5％二氧化碳混合氣體，每小時吸10分鐘。)

簡答題58.簡述白睛疾病的治療原則。答案：(白睛疾病的治療原則：①實證多用疏風(fēng)清熱、清熱解毒、瀉火通腑、除濕止癢、涼血退赤等法。②虛證則多用養(yǎng)陰潤燥、益氣生津等法。③局部治療亦相當(dāng)重要，不可忽視。④由于風(fēng)熱赤眼、天行赤眼、天行赤眼暴翳、膿漏眼等白睛疾患具有傳染性、流行性，應(yīng)注意預(yù)防隔離。)

簡答題59.簡述周邊視野檢查中的對照法。答案：(是在檢查者自身視野正常的情況下進行。檢查距離約1m，檢查者與被檢查者交互遮一眼，檢查者將手指于兩人之間等距離處由外向中間移動，囑受檢者當(dāng)手指出現(xiàn)時即告之并與檢查者正常視野對比。)

簡答題60.試述感染性角膜炎的病因及治療原則。答案：(感染性角膜炎的病因及治療原則如下：(1)病因：①細(xì)菌感染，常見有肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、變形桿菌及銅綠假單胞菌等。②真菌感染，常見有曲霉、鐮刀菌、白假絲酵母菌等。③病毒感染，常見有單純皰疹病毒Ⅰ型、水痘-帶狀皰疹病毒等。(2)治療原則：①病因治療，根據(jù)病因選用抗生素、抗真菌藥或抗病毒藥物。局部滴藥及球結(jié)膜下注射是用藥的合理途徑，嚴(yán)重者亦可合并全身用藥。②皮質(zhì)激素，對上皮未愈合，熒光素染色陽性者，不宜輕易使用。在能肯定病因治療完全有效時，可慎用。③麻痹擴瞳劑，并發(fā)虹膜睫狀體炎者應(yīng)及早使用，以防后粘連及促進虹膜睫狀體炎及潰瘍的痊愈。④角膜不透明體的治療，早期積極退翳治療，治療半年仍無效并嚴(yán)重妨礙視力者，可考慮手術(shù)治療，采用光學(xué)虹膜切除或角膜移植術(shù)。)

簡答題61.詢問眼部自覺癥狀“眼痛”時，應(yīng)主要詢問哪些內(nèi)容?有何意義?答案：((1)詢問內(nèi)容：中醫(yī)常根據(jù)目痛的性質(zhì)、程度、時間及其伴隨癥狀來認(rèn)識和辨證。(2)意義：①外障眼病所引起的目痛常為澀痛、磣痛或痛如針刺、如雞啄，多屬陽證。②內(nèi)障引起的目痛常為脹痛、牽拽痛或眼珠深部疼痛，多屬陰證。③一般說來，暴痛屬實，久痛屬虛；持續(xù)疼痛屬實，時發(fā)時止屬虛；痛而拒按為邪實，痛而喜按為正虛；腫痛屬實，微痛不腫屬虛。④赤痛難忍為火邪實，隱隱作痛為精氣虛；痛而喜冷屬熱，痛而喜溫屬寒。⑤午夜至午前作痛為陽盛，午后至午夜作痛為陰盛。⑥痛連顛頂后項，屬太陽經(jīng)受邪；痛連顳颥，為少陽經(jīng)受邪；痛連前額鼻齒，屬陽明經(jīng)受邪。⑦目赤磣痛、灼痛伴眵多黏結(jié)，多為外感風(fēng)熱；頭目劇痛，目如錐鉆，為頭風(fēng)痰火，氣血瘀阻；目珠脹痛，多為氣火上逆，氣血郁閉。⑧眼內(nèi)灼痛，為熱郁血分；眼珠刺痛，為火毒壅盛，氣血淤滯；眼珠深部疼痛，多為肝郁氣滯或肝火上炎。)

簡答題62.血虛可致哪些眼科病癥?答案：(血虛所致眼科病癥：頭暈眼花、白睛干澀、黑睛不潤、視瞻昏渺、青盲、胞輪振跳、目潤不適等。)

簡答題63.簡述瞼板腺所分泌的脂性物質(zhì)的作用。答案：(瞼板腺分泌脂肪樣物質(zhì)的作用是潤滑瞼緣，減少摩擦及防止淚液外溢。)

簡答題64.活血化瘀法在眼科如何應(yīng)用?答案：(活血化瘀法用于治療眼部血瘀證，如眼部脹痛刺痛，紅腫青紫，腫塊結(jié)節(jié)，組織增生，眼內(nèi)出血、缺血、血管痙攣或擴張或阻塞，眼底組織機化、萎縮、變性，眼外肌麻痹、外傷、手術(shù)后，眼部固定性疼痛及舌有瘀斑等。應(yīng)用本法時，還應(yīng)根據(jù)病因病機不同，選用不同的方劑。若為瘀血阻塞血絡(luò)而致的眼部出血，常用桃紅四物湯、失笑散、血府逐瘀湯等方；血瘀熱壅者，常用歸芍紅花散等方；氣虛血瘀者，常用補陽還五湯等方；撞擊傷目、血灌瞳神者，常用祛瘀湯等方；血分郁熱，血灌瞳神者，常用大黃當(dāng)歸散等方。本法不宜久用，尤其是破血藥，祛瘀力量峻猛，氣血虛弱者及孕婦忌用。)

簡答題65.何謂青盲?其辨證分型有幾型?答案：(青盲是以視盤色淡、視力漸降，甚至盲無所見為特征的內(nèi)障眼病。其辨證分為肝郁氣滯，肝腎不足、氣血兩虛、氣血瘀滯等四型。)

簡答題66.某患者，女，70歲。2年前自覺右眼經(jīng)常流淚，內(nèi)眥部經(jīng)常有膿流沁出，曾多次去醫(yī)院就診，診斷用藥不明，近日加重，故來就診。眼科檢查：內(nèi)眥部皮色正常，睛明穴下方微有隆起，按之有膿液自淚竅沁出，沖洗淚道時，有膿液自淚竅反流；舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)?！禸r/》問題：根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)，做出中西醫(yī)診斷，判斷證型，擬定治法及方藥。答案：((1)中醫(yī)診斷：漏睛(右眼)。(2)西醫(yī)診斷：慢性淚囊炎(右眼)。(3)證型：心脾積熱證。(4)治法：清心利濕。(5)方藥：竹葉瀉經(jīng)湯加減。藥物組成：柴胡、梔子、羌活、升麻、炙甘草、黃芩、大黃、茯苓、赤芍、決明子、澤瀉、車前子、竹葉。)

簡答題67.眼球穿孔傷可造成哪些損害?答案：(眼球穿孔傷可造成如下?lián)p害：(1)眼球組織的直接損傷：角膜穿孔較常見，傷后將遺留瘢痕，影響視力。角膜傷口較長者，常有眼內(nèi)容物脫出；虹膜或破裂的晶體囊及皮質(zhì)嵌入傷口，可產(chǎn)生繼發(fā)性青光眼；晶體損傷，發(fā)生白內(nèi)障；鞏膜穿孔，如傷口較大者，可發(fā)生睫狀體、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、玻璃體及晶體脫出，常伴有眼球內(nèi)出血。如作用在眼球上力量過大，還可再穿通眼球，造成雙穿孔傷。(2)眼球內(nèi)感染：致傷物可帶感染源入眼內(nèi)，因眼內(nèi)無血管組織，抗感染能力很差，容易造成化膿性眼內(nèi)炎或全眼球炎。(3)異物：異物在眼內(nèi)潴留，能引起炎性反應(yīng)、機化物形成。金屬異物經(jīng)氧化分解也危害眼內(nèi)組織，最終造成失明。(4)交感性眼炎：一眼的穿通傷或眼內(nèi)異物，有時可導(dǎo)致健眼發(fā)生嚴(yán)重的葡萄膜炎癥，即交感性眼炎。)

簡答題68.試述漏睛瘡之正虛邪留證的癥狀、辨證要點、治法及其方藥。答案：((1)癥狀：患處微紅微腫，稍有壓痛，時有反復(fù)，但不潰破；或潰后漏口難斂，膿液稀少不絕；可伴畏寒肢冷，面色蒼白，神疲食少；舌淡苔薄，脈細(xì)弱。(2)辨證要點：氣血不足，正不勝邪，邪氣留戀，故見局部微紅微腫，稍有壓痛，或潰后漏口難斂，全身癥狀和舌脈為正虛邪留之候。(3)治法：補氣養(yǎng)血，托里排毒。(4)方藥：托里消毒散加減。)

簡答題69.簡述消渴內(nèi)障的病因病機。答案：(消渴內(nèi)障的病因病機：①氣陰兩虧，目失所養(yǎng)，或因虛致瘀，血絡(luò)不暢而成內(nèi)障。②稟賦不足，臟腑柔弱，或勞傷過度，傷耗腎精，脾腎兩虛，目失濡養(yǎng)。③病久傷陰或素體陰虧，陰虛血燥，脈絡(luò)瘀阻，損傷目絡(luò)。④飲食不節(jié)，脾胃受損，或情志傷肝，肝郁犯脾，致脾虛失運，痰濕內(nèi)生，上蒙清竅。)

簡答題70.簡述眼丹與針眼的鑒別要點。答案：(眼丹與針眼雖然皆為風(fēng)熱邪毒客于胞瞼所致，但針眼病位在皮脂腺和瞼板腺，病灶相對局限；眼丹病位在眼瞼結(jié)締組織，病灶彌散于整個胞瞼，病勢篤重，若失治誤治，病易傳變而危及生命。)

簡答題71.王某，女，68歲。主訴左眼視物昏朦6年，逐年加重。檢查左眼視力0．3，眼底檢查可見后極部視網(wǎng)膜有散在、邊界欠清的玻璃膜疣，黃斑區(qū)色素紊亂，呈現(xiàn)色素脫失的淺色斑點和色素沉著小點如椒鹽狀，中心凹光反射消失；伴胸膈脹滿，眩暈心悸，神疲乏力，食少納呆；舌淡苔白，脈細(xì)無力?！禸r/》問題：根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)，做出中西醫(yī)診斷，判斷證型，擬定治法及方藥。答案：((1)西醫(yī)診斷：年齡相關(guān)性黃斑變性(左眼)。(2)中醫(yī)診斷：視瞻昏渺(左眼)。(3)證型：脾虛濕困證。(4)治法：健脾利濕。(5)方藥：參苓白術(shù)散加減。藥物組成：黨參、茯苓、白術(shù)、白扁豆、蓮子、山藥、砂仁、薏苡仁、桔梗、甘草。)

簡答題72.眼球壁分幾層?各有何生理功能?答案：(眼球壁分3層：外層為纖維膜；中層為葡萄膜；內(nèi)層為視網(wǎng)膜。(1)外層纖維膜，前1／6為角膜，后5／6為鞏膜。①角膜：除具有屈光作用外，同時還有保護眼內(nèi)組織和維持眼球形狀的作用。②鞏膜：具有保護眼內(nèi)組織和維持眼球形狀的作用。(2)中層葡萄膜，包括虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜。因其豐富的血管和色素，具有營養(yǎng)和遮光作用。①虹膜：因其瞳孔括約肌和瞳孔開大肌的作用，可以調(diào)節(jié)進入眼內(nèi)的光線。②睫狀體：睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生房水；睫狀肌的舒縮對晶狀體起調(diào)節(jié)作用和房水外流作用。③脈絡(luò)膜：脈絡(luò)膜血液主要來自睫狀后短動脈，血管極多，血容量也大，有眼球血庫之稱，占眼球血液總量的65％左右，供給視網(wǎng)膜外層和玻璃體的營養(yǎng)。內(nèi)層視網(wǎng)膜，由外向內(nèi)分為10層。視覺的形成是視信息在視網(wǎng)膜內(nèi)形成視覺神經(jīng)沖動，由光感受器→雙極細(xì)胞→神經(jīng)節(jié)細(xì)胞這三個神經(jīng)元傳遞，沿視路將信息傳遞到視中樞而形成。視網(wǎng)膜上的重要組織有黃斑、視網(wǎng)膜的血管及視盤等。黃斑中心凹為視力最敏銳的地方；視網(wǎng)膜的血管為視網(wǎng)膜中央動脈和中央靜脈，分為顳上支、顳下支、鼻上支和鼻下支，分布在視網(wǎng)膜上，靜脈與同名動脈伴行。視盤位于眼底后極部，是視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)出的神經(jīng)纖維匯集的部位。)

簡答題73.試述綠風(fēng)內(nèi)障如何急救治療?答案：(綠風(fēng)內(nèi)障的急救治療包括：(1)滴滴眼液：①縮瞳劑：用1％～2％毛果蕓香堿滴眼液，急性發(fā)作時每3～5分鐘滴1次，共3次；然后每30分鐘滴1次，共4次；以后改為每小時滴1次，待眼壓下降至正常后改為每日3～4次。②β-腎上腺素能受體阻滯劑：可以抑制房水生成，但患有心傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)病變、支氣管哮喘者忌用。如0．25％～0．5％馬來酸噻嗎洛爾或鹽酸倍他洛爾，每日2次。③碳酸酐酶抑制劑：如1％布林佐胺滴眼液，每日2～3次，全身副作用較少。④糖皮質(zhì)激素類滴眼液：可用1％醋酸潑尼松龍滴眼液滴眼，每日3次，急性發(fā)作時每小時1次。(2)全身用藥：①高滲脫水劑：可選用甘露醇、山梨醇及甘油等，如用20％甘露醇溶液靜脈快速滴注。②碳酸酐酶抑制劑：能抑制房水分泌，可選用乙酰唑胺(醋氮酰胺)或醋甲唑胺等口服，注意磺胺類過敏、腎功能及腎上腺皮質(zhì)功能嚴(yán)重減退者禁用。如用藥后眼壓下降不明顯，可行前房穿刺術(shù)以降低眼壓。(3)手術(shù)治療：經(jīng)上述治療后，根據(jù)眼壓恢復(fù)情況及房角粘連的范圍來選擇手術(shù)方式。若眼壓恢復(fù)在正常范圍，房角開放或粘連不超過1／3者，可行周邊虹膜切除術(shù)或YAG激光虹膜切開術(shù)；若眼壓不能恢復(fù)到正常范圍，房角廣泛粘連者，可行小梁切除術(shù)或其他濾過性手術(shù)。)

簡答題74.某患兒，男，7歲。左眼反復(fù)生癤腫，伴納少便溏。檢查：左上瞼中部紅腫局限，輕度壓痛，可捫及麥粒樣硬結(jié)?；純好嫔珶o華；舌淡，苔薄白，脈細(xì)數(shù)?！禸r/》問題：根據(jù)該患兒的臨床表現(xiàn)，做出中西醫(yī)診斷，判斷證型，擬定治法及方藥。答案：((1)西醫(yī)診斷：左眼瞼腺炎。(2)中醫(yī)診斷：左眼針眼。(3)證型：脾虛夾實證。(4)治法：健脾益氣，清熱排膿。(5)方藥：四君子湯加減。藥物組成：人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草。)

簡答題75.試述椒瘡的預(yù)防與調(diào)護。答案：(椒瘡是一種常見的慢性傳染性眼病，其毒邪常附著在患眼的分泌物及淚液中，經(jīng)手、毛巾、水源等傳給他人和健眼，應(yīng)加強其防治。(1)大力開展衛(wèi)生宣傳教育，把本病的危害性、傳染途徑、診斷與治療方法向群眾宣傳，進行群眾性的普查和防治。(2)改善環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，提倡一人一巾，水源充足的地方提倡流水洗臉?；颊叩南茨樣镁咭c健康人分開使用，尤其是服務(wù)行業(yè)的洗臉用具，必須嚴(yán)格消毒后使用，以免引起交叉感染。重癥椒瘡患者不宜去游泳場館游泳及公共浴池洗浴。(3)飲食宜清淡，忌辛辣刺激，戒除煙酒嗜好。)

簡答題76.視瞻昏渺眼底的形態(tài)分為哪幾種類型?答案：(視瞻昏渺根據(jù)其眼底的形態(tài)分為干性和濕性兩種類型。)

簡答題77.簡述絡(luò)瘀暴盲的診斷依據(jù)。答案：(絡(luò)瘀暴盲的診斷依據(jù)：①早期診斷根據(jù)不同的靜脈阻塞部位導(dǎo)致不同程度的視力下降。②眼鏡下見受累部位視網(wǎng)膜靜脈充盈、擴張、變形，視網(wǎng)膜淺層出血，嚴(yán)重缺血合并視網(wǎng)膜棉絮斑。③可有熒光素眼底血管造影典型的熒光形態(tài)。)

簡答題78.簡述膿漏眼的預(yù)防和調(diào)護。答案：(膿漏眼的預(yù)防和調(diào)護：①宣傳性病防治知識，嚴(yán)格控制性病傳播，淋菌性尿道炎、陰道炎患者患病期間禁止到公共游泳池或浴池活動，飯前便后要洗手。②對淋菌性尿道炎、陰道炎患者要隔離、徹底治療，與患眼接觸的醫(yī)療器械須嚴(yán)格消毒，焚毀敷料等物；若單眼患病，應(yīng)用透明眼罩保護健眼。③新生兒出生后，應(yīng)及時用妥布霉素滴眼液或抗生素眼液滴眼以作預(yù)防。)

簡答題79.簡述外障與內(nèi)障的鑒別要點。答案：(外障與內(nèi)障的鑒別要點：(1)病位：外障發(fā)生在胞瞼、兩眥、白睛、黑睛；內(nèi)障發(fā)生在瞳神、晶珠、神膏、視衣、目系等眼內(nèi)組織。(2)病因：外障多因六淫之邪外襲或外傷所致，亦可由痰濕內(nèi)蘊、肺火熾盛、肝火上炎、脾虛氣弱、陰虛火炎等引起；內(nèi)障多因內(nèi)傷七情、臟腑內(nèi)損、氣血兩虧、陰虛火炎、氣滯血瘀，以及外邪入里、眼外傷等因素引起。(3)特點：外障一般外顯證候較為明顯，如紅赤、腫脹、濕爛、生眵、流淚、痂皮、結(jié)節(jié)、上胞下垂、翳膜等。多有眼痛、癢澀、羞明、眼瞼難睜等自覺癥狀。內(nèi)障一般眼外觀端好，多有視覺變化，如視力下降、視物變形、視物易色、視燈光有如彩虹、眼前黑花飛舞、螢星滿目及夜盲等癥；也可見抱輪紅赤或白睛混赤，瞳神散大或縮小、變形或變色，以及眼底出血、滲出、水腫等改變。)

簡答題80.試述視覺誘發(fā)電位的臨床應(yīng)用。答案：((1)視覺誘發(fā)電位(VEP)根據(jù)刺激光形態(tài)的不同，分為閃光VEP(F-VEP)、圖形VEP(P-VEP)及多焦視覺誘發(fā)電位(mfVEP)。(2)F-VEP、P-VEP在臨床上主要應(yīng)用于：①診斷視神經(jīng)和視路疾病，多表現(xiàn)為P100波的峰潛時延長和振幅下降；②診斷特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎，多表現(xiàn)為P100波峰潛時延長；③評估弱視的治療效果；④診斷嬰幼兒和無語言能力兒童的視力；⑤鑒別偽盲；⑥預(yù)測屈光介質(zhì)混濁的患者術(shù)后視功能。P-VEP比F-VEP更可靠，但視力低于0．1時必須使用F-VEP。MfVEP目前主要應(yīng)用于青光眼和部分視路疾病的檢查。)

簡答題81.簡述聚星障的診斷依據(jù)。答案：(聚星障的診斷依據(jù)：①常有感冒史，或在勞累后發(fā)病。②不同程度視力下降，沙澀疼痛，畏光流淚，胞瞼難睜。③抱輪紅赤，黑睛可見星點狀或樹枝狀或地圖狀混濁，2％熒光素鈉溶液染色陽性；或黑睛深層混濁狀如圓盤。病變區(qū)知覺減退。)

簡答題82.李某，女，31歲。初診日期：2009年1月9日。住院號：245913?！禸r/》主訴：右眼視力突然下降1周?！禸r/》現(xiàn)病史：患者自訴1周前無任何誘因右眼視力突然下降，伴眼球轉(zhuǎn)動時有牽引樣脹痛不適。因工作原因未到醫(yī)院診治，近2天視物模糊加劇，且覺眼前似有暗影遮擋。但無眼部刺激癥狀，無視物變形等。目前自覺右眼視物模糊，眼球轉(zhuǎn)動時有牽引樣脹痛不適，眼前似有暗影遮擋；兼見頭痛昏脹、煩躁易怒、脅痛耳鳴、口苦咽干、小便黃短、大便硬結(jié)?！?br》既往史：否認(rèn)有傳染病及遺傳性疾病病史。《br/》體格檢查：血壓112／72mmHg。體形正常，五官端正，自動體位。雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音；心界不大，心率82次／分，心律整齊，各瓣膜聽診區(qū)無病理性雜音；肝脾不大；四肢正常。舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦數(shù)。《br/》眼科檢查：右眼視力：0．1(未能矯正)。眼壓：14．2mmHg。眼位居中，眼球運動正常。眼前段無充血，屈光間質(zhì)透明。眼底用0D見視盤明顯充血，邊界模糊，盤周視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜血管擴張，少量片狀鮮紅色出血灶。黃斑凹中心光反射可見?！禸r/》輔助檢查：熒光素眼底血管造影早期視盤表面毛細(xì)血管擴張、熒光滲漏，隨造影時間滲漏熒光逐漸增加，邊界模糊，后期脈絡(luò)膜背景熒光減弱后視盤仍保持高熒光。中心視野為生理盲點擴大。圖形視覺誘發(fā)電位顯示P100潛時明顯延長?！禸r/》問題：根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)，做出中西醫(yī)診斷，判斷證型，擬定治法及方藥。答案：((1)西醫(yī)診斷：急性視神經(jīng)炎(右眼)。(2)中醫(yī)診斷：目系暴盲(右眼)。(3)證型：肝火亢盛證。(4)治法：清肝瀉火。(5)方藥：龍膽瀉肝湯加減。藥物組成：龍膽草、柴胡、澤瀉、車前子、木通、生地黃、當(dāng)歸尾、梔子、黃芩、生甘草。)

簡答題83.試述新中國成立后中醫(yī)眼科學(xué)的發(fā)展，其標(biāo)志有哪些?答案：((1)培養(yǎng)了中醫(yī)眼科教師與醫(yī)生，并招收了高層次研究生。(2)編寫了中醫(yī)眼科學(xué)教材，創(chuàng)辦了《中西醫(yī)結(jié)合眼科雜志》《中國中醫(yī)眼科雜志》《中醫(yī)眼耳鼻咽喉雜志》。(3)建立了中醫(yī)眼科學(xué)會及中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)會。(4)發(fā)表了大量中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)術(shù)論文，并出版了許多中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合眼科專著。(5)引進了大量現(xiàn)代化診治設(shè)備，開展了中醫(yī)眼科疑難病癥的現(xiàn)代研究。)

簡答題84.高風(fēng)內(nèi)障病有什么特點?其病因病機是什么?答案：(高風(fēng)內(nèi)障病以夜盲、視野逐漸縮窄，晚期呈管狀視野為特點。病因病機：①稟賦不足，命門火衰，陽虛無以抗陰，陽氣陷于陰中，不能自振，目失溫煦所致。②素體真陰不足，陰虛不能濟陽，陽氣不能為用而病。③脾胃虛弱，氣血不足，養(yǎng)目之源匱乏，目不能視物。)

簡答題85.火邪致病的特點有哪些?中醫(yī)醫(yī)籍是怎樣認(rèn)識的?其與暑邪有何聯(lián)系?答案：((1)火性炎上：火為陽邪，最易上沖頭目，引起眼疾?！度彘T事親》說：“目不因火則不病。”(2)火熱生眵：《景岳全書》說：“眼眵多結(jié)者必因有火。”(3)易傷津液：火為陽邪，易耗傷津液。(4)易灼傷脈絡(luò)，迫血妄行。(5)暑為夏令之主氣，乃火熱所化。)

簡答題86.某患者，男，48歲。有20年慢性上頜竇炎病史，1周前感冒后出現(xiàn)頭目疼痛，發(fā)熱惡寒。右眼眼珠微突，白睛紅腫；舌紅苔黃，脈浮數(shù)。《br/》問題：根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)，做出中西醫(yī)診斷，判斷證型，擬定治法及方藥。答案：((1)西醫(yī)診斷：眶蜂窩織炎(右眼)。(2)中醫(yī)診斷：突起睛高(右眼)。(3)證型：風(fēng)熱毒攻證。(4)治法：疏風(fēng)清熱，解毒散結(jié)。(5)方藥：散熱消毒飲子加減。藥物組成：牛蒡子、羌活、黃連、黃芩、薄荷、防風(fēng)、連翹。)

簡答題87.劉某，男，30歲，工人。主訴：右眼視力急降4天?；颊?天前無明顯誘因視力急劇下降，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，內(nèi)服逍遙散加味等，病情無明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)左眼視物不清，眼球脹痛，頭脹耳鳴，脅痛口苦，兼有口苦咽干。眼部檢查：右眼視力0．02，眼底視盤充血，輕度隆起，邊界模糊，附近視網(wǎng)膜反光增強，視網(wǎng)膜靜脈擴張。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。《br/》問題：根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)，做出中西醫(yī)診斷，判斷證型，擬定治法及方藥。答案：((1)西醫(yī)診斷：急性視神經(jīng)炎(右眼)。(2)中醫(yī)診斷：目系暴盲(右眼)。(3)證型：肝經(jīng)實熱證。(4)治法：清肝瀉火，兼通瘀滯。(5)方藥：龍膽瀉肝湯加減。藥物組成：龍膽草、梔子、黃芩、木通、澤瀉、車前子、赤芍、生地黃、當(dāng)歸、柴胡、甘草。)

簡答題88.簡述椒瘡與粟瘡的鑒別要點。答案：(椒瘡與粟瘡癥狀相似，均有瞼內(nèi)顆粒；但粟瘡常見于兒童及青少年，多無癥狀或微感癢澀，下瞼內(nèi)面見大小均勻、排列整齊、色黃而軟、半透明顆粒，瞼內(nèi)紅赤，無赤脈下垂，愈后不留瘢痕。)

簡答題89.在眼科問診中，全身自覺癥狀的詢問主要詢問哪幾方面?答案：(①問頭痛情況，包括部位、性質(zhì)、伴發(fā)癥狀與眼痛關(guān)系。②問頭面部其他情況，即頭發(fā)情況、耳鳴、耳聾、鼻塞、口瘡、齲齒等。③問飲食與二便情況。④問睡眠情況。⑤問婦女之經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)情況。)

簡答題90.簡述高風(fēng)內(nèi)障的診斷依據(jù)。答案：(高風(fēng)內(nèi)障的診斷依據(jù)：①夜盲。②視野呈雙眼對稱性、進行性縮小，晚期呈管狀視野。③眼底視盤呈蠟黃色萎縮，視網(wǎng)膜血管普遍狹窄，視網(wǎng)膜呈青灰色，有骨細(xì)胞樣或不規(guī)則狀色素沉著，或視網(wǎng)膜上出現(xiàn)黃色、結(jié)晶樣閃光點或白色圓形小點。④視網(wǎng)膜電圖及暗適應(yīng)檢查異常。)

簡答題91.試述漏睛之心脾積熱證的癥狀、治法及其方藥。答案：((1)癥狀：內(nèi)眥頭微紅潮濕，可見膿液浸漬，拭之又生，膿多且稠，按壓睛明穴下方時，有膿液從淚竅沁出；小便黃赤；或可見舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。(2)辨證要點：心有伏火，脾蘊濕熱，上攻淚竅，熱腐成膿，故見內(nèi)眥頭微紅潮濕，按之膿多且稠；全身脈癥均為心脾積熱之候。(3)治法：清心利濕。(4)方藥：竹葉瀉經(jīng)湯加減。膿液多且黃稠者，可去羌活，加天花粉、漏蘆、乳香、沒藥，以加強清熱排膿、祛瘀消滯之功。)

簡答題92.試述顱內(nèi)腫瘤的眼部表現(xiàn)。答案：(顱內(nèi)腫瘤可起源于外胚葉或中胚葉的各種顱內(nèi)組織，包括腦膜、腦血管和腦神經(jīng)等。顱內(nèi)腫瘤種類繁多，患病年齡范圍頗廣，成人多見大腦半球腫瘤，兒童多見顱后窩腫瘤。視盤水腫是顱內(nèi)壓增高的重要體征之一，約80％的顱內(nèi)腫瘤患者出現(xiàn)視盤水腫，故對腫瘤診斷有重要價值。顱內(nèi)腫瘤的眼部表現(xiàn)分兩大類：①因顱內(nèi)壓增高引起的原發(fā)性視盤水腫，晚期出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。②視野改變：根據(jù)腫瘤所在的位置而出現(xiàn)不同的視野改變。額葉腫瘤表現(xiàn)為向心性視野縮小，伴患側(cè)視神經(jīng)萎縮、對側(cè)視盤水腫，稱FosterKennedy綜合征；枕葉腫瘤表現(xiàn)為對側(cè)同向偏盲，常有黃斑回避；顳葉腫瘤表現(xiàn)為同側(cè)偏盲或上象限盲；蝶鞍部腫瘤表現(xiàn)為雙顳側(cè)偏盲。)

簡答題93.試述凝脂翳的病因病機、臨床表現(xiàn)及治療。答案：((1)病因病機：①黑睛外傷，風(fēng)熱邪毒乘傷襲入，黑睛被染；或素有漏睛，邪毒已伏，更易乘傷客目而發(fā)病。②外邪入里，蘊遏化熱，或嗜食辛煿，臟腑熱盛，肝膽熱毒上灼黑睛，壅滯蓄腐。③久病之后氣虛陰傷，正氣不足，外邪滯留，致黑睛潰陷，纏綿不愈。(2)臨床表現(xiàn)：①自覺癥狀：發(fā)病急，常在黑睛外傷后24～48小時發(fā)病。初起時眼內(nèi)澀痛，或灼熱刺痛，畏光流淚，眵黃黏稠，視物模糊。病情進展，嚴(yán)重者癥見頭目劇痛，羞明難睜，熱淚如湯，視力劇降。②眼部檢查：初病時胞瞼稍微腫脹，抱輪紅赤或白睛混赤，黑睛生翳，大如米?；蚓G豆，色灰白，表面混濁，邊緣不清，中部凹陷，上覆薄脂；病重者胞瞼紅腫，白睛混赤浮腫，黑睛如覆一片凝脂，色黃白，肥浮脆嫩，凹陷擴大加深，甚至可延及整個黑睛；常兼黑睛后壁沉著物、神水混濁或黃液上沖，黃液量多時可遮掩整個瞳神。若病情繼續(xù)發(fā)展，可引起黑睛變薄，甚或穿孔，致黃仁綻出而成蟹睛癥。若初起眵淚及凝脂即為黃綠色者，則其病勢更為兇險，可于數(shù)日內(nèi)導(dǎo)致黑睛全部毀壞而潰破，或膿攻全珠，眼珠塌陷而失明。③實驗室檢查：角膜病變組織刮片涂片檢查和病原體培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌，如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、鏈球菌、腸道桿菌或綠膿桿菌。(3)治療：①辨證論治：風(fēng)熱壅盛證，治宜祛風(fēng)清熱、退翳明目，方用新制柴連湯加減。里熱熾盛證，治宜瀉火解毒、退翳明目，方用四順清涼飲子加減。氣陰兩虛證偏于陰虛者，治宜滋陰退翳，用滋陰退翳湯或海藏地黃散加減；偏于氣虛者，治宜益氣退翳，用托里消毒散加減。②外治：可選用清熱解毒類中藥制劑眼藥水或抗生素眼藥水滴眼，并散瞳；睡前涂抗生素類眼膏。還可用清熱解毒祛風(fēng)藥洗眼及濕熱敷；球結(jié)膜下注射妥布霉素注射液等，若為綠膿桿菌所致者，首選多黏菌素B做球結(jié)膜下注射。有角膜穿破的危險時，可以采取板層角膜移植或穿透性角膜移植術(shù)治療；如角膜已穿孔，眼球內(nèi)容物脫出，并繼發(fā)眼內(nèi)感染者，則需行眼內(nèi)容物剜出術(shù)。)

簡答題94.簡要說明新翳與宿翳的區(qū)別。答案：(①新翳指病初起，黑睛混濁，表面粗糙，輕浮脆嫩，基底不凈，邊緣模糊，具有向周圍與縱深發(fā)展的趨勢，熒光素染色檢查陽性，并伴有不同程度的目赤疼痛、畏光流淚等癥。②宿翳指黑睛混濁，表面光滑，邊緣清晰，無發(fā)展趨勢，熒光素染色檢查陰性，不伴有赤痛流淚等癥狀，為黑睛疾患痊愈后遺留下的瘢痕。根據(jù)宿翳厚薄濃淡的不同程度等，常將宿翳分為冰瑕翳、云翳、厚翳和斑脂翳四類。)

簡答題95.白內(nèi)障的術(shù)前眼部常規(guī)檢查包括哪些?答案：(白內(nèi)障的術(shù)前眼部檢查包括：(1)視力：0．5以下。若僅有手動／眼前或光感者，應(yīng)檢查光定位是否準(zhǔn)確，色覺是否正常。若光定位不準(zhǔn)確及色覺不正常者，術(shù)后視力難以評估。(2)眼前段檢查：無淚囊炎、結(jié)膜無充血、角膜透明、房水閃光陰性、虹膜無炎癥者方可行手術(shù)治療。若有淚囊炎者必先行淚囊手術(shù)。(3)晶狀體核硬度的分級：一般核為白色或淺黃色為1度硬化，稱1級核；核為黃色為2度硬化，稱2級核；核為琥珀色為3度硬化，稱3級核；核為棕黃或棕黑色為4度硬化，稱4級核。(4)眼壓：在正常范圍。(5)角膜曲率及A型超聲波檢查眼軸長度，計算人工晶狀體度數(shù)。(6)視覺電生理檢查：初步評估術(shù)后視力的恢復(fù)情況。)

簡答題96.試述清陽之氣對眼的作用及其與脾胃的關(guān)系。答案：((1)目為清陽之竅，惟清陽之氣易達之。《脾胃論》認(rèn)為：“耳目口鼻為清氣所奉于天。”目得清陽之氣溫煦才能竅通目明。(2)①清陽之氣上升至目，需借助于脾氣的升運。因脾胃為升降之樞，若脾胃氣虛，則清陽不升，濁陰不降，可致陰火上乘而引起眼病?！镀⑽刚摗分赋觯骸捌⑽讣葹殛幓鹚耍葰忾]塞而下流，即清陽不升，九竅為之不利。”②脾胃又是清陽之氣生發(fā)之所，清陽之氣主要源于胃氣。《內(nèi)外傷辨惑論》說：“元氣、谷氣、榮氣、清氣、衛(wèi)氣、生發(fā)諸陽上升之氣，此六者，皆飲食入胃，谷氣上行，胃氣之異名，其實一也?！?

簡答題97.試述小兒通睛的手術(shù)治療時機、方法及臨床意義。答案：(小兒通睛有屈光不正者應(yīng)及時佩戴適度眼鏡，保守治療無效者，可考慮手術(shù)矯正眼位。先天性內(nèi)斜視原則上應(yīng)盡早手術(shù)，有利于視功能恢復(fù)；后天性內(nèi)斜視根據(jù)斜視眼位，可行內(nèi)直肌后退或外直肌縮短術(shù)，以矯正眼位。)

簡答題98.簡述時復(fù)目癢的診斷依據(jù)。答案：(時復(fù)目癢的診斷依據(jù)：①雙眼奇癢難忍，周期性反復(fù)發(fā)作，一般春夏季發(fā)病，秋冬緩解。②瞼內(nèi)面有扁平顆粒，狀如鋪路卵石樣排列；或見黑睛邊緣出現(xiàn)黃白色膠樣隆起結(jié)節(jié)，白睛呈污紅或黃濁色；或兩種情況同時存在。③結(jié)膜刮片可見嗜酸性粒細(xì)胞或嗜酸性顆粒。)

簡答題99.某患者，女，60歲。在外行走時，右眼突然向外偏斜，內(nèi)轉(zhuǎn)受限，視一為二；伴頭暈?zāi)垦＃貝瀲I惡，泛吐痰涎；舌苔白膩，脈弦滑?！禸r/》問題：根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)，做出中西醫(yī)診斷，判斷證型，擬定治法及方藥和調(diào)護。答案：((1)西醫(yī)診斷：麻痹性斜視(右眼)。(2)中醫(yī)診斷：風(fēng)牽偏視(右眼)。(3)證型：風(fēng)痰阻絡(luò)證。(4)治法：祛風(fēng)除濕，化痰通絡(luò)。(5)方藥：正容湯加減。藥物組成：羌活、白附子、防風(fēng)、秦艽、膽南星、姜半夏、僵蠶、木瓜、茯苓、生姜、甘草。(6)調(diào)護：遮蓋右眼，以消除復(fù)視。)

簡答題100.李某，男，25歲，工人。右眼異物濺入眼內(nèi)，做異物剔除術(shù)后兩天，感到眼痛、畏光、流淚、視力下降。檢查：視力右0．08，左1．0；右眼眼瞼紅腫痙攣，結(jié)膜混合充血(++)，角膜可見潰瘍，潰瘍下可見致密的灰黃色浸潤灶，邊界模糊，前房淡黃色積膿；左眼檢查無明顯異常。伴有頭痛；舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。《br/》問題：根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)，做出中西醫(yī)診斷，判斷證型，擬定治法及方藥。答案：((1)西醫(yī)診斷：細(xì)菌性角膜炎(右眼)。(2)中醫(yī)診斷：凝脂翳(右眼)。(3)證型：風(fēng)熱壅盛證。(4)治法：祛風(fēng)清熱，退翳明目。(5)方藥：新制柴連湯加減。藥物組成：柴胡、黃連、黃芩、赤芍、蔓荊子、梔子、木通、荊芥、防風(fēng)、龍膽草、甘草。)

簡答題101.試述妊娠高血壓綜合征的眼部表現(xiàn)。答案：(妊娠高血壓綜合征是孕婦在妊娠期間常見的并發(fā)癥，眼部表現(xiàn)是本病重要癥狀之一。妊娠高血壓綜合征的眼部表現(xiàn)：眼瞼皮膚和結(jié)膜水腫，球結(jié)膜小動脈痙攣，小靜脈呈顆粒狀，毛細(xì)血管彎曲。重癥患者球結(jié)膜血管多呈蛇行狀彎曲，此現(xiàn)象一般在產(chǎn)后6周才逐漸恢復(fù)正常。并可有瞳孔震顫、瞳孔散大、上瞼下垂等。眼底視網(wǎng)膜小動脈出現(xiàn)痙攣性收縮，繼之動脈反光增強，可見動靜脈交叉征，黃斑部星芒狀滲出，視網(wǎng)膜水腫、出血和滲出，嚴(yán)重者產(chǎn)生漿液性視網(wǎng)膜脫離或視盤水腫。由妊娠高血壓綜合征引起的眼底變化稱為妊娠高血壓綜合征性視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出或小動脈硬化者說明心、腦、腎等全身血管系統(tǒng)均受損害，漿液性視網(wǎng)膜脫離在分娩后數(shù)周內(nèi)可自行復(fù)位。)

簡答題102.王某，男，患夜盲5年，視野進行性縮窄，眼底檢查：可見赤道部視網(wǎng)膜血管旁出現(xiàn)骨細(xì)胞樣色素沉著，視盤呈蠟黃色萎縮，血管變細(xì)，視網(wǎng)膜呈青灰色，黃斑色暗；伴頭暈耳鳴；舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)?！禸r/》問題：根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)，做出中西醫(yī)診斷，判斷證型，擬定治法及方藥。答案：((1)西醫(yī)診斷：視網(wǎng)膜色素變性(雙眼)。(2)中醫(yī)診斷：高風(fēng)內(nèi)障(雙眼)。(3)證型：肝腎陰虛證。(4)治法：滋補肝腎。(5)方藥：明目地黃丸加減。藥物組成：熟地黃、生地黃、山藥、澤瀉、山茱萸、牡丹皮、柴胡、茯神、當(dāng)歸、五味子。)

簡答題103.簡述流淚癥的特殊檢查法。答案：(流淚癥的特殊檢查法：①可將2％熒光素鈉溶液滴入患眼結(jié)膜囊內(nèi)，稍后用一濕棉簽擦下鼻道，觀察棉簽是否帶熒光素鈉之顏色，若有則說明淚道尚通暢；否則為不通。②淚道沖洗術(shù)：沖洗時淚道通暢，或通而不暢，或不通，但均無黏液從淚竅溢出。)

簡答題104.什么是漏睛?類似于西醫(yī)學(xué)的什么病癥，對目珠有什么危害?答案：(漏睛是以內(nèi)眥部常有黏液或膿液自淚竅沁出為特征的眼病。類似于西醫(yī)學(xué)的慢性淚囊炎。若有目珠外傷，或內(nèi)眼手術(shù)，尤其黑睛破損時，則邪毒乘虛而入，可發(fā)生凝脂翳、黃液上沖等嚴(yán)重病癥。)

簡答題105.試述準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥。答案：((1)適應(yīng)證：①年齡18～50周歲；②近視-1．0D～-14．0D，遠視+1．0D～+6．0D；③散光范圍±5．0D以下；④屈光度數(shù)在2年內(nèi)無明顯變化；⑤戴鏡矯正視力0．5以上；⑥中心角膜厚度在500μm以上者。(2)絕對禁忌證包括：已確診的圓錐角膜；眼部活動性炎癥；嚴(yán)重干眼癥；中央角膜厚度小于450μm或預(yù)計角膜瓣下剩余基質(zhì)床厚度小于250μm；未受控制的糖尿病、全身結(jié)締組織病及嚴(yán)重自身免疫性疾病等。相對禁忌證包括：年齡不滿18周歲；明顯角膜不規(guī)則散光；單純皰疹性或帶狀皰疹性角膜炎病史等。(3)并發(fā)癥：①薄角膜瓣、不完全瓣、游離瓣、瓣偏離中心、角膜瓣對位不良或切穿角膜；②角膜層間碎屑、血液殘留、角膜上皮植入、角膜中心色素沉著和角膜周邊變性或瘢痕；③屈光度欠矯或過矯、散光和眩目；④最佳矯正視力下降；⑤角膜感染；⑥高眼壓癥。)

簡答題106.簡述絡(luò)阻暴盲的搶救措施。答案：(絡(luò)阻暴盲的搶救措施包括：①亞硝酸異戊酯0．2mL吸入，每隔1～2小時再吸1次，連用2～3次。②間歇性按摩眼球以降低眼壓。③吸入95％氧及5％二氧化碳混合氣體。④眼部直流電藥物離子導(dǎo)入。可選用川芎嗪液、丹參液或三七液導(dǎo)入，每日1次，每次15分鐘，10次為1個療程。⑤川芎嗪注射液，適用于絡(luò)阻暴盲兼有血瘀者。靜脈滴注，每次80mg，加入0．9％氯化鈉注射液250mL，每日1次，連續(xù)7～14天。⑥醒腦靜注射液，適用于絡(luò)阻暴盲屬玄府閉塞、氣血瘀滯者。靜脈滴注，每次20mL，加入0．9％氯化鈉注射液250mL，每日1次，連續(xù)7～14天。⑦黃芪注射液，適用于絡(luò)阻暴盲屬氣虛者。靜脈滴注，每次20mL，加入5％葡萄糖注射液250mL，每日1次，連續(xù)7～14天。⑧辨證應(yīng)用中藥煎劑。)

簡答題107.真睛破損若感傷健眼時有何臨床表現(xiàn)?其相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的什么病?答案：((1)真睛破損感傷健眼時的臨床表現(xiàn)：健眼視力可急劇下降，抱輪紅赤或白睛混赤，黑睛后壁附有細(xì)小沉著物，瞳神緊小，神水神膏渾濁，視盤水腫，視衣出現(xiàn)黃白色點狀滲出等。(2)其相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的交感性眼炎。)

簡答題108.簡述混睛障眼部的臨床表現(xiàn)。答案：(混睛障眼部的臨床表現(xiàn)：①自覺癥狀：目珠疼痛，羞明流淚，視物模糊，嚴(yán)重者視力明顯下降。②眼部檢查：可見胞瞼難睜，抱輪紅赤，或白睛混赤，黑睛深層圓盤狀混濁，逐漸蔓延至整個黑睛，表面粗糙，外觀如毛玻璃狀，不形成潰瘍；常伴黑睛后壁沉著物，神水混濁。赤脈從黑睛邊緣逐漸侵入黑睛深層，呈毛刷狀排列，可延及整個黑睛，形成赤白混雜的翳障，嚴(yán)重障礙視力；多合并瞳神緊小，或可出現(xiàn)瞳神干缺或瞳神閉鎖。結(jié)核性者，黑睛翳多呈扇形、周邊性，不蔓延整個黑睛，常單側(cè)患??；病毒感染引起者，常表現(xiàn)為黑睛深層圓盤狀混濁，易反復(fù)發(fā)作。)

簡答題109.高某，男，21歲，學(xué)生。訴雙眼澀痛，眵多難睜，灼熱流淚3天。檢查：雙眼視力1．2，眼瞼明顯紅腫，瞼緣可見少許膿性分泌物，球結(jié)膜明顯充血、浮腫，角膜無明顯異常。伴口渴喜冷飲，大便干；舌紅苔黃，脈數(shù)?！禸r/》問題：根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)，做出中西醫(yī)診斷，判斷證型，擬定治法及方藥。答案：((1)西醫(yī)診斷：急性細(xì)菌性結(jié)膜炎(雙眼)。(2)中醫(yī)診斷：風(fēng)熱赤眼(雙眼)。(3)證型：熱重于風(fēng)證。(4)治法：清熱疏風(fēng)，涼血活血。(5)方藥：瀉肺飲加減。藥物組成：生石膏、赤芍、黃芩、桑白皮、枳殼、木通、連翹、荊芥、防風(fēng)、梔子、白芷、羌活、甘草。)

簡答題110.簡述漏睛瘡的診斷依據(jù)。答案：(漏睛瘡的診斷依據(jù)：①常有漏睛病史。②內(nèi)眥睛明穴下方皮膚紅腫焮痛，可見腫核隆起，捫壓疼痛更甚。)

簡答題111.試述酸堿傷目的診斷依據(jù)和局部外治的方法。答案：((1)酸堿傷目的診斷依據(jù)：①有明確的化學(xué)物質(zhì)與眼部接觸史；②眼部疼痛，畏光流淚，視力下降；③白睛紅赤或混赤，黑睛渾濁或壞死等。(2)局部外治：①立即用清水徹底沖洗；②中和液沖洗；③結(jié)膜下注射；④選擇有針對性的眼藥水滴眼，必要時散瞳；⑤必要時做結(jié)膜切開沖洗、前房穿刺等手術(shù)治療。)

簡答題112.簡述“假同色圖”(色盲本)檢查的方法。答案：(一般在白晝?nèi)展饣虺渥阏彰鞴庀逻M行，圖表距眼0．5m，每一版面辨認(rèn)時間不得超過10秒，如發(fā)現(xiàn)辨色力不正常，可參照說明書進行確定。)

簡答題113.簡述甲醇中毒的眼部表現(xiàn)。答案：(急性甲醇中毒常發(fā)生于攝入甲醇8～96小時。眼部表現(xiàn)：雙眼視力障礙，通常患者急性中毒全身情況恢復(fù)后即視力喪失；多數(shù)患者在出現(xiàn)初期癥狀后有暫時的視力好轉(zhuǎn)，隨后為持久性的視力極度減退或失明。視野出現(xiàn)中心或旁中心暗點與周邊視野縮窄。偶有眼外肌麻痹。初期眼底常無變化，偶見視盤邊界模糊，血管彎曲；6～12周后視盤變?yōu)樯n白色，視網(wǎng)膜血管變細(xì)。)

簡答題114.試述外障眼病和內(nèi)障眼病的區(qū)別。答案：((1)外障指發(fā)生在胞瞼、兩眥、白睛、黑睛的眼??；多因六淫之邪外襲或外傷所致，亦可由痰濕內(nèi)蘊、肺火熾盛、肝火上炎、脾虛氣弱、陰虛火炎等引起；一般外顯證候較為明顯，如紅赤、腫脹、濕爛、生眵、流淚、痂皮、結(jié)節(jié)、上胞下垂、胬肉、翳膜等；多有眼痛、癢澀、羞明、眼瞼難睜等自覺癥狀。(2)內(nèi)障指發(fā)生在瞳神、晶珠、神膏、視衣、目系等眼內(nèi)組織的眼??；多因內(nèi)傷七情、臟腑內(nèi)損、氣血兩虧、陰虛火炎、氣滯血瘀及外邪入里、眼外傷等因素引起：一般眼外觀端好，多有視覺變化，如視力下降、視物變形、視物易色、視燈光有如彩虹、眼前黑花飛舞、螢星滿目及夜盲等癥：也可見抱輪紅赤或白睛混赤、瞳神散大或縮小、變形或變色、眼底出血、滲出、水腫等改變。)

簡答題115.試述腎臟疾病的眼部表現(xiàn)。答案：(腎臟疾病主要指腎小球腎炎。腎小球腎炎分為急性和慢性，兩者均可引起眼部變化。急性腎小球腎炎除表現(xiàn)為眼瞼水腫外，常伴有高血壓引起的眼底改變，主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜血管痙攣、視網(wǎng)膜出血和滲出等。50％以上的慢性腎炎患者眼底有改變，伴腎功能不全者約75％有眼底改變，尿毒癥者幾乎全部有眼底改變。眼底表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動脈細(xì)，呈銅絲狀或銀絲狀；視網(wǎng)膜可見動靜脈交叉征，靜脈迂曲擴張；視網(wǎng)膜彌漫性灰白色水腫、硬性滲出，黃斑星芒狀滲出；視盤充血、水腫，視網(wǎng)膜有出血和棉絨斑。慢性腎功能不全者還可出現(xiàn)角膜帶狀變性和白內(nèi)障；腎透析者視網(wǎng)膜水腫明顯；腎臟移植患者因糖