護理質(zhì)量指標解析

關(guān)于護理質(zhì)量指標解析護理質(zhì)量指標定義1第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天什么是指標？指標（

indicator）：一個或一組定量或定性的因素或變量，簡易可靠評價成績是否達成目標，干預(yù)措施的影響，或衡量績效表現(xiàn)。指標是說明總體數(shù)量特征的概念。–

定義來源：ESS

Quality

Glossary

2010,

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UnitB1

"Quality;

Classifications",

Eurostat,

2010.第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天什么是質(zhì)量指標

？質(zhì)量指標（quality

indicators）：用于評價質(zhì)量狀況的規(guī)范、標準或其他定性/定量的方法。–

定義來源：MeSH

(Medical

Subject

Headings)，NationalLibrary

of

Medicine，Pubmed第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天質(zhì)量指標的元素01評價指標名稱02對象選擇03計算公式04改進標準第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天定量指標（基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標）1.使用藥物錯誤的發(fā)生例數(shù)（年度間比較）：所有使用靜脈治療的住院患者每月平均使用藥物錯誤的發(fā)生例次=全年使用藥物錯誤的發(fā)生總例次÷12。例數(shù)下降

2.高危藥物外滲的發(fā)生率%所有使用高危藥物靜脈治療的住院患者高危藥物外滲的發(fā)生率%=本月內(nèi)高危藥物靜脈治療發(fā)生外滲的患者例次÷本月執(zhí)行高危藥物靜脈治療的患者的總數(shù)。比率下降第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天定量指標（基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標）3.壓瘡發(fā)生率：所有收住院的患者壓瘡發(fā)生率（%）=單位時間內(nèi)收治患者新發(fā)生壓瘡病人例數(shù)÷單位時間內(nèi)收治患者的總數(shù)比例下降

4.患者跌倒發(fā)生率%所有收住院的患者患者跌倒發(fā)生率%=單位時間患者發(fā)生跌倒病人數(shù)量÷單位時間住院患者的總數(shù)。比率下降第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天定量指標（專科護理質(zhì)量指標）1.氣管插管脫出例數(shù)：有置入氣管插管的病人單位時間內(nèi)的發(fā)生氣管插管脫出總例數(shù)=單位時間內(nèi)發(fā)生氣管插管脫出總例次÷單位時間內(nèi)插管停留總例數(shù)例數(shù)下降

2.患者血壓控制合格率%所有長期維持患者患者血壓控制達到理想標準例數(shù)%=血壓控制達到理想標準例數(shù)÷患者總?cè)藬?shù)。比率上升第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天定量指標（?？谱o理質(zhì)量指標）3.胰島素注射不正確發(fā)生率：注射胰島素的糖尿病患者注射胰島素注射不正確發(fā)生率%=注射胰島素前未準備食物或注射部位選擇不正確患者數(shù)量÷注射胰島素糖尿病患者總數(shù)比率下降

4.無效牽引、下肢牽引針移位、針眼感染發(fā)生率%骨科下肢骨牽引患者下肢牽引弓脫落、移位發(fā)生率%=下肢牽引的患者發(fā)生下肢牽引弓脫落、移位發(fā)生的患者數(shù)量÷外科下肢牽引患者總?cè)藬?shù)比率上升第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天定量指標（專科護理質(zhì)量指標）5.產(chǎn)房陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率：所有產(chǎn)科住院陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)房陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率%=產(chǎn)房陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生例數(shù)÷陰道分娩總數(shù)比率下降

6.急救車、急救箱物品及藥物完好率%急救車、急救箱物品、藥品及設(shè)施急救車、急救箱物品及藥物完好率%=單位時間核查急救車、急救箱物品及藥物不合格次數(shù)÷同一單位時間急救車、急救箱物品及藥物核查的總次數(shù)比率上升第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天護理質(zhì)量指標選擇與確立2第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標使用藥物錯誤的發(fā)生例數(shù)（例）患者跌倒發(fā)生率（%）高位藥物外滲的發(fā)生率（%）患者走失發(fā)生率（%）

輸血反應(yīng)發(fā)生率（%）患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)（例）護士發(fā)生銳器傷的例數(shù)（例）運送患者意外事件發(fā)生率（%）PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率（%）患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟腱攣縮及肌萎縮的發(fā)生例次壓瘡發(fā)生率（%）深靜脈血栓的發(fā)生例次醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）失禁病人皮膚損傷發(fā)生率（%）第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天專科護理質(zhì)量指標新生兒身份識別項目不齊全/不清發(fā)生率（%）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位發(fā)生率（%）新生兒墜床發(fā)生率（%）送孕婦至產(chǎn)房時機不準確發(fā)生率（%）

患者飲食知識正確掌握合格率（%）足月新生兒（陰道分娩）重度窒息發(fā)生率（%）透析充分性達標率（%）使用催產(chǎn)素并發(fā)癥發(fā)生率（%）患者血管通路（包括自體內(nèi)瘺/人工血管/深靜脈置管）感染發(fā)生率（%）接診護士分診不準確發(fā)生率（%）患者低血糖發(fā)生率（%）使用呼吸機患者臥位不正確發(fā)生率（%）護士對血糖“危急值”報告處理不正確發(fā)生例數(shù)（例）泌尿道插管相關(guān)泌尿道感發(fā)病率（%）手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式差錯發(fā)生例數(shù)（例）血管導管相關(guān)血流感染發(fā)病率（%）第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天單病種質(zhì)量指標0102030406051、以病種為管理單元3、采用具有統(tǒng)計學特性的指標2、選擇在診斷、治療、轉(zhuǎn)歸方面具有共性的病種4、進行全過程質(zhì)量管理評價5、可進行縱向（醫(yī)院內(nèi)部）比較6、可進行橫向醫(yī)院之間）比較第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天指標亞指標維度1.每患者每24小時平均護理時數(shù)a.注冊護士b.持照實踐或職業(yè)護士c.輔助人員結(jié)構(gòu)2.患者跌倒過程&結(jié)果3.患者跌倒并造成傷害a.傷害的程度過程&結(jié)果4.小兒疼痛評估-干預(yù)-再評估循環(huán)過程5.小兒外周靜脈外滲發(fā)生率結(jié)果6.壓瘡患病率a.社區(qū)獲得b.院內(nèi)獲得c.病房獲得過程&結(jié)果21美國護士協(xié)會：國家護理質(zhì)量指標數(shù)據(jù)庫第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天病種的選擇原則1根據(jù)我國人群發(fā)病和患者情況、危害程度，對醫(yī)療資源消耗情況2選擇那些具有代表性的常見與多發(fā)疾病的診療過程（核心）質(zhì)量3可以用作考核醫(yī)院總體質(zhì)量管理水平和績效管理狀況第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天單病種過程質(zhì)量指標的選擇BDAC以國內(nèi)、外權(quán)威的指南為依托，專家具有共識參考國際上目前在使用的核心質(zhì)量指標選擇具有循證醫(yī)學結(jié)論——經(jīng)多中心、大樣本論證推薦的I類A、B級指標為重點的核心質(zhì)量為指標邀請本專業(yè)權(quán)威專家結(jié)合中國國情進行討論，并在醫(yī)院實地臨床試用與驗證第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天護理質(zhì)量評價的設(shè)計1將質(zhì)量問題分解轉(zhuǎn)化為可測量的指標3制訂切實可行、可測量的質(zhì)量目標2合理設(shè)計護理質(zhì)量指標4以專業(yè)知識為基礎(chǔ)全面設(shè)計評價第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天美國護士協(xié)會：國家護理質(zhì)量指標數(shù)據(jù)庫（ANA:

NDNQI)會員醫(yī)療機構(gòu)：直觀掌握自身護理質(zhì)量現(xiàn)狀，進行自身歷史性、階段性比較與標桿橫向比較探索某項護理措施與護理結(jié)局的因果關(guān)評價與患者結(jié)局有關(guān)的護理措施的優(yōu)劣第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天護理質(zhì)量的目標制定遵循SMART原則03可達到（Achievable）04符合實際（Realistic）01要具體有針對性（Specific）050102030402可測量（Measurable）05有時間要求（Time-phased）第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天確定護理質(zhì)量指標03從關(guān)鍵問題入手高危執(zhí)行或高頻高成本領(lǐng)導關(guān)注資料或文獻凸顯選取指標可以反映質(zhì)量要素指導制定改善對策可以計量或計數(shù)定義指標定義指標0201第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

新等級醫(yī)院評審標準中涉及的標準：現(xiàn)階段應(yīng)根據(jù)醫(yī)院及科室特點建立的護理質(zhì)量指標以下指標的統(tǒng)計，應(yīng)按每年或每季度比上階段發(fā)生率降低的百分比為質(zhì)量指標，而非據(jù)對的發(fā)生率。

第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

新等級醫(yī)院評審標準中涉及的標準：護理質(zhì)量監(jiān)測指標：手術(shù)病人：手術(shù)安全核查（手術(shù)部位及治療身份再確認）、壓瘡發(fā)生率及嚴重程度、跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴重程度、手術(shù)病人深靜脈血栓發(fā)生率、骨折發(fā)生率、人工氣道意外脫出、輸血輸液反應(yīng)發(fā)生率、手術(shù)過程異物遺留發(fā)生率、手術(shù)室物品標識錯誤、手衛(wèi)生合格率重癥病人：呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率--是否根據(jù)病情抬高床頭等措施中心靜脈置管相關(guān)感染發(fā)生率---無菌操作及管理留置導尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)生率--無菌操作與盡早拔管重癥患者壓瘡發(fā)生率---合理的醫(yī)療和護理措施人工氣道脫出例數(shù)---直接影響生命，要高度重視重病人住院天數(shù)與比例第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

新等級醫(yī)院評審標準中涉及的標準：一般病人管理：

跌倒/墜床發(fā)生率及嚴重程度、壓瘡發(fā)生率及嚴重程度、跌倒、墜床、壓瘡評估干預(yù)率、身份識別與給藥錯誤發(fā)生率、不正常脫管發(fā)生率、誤吸發(fā)生率、手衛(wèi)生符合率、特殊用藥管理合格率、危急值報告執(zhí)行率、不良事件分析管理合格率、緊急意外情況應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行率、導管相關(guān)感染發(fā)生率、自殺風險干預(yù)率及效果、疼痛評估干預(yù)率、院內(nèi)感染率、靜脈外滲率、口腔插管意外拔出率管理敏感指標：護理人員結(jié)構(gòu)、管理流程及效果、各科室護士每日工作時數(shù)、直接護理病人時數(shù)、護士離職率、護士能力分層管理指標第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天護理質(zhì)量指標內(nèi)容、作用3第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天質(zhì)量指標描述的內(nèi)容

名稱、定義計算公式、分子、分母；計數(shù)方法適用人群和排除情況、樣本量數(shù)據(jù)來源、備注等監(jiān)測周期指標監(jiān)測的目的和意義指標監(jiān)測的負責人和參加人員第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

臨床護理質(zhì)量評價指標臨床護理質(zhì)量評價指標反映護理質(zhì)量在一定時間和條件下，科學動態(tài)地反映護理質(zhì)量的基礎(chǔ)、過程與結(jié)果。由指標名稱和指標數(shù)值組成。建立科室的護理質(zhì)量評價指標，是實施科學評價的基礎(chǔ)，實施持續(xù)的護理質(zhì)量評價監(jiān)測，則是實現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)改進的重要手段，也是對護理質(zhì)量改進的定義、測量、考核的要求與提高。第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天質(zhì)量指標的作用現(xiàn)狀分析發(fā)現(xiàn)問題明確自身位置評價質(zhì)量改善行動引領(lǐng)提升第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天改善護理質(zhì)量策略及方法4第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天改善護理質(zhì)量的策略管理抓手先防范后補救持續(xù)改進培養(yǎng)習慣原則1：寧做事先防范，不做事后補救原則2：從構(gòu)件出發(fā)，找到管理的抓手原則3.培養(yǎng)一線人員，良好工作習慣原則4.立足持續(xù)改進，不斷取得進步第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天質(zhì)量管理的基本方法一般步驟1、質(zhì)量改進的一般步驟一般思路舉例分析2、參考意見：現(xiàn)代質(zhì)量管理的一般思路3、WHO推介的外科安全點檢表，QC手法要因分析第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天方案選擇和執(zhí)行要因分析1、質(zhì)量改進的一般步驟識別問題解決問題穩(wěn)定成果理清質(zhì)量問題之所在。可以借鑒5W2H的框架描述問題：

What/Where/When/Who/Why/How/Howmany理清導致質(zhì)量問題的原因之所在。定性分析常用“要因圖”；定量分析常用“層別法”需要通過科學的評價以判定方案執(zhí)行的效果推廣有效的干預(yù)方法和經(jīng)驗。甚至把確切有效的內(nèi)容標準化后強制執(zhí)行視所處之環(huán)境及能動用的資源而定效果不佳