重癥醫(yī)學(xué)科新規(guī)制度與崗位職能職責(zé)

安丘市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)章制度和崗位職責(zé)目錄1、重癥醫(yī)學(xué)科工作制度.............................................32、重癥醫(yī)學(xué)科工作常規(guī).............................................43、重癥醫(yī)學(xué)科收入住患者病情評定制度...............................54、重癥醫(yī)學(xué)科工作人員入室管理制度.................................75、重癥醫(yī)學(xué)科患者管理制度.........................................86、重癥醫(yī)學(xué)科探視、陪同制度.......................................97、重癥醫(yī)學(xué)科參觀制度.............................................98、重癥醫(yī)學(xué)科床位使用匯報制度.....................................109、重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書制度.......................................1010、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員技術(shù)能力準(zhǔn)入授權(quán)管理制度....................1111、重癥患者分級查房及多科聯(lián)合查房制度............................1812、重癥醫(yī)學(xué)科多學(xué)科協(xié)作和支持機制...............................2013、重癥醫(yī)學(xué)科交接班制度..........................................2214、重癥醫(yī)學(xué)科搶救工作制度........................................2215、重癥醫(yī)學(xué)科危重病搶救過程中實施口頭醫(yī)囑制度....................2316、重癥醫(yī)學(xué)科死亡病例討論制度...................................2417、重癥醫(yī)學(xué)科感染管理制度........................................2518、重癥醫(yī)學(xué)科預(yù)防關(guān)鍵部位醫(yī)院感染制度............................2719、重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度........................................2920、重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度.........................3121、重癥醫(yī)學(xué)科藥品管理制度........................................3122、重癥醫(yī)學(xué)科毒麻藥品管理制度....................................3223、重癥醫(yī)學(xué)科儀器設(shè)備管理制度....................................3324、重癥醫(yī)學(xué)科儀器、設(shè)備使用和保養(yǎng)制度............................3425、重癥醫(yī)學(xué)科護理工作制度.......................................3626、重癥醫(yī)學(xué)科人員崗位職責(zé)........................................3627、重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程..............................43（一）氣管插管術(shù)..................................................43（二）氣管切開術(shù)..................................................44（三）胸腔穿刺術(shù)..................................................47（四）胸腔閉式引流術(shù)..............................................49（五）腹腔穿刺術(shù)..................................................49（六）骨髓穿刺術(shù)..................................................51（七）腰椎穿刺術(shù)..................................................5328、重癥醫(yī)學(xué)科收住患者范圍、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)出步驟............5629、重癥醫(yī)學(xué)科一次性醫(yī)用耗材管理及使用規(guī)范和步驟................6630、重癥醫(yī)學(xué)科貯備藥品管理和使用規(guī)范和步驟........................7031、重癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥品使用和管理要求............................72一、重癥醫(yī)學(xué)科工作制度1、重癥醫(yī)學(xué)科由科主任負(fù)責(zé)醫(yī)療管理和科室之間協(xié)調(diào)，護士長具體負(fù)責(zé)護理工作和病房管理。2、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員必需經(jīng)過專門訓(xùn)練，含有很好醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗，能掌握心電圖和電子技術(shù)基礎(chǔ)知識，熟練掌握搶救復(fù)蘇儀器操作和搶救藥品使用，知道儀器結(jié)構(gòu)原理。3、重癥醫(yī)學(xué)科工作人員必需推行各自職責(zé)，嚴(yán)格遵守重癥醫(yī)學(xué)科各項規(guī)章制度，堅定工作崗位。排定班次未經(jīng)同意不得私自更改。4、嚴(yán)格實施無菌技術(shù)操作及查對制度，嚴(yán)防醫(yī)療缺點發(fā)生。5、重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)多種儀器及搶救車內(nèi)物品做到定位存放、定量貯備、定時補充、定時消毒。搶救儀器、監(jiān)護設(shè)備專員保管維修，按操作規(guī)程操作，操作前熟悉儀器性能和注意事項，每次搶救患者后由專員管理、檢驗，立即清理，消毒，消耗部分應(yīng)立即補充并按要求放回原處。6、一切儀器在工作期間，未經(jīng)許可不得私自撥動，如患者需要，需相關(guān)人員先調(diào)試，然后向主管護士交班。7、重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)應(yīng)保持清潔、平靜、舒適，非相關(guān)人員未經(jīng)同意不得入內(nèi)。8、工作時間內(nèi)不準(zhǔn)因私事向外打電話。接聽電話時，應(yīng)以最簡單話語，以免影響工作。9、做好病人安全保衛(wèi)工作，昏迷躁動病人要約束固定好，嚴(yán)防病人墜床等事故發(fā)生，值班工作人員管理好水、電、氣易爆劇毒等物品。10、對轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科患者，要提前和相關(guān)科室聯(lián)絡(luò)，并負(fù)責(zé)將患者安全送到轉(zhuǎn)入科室，同時做好交接工作。11、嚴(yán)格實施交接班制度。12、科主任及質(zhì)控員隨時監(jiān)控科內(nèi)質(zhì)量，經(jīng)過多種路徑取得全部和質(zhì)量相關(guān)信息資料，對存在問題立即組織處理?？剖屹|(zhì)量管理小組每個月活動一次，由科主任、業(yè)務(wù)骨干組成，討論相關(guān)質(zhì)量問題，確定質(zhì)量管理和連續(xù)改善方案，并組織實施，做好相關(guān)統(tǒng)計。二、重癥醫(yī)學(xué)科工作常規(guī)1、病人抵達(dá)重癥醫(yī)學(xué)科后，認(rèn)真立即了解病情，醫(yī)護親密配合，立即給生命體征監(jiān)測并采取救治方法。（1）全部患者入科時均進(jìn)行一次APACHE-Ⅱ評分。（2）病人意識狀態(tài)評定（參考GCS評分），觀察病人瞳孔是否改變，肢體活動是否正常。若病人有外傷史，尤其注意臟器損傷（如肝、脾、腎、心、肺等）。（3）連續(xù)生命體征監(jiān)測(血壓、心率、脈搏氧飽和度、體溫和呼吸頻率)，立即急診生化及動脈血氣檢驗。必需時行床旁ECG和胸片。（4）保持氣道通暢、吸氧，必需時開放氣道行機械通氣。（5）保持靜脈通路通暢，常規(guī)行深靜脈置管進(jìn)行CVP監(jiān)測和必需時給靜脈營養(yǎng)。血流動力學(xué)不穩(wěn)定時行有創(chuàng)性動脈置管進(jìn)行血壓監(jiān)測及相關(guān)血氣項目標(biāo)測定。（6）常規(guī)留置導(dǎo)尿管，統(tǒng)計單位時間尿量和二十四小時出入量。（7）立即向病人家眷交待病情及相關(guān)重癥醫(yī)學(xué)科管理制度。2、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生天天最少一次向病人家眷通報病情，病情改變尤其是惡化時隨時通報，包含具體?？撇∏闀r由?？漆t(yī)生給解釋。3、全部轉(zhuǎn)入病人由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生負(fù)責(zé)管理，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生除負(fù)責(zé)日常病人病情觀察及處理外，如遇?？魄闆r請?？漆t(yī)生會診處治。4、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生負(fù)責(zé)所管病人每日病程統(tǒng)計書寫，其書寫規(guī)范按《山東省病歷書寫規(guī)范》書寫。三、重癥醫(yī)學(xué)科收住患者病情評定制度1、為了客觀評定新入住患者疾病嚴(yán)重程度及判定患者預(yù)后，對全部入住患者病情進(jìn)行評定。2、評定方法采取APACHE-Ⅱ評分系統(tǒng)，昏迷患者加用GCS評分系統(tǒng)。全部新入住重癥醫(yī)學(xué)科患者采取評價時間窗在二十四小時內(nèi)病情最危重時。3、二十四小時內(nèi)死亡患者暫不給予評定。4、相關(guān)病情評定相關(guān)檢驗由接診醫(yī)師完成。5、主管醫(yī)師負(fù)責(zé)每位患者APACHE-Ⅱ或GCS評分，最遲應(yīng)在患者入住我科48小時內(nèi)完成評分。6、全部轉(zhuǎn)出我科或出院患者APACHE-Ⅱ（見附表1）或GCS評分（見附表2）表專員統(tǒng)一保管。附表1：危重病人APACHEII評分表姓名科室住院號診療R值A(chǔ)．年紀(jì)≤44□0；

45-54□2；

55-64□3；

65-74□≥5A記分

B．有嚴(yán)重器官系統(tǒng)功效不全或免疫損害非手術(shù)或擇期手術(shù)后□2；不能手術(shù)或急診手術(shù)后□5；無上述情況□0B記分

GCS評分6543211．睜眼反應(yīng)

□自動睜眼□呼叫睜眼□刺疼睜眼□不能睜眼2．語言反應(yīng)

□回復(fù)切題□回復(fù)不切題□答非所問□只能發(fā)音□不能言語3．運動反應(yīng)□按吩咐動作□刺疼能定位□刺疼能躲避□刺疼肢體屈曲□刺疼肢體伸展□不能活動GCS積分=1+2+3

C．積分=15—GCS

D．生理指標(biāo)分

值D記分+4+3+2+10+1+2+3+41．體溫（腋下℃）≥4139-40.938.5-38.936-38.434-35.932-33.930-31.9≤29.92．平均血壓（mmHg）≥160130-159110-12970-10950-69≤493.心率（次/分）≥180140-179110-13970-10955-6940-54≤394．呼吸頻率（次/分）≥5035-4925-3412-2410-116-9≤55．PaO2（mmHg）(FiO2<50%)

A-aDO2(FiO2>50%)≥500350-499200-349＞70＜20061-70………………55-60………＜55……6.動脈血PH

血清HCO3（mmol/L）(無血氣時用)≥7.7……≥527.6-7.69……41-51.9……7.5-7.59……32-40.97.33-7.49……23-31.9……7.25-7.32……18-21.97.15-7.24……15-17.9＜7.15……＜157．血清Na（mmol/L）≥180160-179155-159150-154130-149120-129111-119≤1108．血清K（mmol/L）≥76-6.95.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2.9＜2.59．血清肌酐（mg/dL）≥3.52-3.41.5-1.90.6-1.4＜0.610.血球壓積(%)≥6050-59.946-49.930-45.920-29.9＜2011.WBC(*1000)≥4020-39.915-19.93-14.91-2.9＜1D

積

分

APACHEⅡ總積分=A+B+C+D注:1．?dāng)?shù)據(jù)采集應(yīng)為病人入ICU或搶救開始后二十四小時內(nèi)最差值.2．B項中”不能手術(shù)”應(yīng)了解為因為病人病情危重而不能接收手術(shù)診療者.3．嚴(yán)重器官功效不全指:①心:心功效Ⅳ級；②肺：慢性缺氧、阻塞性或限制性通氣障礙、運動耐力差；③腎：慢性透洗者；④肝：肝硬化、門脈高壓、有上消化道出血史、肝昏迷、肝功效衰竭史。4．免疫損害：如接收放療、化療、長久或大量激素診療，有白血病、淋巴瘤、愛滋病等。5．D項中血壓值應(yīng)為平均動脈壓=（收縮壓+2*舒張壓）/3，若有直接動脈壓監(jiān)測則記直接動脈壓。6．呼吸頻率應(yīng)統(tǒng)計病人自主呼吸頻率。7．假如病人是急性腎功效衰竭，則血清肌酐一項分值應(yīng)在原基礎(chǔ)上加倍（*2）8.血清肌酐單位是μmol/L時，和mg/dL對應(yīng)值以下：mg/dL

3.5

2-3.4

1.5-1.9

0.6-1.4

0.6μmol/L

305

172-304

128-171

53-127

53附表2：Glasgow昏迷評分表睜眼反應(yīng)自動睜眼4□呼叫睜眼3□刺痛睜眼2□無反應(yīng)1□語言反應(yīng)正確回復(fù)5□回復(fù)錯誤4□語無倫次3□含混發(fā)音2□無反應(yīng)1□運動反應(yīng)可按指令動作6□能確定疼痛部位5□對疼痛刺激有肢體退縮反應(yīng)4□對疼痛刺激肢體屈曲3□對疼痛刺激肢體過伸2□對疼痛刺激無反應(yīng)1□總分說明：總分15分，最低3分。按得分多少，評定其意識障礙程度。13～14分為較度障礙，9～12分為中度障礙，3～8分為重度障礙（多呈昏迷狀態(tài)）。四、重癥醫(yī)學(xué)科工作人員入室管理制度1、為確保重癥醫(yī)學(xué)科清浩整齊，達(dá)成醫(yī)院感染要求，須嚴(yán)格控制入室人員。2、工作人員按規(guī)范洗手、更衣、換鞋、戴工作帽，外出時必需穿外出服。3、嚴(yán)格實施無菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)及消毒隔離制度。4、嚴(yán)格落實洗手和手消毒相關(guān)要求，在多種檢驗、診療、護理前后均應(yīng)洗手用快速消毒液消毒。接觸患者體液和為保護性隔離患者和特殊感染性疾病患者檢驗、護理時必需戴手套，操作完成脫去手套后必需認(rèn)真洗手。5、保持重癥醫(yī)學(xué)科室內(nèi)平靜，工作人員須做到說活輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門窗輕。不得在室內(nèi)喧嘩、談?wù)摵凸ぷ鳠o關(guān)事情。五、重癥醫(yī)學(xué)科患者管理制度1、入重癥醫(yī)學(xué)科患者必需符合監(jiān)護標(biāo)準(zhǔn)，由主管醫(yī)師和護士長統(tǒng)一協(xié)調(diào)。2、入重癥醫(yī)學(xué)科患者必需立即更衣，除必需生活用具外，其它物品不得帶入室內(nèi)。3、患者及家眷應(yīng)認(rèn)真了解“患者權(quán)利和義務(wù)”，主動推行義務(wù)，配合診療、護理和管理。4、患者及家眷對所安排檢驗、診療、護理有疑問時，能夠向醫(yī)務(wù)人員問詢，如拒絕診療護理，應(yīng)按要求簽字。5、患者在住院期間應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)食，對有特殊膳食要求患者，護士做好膳食指導(dǎo)，取得患者及家眷配合。未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者不可食用非醫(yī)院提供膳食。6、家眷須服從醫(yī)護人員管理，按要求探視，配合醫(yī)療護理工作，做好患者心理工作，協(xié)同促進(jìn)患者康復(fù)。7、患者及家眷不得隨意進(jìn)入醫(yī)護辦公室、轉(zhuǎn)抄、復(fù)印病歷及其它醫(yī)療文件，不得將病歷帶出院外。8、重癥醫(yī)學(xué)科患者一律不許可陪護。六、重癥醫(yī)學(xué)科探視、陪同制度1、重癥醫(yī)學(xué)科為專醫(yī)、專護．不留家眷陪同。非本科及相關(guān)工作人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。2、家眷探視，根據(jù)要求時間實施。3、凡入住本科病人家眷，如需了解病情，可向值班醫(yī)生或主管醫(yī)生提出，由其在給解答，如有特殊要求，可向科主任及護士長提出，由其解答。4、特殊情況需入室探望家眷，由當(dāng)班醫(yī)護人員視病情請示科主任或護士長后給另行安排。5、傳染患者通常不得探視和陪同。6、探陪人員必需遵守院規(guī)、聽從醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，保持平靜。不要談?wù)撚械K患者健康和診療事宜，不準(zhǔn)吸煙、飲酒。要珍惜公物，節(jié)省水電。7、每次探視時間全部有護士引導(dǎo)家眷更衣、換鞋，進(jìn)入病區(qū)，標(biāo)準(zhǔn)上要求每輪每床只能進(jìn)入兩名家眷探視，其它家眷輪候進(jìn)入。8、探視、陪同人員損壞或丟失醫(yī)院物品、應(yīng)賠償。9、入住重癥醫(yī)學(xué)科病人家眷需留下聯(lián)絡(luò)電話號碼，方便必需時立即取得聯(lián)絡(luò)。七、重癥醫(yī)學(xué)科參觀制度1、外來參觀人員必需經(jīng)醫(yī)務(wù)部或護理部同意、同意后方能進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科。2、進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)更換室內(nèi)拖鞋或穿鞋套，穿隔離衣。3、參觀者注意儀表儀容，保持病室平靜整齊不得干擾危重病人診療和護理。4、參觀者進(jìn)入后，由科主任或護士長集中介紹、講解。5、參觀人員較多時，應(yīng)提前預(yù)約，分批進(jìn)入。6、參觀結(jié)束后，應(yīng)將參觀人數(shù)、參觀單位、參觀日期和接待者登記在參觀登記本上。八、重癥醫(yī)學(xué)科床位使用匯報制度1、根據(jù)重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南要求，加強診療床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)2-8%。2、床位使用率少于85％或最少保留一張空床。3、假如床位使用率大于85％，立即匯報給醫(yī)務(wù)科或行政總值班，便于合理安排。4、假如重癥病房沒有空床或呼吸機，應(yīng)立即報給醫(yī)務(wù)科、行政總值班或主管院領(lǐng)導(dǎo)，由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)患者收治工作。九、重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書制度1、在重癥醫(yī)學(xué)科臨床診治過程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢驗、特殊診療、費用過大和試驗性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)推行通知責(zé)任，具體填寫知情同意書。2、重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書內(nèi)容包含：有創(chuàng)操作、特殊檢驗、特殊診療項目目標(biāo)、風(fēng)險性及可能并發(fā)癥等，也包含不實施此操作、特殊檢驗、特殊診療所帶來后果。3、緊急避險時，以維持患者生命安全為標(biāo)準(zhǔn)：(1)危及患者生命手術(shù)、操作，有時因為多種原因不能在簽完字后才能進(jìn)行，這時可通知家眷，講明情況后實施。(2)若因為多種原因不能通知到家眷及簽字者，應(yīng)取得上級醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可實施。(3)為最大程度維護患者生存權(quán)，對心肺復(fù)蘇早期C、B、A，包含電除顫等緊急避險時，在緊急無時間先征求家眷意見時，可先救命后通知。4、知情同意書一旦簽署，必需妥善保留，切勿丟失。十、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員技術(shù)能力準(zhǔn)入授權(quán)管理制度為了確?；颊甙踩?，保障醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)衛(wèi)生部《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南》結(jié)合我院實際，特制訂本制度和步驟。1、本制度包含重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員資格要求、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)、高風(fēng)險診療操作技術(shù)考評及授權(quán)制度。2、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員必需經(jīng)過嚴(yán)格專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考評合格。3、醫(yī)師和護士為危重病人進(jìn)行診療操作須負(fù)擔(dān)極大地風(fēng)險，為確保診療操作質(zhì)量和病人安全，實施診療操作資格許可授權(quán)制，降低診療操作風(fēng)險性。4、診療操作資格許可授權(quán)范圍，應(yīng)該包含全部進(jìn)行本診療操作執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護士。無操作權(quán)個人，除非在有正當(dāng)理由緊急情況下，不得從事診療操作。5、醫(yī)院對需要資格許可授權(quán)診治操作項目有明確要求，應(yīng)是那些操作危險性大、易于發(fā)生并發(fā)癥項目，每項具體診治操作項目全部有操作常規(guī)，制度、定考評標(biāo)準(zhǔn)，全院各臨床科室均應(yīng)遵照實施。6、由醫(yī)療、護理管理職能部門負(fù)責(zé)建立對應(yīng)資格許可授權(quán)程序和機制。由醫(yī)療、護理管理職能部門和專業(yè)人員組成考評組織。提供需要資格許可授權(quán)診治操作項目標(biāo)操作常規(guī)和考評標(biāo)準(zhǔn)，并實施培訓(xùn)和教育。7、應(yīng)該結(jié)合操作者利率水平和實際操作技能，對其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定。8、全部資格評價資料全部應(yīng)該是可信任，是書面、具體，并能隨時可查。9、診療操作資格許可授權(quán)實施動態(tài)管理，最少每二年復(fù)評一次。當(dāng)出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)該取消或降低其進(jìn)行操作權(quán)力。（1）達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定新標(biāo)準(zhǔn)者。（2）對操作者實際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證實其操作并發(fā)癥發(fā)生率超出操作標(biāo)準(zhǔn)要求范圍者。（3）在操作過程中顯著或一再違反操作規(guī)程者，并發(fā)癥發(fā)生率增加者。10、符合申請高風(fēng)險診療操作醫(yī)師，書寫述職匯報，填寫《醫(yī)院高風(fēng)險診療操作資格準(zhǔn)入申請表》，交本科室主任；

（1）科主任組織科內(nèi)教授小組對其技術(shù)能力討論評價后，提交醫(yī)務(wù)科；

（2）醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)教授小組，對其進(jìn)行理論及技能考評評定，并討論經(jīng)過立案；

（3）對取消高風(fēng)險診療操作醫(yī)師，科主任組織科內(nèi)教授小組討論，形成書面意見后，報醫(yī)務(wù)科討論經(jīng)過；

（4）醫(yī)師高風(fēng)險診療操作能力評價和再授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公告；

（5）醫(yī)務(wù)科立案。

11、通常需由醫(yī)師在危重病人診療活動中完成，含有高危險性、高難度操作項目以下，但不限于。比如：經(jīng)皮動脈置管術(shù)、多種路徑中心靜脈置管術(shù)、肺動脈置管術(shù)、經(jīng)靜脈臨時起搏器安置術(shù)、心律轉(zhuǎn)復(fù)、除顫術(shù)、氣管內(nèi)插管術(shù)、纖維支氣管鏡檢驗術(shù)、三腔管氣囊填塞術(shù)、經(jīng)皮氣管造口術(shù)、環(huán)甲軟骨切開置管術(shù)（Seldinger

法）、診療性腹腔灌洗術(shù)、腹膜置管透析術(shù)、機械通氣、連續(xù)靜-靜脈血濾和透析、人工體外膜肺、人工心室輔助、主動脈內(nèi)球囊反搏、人工肝、血漿置換等、和衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院要求需要授權(quán)其它項目等。12、醫(yī)師關(guān)鍵項目：（一）掌握重癥患者關(guān)鍵器官、系統(tǒng)功效監(jiān)測和支持理論和技能，要對臟器功效及生命異常信息含有足夠快速反應(yīng)能力：休克、呼吸功效衰竭、心功效不全、嚴(yán)重心律失常、急性腎功效不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效障礙、嚴(yán)重肝功效障礙、胃腸功效障礙和消化道大出血、急性凝血功效障礙、嚴(yán)重內(nèi)分泌和代謝紊亂、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛、嚴(yán)重感染、多器官功效障礙綜合癥、免疫功效紊亂。要掌握復(fù)蘇和疾病危重程度評定方法。（二）除掌握臨床科室常見診療技術(shù)外，應(yīng)含有獨立完成以下監(jiān)測和支持技術(shù)能力：心肺復(fù)蘇術(shù)、顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)、人工氣道建立和管理、機械通氣技術(shù)、深靜脈及動脈置管技術(shù)、血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)、連續(xù)血液凈化、纖維支氣管鏡等技術(shù)。13、護理關(guān)鍵項目（一）掌握重癥監(jiān)護專業(yè)技術(shù)：輸液泵臨床應(yīng)用和護理，外科各類導(dǎo)管護理，給氧診療、氣道管理和人工呼吸機監(jiān)護技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)血液動力學(xué)監(jiān)測，心電監(jiān)測及除顫技術(shù)，血液凈化技術(shù)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測技術(shù)，胸部物理診療技術(shù)，重癥患者營養(yǎng)支持技術(shù)，危重癥患者搶救配合技術(shù)等。（二）除掌握重癥監(jiān)護專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)含有以下能力：各系統(tǒng)疾病重癥患者護理、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染預(yù)防和控制、重癥患者疼痛管理、重癥監(jiān)護心理護理等。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員技術(shù)能力準(zhǔn)入授權(quán)管理程序醫(yī)護人員提出申請，填寫《重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員資格準(zhǔn)入授權(quán)申請表》科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組審核醫(yī)務(wù)科、護理部審核審核合格（期間進(jìn)行定時考評）醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會評審分管院長審批附表：《重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員資格準(zhǔn)入授權(quán)申請表》《醫(yī)院高風(fēng)險診療操作資格準(zhǔn)入申請表》附表1：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員資格準(zhǔn)入授權(quán)申請表姓名性別年齡職稱工作時間申請時間取得執(zhí)業(yè)證時間執(zhí)業(yè)證編號執(zhí)業(yè)類別取得職稱時間證書編號執(zhí)業(yè)類別申請資格理由及相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)和進(jìn)修（注明時間和證書）：申請人署名：重癥醫(yī)學(xué)科資質(zhì)培訓(xùn)考評情況：科主任署名：科室質(zhì)量和安全管理小組意見：科主任署名：醫(yī)務(wù)科審核意見：主任署名：醫(yī)療技術(shù)管理委員會意見：主任委員署名：分管院長意見：署名：附表2：安丘市人民醫(yī)院高風(fēng)險診療技術(shù)操作資格準(zhǔn)入申請表編號：日期：科室姓名性別出生日期職稱任職時間授權(quán)再授權(quán)申請高風(fēng)險診療技術(shù)項目：1.7.2.8.3.9.4.10.5.11.6.12.申請人署名：年月日以上高風(fēng)險診療技術(shù)項目已完成例數(shù)1.□例2.□例3.□例4.□例5.□例6.□例7.□例8.□例9.□例10.□例11.□例12.□例其它需要說明：相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)或進(jìn)修：科室質(zhì)量管理小組考評意見：科主任署名（科室蓋章）：年月日醫(yī)務(wù)科審核意見：年月日醫(yī)療質(zhì)量和安全管理委員會意見：主任委員署名：年月日備注：十一、重癥患者分級查房及多科聯(lián)合查房制度為了確保重癥患者能夠得到連續(xù)醫(yī)療救治，落實醫(yī)院各級醫(yī)師分級查房及多科聯(lián)合查房職責(zé)，確保患者得到連貫性醫(yī)療服務(wù)，不停提升醫(yī)療質(zhì)量，培養(yǎng)良好醫(yī)療行為和醫(yī)療習(xí)慣，制訂三級醫(yī)師分級查房及多科技聯(lián)合查房制度。患者查房從范圍分為科內(nèi)查房，科間查房，院內(nèi)查房；從等級分主任/副主任（科主任）查房，主治醫(yī)師查房，住院醫(yī)師查房。一、科內(nèi)查房（一）、查房頻次立即限1、科主任、副主任醫(yī)師查房。每七天最少1次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長等相關(guān)人員參與。住院期間，對通常病情新入院患者首次查房應(yīng)在其入院48小時內(nèi)完成。對危重患者，副主任醫(yī)師以上人員應(yīng)即時查房，并有查房統(tǒng)計。2、主治醫(yī)師查房。對通常病情患者查房每日最少1次，由住院醫(yī)師及相關(guān)人員參與，住院醫(yī)師負(fù)責(zé)統(tǒng)計和落實診療計劃。負(fù)責(zé)對新入院通常病人在二十四小時內(nèi)查房；對新入院危重患者應(yīng)在8小時內(nèi)查房；對住院期間危重患者應(yīng)隨時查房，且最少不少于每日兩次。3、住院醫(yī)師。對所管患者要全方面負(fù)責(zé)，對通?；颊呙咳兆钌俨榉績纱危Ｖ鼗颊唠S時觀察病情改變并立即檢驗處理，實施上級醫(yī)師指示，書寫整理病歷，立即完成病程統(tǒng)計，匯總、歸納、整理、分析多種檢驗化驗結(jié)果，出現(xiàn)情況立即匯報上級醫(yī)師。負(fù)責(zé)檢驗醫(yī)囑實施情況。參與科室值班。（二）、查房基礎(chǔ)規(guī)范1、查房前，在交班會上應(yīng)明確查房患者及患者數(shù)，以掌握此次查房概況并能對查房時間加以控制，避免故此失彼。2、下級醫(yī)師及參與查房護理人員應(yīng)做好對應(yīng)準(zhǔn)備工作，如病歷、影像學(xué)資料、化驗檢驗匯報、所需檢驗器材等。3、查房應(yīng)嚴(yán)格掌握醫(yī)師等級，做到自上而下逐層嚴(yán)格要求。4、查房時應(yīng)衣著整齊、佩戴胸卡，站立時應(yīng)有站姿，不得斜倚亂靠。查房不得交頭接耳，更不許可說不宜語言，以免造成不良影響及后果。5、查房時各級醫(yī)師站位應(yīng)予嚴(yán)格要求?？浦魅吾t(yī)師站立于患者右側(cè)；主治醫(yī)師站立于科主任醫(yī)師右側(cè)；住院醫(yī)師站立于患者左側(cè)，和科主任醫(yī)師相對；護士長站立于床尾；其它相關(guān)人員站于周圍，但應(yīng)和關(guān)鍵查房人員保持一定距離，以確保充足檢驗空間。6、帶教學(xué)生應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行多種檢驗和操作，并必需取得患者本人同意方可進(jìn)行。（三）、查房內(nèi)容要求1、科主任、副主任醫(yī)師查房。應(yīng)立即處理疑難病例診療和診療，并能表現(xiàn)出目前中國外最新醫(yī)療水平進(jìn)展。審查對新入院疑難病癥或危重患者診療、診療計劃。審查重大手術(shù)適應(yīng)癥及術(shù)前準(zhǔn)備情況。進(jìn)行必需教學(xué)工作，包含對各級醫(yī)師指導(dǎo)，關(guān)鍵幫助主治醫(yī)師處理在診療工作中未能處理問題。抽查醫(yī)囑和護理實施情況及病歷書寫質(zhì)量。2、主治醫(yī)師查房。要求對新入院、危重、診療未明、分型不清、診療效果不好患者進(jìn)行關(guān)鍵檢驗，聽取醫(yī)生、護士反應(yīng)、傾聽患者陳說，對出、轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定并立即上報上級醫(yī)師或科主任。對下級醫(yī)師病歷書寫和病程統(tǒng)計進(jìn)行檢驗，立即發(fā)覺問題并給具體幫助和指導(dǎo)。檢驗醫(yī)囑實施情況。3、住院醫(yī)師查房。要求關(guān)鍵巡視危重、疑難、新入院、診療不清及手術(shù)患者，同時有計劃地巡視通?；颊摺彶槎喾N檢驗匯報單，分析檢驗結(jié)果，提出深入檢驗和診療意見。檢驗醫(yī)囑實施情況，修改醫(yī)囑及開特殊檢驗醫(yī)囑。聽取患者對診療和生活方面意見并提出提議。負(fù)責(zé)修改實習(xí)醫(yī)師書寫病歷，幫助實習(xí)醫(yī)師做好新入院患者體格檢驗及病歷書寫工作。住院醫(yī)師要具體統(tǒng)計上級醫(yī)師診療意見，認(rèn)真實施上級醫(yī)師指示，并立即向上級醫(yī)師匯報。負(fù)責(zé)書寫病歷相關(guān)內(nèi)容，要求對危重患者隨時檢驗并統(tǒng)計。二、聯(lián)合查房危重患者包含到多學(xué)科醫(yī)療專業(yè)，她科專業(yè)情況比較顯著，為了患者能夠得到連續(xù)連貫醫(yī)療診治，改善醫(yī)療服務(wù)服務(wù)和步驟，提升診治率，實施多科聯(lián)合查房制度。（一）科間查房。由經(jīng)治醫(yī)師提出,上級醫(yī)師同意填寫會診查房申請單。非急診會診,將會診申請發(fā)送到被邀科室主任或邀請查房醫(yī)師，會診醫(yī)師應(yīng)在二十四小時內(nèi)會診查房,并完成會診查房統(tǒng)計。急診會診查房,以電話邀請被邀請醫(yī)師,被邀醫(yī)師應(yīng)該在要求10分鐘內(nèi)參與查房，完成會診查房統(tǒng)計。（二）多科查房。由科主任向醫(yī)務(wù)科提出,并提供病歷摘要。醫(yī)務(wù)科確定查房時間并安排對應(yīng)醫(yī)學(xué)教授在要求時間內(nèi)參與查房，由業(yè)務(wù)院長或高年資最高技術(shù)職稱對應(yīng)專業(yè)教授匯總各教授查房后總結(jié)。查房工作通常由科主任主持，住院醫(yī)師要做好會診前準(zhǔn)各,并具體介紹病史，做好查房統(tǒng)計。十二、重癥醫(yī)學(xué)科多學(xué)科協(xié)作和支持機制入住重癥醫(yī)學(xué)科患者常有多系統(tǒng)多器官病變，病情危重且錯綜復(fù)雜，需要多科室通力合作。為了能針對患者疾病和身體情況制訂最合理診療方案、最優(yōu)化診療步驟，以處理臨床疑難病例診療和診療問題，特制訂本協(xié)作和支持機制。1、重癥醫(yī)學(xué)科患者由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生負(fù)責(zé)管理，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生應(yīng)該和原發(fā)疾病?？漆t(yī)生保持親密聯(lián)絡(luò)和溝通。2、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師關(guān)鍵負(fù)擔(dān)臟器功效監(jiān)護和支持救治，患者原發(fā)疾病相關(guān)?？魄闆r，關(guān)鍵由原發(fā)疾病相關(guān)?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)立即診療。3、對高危患者、疑難病例，建立實施重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和負(fù)責(zé)原發(fā)疾病診療相關(guān)醫(yī)師聯(lián)合查房并進(jìn)行疑難病例討論。4、凡遇疑難病例,或本專業(yè)范圍以外?？魄闆r突出時，應(yīng)立即申請多科會診。（1）、科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意填寫會診單。非急診會診：會診醫(yī)師應(yīng)在12小時內(nèi)完成，并寫會診統(tǒng)計。急診會診:被邀請人員，應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位進(jìn)行會診，并寫會診統(tǒng)計。（2）、院內(nèi)多科會診：由科主任提出，約定會診時間，通知相關(guān)科室人員參與。會診通常由ICU主治醫(yī)師主持，必需時科主任主持，需要時應(yīng)請醫(yī)院相關(guān)職能科室參與會診。5、重癥醫(yī)學(xué)科患者病情需要如輸血、化驗、CT、B超等檢驗。各科室主動協(xié)調(diào)配合，按“綠色通道”辦理。6、加強和患者及家眷溝通，如遇急危重癥患者，家眷情緒激動，預(yù)期可能發(fā)生過激行為或醫(yī)鬧，立即口頭或電話通知保衛(wèi)科，必需時由保衛(wèi)科通知公安部門介入處理。7、如遇群體性事件或突發(fā)性事件，必需立即匯報科主任，同時匯報醫(yī)務(wù)科或總值班。十三、重癥醫(yī)學(xué)科交接班制度1、各班醫(yī)師應(yīng)按時接班，聽取交班醫(yī)師相關(guān)值班情況介紹．接收交班醫(yī)師交辦醫(yī)療工作。2、對于急、危、重病患者，必需做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者病情和全部應(yīng)處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時間。3、各病房設(shè)交接班統(tǒng)計本，將危重I級護理、手術(shù)當(dāng)日、新入院患者情況和值班者進(jìn)行床頭、書面交接班，其它需要觀察、注意病情改變患者，也需書面交接班，明確職責(zé)。值班人員離崗前，一樣要向相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行交接班。4、每日晨會，護士可根據(jù)特護統(tǒng)計，具體、正確交待清楚各病人二十四小時內(nèi)生命體征情況，包含二十四小時出入量、CVP、各引流管情況和痰液改變等。值班醫(yī)師應(yīng)將關(guān)鍵患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員匯報，并向主管醫(yī)師通知危重患者情況及尚待處理問題。5、門急診危重患者收入院、病區(qū)間危重患者轉(zhuǎn)入、麻醉科護送術(shù)后患者時，應(yīng)由醫(yī)護人員護送至病房，并進(jìn)行床頭交班。十四、重癥醫(yī)學(xué)科搶救工作制度1、重癥醫(yī)學(xué)科必需配置功效齊全、性能完好搶救設(shè)備，做到定品種、定數(shù)量、定位放置、定人保管、定時檢驗維修、立即消毒、立即維護，保持備用狀態(tài)。2、搶救車物品定位、定量放置，每日清點登記，質(zhì)管員每七天查對清點，確保賬物相符。3、重癥醫(yī)學(xué)科人員熟練掌握搶救步驟、搶救設(shè)備儀器性能及使用方法。4、搶救工作由科主任、主管醫(yī)師、護士長負(fù)責(zé)制訂搶救方案，組織安排人力、物力，立即組織搶救，并按醫(yī)院相關(guān)要求上報。5、參與搶救人員必需明確分工，親密配合，服從指揮，嚴(yán)格實施相關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)程。6、護士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真實施醫(yī)囑，嚴(yán)格實施查對制度，口頭醫(yī)囑要經(jīng)復(fù)述核實后方可實施，全部藥品包裝、安瓿必需在搶救結(jié)束經(jīng)2人查對后方可丟棄。7、具體作好搶救統(tǒng)計，正確統(tǒng)計病情改變和搶救經(jīng)過。8、搶救藥品、物品、器械、敷料用后應(yīng)立即清理、消毒、補充、以備再用。9、如需緊急搶救而患者經(jīng)費一時確實有困難者，應(yīng)優(yōu)異行搶救，并通知醫(yī)務(wù)部及我院行政值班人員由其進(jìn)行協(xié)調(diào)，不能因經(jīng)費問題拒絕搶救。十五、重癥醫(yī)學(xué)科危重病或急診搶救過程中實施口頭醫(yī)囑制度在臨床工作中，通常不實施口頭醫(yī)囑，特殊情況下必需實施時，應(yīng)遵照以下制度。1、口頭醫(yī)囑范圍標(biāo)準(zhǔn)：(1)醫(yī)生因為正在做無菌操作，不能書寫醫(yī)囑，而患者又急需處理時。(2)危重病搶救時，來不及書寫醫(yī)囑時。2、口頭醫(yī)囑方法：現(xiàn)場口頭醫(yī)囑方法。3、相關(guān)方法：(1)嚴(yán)格實施口頭醫(yī)囑管理范圍和標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)上使口頭醫(yī)囑應(yīng)用到最少并能實施最好。(2)醫(yī)生是做好口頭醫(yī)囑關(guān)鍵：能下達(dá)醫(yī)囑時書寫標(biāo)準(zhǔn)必需遵守。醫(yī)生在下達(dá)口頭醫(yī)囑時必需清楚地說出藥品(包含商品名)、姓名、年紀(jì)、床號、劑量等。注意避免使用片、瓶等容量來表示所使用藥品劑量。尤其需要說明在劑量上，如g、mg，并反復(fù)兩遍。(3)醫(yī)生離開現(xiàn)場之前，應(yīng)立即補記口頭醫(yī)囑于醫(yī)囑單或醫(yī)囑本上并簽字實施護士確定后方可離開。完成已實施口頭醫(yī)囑補記和轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑工作。4、護士當(dāng)好醫(yī)囑直接實施者：應(yīng)把好最終一道防線。(1)嚴(yán)格實施“三查八對”制度。(2)清楚地復(fù)述醫(yī)囑并確保得到醫(yī)師確實定。(3)現(xiàn)場中應(yīng)有兩個人聽到一樣口頭醫(yī)囑。(4)現(xiàn)場能直接統(tǒng)計下來作為口頭醫(yī)囑憑證為好。(5)立即查對認(rèn)可口頭醫(yī)囑。(6)實施護士書寫口頭醫(yī)囑時應(yīng)該字跡清楚、藥名、劑量正確。(7)實施口頭醫(yī)囑注射醫(yī)囑時不要把液體瓶、安瓿遺棄，以作為查對口頭醫(yī)囑時使用。(8)認(rèn)真實施口頭醫(yī)囑制度，確保立即在全部口頭醫(yī)囑上簽字。(9)建立雙方查對制度．確?？陬^醫(yī)囑正確實施，確?；颊甙踩?。十六、重癥醫(yī)學(xué)科死亡病例討論制度凡醫(yī)院內(nèi)死亡患者必需進(jìn)行死亡病例討論。死亡病例討論應(yīng)于患者死亡后1周內(nèi)進(jìn)行。死亡病例討論應(yīng)由科主任或具副主任以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師主持，參與人員包含全科醫(yī)師。討論講話應(yīng)具體統(tǒng)計，并另立專頁。死亡病例討論內(nèi)容應(yīng)包含討論時間、地點、參與人員、姓名、職稱、主持人、病歷匯報人、病歷摘要、各講話人姓名及具體講話內(nèi)容、主持人總結(jié)意見，包含最終診療、死亡原因和經(jīng)驗教訓(xùn)、統(tǒng)計者署名。死亡討論統(tǒng)計由住院醫(yī)師書寫、主治醫(yī)師、科主任應(yīng)審查、修改并署名。死亡討論統(tǒng)計應(yīng)歸于病案之中。十七、重癥醫(yī)學(xué)科感染管理制度1、重癥醫(yī)學(xué)科病房布局合理，各區(qū)均設(shè)有非手觸式洗手設(shè)備和手消毒設(shè)施。重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)安裝空氣凈化裝置通風(fēng)，保持清潔平靜，空氣新鮮。2、重癥醫(yī)學(xué)科工作人員應(yīng)接收醫(yī)院感染管理專業(yè)培訓(xùn)。工作時應(yīng)穿專用工作服(更衣)、穿室內(nèi)鞋(換鞋套)、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。外出時，應(yīng)換鞋、換外出服裝。3、嚴(yán)格人員進(jìn)出管理，有感染性疾病者嚴(yán)禁入內(nèi)。嚴(yán)格探視制度，標(biāo)準(zhǔn)上不許可探視，特殊情況需入室探視時，應(yīng)取得科主任、護士長同意，探視者應(yīng)更衣，換鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人員引進(jìn)探視。4、嚴(yán)格掌握進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科患者分室標(biāo)準(zhǔn)，對免疫抑制、特殊感染及進(jìn)行血液凈化診療者必需單間隔離/感染患者和非感染患者分開護理。對特殊感染或高度耐藥菌感染患者，必需采取嚴(yán)格消毒隔離方法，全部使用物品，必需專員專用，用后嚴(yán)格消毒并無害化處理。5、重癥醫(yī)學(xué)科人員必需嚴(yán)格實施無菌技水操作規(guī)程，正確實施隔離技術(shù)，認(rèn)真洗手或手消毒，進(jìn)行各項操作前后均須洗手；實施侵入性醫(yī)療操作前，接觸傷口、血液、體液、分泌物及護理特殊傳染性疾病患者時必需戴手套，避免銳器刺傷，如意外刺傷應(yīng)做好應(yīng)急處理，并匯報感染管理，隨訪觀察并統(tǒng)計。6、加強患者感染管理及監(jiān)測，尤其是對多種留置管路、口腔、皮膚、腸道．抗生素使用情況，細(xì)菌耐藥情況，用藥后不良反應(yīng)監(jiān)測。加強危重患者局部護理和清潔消毒，預(yù)防并及早發(fā)覺菌群失調(diào)而引發(fā)醫(yī)院感染。7、進(jìn)行動靜脈注射、導(dǎo)尿管放置、氣管插管乃引流管放置、呼吸機使用等操作，應(yīng)嚴(yán)格按相關(guān)操作感染控制方法操作和護理。8、加強對多種監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及患者用物消毒滅菌管理及監(jiān)測。每個床位所用血壓計、聽診器、床頭用具、供氧裝置等，嚴(yán)禁和其它床位交叉使用?；颊咿D(zhuǎn)出或出院后，應(yīng)清洗消毒。9、加強醫(yī)院感染監(jiān)測，發(fā)覺醫(yī)院感染病例或醫(yī)院感染病例有異常增加時，應(yīng)立即報感染管理科，立即調(diào)查處理。每個月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，各項監(jiān)測指標(biāo)達(dá)成重癥醫(yī)學(xué)科感染控制標(biāo)準(zhǔn)。10、含有高度傳染性感染性疾病患者，標(biāo)準(zhǔn)上不收住重癥醫(yī)學(xué)科，確診或疑似含有高度傳染性患者，應(yīng)按隔離要求進(jìn)行隔離護理，立即上報醫(yī)務(wù)處和感染管理科。11、患者離室后，要進(jìn)行床單位消毒處理，必需時進(jìn)行病室及物品終末消毒。按要求進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，合格后方可收治患者。十八、重癥醫(yī)學(xué)科預(yù)防關(guān)鍵部位醫(yī)院感染制度1、呼吸機相關(guān)性肺炎：(1)嚴(yán)格實施人工機械通氣適應(yīng)癥，只有在必需時才能使用，早用早脫機，盡可能采取無創(chuàng)通氣方法。(2)有些人工機械通氣操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染控制方法，對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和授權(quán)，使其熟知和嚴(yán)格遵照。(3)對建立人工氣道患者，有嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。(4)反復(fù)使用呼吸回路管道，達(dá)成滅菌或高水平消毒要求，每七天更換1次，回路管道如有顯著分泌物污染則立即更換。(5)連接呼吸機管道上冷凝水應(yīng)立即引流、傾去、并有制度保征。(6)定時進(jìn)行關(guān)鍵部位病原學(xué)檢驗，在符合“呼吸機相關(guān)性肺炎”診療標(biāo)按時，應(yīng)在4小時內(nèi)取得抗菌藥品診療，72小時無效反復(fù)病原學(xué)檢驗。(7)有完整操作和觀察處理統(tǒng)計。(8)有呼吸機相關(guān)性肺炎(發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)監(jiān)測、分析和反饋。2、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染：(1)嚴(yán)格實施留置血管內(nèi)導(dǎo)管適應(yīng)癥，只有在必需時才能使用，并盡早拔除。(2)有留置血管內(nèi)導(dǎo)管(尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動脈導(dǎo)管)操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和授權(quán)、使其能夠熟知和嚴(yán)格遵照。(3)三通管保持清潔，發(fā)覺污垢和殘留血跡時，能立即更換。(4)定時進(jìn)行關(guān)鍵部位病原體檢驗，在符合“血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染”診療標(biāo)按時，應(yīng)在4小時內(nèi)取得抗菌藥品診療，72小時無效反復(fù)病原學(xué)檢驗。(5)有完整操作和觀察處理統(tǒng)計。(6)有導(dǎo)管相關(guān)血流感染(發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)監(jiān)測、分析和反饋。3、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染：(1)嚴(yán)格實施留置導(dǎo)尿管適應(yīng)癥，只要在必需時才能使用，并盡早拔除。(2)有留置導(dǎo)尿管操作常規(guī)、護理規(guī)范及相關(guān)感染控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵照。(3)插管時應(yīng)注意無菌操作、動作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)尿管，并采取連續(xù)密閉尿液引流系統(tǒng)。(4)導(dǎo)尿管和集尿袋接口不要輕易脫開。應(yīng)保持尿流不受阻斷引流。(5)不使用抗菌藥品作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。(6)保持會陰部清潔干燥、尤其是尿道口。(7)定時進(jìn)作關(guān)鍵部位病原學(xué)檢驗，采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導(dǎo)尿管所致球路感染”診療標(biāo)按時，應(yīng)立即取得診療，72小時無效反復(fù)病原學(xué)檢驗。(8)有完整操作、觀察和處理統(tǒng)計。(9)有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染(發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)監(jiān)測、分析和反饋。4、血液凈化(連續(xù)動靜脈血濾和透析)相關(guān)感染：(1)嚴(yán)格實施血液凈化適應(yīng)癥，只有在必需時才能使用。(2)有血液凈化操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵照。(3)血液透析機和水處理設(shè)備應(yīng)符合國家產(chǎn)品質(zhì)量要求要求。(4)嚴(yán)格根據(jù)血液透析器及管路產(chǎn)品說明使用，對可反復(fù)使用產(chǎn)品，有嚴(yán)格操作和檢測規(guī)范，定時進(jìn)行病原學(xué)檢驗．有完整監(jiān)測統(tǒng)計。(5)有完整血液凈化所致相關(guān)感染應(yīng)急管理預(yù)案和處理程序。(6)透析液配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測達(dá)標(biāo)。(7)有血液凈化所致相關(guān)感染(發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)監(jiān)測、分析和反饋。十九、重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度1、工作人員講究個人衛(wèi)生，勤沐浴、剪發(fā)、修剪指甲，進(jìn)入工作區(qū)要穿戴好工作衣帽及工作鞋，衣著整齊規(guī)范，不得將工作服穿至餐廳、會場等公共場所。2、接觸病人前后，進(jìn)行無菌操作前，戴口罩和穿脫隔離衣前后，接觸污染物品后，進(jìn)入和離開重癥醫(yī)學(xué)科時，均要用肥皂、流水搓洗雙手最少15秒鐘。3、凡施行有可能直接接觸血液和其它感染性體液操作，均要戴手套。不可用手直接取下污染針頭。凡估計在操作時可能有血液、體液濺出，操作者要戴防護眼鏡。4、重癥醫(yī)學(xué)科采取空氣層流凈化，要定時進(jìn)行效果檢測，并依據(jù)檢測效果立即更換各級過濾材料，確?？諝赓|(zhì)量達(dá)標(biāo)。5、診療室每日用多功效殺菌機照射消毒1次，每次消毒1小時。細(xì)菌培養(yǎng)每個月1次。每三個月測試1次紫外線照射強度并登記。6、重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)感染監(jiān)測員，每日監(jiān)測使用中消毒液濃度.配置多種消毒液均要用量器，多種消毒浸泡方法正確，定時監(jiān)測消毒液濃度及消毒效果。7、每日用濕式清潔法清潔地面，當(dāng)有液體、糞便及體液污染時，應(yīng)先用消毒劑規(guī)范處理后再擦拭。收住高?；颊吆透腥净颊邥r，每日用消毒液擦拭地面及各類物體表面。8、有菌物品和無菌物品分開放置，標(biāo)識顯著，消毒物品有消毒日期，無過期物。9、診療盤、車每日用消毒水抹洗1次，運輸病人推車每七天清洗消毒1次。10、診療臺及家俱每班用消毒液抹1次，地板用消毒液拖抹1次11、每日更換氧氣濕化瓶內(nèi)水及輸氧裝置、吸痰盤、吸痰裝置。12、碘酒、乙醇瓶、無菌容器及持物鉗每七天更換并滅菌2次。13、血壓計袖帶、聽診器每七天消毒處理2次無污跡。對實施床單位隔離患者應(yīng)固定使用，患者離室后進(jìn)行終末消毒。14、有專用衛(wèi)生工具，放固定位置，污物桶、垃圾桶應(yīng)立即傾倒，每日消毒。15、接觸病人物品均要按消毒—清洗—消毒或滅菌程序處理，污染衣應(yīng)集中放于指定地點，按時送洗不得在病室內(nèi)清點。16、患者入室后，視病情進(jìn)行衛(wèi)生管理，更換病員服。特殊感染患者，床旁設(shè)顯著標(biāo)識，按要求進(jìn)行隔離。17、患者嘔吐物、分泌物、排泄物和體液等應(yīng)先行消毒處理后方可傾倒。18、有傳染病人時備隔離衣及泡手消毒液，有隔離標(biāo)志，傳染病人排泄物及用具應(yīng)進(jìn)行消毒處理，轉(zhuǎn)科死亡時應(yīng)進(jìn)行終末消毒。隔離患者被服單獨放入雙層黃色口袋并注明“隔離”字樣。19、病人轉(zhuǎn)出、死亡后做好終末料理，整理床單位。二十、重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度1、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，預(yù)防和控制多重耐藥菌傳輸。2、建立和完善多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測：MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)、VRE(耐萬古霉素腸球菌)、ESBLS(產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌)、PDRAB(泛耐藥鮑曼不動桿菌)、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌、腸桿菌科等。3、明確多重耐藥菌醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)和匯報程序，立即診療、匯報處理。4、嚴(yán)格實施手衛(wèi)生消毒制度，預(yù)防和控制多重耐藥菌傳輸。5、根據(jù)《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》和《衛(wèi)生部辦公廳相關(guān)抗菌藥品臨床應(yīng)用管理相關(guān)問題通知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[]38號文件)要求，合理選擇抗生素。6、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，預(yù)防交叉感染。7、加強醫(yī)務(wù)人員、工人、家眷相關(guān)知識培訓(xùn)和教育．以利于醫(yī)院感染預(yù)防和控制。8、加強醫(yī)療廢物管理，預(yù)防感染擴散和傳輸。二十一、重癥醫(yī)學(xué)科藥品管理制度1、依據(jù)工作需要，和中心藥房共同商議確定重癥醫(yī)學(xué)科貯備藥品種類、數(shù)量，指定專員負(fù)責(zé)藥品保管工作。2、重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)全部藥品只能按醫(yī)囑供患者使用，任何人不得私自取用。3、重癥醫(yī)學(xué)科存放藥品應(yīng)按內(nèi)服、注射、外用等不一樣種類及劑型分類放置，按失效期前后擺放，標(biāo)識按藥典要求書寫，字跡清楚。4、不一樣藥品應(yīng)按其性質(zhì)和貯藏條件分別存放，生物制品等需冷藏藥品應(yīng)置冰箱內(nèi)保留。5、定時檢驗藥品失效期，發(fā)覺藥品變色、發(fā)霉、混濁、沉淀、過期或包裝破損等情況不得使用。6、對麻醉、精神藥品應(yīng)做到定種類、定數(shù)量，放置專柜加雙鎖保管，班班清點交換，鑰匙由值班醫(yī)生隨身攜帶。使用后登記患者床號、姓名、藥名、用藥時間、劑量，并有實施醫(yī)生署名，保留安瓿，立即補充。7、特殊和珍貴藥品應(yīng)明確登記，加鎖保管，班班清點交接。8、自備藥品應(yīng)注明床號、姓名、數(shù)量，單獨存放。9、外購藥品，必需經(jīng)相關(guān)部門審批后方可使用。二十二、重癥醫(yī)學(xué)科毒麻藥品管理制度1、病室應(yīng)設(shè)置毒麻藥品專廚、專屜加鎖進(jìn)行管理并指定專員負(fù)責(zé)，按需要固定基數(shù)，動用后打印二聯(lián)單，由醫(yī)師開出處方，向藥房領(lǐng)回。2、領(lǐng)用時應(yīng)有專用領(lǐng)藥登記和專用處方，嚴(yán)禁用批條領(lǐng)取，接交班應(yīng)認(rèn)真按數(shù)清點。3、定時清點并檢驗藥品質(zhì)量，如發(fā)覺有沉淀、變色、過期等現(xiàn)象，不得使用，全部安瓿藥必需有原裝盒保留。4、毒麻藥品除設(shè)有交接班本外，還須有使用登記本，用后登記并保留安瓿備查，如有剩下藥液，須經(jīng)第二人核實后方可丟棄。5、調(diào)配毒麻藥品時，劑量要正確，盡可能做到相互查對，嚴(yán)禁估量配藥。6、用毒麻藥品時應(yīng)單獨處方開寫，并用藥品全稱，一律不得縮寫，一次處方總量不得超出一日極量，其一次量不得超出常見劑量，超量使用時，必需由處方醫(yī)師另行簽字，以示負(fù)責(zé)。7、這類藥品無瓶簽或瓶簽?zāi)：磺灏l(fā)生懷疑時需進(jìn)行分析判定，無誤后才能使用，數(shù)量少不值得分析時，按要求報廢銷毀。8、此藥品處方每日應(yīng)分類編號，每個月合訂一本，單獨保留3年備查。9、負(fù)責(zé)毒麻藥品保管人員，調(diào)動時需辦理交接手續(xù)方可調(diào)離，若有數(shù)量差錯，必需認(rèn)真查清，依據(jù)情況給妥善處理。二十三、重癥醫(yī)學(xué)科儀器設(shè)備管理制度1、科室需要購置或補充更新儀器設(shè)備，必需加強計劃，寫出專門申請匯報，定時將第二年年度計劃交設(shè)備科。2、凡單價在200元以上，耐用期在1年以上儀器設(shè)備，均按固定資產(chǎn)管理措施進(jìn)行管理。3、科室必需設(shè)置兼職或?qū)Ｂ氃O(shè)備管理人員，負(fù)責(zé)儀器設(shè)備申請購置、儀器保管、日常維護、使用指導(dǎo)、安全檢驗，設(shè)備帳卡定時查對、信息反饋及報廢工作。4、儀器設(shè)備必需建立操作規(guī)程，保養(yǎng)維護制度，并認(rèn)真做好使用情況登記，確保性能良好，發(fā)覺問題，立即修理。對大型珍貴儀器設(shè)備應(yīng)安排專員負(fù)責(zé)。5、精、稀、缺儀器必需有些人員操作使用，定時檢驗，未經(jīng)技術(shù)訓(xùn)練之人員不得使用儀器。6、器使用前應(yīng)組織學(xué)習(xí)，充足掌握新儀器性能和使用方法，各項儀器建立使用說明卡，掛于儀器上。7、對于萬元以上設(shè)備要求有使用率限制。8、清理呼吸機管道、監(jiān)護儀導(dǎo)聯(lián)線及血壓計袖帶，確保搶救設(shè)備完好率為100%。二十四、重癥醫(yī)學(xué)科儀器、設(shè)備使用和保養(yǎng)制度1、監(jiān)護儀器使用及保養(yǎng)制度（1）使用監(jiān)護儀時，應(yīng)注意導(dǎo)聯(lián)線放置平整，勿彎曲、打折，以免斷裂。（2）導(dǎo)聯(lián)線和監(jiān)護儀連接正確，輕插輕拔。（3）換能器使用過程中每日校零1次，患者變換體位后立即校零。換能器位置相當(dāng)于右心房（右腋中線第四肋間）水平，不能過高、過低。（4）監(jiān)測時按不一樣年紀(jì)、病種、設(shè)置監(jiān)測項目標(biāo)上下限范圍，并調(diào)整適宜心音響度和報警音量。（5）使用過程中，如遇停電，立即關(guān)機，有問題立即匯報當(dāng)班監(jiān)護組長，并通知醫(yī)學(xué)工程中心。（6）保持監(jiān)護儀外殼清潔，每七天擦灰塵，儀器上不得堆放物品，避免潮濕，避免隨意搬動監(jiān)護儀。（7）便攜式監(jiān)護儀立即充電，保持良好狀態(tài)。2、呼吸機使用及保養(yǎng)制度（1）使用呼吸機時應(yīng)注意管道連接正確，開通氧氣，再開放。（2）濕化罐內(nèi)加好蒸餾水后再開機，每班檢驗濕化瓶內(nèi)水量，下班前加好蒸餾水。（3）立即清倒積水瓶內(nèi)液體，預(yù)防影響呼吸機正常工作。使用過程中保持呼吸機整齊，機身上不得堆放物品，避免潮濕，每班按時清潔，過濾網(wǎng)立即清洗。（4）呼吸機應(yīng)固定牢靠，推進(jìn)應(yīng)穩(wěn)準(zhǔn)，必需時兩人一起推，避免碰、撞、損壞。（5）遇有停電情況，需立即脫開呼吸機，關(guān)閉呼吸機電源，改用人工呼吸輔助呼吸。（6）使用結(jié)束后取下主機內(nèi)呼出部分管、外接管道、濕化器，浸泡消毒后用清水沖凈，晾干，備用。（7）長久使用時，每七天更換消毒1次呼吸機管道和濕化器，如遇細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性，應(yīng)立即更換呼吸機管路，以免引發(fā)感染。被特殊致病菌污染呼吸機管路應(yīng)單獨消毒。3、注射泵、輸液泵使用及保養(yǎng)制度（1）安置微量泵要固定牢靠，輕拿輕放，注意散熱。各連接管連接良好，檢驗無氣泡、無漏液，固定好針筒，方可啟用。（2）有交流電源情況下，勿用蓄電池電源。如為測壓用，需按2ml/h速度注入液體（1歲以下小兒1ml/h），以免管道堵塞。（3）出現(xiàn)報警時應(yīng)立即檢驗處理，故障不能排除時，應(yīng)立即匯報后勤班護士，通知醫(yī)學(xué)工程中心維修。（4）使用過程中保持泵身清潔，如沾染液體等應(yīng)立即用75%乙醇擦除。（5）使用結(jié)束后，清理電線并盤好，和儀器一起放回原處。4、經(jīng)皮氧飽和度測定儀、起搏器使用及保養(yǎng)制度（1）經(jīng)皮氧飽和度測定儀測試接頭和儀器接頭連接正確，測試接頭和皮膚接觸良好，避開外來強光。導(dǎo)線不得打折，以防斷裂。使用完成，整理用物，放回固定位置，輕拿輕放。（2）起搏器應(yīng)用時必需登記，署名。起搏導(dǎo)線連接正確，不得打折，以免斷裂。起搏電池應(yīng)注明開放時間，使用完成，物歸原處，輕拿輕放。二十五、重癥醫(yī)學(xué)科護理工作制度1、重癥醫(yī)學(xué)科護士應(yīng)符合監(jiān)護室護理人員崗位資質(zhì)要求。2、每班設(shè)監(jiān)護組長1名，負(fù)責(zé)監(jiān)護室護理管理工作和值班人員臨時調(diào)配，下班前檢驗實施醫(yī)囑和落實護理計劃情況，必需時立即向護士長匯報。3、值班護士必需精力集中，堅守崗位，認(rèn)真推行職責(zé)，嚴(yán)格實施各項規(guī)章制度。對入住重癥醫(yī)學(xué)科患者進(jìn)行24h連續(xù)監(jiān)護，親密觀察病情改變，認(rèn)真填寫監(jiān)護統(tǒng)計，按時完成各項監(jiān)護診療工作，確保護理安全。4、值班護士負(fù)責(zé)病室環(huán)境及探視人員管理，保持環(huán)境整齊。5、值班護士應(yīng)嚴(yán)格服從護士長排班，嚴(yán)格遵守工作時間，不得私自換班、替班。6、聽班人員應(yīng)和病區(qū)保持有效聯(lián)絡(luò)，服從監(jiān)護組長和護士長工作調(diào)配。二十六、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）人員崗位職責(zé)一、ICU醫(yī)師崗位職責(zé)（一）科主任崗位職責(zé)1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)擔(dān)臨床科主任全部職責(zé)，是ICU診療質(zhì)量和安全管理和連續(xù)改善第一責(zé)任人，應(yīng)對院長負(fù)責(zé)。確保ICU為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全及合理診療。2.ICU科主任應(yīng)是醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量管理組織”組員，參與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和病人安全管理工作。3.本崗位基礎(chǔ)要求和能力3.1是含有對應(yīng)危重病醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格副主任醫(yī)師及以上人員；3.2在ICU病房工作最少五年以上，含有對應(yīng)ICU訓(xùn)練水準(zhǔn)、熟練專業(yè)技術(shù)、豐富臨床經(jīng)驗，了解危重病醫(yī)學(xué)進(jìn)展情況。3.3在病房從事ICU臨床及管理工作，或是授權(quán)一名含有一樣資格副主任醫(yī)師從事上述工作。3.4含有和各臨床和醫(yī)技科室間協(xié)調(diào)能力，能參與檢驗、評價醫(yī)院內(nèi)合理利用ICU醫(yī)療資源情況。（二）ICU病房主診（管）醫(yī)師崗位職責(zé)1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科對應(yīng)醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作，并幫助主任做好行政管理工作。2.主管分管床位一切醫(yī)療工作。安排每日工作（轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出等）。每日查房，隨訪轉(zhuǎn)出病人，負(fù)責(zé)手術(shù)前、轉(zhuǎn)科前病人檢驗。檢驗每日醫(yī)囑及實施情況。做好家眷日常講解工作。3.具體負(fù)責(zé)教學(xué)和指導(dǎo)下級醫(yī)生進(jìn)行診療、診療、特殊技術(shù)操作（如：多種血管穿刺、插管術(shù)或心導(dǎo)管術(shù)）。檢驗、修改下級醫(yī)生書寫病史、病程統(tǒng)計和醫(yī)療文件。復(fù)核繪制圖表及監(jiān)測數(shù)據(jù)。審簽出院及轉(zhuǎn)科病歷?？荚u住院醫(yī)生日常工作能力和水平。4.立即掌握病人病情改變，病人發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其它關(guān)鍵問題時，應(yīng)立即處理，并向科主任匯報。5.參與會診、出診，參與夜班和節(jié)假日值班工作。緊急呼叫，不管是夜間或休息日必需趕到病房或立即和病房取得電話聯(lián)絡(luò)。6.危重病人轉(zhuǎn)入或病情發(fā)生突變時（如：心跳驟停等），負(fù)責(zé)現(xiàn)場指揮，組織并確保各項搶救工作有條不紊進(jìn)行。7.主持臨床病歷討論、死亡病歷討論及關(guān)鍵會診。8.認(rèn)真實施各項規(guī)章制度、操作常規(guī),常常檢驗醫(yī)療、護理質(zhì)量。9.檢驗關(guān)鍵儀器保管、使用和維修等情況。檢驗進(jìn)口物資貯備及消耗情況，制訂年度儀器設(shè)備訂購計劃。10.檢驗特種藥品保管、使用情況，制訂年度特種藥品訂購計劃。11.主動鉆研業(yè)務(wù)，并指導(dǎo)住院醫(yī)生文件閱讀，努力進(jìn)行科研工作，做好資料積累，匯總、整理并保留多種監(jiān)測資料，填寫登記卡片，立即總結(jié)經(jīng)驗。12.指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師工作。13.本崗位基礎(chǔ)要求和能力13.1是含有對應(yīng)危重病醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格副主任醫(yī)師（或最少直接從事ICU專業(yè)五年以上高年主治醫(yī)師）及以上人員；13.2在ICU病房工作最少五年以上，含有對應(yīng)ICU訓(xùn)練水準(zhǔn)、熟練專業(yè)技術(shù)、豐富臨床經(jīng)驗，了解危重病醫(yī)學(xué)進(jìn)展情況。13.3能夠負(fù)責(zé)分管病人醫(yī)療全過程，天天二十四小時、每七天７天能夠隨時可在病房從事ICU臨床及管理工作。13.4含有組織指導(dǎo)下級醫(yī)師開展ICU病人診療活動能力、和各臨床和醫(yī)技科室間協(xié)調(diào)能力和對應(yīng)教學(xué)和科研能力。（三）ICU住院醫(yī)師崗位職責(zé)1.在科主任及病房主診（管）醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下工作，參與日常、夜班和節(jié)假日值班。緊急呼叫，不管是夜間或休息日，必需趕到病房或立即和病房取得電話聯(lián)絡(luò)。培養(yǎng)吃苦耐勞、勤奮好學(xué)作風(fēng)和對病人生命安全高度負(fù)責(zé)精神。2.新畢業(yè)住院醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過麻醉科、一般外科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心電圖、血液凈化等相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，能較全方面系統(tǒng)掌握危重病醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及專業(yè)理論知識，并培養(yǎng)一定搶救應(yīng)變能力，為醫(yī)治危重病人打好基礎(chǔ)。3.病歷書寫（轉(zhuǎn)科統(tǒng)計或住院統(tǒng)計）要求24小時內(nèi)完成。要求條理清楚、關(guān)鍵突出、字跡清楚、語言通順、完整正確。病程統(tǒng)計立即，正確反應(yīng)病情改變，診療效果及上級醫(yī)師查房意見，死亡、轉(zhuǎn)科、病人會診，交接班和出院病人，全部要有完整病歷手續(xù)。各項監(jiān)測數(shù)據(jù)定時統(tǒng)計在要求表格上,字跡清楚，立即繪制多種圖表。4.熟悉各項基礎(chǔ)技術(shù)操作（如：搶救復(fù)蘇術(shù)、心導(dǎo)管術(shù)、動、靜脈插管術(shù)等），熟悉多種關(guān)鍵儀器（呼吸機、除顫器、床邊監(jiān)測儀等）使用操作常規(guī)。關(guān)心儀器保管、珍惜公物，損壞要賠償。5.對所管病人應(yīng)全方面負(fù)責(zé)。隨時了解觀察病人病情改變，立即向主任、主診（管）醫(yī)師匯報，提出初步診治意見。第十二個月參與工作住院醫(yī)師必需實施24小時住院醫(yī)師制。因隨訪、出診或去圖書館等要向值班醫(yī)生匯報去向。下班前應(yīng)向值班醫(yī)生交好班，應(yīng)床頭交班，不交班不能離去。在主治醫(yī)師指導(dǎo)下開醫(yī)囑，并每日檢驗醫(yī)囑實施情況。特種藥品（白蛋白、脂肪乳等）須在主治醫(yī)師指導(dǎo)下開出醫(yī)囑和處方。嚴(yán)防差錯事故。主任、主治醫(yī)師查房時匯報病人病情。她科會診時應(yīng)陪同診視。6.在接到手術(shù)室、急診室或其它科室通知后，應(yīng)守候在病室內(nèi)，做好接收病人準(zhǔn)備（如：安裝并檢驗呼吸機及必需搶救器械）。在病人抵達(dá)后，接收相關(guān)科室轉(zhuǎn)來全部病歷資料。手術(shù)后病人轉(zhuǎn)入，必需了解手術(shù)情況，麻醉方法、術(shù)中出血量、尿量、輸液成份、輸液量，并標(biāo)識多種引流管和統(tǒng)計引流量，做好交接班。關(guān)鍵患者轉(zhuǎn)出后三到五天內(nèi)進(jìn)行隨訪，必需時向主治醫(yī)師匯報病情。7.家眷探視時要求主管病人醫(yī)師主動立即和家眷溝通。8.自覺遵守醫(yī)院各項工作制度，嚴(yán)格無菌操作，做好隔離消毒工作。9.不停學(xué)習(xí)中國外醫(yī)學(xué)科學(xué)優(yōu)異經(jīng)驗及進(jìn)展，很好掌握一門外語，閱讀外文書籍。在主治醫(yī)師指導(dǎo)下，每十二個月完成一篇文件綜述。參與病歷資料整理和分析，不?？偨Y(jié)臨床經(jīng)驗。10.本崗位由經(jīng)過ICU專業(yè)培訓(xùn)，并經(jīng)技能考評合格執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任。二、ICU護理人員崗位職責(zé)（一）ICU護士長職責(zé)1.在護理部、科護士長領(lǐng)導(dǎo)及科主任指導(dǎo)下，是本科護理質(zhì)量和安全管理和連續(xù)改善第一責(zé)任人，應(yīng)對護理部、科主任負(fù)責(zé)。負(fù)責(zé)本病房護理行政管理和業(yè)務(wù)工作。2.督促護理人員嚴(yán)格實施各項規(guī)章制度，檢驗各項護理方法實施，嚴(yán)防差錯事故。3.主持晨會交班及床頭交接班，依據(jù)患者病情需要，合理調(diào)配護士工作。4.隨同科主任、主治醫(yī)師查房，參與科內(nèi)會診、疑難危重癥及死亡病歷討論。5.組織并參與危重癥患者搶救。6.定時檢驗儀器、搶救物品、珍貴藥品，確保儀器性能良好，藥品齊全并統(tǒng)計。7.定時檢驗各項表格統(tǒng)計，確保其完整性和正確性。8.定時檢驗多種消毒和滅菌物品并統(tǒng)計。9.負(fù)責(zé)護士繼續(xù)教育管理，制訂各級護理人員培訓(xùn)計劃，負(fù)責(zé)組織護理查房、護理會診。10.組織本科護理科研工作，主動參與學(xué)術(shù)交流。11.主動聽取醫(yī)師及患者意見，不停改善病房管理工作。12.負(fù)責(zé)科室臨床教學(xué)工作管理和實施。13.ICU護士長資質(zhì)基礎(chǔ)要求和能力13.1由主管護師及以上人員任護士長13.2經(jīng)過ICU專業(yè)培訓(xùn)，并在ICU臨床工作五年以上，含有較豐富ICU專業(yè)護理知識，有一定管理和教學(xué)能力，并經(jīng)過護士長崗位培訓(xùn)。13.3天天二十四小時、每七天７天能夠隨時可在病房從事ICU臨床護理及管理工作，或是授權(quán)一名含有一樣資格主管護師負(fù)擔(dān)上述工作13.4含有和各臨床和醫(yī)技科室間協(xié)調(diào)能力，能參與檢驗、評價ICU護理質(zhì)量管理情況。13.5對設(shè)置床位較多工作量較大ICU護理單元（如心臟大血管外科術(shù)后ICU等）可設(shè)科護士長進(jìn)行管理，依據(jù)工作性質(zhì)及數(shù)量分設(shè)日班和夜班護士長制，或是設(shè)副護士長，以確保醫(yī)療質(zhì)量和病人安全。（二）ICU護士崗位職責(zé)1.在科主任、護士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行護理工作。2.自覺遵守醫(yī)院和科室各項規(guī)章制度，嚴(yán)格實施各項護理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確立即地完成各項診療、護理方法，嚴(yán)防護理差錯和事故發(fā)生。3.含有良好職業(yè)道德和護士素質(zhì)，落實“以病人為本”服務(wù)理念，做好患者基礎(chǔ)護理和心理護理。4．護理工作中有預(yù)見性，主動采取多種方法，降低護理并發(fā)癥發(fā)生。5.參與主管患者ICU醫(yī)生查房，立即了解患者診療護理關(guān)鍵。6.掌握常規(guī)監(jiān)測手段，熟練使用多種儀器設(shè)備，親密觀察病情改變并立即通知醫(yī)生采取對應(yīng)方法，護理統(tǒng)計詳實、正確。7.搶救技術(shù)熟練，能夠配合醫(yī)生完成各項搶救。8.嚴(yán)格實施消毒隔離制度，防控醫(yī)院感染發(fā)生及擴散。9.做好病房儀器、設(shè)備、藥品、醫(yī)用材料保管工作。10.立即了解患者需求，常常征求患者意見，不停改善護理工作。11.參與本科室護理教學(xué)和科研工作。12.ICU護士資質(zhì)基礎(chǔ)要求和技能：12.1符合ICU護士準(zhǔn)入條件注冊護士。12.2符合ICU護士技能條件注冊護士。二十七、重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程（一）氣管插管術(shù)[適應(yīng)證]：多種原因所致呼吸衰竭，需心肺復(fù)蘇和氣管內(nèi)麻醉者；加壓給氧；預(yù)防嘔吐物分泌物流入氣管及隨時吸除分泌物；氣道堵塞搶救；復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息等。[禁忌證]：顯著喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者、急性呼吸道感染者。[用品]：麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器和供給正壓通氣呼吸器及氧氣等。[方法]：1、患者仰臥，頭墊高10cm，后仰。術(shù)者右手拇、食、中指撥開上、下唇，提起下頜并啟開口腔。左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推開，使喉鏡片移至正中位，此時可見腭垂（懸雍垂）。2、沿舌背慢慢推進(jìn)喉鏡片使其頂端抵達(dá)舌根，稍上提喉鏡，可見會厭邊緣。繼續(xù)推進(jìn)喉鏡片，使其頂端達(dá)舌根和會厭交界處，然后上提喉鏡，以撬起會厭而顯露聲門。3、右手以握筆式手勢持氣管導(dǎo)管，斜口端對準(zhǔn)聲門裂，輕柔地插過聲門而進(jìn)入氣管內(nèi)。放入牙墊于上、下齒之間。退出喉鏡。聽診兩肺有呼吸音，確定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)，且位置合適后，妥善固定導(dǎo)管和牙墊。4、氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣（3-5ml），使導(dǎo)管和氣管壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可預(yù)防嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。[注意事項]：1、插管前，檢驗插管用具是否齊全適用，尤其是喉鏡是否明亮。2、氣管插管時患者應(yīng)呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或遲鈍；如嗜睡或淺昏迷，咽喉反應(yīng)靈敏，應(yīng)行咽喉部表面麻醉，然后插管。3、喉鏡著力點應(yīng)一直放在喉鏡片頂端，并采取上提喉鏡方法。聲門顯露困難時，可請助手按壓喉結(jié)部位，可能有利于聲門顯露，或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成“L”形，用導(dǎo)管前端挑起會厭，施行盲探插管。必需時，可施行經(jīng)鼻腔插管、逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管。4、插管動作要輕柔，操作快速正確，勿使缺氧時間過長，以免引發(fā)反射性心搏、呼吸驟停。5、插管后吸痰時，必需嚴(yán)格無菌操作，吸痰連續(xù)時間一次不應(yīng)超出30s，必需時于吸氧后再吸引。經(jīng)導(dǎo)管吸入氣體必需注意濕化，預(yù)防氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)痂，影響呼吸道通暢。6、現(xiàn)在所用套囊多為高容低壓，導(dǎo)管留置時間通常不宜超出72h，72h后病情不見改善，可考慮氣管切開術(shù)。導(dǎo)管留置期間每2-3h放氣1次。（二）氣管切開術(shù)[適應(yīng)癥]：1、一切急、慢性喉阻塞癥，如急性喉炎、喉水腫、喉白喉、喉部腫物及瘢痕狹窄等。2、一切因咳嗽、排痰功效減退或麻痹，致呼吸道分泌物潴留造成呼吸困難者，如多種原因所致深度昏迷、顱腦外傷、顱內(nèi)或周圍神經(jīng)疾患、破傷風(fēng)、呼吸道燒傷。重大胸部或腹部手術(shù)后，有下呼吸道分泌物阻塞，影響呼吸者，可考慮施行氣管切開術(shù)。3、肺功效不全及多種原因致呼吸功效減退或麻痹，需要較長久間輔助呼吸者，如重度肺心病、呼吸肌麻痹等。4、喉外傷或頜面部、喉咽部、喉部大手術(shù)后，上呼吸道被阻塞者。5、呼吸道異物，因多種原因無法經(jīng)口取出者，亦可行氣管切開搶救，并經(jīng)氣管切開口取出異物。[術(shù)前準(zhǔn)備]：1、向患者（昏迷者除外）及家眷講明手術(shù)必需性和可能發(fā)生問題，取得同意，部分特殊急癥例外。2、按一般外科手術(shù)常規(guī)，行頸前及上胸部皮膚（急癥例外）。3、要準(zhǔn)備好手術(shù)照明燈光、吸引器，依據(jù)病人年紀(jì)選擇適宜氣管套管。垂?；颊邞?yīng)做好其它搶救準(zhǔn)備。4、兒童或嚴(yán)重呼吸道阻塞者，可預(yù)先插入麻醉插管或氣管鏡。5、必需時攝頸部側(cè)位片及胸片，了解氣管位置及病變情況。[術(shù)中注意點]：1、采取仰臥位或斜坡臥位，頭必需保持正中后仰位，肩部墊高，頸部伸直。2、術(shù)中應(yīng)常常注意氣管位置。皮膚切口及各層軟組織只能沿頸正中線上下鈍性分離，不能向兩旁解剖。向兩側(cè)牽開創(chuàng)口時，用力要均勻，深淺層次要相同，保持創(chuàng)道在中線位。預(yù)防損傷關(guān)鍵血管和神經(jīng)。3、氣管前筋膜不宜分離，可和氣管壁同時切開。4、氣管軟骨環(huán)切口宜在第二環(huán)和第四環(huán)之間（勿傷及第一環(huán)）。切開氣管時刀尖應(yīng)由下向上挑開，刀尖刺入氣管不應(yīng)過深，切2—3mm為宜，以防損傷氣管后壁造成氣管食管瘺。氣管切口大小要和氣管套管相適應(yīng)。5、止血藥完善，皮膚縫合不宜過緊，以防發(fā)生血腫及氣腫。6、依據(jù)選擇氣管套管情況及可能帶管時間長短，分別決定是否做軟骨環(huán)造孔（小兒患者禁忌造孔，以免造成拔管困難）。[術(shù)后護理]：患者臨時失去語言表示能力及上呼吸道保護功效，應(yīng)親密觀察，立即了解其要求及病情改變。各項操作，均應(yīng)按無菌技術(shù)要求進(jìn)行。1、室內(nèi)要保持清潔、平靜、空氣新鮮，室溫在22℃左右，相對濕度約60%。2、床旁置無菌換藥盤（內(nèi)放氣管擴張器、同型氣管套管、無菌敷料及洗套管用具）及吸引器、氧氣等，以備必需時用。3、體位不宜變動過多。頭、頸及上身應(yīng)保持在同一直線，翻身或改變體位時，應(yīng)同時轉(zhuǎn)動。避免套管活動造成刺激或套管脫出發(fā)生呼吸困難?；純夯蛴锌赡馨l(fā)生自行拔除套管者，應(yīng)設(shè)法固定其上肢，以免發(fā)生意外。4、親密注意呼吸，有呼吸困難現(xiàn)象時，如呼吸次數(shù)增多、阻力增大、有喘鳴等，應(yīng)立即檢驗套管及呼吸道內(nèi)有沒有阻塞及壓迫情況，如套管通暢，應(yīng)在注意有沒有肺部及全身其它原因。5、注意創(chuàng)口及套管內(nèi)有沒有出血，皮下有沒有氣腫或血腫，如有出血現(xiàn)象，應(yīng)仔細(xì)尋求原因，給予處理。6、氣管切開輔助呼吸患者，應(yīng)注意預(yù)防套管氣囊破裂或滑脫。依據(jù)病情每隔4—6h放氣一次。7、要隨時吸痰，常常注意清除套管內(nèi)分泌物，以免咯出之痰液再次吸入氣管內(nèi)或結(jié)痂阻塞管道。如分泌物過稠，可先向套管內(nèi)滴入生理鹽水、糜蛋白酶或4%碳酸氫鈉溶液等，然后吸引。吸痰操作要輕柔，依據(jù)患者咳嗽反射強弱及排痰能力，確定吸痰管進(jìn)入深度，做到既吸凈又降低刺激，避免損傷氣管粘膜。8、每隔2—4h清洗內(nèi)套管一次，每日煮沸滅菌內(nèi)套管1—2次。外套管通常在手術(shù)后7—10d內(nèi)勿需更換，如因特殊需要，必需在術(shù)后48h內(nèi)更換者，應(yīng)做好充足準(zhǔn)備，切不可輕易拔除外套管，長久帶管者，每2-4周更換一次。9、套管口應(yīng)蓋雙層濕紗布以改善吸入空氣濕度，并預(yù)防灰塵及異物吸入。依據(jù)需要，向氣管內(nèi)滴入抗生素或