第九章 護(hù)理工作中的倫理與法律課件

第九章護(hù)理工作中的倫理與法律護(hù)理系何蘭平2024/4/271第九章-護(hù)理工作中的倫理與法律第一節(jié)護(hù)理與倫理2024/4/272第九章-護(hù)理工作中的倫理與法律第二節(jié)護(hù)理與法律一、法律的定義

廣義上的法律指由國(guó)家制定或認(rèn)可，并由國(guó)家強(qiáng)制力保證執(zhí)行的各種行為規(guī)范的總稱。2024/4/273第九章-護(hù)理工作中的倫理與法律二、護(hù)理立法世界各國(guó)護(hù)理立法概況

英國(guó)于1919年率先頒布了護(hù)理法。荷蘭于1921年頒布護(hù)理法，隨后許多國(guó)家相繼頒布護(hù)理法。-至1984年，歐美18國(guó)、亞太地區(qū)12國(guó)、中東20國(guó)、東南亞10國(guó)及非洲16國(guó)，都制定了護(hù)理法2024/4/274第九章-護(hù)理工作中的倫理與法律二、護(hù)理立法

中國(guó)護(hù)理立法概況1993年3月26日衛(wèi)生部在原《中華人民共和國(guó)護(hù)士法（草案）》的基礎(chǔ)上，發(fā)布了《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》。※2008年5月12日頒布實(shí)施了《護(hù)士條例》2024/4/275第九章-護(hù)理工作中的倫理與法律二、護(hù)理立法☆（二）護(hù)理立法的意義與基本原則意義原則☆（三）護(hù)理立法的程序2024/4/276第九章-護(hù)理工作中的倫理與法律二、護(hù)理立法※（四）護(hù)理法及其相關(guān)法律法規(guī)1、《護(hù)士條例》2、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》3、《護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》4、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》5、《獻(xiàn)血法》6、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》7、《侵權(quán)責(zé)任法》8、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》9、《血液制品管理?xiàng)l例》10、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》11、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等2024/4/277第九章-護(hù)理工作中的倫理與法律《護(hù)士條例》主要內(nèi)容：護(hù)士的權(quán)利義務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)護(hù)士執(zhí)業(yè)管理2024/4/278第九章-護(hù)理工作中的倫理與法律《護(hù)士條例》第七條護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：（一）具有完全民事行為能力；

（二）在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國(guó)務(wù)院教育主管部門和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書；（三）通過(guò)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；

（四）符合國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。

護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)自通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3年內(nèi)提出；逾期提出申請(qǐng)的，除應(yīng)當(dāng)具備前款第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)和第（四）項(xiàng)規(guī)定條件外，還應(yīng)當(dāng)在符合國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受3個(gè)月臨床護(hù)理培訓(xùn)并考核合格。

護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期為5年。

2024/4/279第九章-護(hù)理工作中的倫理與法律《護(hù)士條例》第二十一條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得允許下列人員在本機(jī)構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動(dòng)：

（一）未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員；

（二）未依照本條例第九條的規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù)的護(hù)士；

（三）護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊(cè)的護(hù)士。

在教學(xué)、綜合醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作。

2024/4/2710第九章-護(hù)理工作中的倫理與法律《護(hù)士條例》

第三十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書：

（一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；

（二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的；

（三）泄露患者隱私的；

（四）發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的。

護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任。

2024/4/2711第九章-護(hù)理工作中的倫理與法律《護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》第六條申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)，應(yīng)當(dāng)符合下列健康標(biāo)準(zhǔn)：（一）無(wú)精神病史；（二）無(wú)色盲、色弱、雙耳聽力障礙；（三）無(wú)影響履行護(hù)理職責(zé)的疾病、殘疾或者功能障礙。第七條申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)，應(yīng)當(dāng)提交下列材料：（一）護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表；（二）申請(qǐng)人身份證明；（三）申請(qǐng)人學(xué)歷證書及專業(yè)學(xué)習(xí)中的臨床實(shí)習(xí)證明；（四）護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)合格證明；（五）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的申請(qǐng)人6個(gè)月內(nèi)健康體檢證明；（六）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擬聘用的相關(guān)材料。2024/4/2712第九章-護(hù)理工作中的倫理與法律《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四條根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)：

一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；

三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；

四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。2024/4/2713第九章-護(hù)理工作中的倫理與法律《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》不屬于醫(yī)療事故的情形-舉例附三院實(shí)習(xí)生事件病歷管理-有權(quán)復(fù)印的部分醫(yī)療事故的鑒定-醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故賠償-數(shù)額較低2024/4/2714第九章-護(hù)理工作中的倫理與法律《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。

疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。

2024/4/2715第九章-護(hù)理工作中的倫理與法律《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》本法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。

甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。

乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。

丙類傳染病第四條對(duì)乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。2024/4/2716第九章-護(hù)理工作中的倫理與法律《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》第三十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取下列措施：（一）對(duì)病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定；（二）對(duì)疑似病人，確診前在指定場(chǎng)所單獨(dú)隔離治療；（三）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。

拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)乙類或者丙類傳染病病人，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施。

2024/4/2717第九章-護(hù)理工作中的倫理與法律《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》第四十六條患甲類傳染病、炭疽死亡的，應(yīng)當(dāng)將尸體立即進(jìn)行衛(wèi)生處理，就近火化。患其他傳染病死亡的，必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)將尸體進(jìn)行衛(wèi)生處理后火化或者按照規(guī)定深埋。

為了查找傳染病病因，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在必要時(shí)可以按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，對(duì)傳染病病人尸體或者疑似傳染病病人尸體進(jìn)行解剖查驗(yàn)，并應(yīng)當(dāng)告知死者家屬。2024/4/2718第九章-護(hù)理工作中的倫理與法律《獻(xiàn)血法》第二條國(guó)家實(shí)行無(wú)償獻(xiàn)血制度。

國(guó)家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血。

血站對(duì)獻(xiàn)血者每次采集血液量一般為二百毫升，最多不得超過(guò)四百毫升，兩次采集間隔期不少于六個(gè)月。

獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)–自查2024/4/2719第九章-護(hù)理工作中的倫理與法律《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。告知2024/4/2720第九章-護(hù)理工作中的倫理與法律《侵權(quán)責(zé)任法》第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。隱私2024/4/2721第九章-護(hù)理工作中的倫理與法律★三、護(hù)理違法的種類及責(zé)任民事違法刑事違法行政違法2024/4/2722第九章-護(hù)理工作中的倫理與法律三、護(hù)理違法的種類及責(zé)任★如護(hù)士與病人是熟人，相信病人說(shuō)以前多次用過(guò)青霉素都沒(méi)有反應(yīng)，未做皮試就為其注射了青霉素，導(dǎo)致病人出現(xiàn)過(guò)敏性休克而死亡，屬于？★如因輸血前未仔細(xì)核對(duì)，將錯(cuò)誤的血型輸入病人體內(nèi)，導(dǎo)致病人死亡，屬于？

過(guò)失犯罪2024/4/2723第九章-護(hù)理工作中的倫理與法律三、護(hù)理違法的種類及責(zé)任秦某住院期間，值班護(hù)士按醫(yī)囑為其發(fā)了（內(nèi)服帶硬包裝），秦某未注意，將藥品連同包裝一同服下。服藥后，出現(xiàn)嘔吐、咳嗽、呼吸急促癥狀。數(shù)日后，因吸入性肺炎、呼吸衰竭死亡。其家屬向法院起訴，認(rèn)為值班護(hù)士為秦某發(fā)藥時(shí)，必須將外包裝去掉，并在看到患者吃下后才能離開，但護(hù)士沒(méi)有盡到義務(wù)，導(dǎo)致病人誤服，與其死亡有因果關(guān)系，要求賠償15萬(wàn)元。問(wèn)：醫(yī)院是否應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任？2024/4/2724第九章-護(hù)理工作中的倫理與法律※四、護(hù)理工作中常見的法律問(wèn)題及應(yīng)對(duì)一、護(hù)士的資格問(wèn)題1、從事護(hù)理工作的資格—已注冊(cè)的執(zhí)業(yè)護(hù)士2、關(guān)于護(hù)生①護(hù)生不具備獨(dú)立操作的資格，只能在執(zhí)業(yè)護(hù)士（帶教護(hù)士）的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下，按照嚴(yán)格的護(hù)理操作規(guī)程為病人實(shí)施護(hù)理。②在執(zhí)業(yè)護(hù)士的監(jiān)督指導(dǎo)下，護(hù)生如因操作不當(dāng)給病人造成損害，學(xué)生不負(fù)法律責(zé)任。③護(hù)生如果未經(jīng)帶教護(hù)士批準(zhǔn)，擅自獨(dú)立進(jìn)行操作，對(duì)病人造成損害，就應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任，病人有權(quán)要求護(hù)生作出經(jīng)濟(jì)賠償。④護(hù)生應(yīng)嚴(yán)格依照學(xué)校及醫(yī)院的要求進(jìn)行實(shí)習(xí)2024/4/2725第九章-護(hù)理工作中的倫理與法律四、護(hù)理工作中常見的法律問(wèn)題及應(yīng)對(duì)二、執(zhí)行醫(yī)囑的問(wèn)題護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)運(yùn)用專業(yè)知識(shí)查對(duì)醫(yī)囑，確認(rèn)無(wú)誤方可執(zhí)行。隨意篡改或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑屬違法行為。如果護(hù)士對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)，應(yīng)向醫(yī)生求證。護(hù)士若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑是錯(cuò)誤的，有權(quán)拒絕執(zhí)行。若醫(yī)師仍執(zhí)意要求執(zhí)行，可向護(hù)士長(zhǎng)等反映。若明知有誤不質(zhì)疑或由于疏忽大意而執(zhí)行，釀成嚴(yán)重后果，將與醫(yī)師共同承擔(dān)法律責(zé)任。2024/4/2726第九章-護(hù)理工作中的倫理與法律四、護(hù)理工作中常見的法律問(wèn)題及應(yīng)對(duì)二、執(zhí)行醫(yī)囑的問(wèn)題醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑漏執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑未執(zhí)行執(zhí)行醫(yī)囑后未簽字2024/4/2727第九章-護(hù)理工作中的倫理與法律二、執(zhí)行醫(yī)囑的問(wèn)題某護(hù)士值中午班時(shí)，一病人輸液即將輸完護(hù)士查看醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)臨時(shí)醫(yī)囑有一組液體要加，是醫(yī)生上午開出的。護(hù)士發(fā)現(xiàn)治療臺(tái)上有病人的藥，就給病人配置續(xù)加上去。下午治療班護(hù)士接班擺次日長(zhǎng)期醫(yī)囑藥品時(shí)，找不到該病人的藥，就問(wèn)連班護(hù)士，連班護(hù)士稱已給用上去。上午該病人的管床護(hù)士說(shuō)病人的醫(yī)囑已執(zhí)行，但該護(hù)士忘了在醫(yī)囑上簽字。護(hù)士給病人當(dāng)天重復(fù)用藥一次。2024/4/2728第九章-護(hù)理工作中的倫理與法律二、執(zhí)行醫(yī)囑的問(wèn)題另一護(hù)士準(zhǔn)備執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，先將自己的名簽好了。這時(shí)其他病人找該護(hù)士有事，護(hù)士就忘了去執(zhí)行簽了字的醫(yī)囑。病人輸液結(jié)束時(shí)，連班護(hù)士見醫(yī)囑已簽名，就給病人拔針，致使病人治療漏掉一次。2024/4/2729第九章-護(hù)理工作中的倫理與法律三、護(hù)理記錄的有關(guān)法律問(wèn)題護(hù)理記錄是發(fā)生護(hù)患糾紛時(shí)重要的法律證據(jù)。包括體溫單、執(zhí)行醫(yī)囑的記錄單、護(hù)理記錄、手術(shù)護(hù)理記錄等。要求客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、工整，不得擅自添加、刪除。2024/4/2730第九章-護(hù)理工作中的倫理與法律四、麻醉藥品與物品管理

麻醉藥品：這類藥物由專人鎖于專柜內(nèi)負(fù)責(zé)保管，護(hù)士只能憑醫(yī)囑領(lǐng)取及應(yīng)用這些藥物。倒賣或非法提供麻醉藥品非法占用、挪用、各種貴重藥品、醫(yī)療用品、辦公用品等參與販毒罪吸毒罪盜竊公共財(cái)產(chǎn)罪2024/4/2731第九章-護(hù)理工作中的倫理與法律常見的護(hù)理糾紛及原因分析與護(hù)理工作有關(guān)的醫(yī)療事故多見于有章不循和違反操作規(guī)程。