臨床脊神經(jīng)后支解剖特點(diǎn)及相關(guān)疾病臨床表現(xiàn)、診斷、治療重點(diǎn)評(píng)價(jià)脊神經(jīng)后支相關(guān)性疼痛微創(chuàng)治療技術(shù)基本原理、適用范圍及療效總結(jié)

臨床脊神經(jīng)后支解剖特點(diǎn)及相關(guān)疾病臨床表現(xiàn)、診斷、治療，重點(diǎn)評(píng)價(jià)脊神經(jīng)后支相關(guān)性疼痛微創(chuàng)治療技術(shù)基本原理、適用范圍及療效總結(jié)概述脊神經(jīng)后支相關(guān)性疼痛疾病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，多與脊柱退變和/或椎旁肌肉韌帶等急慢性損傷相關(guān)。根據(jù)病變位置不同（頸、胸、腰、骶段脊柱），表現(xiàn)為頭面部、頸肩背、腰骶臀部的疼痛及圍繞脊柱區(qū)的放射痛/牽涉痛。發(fā)病率受到多種因素的影響，其中椎小關(guān)節(jié)病變引起相關(guān)疼痛的發(fā)病率：腰部10%～15%，胸背部40%～50%，頸部45%～55%，但未查閱到整體脊神經(jīng)后支相關(guān)性疼痛發(fā)病率的文獻(xiàn)報(bào)道。微創(chuàng)治療技術(shù)已成為慢性疼痛常用的有效臨床治療手段。

脊神經(jīng)后支解剖學(xué)特點(diǎn)脊神經(jīng)后支共31對(duì)，屬于混合性神經(jīng)纖維。脊神經(jīng)后支自椎間孔處由脊神經(jīng)分出后，繞上關(guān)節(jié)突外側(cè)后行，至相鄰橫突間分為后內(nèi)側(cè)支和后外側(cè)支（C1、S4～5及尾神經(jīng)除外）。通常后內(nèi)側(cè)支走行于小關(guān)節(jié)連線與后正中線之間，后外側(cè)支走行于小關(guān)節(jié)連線外側(cè)。因脊神經(jīng)后支多走行于脊柱后方的骨骼、肌肉、韌帶和筋膜之間的骨纖維管中，這是其容易受到刺激、卡壓/損傷，進(jìn)而產(chǎn)生脊神經(jīng)后支相關(guān)性疼痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)。1.頸脊神經(jīng)后支分布至頸項(xiàng)區(qū)、頂枕部皮膚和深層肌。C2后內(nèi)側(cè)支為枕大神經(jīng)，分布于上項(xiàng)線至顱頂部的皮膚。如圖1

所示，枕大神經(jīng)在其分出起始處、走行中及穿出上項(xiàng)線時(shí)，均易受到痙攣的肌肉或腱膜卡壓，此為C2后支相關(guān)性疼痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

2.胸脊神經(jīng)后支自椎間孔處由胸脊神經(jīng)分出后，繞上關(guān)節(jié)突外側(cè)后行，經(jīng)上下兩橫突之間、肋橫突前韌帶及橫突間肌之間，分后內(nèi)側(cè)支和后外側(cè)支，支配椎旁肌群的運(yùn)動(dòng)和背部皮膚的感覺(jué)

在胸段，脊神經(jīng)后支分支及走行解剖變化較多，后內(nèi)側(cè)支不但支配該神經(jīng)所在的小關(guān)節(jié)，還支配它下方的一個(gè)小關(guān)節(jié)。但是后內(nèi)側(cè)支在胸椎椎板中點(diǎn)偏外側(cè)處位置較為固定，可以作為治療靶點(diǎn)。3.腰脊神經(jīng)后支分布至腰區(qū)、臀區(qū)的皮膚和深層肌，L1～L3后外側(cè)支參與組成臀上皮神經(jīng)，跨越髂嵴后部達(dá)臀區(qū)上部；骶、尾脊神經(jīng)后支分布至骶骨背面和臀區(qū)的皮膚。腰脊神經(jīng)后支于椎間孔外脊神經(jīng)分出后向后走行，經(jīng)骨纖維孔至橫突間肌內(nèi)側(cè)緣分為后內(nèi)側(cè)支和后外側(cè)支。后內(nèi)側(cè)支較細(xì)，在下位椎骨上關(guān)節(jié)突根部的外側(cè)斜向后下，在穿出骨纖維管后，在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的下方，向內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)發(fā)出關(guān)節(jié)支，主干向內(nèi)下方走行，發(fā)出分支分布于鄰近肌肉，并且在下行過(guò)程中，再分出關(guān)節(jié)支分布于下一節(jié)段的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。一條脊神經(jīng)后支至少支配同一節(jié)段和下一個(gè)節(jié)段的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，同一個(gè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)則至少受上一節(jié)段和同一節(jié)段脊神經(jīng)后支支配。腰脊神經(jīng)后外側(cè)支較粗，在下位橫突背面進(jìn)入豎脊肌，然后在該肌的不同部位穿胸腰筋膜淺出，斜向外下。脊神經(jīng)后支相關(guān)性疼痛臨床表現(xiàn)脊神經(jīng)后支相關(guān)性疼痛的病因包括脊柱急慢性損傷與退變、椎間盤(pán)退變、椎旁肌肉韌帶勞損粘連、椎小關(guān)節(jié)病變、椎體壓縮性骨折、強(qiáng)直性脊柱炎、椎間盤(pán)炎、椎體終板炎、背部手術(shù)后綜合征、腫瘤、感染、椎管內(nèi)血腫等。脊神經(jīng)后支受到刺激或者卡壓，甚至損傷，進(jìn)而引起支配區(qū)域的疼痛以及向遠(yuǎn)端的放射痛/牽涉痛，導(dǎo)致肌肉痙攣、活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響生活。

1、癥狀可具有神經(jīng)病理性疼痛特征。高位頸脊神經(jīng)后支病變表現(xiàn)為頸枕部疼痛不適，可放射至頭頂甚至額顳部。C4以下脊神經(jīng)后支病變表現(xiàn)為頸項(xiàng)部及肩背部疼痛，疼痛范圍一般向外不超過(guò)肩胛骨外緣。頸脊神經(jīng)后支疼痛為持續(xù)性針刺樣痛或燒灼樣痛，沉重緊縮感，陣發(fā)性發(fā)作或加劇，可伴有神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)減退，頸椎主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)受限。

胸腰脊神經(jīng)后支病變表現(xiàn)為胸背及腰骶特定部位疼痛，一般有明確的痛點(diǎn)，多數(shù)伴有體位活動(dòng)受限，尤其翻身、起坐時(shí)疼痛加重；腰脊神經(jīng)后支病變疼痛可放射到臀部及大腿后方膝關(guān)節(jié)水平以上，可出現(xiàn)彎腰后伸直困難。

2、體征椎旁和/或椎小關(guān)節(jié)深壓痛，部分壓痛點(diǎn)可向遠(yuǎn)端放射，壓痛點(diǎn)多位于主訴痛區(qū)上方2～3個(gè)脊椎節(jié)段的橫突根部。頸椎主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)受限，頸椎旋轉(zhuǎn)壓頂試驗(yàn)陽(yáng)性；腰椎活動(dòng)不同程度受限，直腿抬高試驗(yàn)陰性；無(wú)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)反射異常。輔助檢查一、血液學(xué)檢查1、血細(xì)胞分析。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例增高說(shuō)明可能存在感染；全血細(xì)胞減少需注意排除血液病。

2、免疫學(xué)指標(biāo)

(1)免疫球蛋白：含量增高常見(jiàn)于慢性感染、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。免疫指標(biāo)異常結(jié)合血沉增快，說(shuō)明疾病處于活動(dòng)期。(2)自身抗體：類(lèi)風(fēng)濕因子在未經(jīng)治療的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中陽(yáng)性率高，抗核抗體在未經(jīng)治療的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中陽(yáng)性率高。(3)腫瘤標(biāo)志物：腫瘤標(biāo)志物增高要注意排除惡性腫瘤可能。

二、影像學(xué)檢查

1、X線。退變，增生，脊柱曲度改變或者側(cè)彎。2、CT。多數(shù)無(wú)典型表現(xiàn)，少數(shù)病例有脊柱曲度改變，骨贅形成，椎間孔狹窄等。

3、MRI。多數(shù)無(wú)典型表現(xiàn)，少數(shù)病例可能有椎間盤(pán)膨出或突出。

4、紅外熱成像。脊神經(jīng)后支相關(guān)疼痛病變部位表現(xiàn)冷熱交錯(cuò)現(xiàn)象，急性發(fā)作期病變部位表現(xiàn)為熱區(qū)。診斷根據(jù)疼痛的臨床癥狀、體征及相關(guān)的輔助檢查，主要依據(jù)急慢性頸、背、腰、骶部疼痛和主訴痛區(qū)上方2～3個(gè)脊椎節(jié)段的橫突根部有深壓痛點(diǎn)，必要時(shí)結(jié)合后支的診斷性阻滯等即可診斷脊神經(jīng)后支相關(guān)性疼痛。治療原則脊神經(jīng)后支相關(guān)性疼痛早期及康復(fù)期多采取藥物治療［主要有非甾體抗炎藥（如塞來(lái)昔布）和骨骼肌松弛藥（如乙哌立松）］等保守治療方法。常用物理治療有威伐光（wlRA）、遠(yuǎn)紅外、偏振光、生物反饋、生物微電等方法和技術(shù)。保守治療3個(gè)月以上療效不佳或者疼痛程度仍在中度以上者，可以考慮微創(chuàng)治療。對(duì)于一些特殊病例，也可以采用外科手術(shù)治療。

制定治療方案時(shí)，應(yīng)充分考慮其病因，病因明確者需對(duì)因治療。例如由椎小關(guān)節(jié)病變或炎癥引起者，可行小關(guān)節(jié)注射治療（糖皮質(zhì)激素、富血小板血漿等）；由椎旁肌肉韌帶痙攣、粘連，卡壓脊神經(jīng)后支引起者，可行肌肉筋膜松解治療。脊神經(jīng)后支微創(chuàng)治療技術(shù)脊神經(jīng)后支微創(chuàng)治療技術(shù)包括：注射治療技術(shù)、針?lè)ㄋ山饧夹g(shù)、射頻技術(shù)、化學(xué)損毀術(shù)、冷凍技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)等。每一種技術(shù)作用機(jī)理和技術(shù)規(guī)范均有差異，但由于作用靶點(diǎn)均為相應(yīng)部位脊神經(jīng)后支或后外側(cè)支，各種技術(shù)穿刺方法基本相同。脊神經(jīng)后支微創(chuàng)治療技術(shù)適應(yīng)證：脊神經(jīng)后支因受非感染性病變刺激或卡壓導(dǎo)致的疼痛性疾?。患股窠?jīng)后支支配范圍內(nèi)的急慢性疼痛疾病。各種微創(chuàng)治療技術(shù)選擇應(yīng)依據(jù)患者病情決定，原則上病因治療為優(yōu)先考慮。如注射治療等效果不佳或療效少于3個(gè)月，以及預(yù)后不佳的疾病如腫瘤等，可考慮損毀性治療，損毀性治療目前臨床上以射頻熱凝術(shù)最為常用。微創(chuàng)治療應(yīng)在影像引導(dǎo)下進(jìn)行，由于X線、CT、超聲等成像原理不同，提供的影像支撐角度不一樣，具體引導(dǎo)操作方式有差異。

一、注射治療技術(shù)注射治療為此類(lèi)疾病最基本的治療方法。以體表定位、解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，在影像引導(dǎo)下，穿刺達(dá)相應(yīng)脊神經(jīng)后支部位，注射治療藥物，消除局部炎性反應(yīng)、改善微循環(huán)、降低痛覺(jué)敏感性。常用藥物為局部麻醉藥（如利多卡因、羅哌卡因）、糖皮質(zhì)激素（如地塞米松棕櫚酸酯、甲基潑尼松龍等）、B族維生素等，亦可應(yīng)用低濃度臭氧進(jìn)行注射治療。每部位注射臭氧3～5ml/次，1次/周，2～3次為1個(gè)療程。1個(gè)療程治療后，患者癥狀緩解一半以上且持續(xù)3個(gè)月以上，可以認(rèn)為有效。除感染外的脊神經(jīng)后支相關(guān)性疼痛，注射療法都有一定的治療效果。注射治療尚可用于脊神經(jīng)后支相關(guān)性疼痛的診斷及脊神經(jīng)后支損毀術(shù)前的目標(biāo)定位，有較高特異性。1、頸脊神經(jīng)后支注射技術(shù)C1脊神經(jīng)后支為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，無(wú)感覺(jué)神經(jīng)，故無(wú)需考慮C1脊神經(jīng)治療，C2脊神經(jīng)后支形成的枕大神經(jīng)解剖位置較其他頸脊神經(jīng)后支不同，其基本操作技術(shù)有差異，其余C3～C8脊神經(jīng)后支治療操作相似。C2脊神經(jīng)后支（枕大神經(jīng)）注射技術(shù)：注射部位一般為枕大神經(jīng)在后項(xiàng)線出肌點(diǎn)，穿刺點(diǎn)位于上項(xiàng)線枕外隆突與乳突連線中內(nèi)1/3交界處，垂直進(jìn)針，抵達(dá)枕骨骨面，注射治療藥物。

如枕大神經(jīng)注射治療效果不佳，可考慮行C2背根神經(jīng)節(jié)注射治療。C3～C8脊神經(jīng)后支注射技術(shù)：包括后入路、后外側(cè)入路、水平入路穿刺技術(shù)，由于后入路相對(duì)安全，易實(shí)施，最為常用。后入路技術(shù)：在影像引導(dǎo)下，選擇相應(yīng)節(jié)段穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，抵達(dá)椎體關(guān)節(jié)突外側(cè)緣中點(diǎn)，平椎弓根上緣水平，注射治療藥物。

2、胸脊神經(jīng)后支注射技術(shù)選擇性胸脊神經(jīng)后支注射技術(shù)：患者俯臥或側(cè)臥，在影像引導(dǎo)下，穿刺針目標(biāo)為相應(yīng)椎板中部外側(cè)緣，注射藥物。(2)豎脊肌平面注射技術(shù)：把藥物注射到豎脊肌與橫突間平面，可達(dá)周?chē)鷧^(qū)域的脊神經(jīng)后支?；颊吒┡P或側(cè)臥（患側(cè)向上），超聲下定位目標(biāo)橫突，探頭放置在棘突外側(cè)3cm的矢狀位方向，由淺入深可看到斜方肌、大菱形肌、豎脊肌、橫突，在豎脊肌和橫突之間即為目標(biāo)平面。

可采用平面內(nèi)或平面外進(jìn)針，針尖到達(dá)目標(biāo)位置，注射藥物20ml，注射后可見(jiàn)液體在肌肉之間線性擴(kuò)散。

3、腰脊神經(jīng)后支注射技術(shù)。患者俯臥，在影像引導(dǎo)下，穿刺針目標(biāo)為相應(yīng)腰椎小關(guān)節(jié)外緣與橫突根部上緣交點(diǎn)處，穿刺點(diǎn)偏下外，向內(nèi)上進(jìn)針達(dá)目標(biāo)點(diǎn)，不越過(guò)橫突上緣。

4、骶脊神經(jīng)后支注射技術(shù)?；颊吒┡P，在影像引導(dǎo)下，穿刺針目標(biāo)為相應(yīng)骶孔外口外側(cè)緣，影像監(jiān)視穿刺針進(jìn)針深度和方向，注射藥物。

二、針?lè)ㄋ山饧夹g(shù)針?lè)ㄋ山馐菓?yīng)用不同針具包括針刀、撥針、銀質(zhì)針等進(jìn)行神經(jīng)松解治療的技術(shù)，適用于脊神經(jīng)后支卡壓引起的勞損性、退行性疼痛疾病。通過(guò)針具松解局部卡壓脊神經(jīng)后支的骨纖維管、肌腱等。適應(yīng)證選擇正確并進(jìn)行有效松解，可取得臨床較好效果，易于開(kāi)展。影像引導(dǎo)可提高針?lè)ㄋ山庑g(shù)的安全性和準(zhǔn)確性。

1、針刀松解術(shù)頸脊神經(jīng)后支針刀松解術(shù)枕大神經(jīng)干針刀松解術(shù)取針刀經(jīng)上項(xiàng)線枕外隆突與乳突連線中內(nèi)1/3交界處，刀刃平行于矢狀位垂直進(jìn)針，抵達(dá)枕骨骨面，在枕大神經(jīng)后項(xiàng)線出肌點(diǎn)處行橫向縱向剝離松解，注意避免損傷外側(cè)伴隨的枕動(dòng)脈。

C3～C8脊神經(jīng)后支針刀松解術(shù)主要治療部位在相應(yīng)椎體節(jié)段關(guān)節(jié)突表面及外側(cè)緣，松解局部韌帶、骨纖維管等易卡壓位置。注意不要進(jìn)入椎間孔以避免損傷脊神經(jīng)根和伴隨血管。胸脊神經(jīng)后支針刀松解術(shù)主要治療部位在相應(yīng)椎體節(jié)段椎板外側(cè)緣及下位椎體橫突上緣，注意不要進(jìn)入椎間孔以避免損傷脊神經(jīng)根和伴隨血管。

(3)腰脊神經(jīng)后支針刀松解術(shù)

主要治療部位在相應(yīng)椎體小關(guān)節(jié)上、下和外緣，以及與橫突間骨纖維管等處，同樣注意不要進(jìn)入椎間孔。

2、撥針?biāo)山庑g(shù)頸脊神經(jīng)后支撥針?biāo)山庑g(shù)

無(wú)菌16號(hào)針頭刺破皮膚開(kāi)口后垂直進(jìn)針，到達(dá)上、下小關(guān)節(jié)。胸脊神經(jīng)后支撥針?biāo)山庑g(shù)以上下小關(guān)節(jié)突為進(jìn)針靶點(diǎn)，推剝分離粘連的淺、中筋膜層，尤其是攣縮、條索、結(jié)節(jié)狀物明顯的部位，需反復(fù)推剝，以撥針下移動(dòng)感松動(dòng)為度，再回抽針身退針至進(jìn)針點(diǎn)皮下，改變方向繼續(xù)治療。

(3)腰脊神經(jīng)后支撥針?biāo)山庑g(shù)

相繼穿過(guò)肌肉和中層筋膜，到達(dá)棘突與小關(guān)節(jié)根部，實(shí)施上下提插摩骨，以撥針下松動(dòng)為度。

3、銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)是采用特制的銀質(zhì)針刺入肌筋膜及肌腱在骨骼上的附著點(diǎn)等疼痛部位，通過(guò)燃燒艾柱或加熱針尾控制溫度，以患者有舒適溫?zé)岣杏X(jué)為度，治療時(shí)間20min左右，松解粘連并改善局部組織痙攣及血液循環(huán)?？捎糜陬i胸腰骶部因局部軟組織痙攣、粘連等病因引起的勞損性脊神經(jīng)后支相關(guān)性疼痛，治療部位常位于椎旁豎脊肌、橫突肌腱附著點(diǎn)、小關(guān)節(jié)等。

三、射頻技術(shù)射頻技術(shù)主要包括脈沖射頻術(shù)、射頻熱凝術(shù)和水冷射頻術(shù)。脊神經(jīng)后支相關(guān)性疼痛疾病在注射治療效果不佳時(shí)可考慮射頻治療。脈沖射頻通過(guò)脈沖電流刺激及調(diào)節(jié)目標(biāo)神經(jīng)而達(dá)到治痛效果，不造成神經(jīng)的損毀。

射頻熱凝術(shù)和水冷射頻術(shù)均通過(guò)高溫?zé)崮植可窠?jīng)纖維，使其變性損毀，阻斷神經(jīng)功能傳導(dǎo)，其中水冷射頻利用針尖的水循環(huán)通道連續(xù)“冷卻”針尖，可以較射頻熱凝術(shù)在相對(duì)低的溫度下產(chǎn)生更大的損毀作用范圍，適合周?chē)踩臻g大，需擴(kuò)大熱凝阻斷范圍以改善療效的病例。

脈沖射頻適合輕癥患者，療效和作用持續(xù)時(shí)間均不如射頻熱凝術(shù)。采用高電壓長(zhǎng)時(shí)程，手動(dòng)脈沖模式：溫度42℃、頻率2Hz、脈寬10～20ms，初始場(chǎng)強(qiáng)40V，依據(jù)患者耐受程度逐漸增加場(chǎng)強(qiáng)至患者最大耐受程度，持續(xù)時(shí)間12～15min，此可使脈沖射頻有提高療效可能。水冷射頻術(shù)（溫度60℃、持續(xù)時(shí)間150s）在部分研究中提示療效及有效作用持續(xù)時(shí)間較射頻熱凝術(shù)更好。脊神經(jīng)后支射頻熱凝術(shù)為目前臨床最常用的損毀性治療技術(shù)，有準(zhǔn)確性高、可控性強(qiáng)、不良反應(yīng)少、效果確切等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)非感染性脊神經(jīng)后支相關(guān)性疼痛疾病均可適用。為避免術(shù)后出現(xiàn)去神經(jīng)并發(fā)癥，一般避免連續(xù)3支以上后支熱凝。在實(shí)施該技術(shù)前，建議先行病變目標(biāo)脊神經(jīng)后支診斷性阻滯注射，以確定目標(biāo)脊神經(jīng)后支是否選擇準(zhǔn)確，亦可評(píng)估術(shù)后可能效果。由于脊神經(jīng)后支的后外側(cè)支為肌支運(yùn)動(dòng)纖維，為免引起腰部無(wú)力感，通常射頻熱凝術(shù)等損毀技術(shù)的手術(shù)目標(biāo)為后內(nèi)側(cè)支。影像引導(dǎo)、目標(biāo)位置、穿刺技術(shù)同上，射頻針到位后，行感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)測(cè)試，常規(guī)50Hz、0.2～0.5V感覺(jué)神經(jīng)測(cè)試，復(fù)制出患者平時(shí)疼痛部位異感，2Hz、0.2～0.5V運(yùn)動(dòng)神經(jīng)測(cè)試出目標(biāo)脊神經(jīng)后支支配區(qū)域肌肉跳動(dòng)，且1.0V以上刺激無(wú)相應(yīng)前支神經(jīng)支配區(qū)域肌肉抽動(dòng)即可，注射1%利多卡因0.2～0.3ml阻滯神經(jīng)以減少射頻時(shí)患者疼痛不適，實(shí)施70～85℃、120s2周期射頻熱凝。1、頸脊神經(jīng)后支射頻術(shù)(1)枕大神經(jīng)一般行脈沖射頻術(shù)，癌痛、頑固性疼痛必要時(shí)可以行射頻熱凝術(shù)。如枕大神經(jīng)射頻治療效果不佳，可行C2背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療。(2)C3～C8脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支射頻熱凝術(shù)射頻針目標(biāo)點(diǎn)為椎體關(guān)節(jié)突外側(cè)緣中點(diǎn)，平椎弓根上緣水平。2、胸脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支射頻熱凝術(shù)胸脊神經(jīng)后支解剖變異較大，部分分出降支和內(nèi)側(cè)支共同支配關(guān)節(jié)突。射頻針達(dá)相應(yīng)椎體椎板外下緣及下位椎體橫突上緣（圖7），行運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)測(cè)試確定具體位置。由于胸脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支走行路徑不一，建議依據(jù)解剖特點(diǎn)行多靶點(diǎn)射頻熱凝，行雙極射頻或水冷射頻可增加療效。

3、腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支射頻熱凝術(shù)射頻針靶點(diǎn)在相應(yīng)椎體小關(guān)節(jié)和橫突上緣交界處。

4、骶脊神經(jīng)后支射頻熱凝術(shù)射頻針靶點(diǎn)達(dá)相應(yīng)骶孔外口外側(cè)緣（圖9）。

四、化學(xué)損毀術(shù)化學(xué)損毀術(shù)是通過(guò)注射神經(jīng)破壞性藥物，導(dǎo)致局部神經(jīng)組織蛋白質(zhì)變性、壞死，對(duì)神經(jīng)元或神經(jīng)纖維產(chǎn)生不同程度的損害，阻斷或減弱神經(jīng)傳導(dǎo)，達(dá)到緩解疼痛目的。常用的神經(jīng)破壞藥物有無(wú)水乙醇、苯酚制劑、亞甲藍(lán)、阿霉素、高濃度局麻藥及甘油等化學(xué)性物質(zhì)。由于化學(xué)性藥物常為不完全性損毀，且注射后擴(kuò)散可控性差，尤其脊神經(jīng)后支注射點(diǎn)靠近前支并容易進(jìn)入椎管，建議慎用。

五、冷凍技術(shù)脊神經(jīng)后支冷凍技術(shù)是采用冷凍系統(tǒng)貼近相應(yīng)部位的脊神經(jīng)后支，利用冷凍探頭的低溫效應(yīng)，破壞髓鞘，從而阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，達(dá)到止痛目的。目前臨床主要應(yīng)用于腰脊神經(jīng)后支損毀，效果較好，術(shù)后神經(jīng)炎、神經(jīng)瘤發(fā)生率低。近年有嘗試運(yùn)用于頸脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支的報(bào)道。技術(shù)使用特制的夾層液氣回