心肺復(fù)蘇技術(shù)

關(guān)于心肺復(fù)蘇技術(shù)

課程目標(biāo)掌握：能正確陳述呼吸、心跳驟停的原因及臨床表現(xiàn)理解：心肺復(fù)蘇（CPR）的注意事項(xiàng)學(xué)習(xí)目標(biāo)：能以正確的方法進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓術(shù)第2頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述心肺復(fù)蘇（CPR)是對(duì)由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心跳驟停，必須緊急采取重建和促進(jìn)心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施。第3頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天目的通過(guò)實(shí)施基礎(chǔ)生命支持技術(shù)，建立患者的循環(huán)、呼吸功能保證重要臟器的血液供應(yīng)，盡快促進(jìn)心跳、呼吸功能的恢復(fù)第4頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天3

心臟呼吸驟停的判斷㈠心臟呼吸驟停臨床表現(xiàn)

1、突然意識(shí)喪失；2、心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；3、嘆息樣換氣或呼吸停止；4、瞳孔散大；5、皮膚蒼白或紫紺；6、血壓0/07、傷口不出血

㈡臨床判定

心臟驟?！蝗灰庾R(shí)喪失+

大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

呼吸驟?！蝗灰庾R(shí)喪失+

呼吸停止穩(wěn)、準(zhǔn)、急、快、全第5頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持（BLS）高級(jí)生命支持（ACLS）3急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全第6頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天3終極目標(biāo)：出院存活率次級(jí)目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷初級(jí)目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）心肺復(fù)蘇——

目標(biāo)穩(wěn)、準(zhǔn)、急、快、全第7頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天3生存鏈:早期發(fā)現(xiàn)、早期CPR、早期除顫、早期ALS。

心臟按壓質(zhì)量：頻率、深度、回彈、減少中斷。自主循環(huán)恢復(fù)ROSC期—初級(jí)目標(biāo)：重建循環(huán)第8頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天救？怎么救？“沒(méi)救！”大多數(shù)心臟驟?；颊咴呵拔吹玫饺魏闻杂^者的心肺復(fù)蘇！第9頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天3基礎(chǔ)生命支持識(shí)別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開(kāi)放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除顫心肺復(fù)蘇穩(wěn)、準(zhǔn)、急、快、全第10頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天3急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全判斷意識(shí)：輕拍、重喚立即呼救（啟動(dòng)EMSS：急診醫(yī)療服務(wù)體系）放置CPR體位開(kāi)放氣道——(A)人工呼吸——(B)胸外按壓——(C)電除顫——（D）回顧---心肺復(fù)蘇（2005）操作程序第11頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天3將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”

“生命鏈”延長(zhǎng)至5環(huán)節(jié)幾個(gè)數(shù)字的變化基本生命支持（BLS）的主要改變成人高級(jí)心血管生命支持（ACLS）復(fù)蘇后仍要積極的救治2010年版《心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》新變化第12頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天3急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”理由如下：一、大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫（VF）或無(wú)脈性室速（VT）的心臟驟停者，這些患者CPR的關(guān)鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫。二、“A-B-C”程序中，胸部按壓往往被延遲，因?yàn)槟繐粽咭_(kāi)放氣道，給予口對(duì)口呼吸或應(yīng)用屏障器具或其他通氣裝備。將程序改為C-A-B，則胸部按壓可迅速開(kāi)始。三、開(kāi)始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能夠?yàn)榛颊咛峁┩猓辽倏梢酝瓿尚夭堪磯?。四、施救者?duì)發(fā)生心臟驟停最可能的原因制定復(fù)蘇救治程序是合乎情理新版心肺復(fù)蘇操作變化理由第13頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天3急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全將“生命鏈”延長(zhǎng)至5環(huán)節(jié)：生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：（1）早期識(shí)別與呼救；（2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話(huà)指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；對(duì)多數(shù)院外CA的患者，目擊者僅實(shí)施胸外按壓的CPR（Hands-OnlyCPR）獲得的效果與傳統(tǒng)CPR(按壓結(jié)合人工呼吸)的效果相似。（3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；（4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；（5）完整的心臟驟停后處理。更改后會(huì)鼓勵(lì)更多施救更改后會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即者立即

更改后會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即實(shí)施CPR！新版心肺復(fù)蘇操作變化理由第14頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天心肺復(fù)蘇操作步驟1、首先判斷：⑴現(xiàn)場(chǎng)周?chē)h(huán)境是否安全？⑵是否昏迷、呼吸正常嗎？2、呼救與擺放體位：⑶確定昏迷立即呼救⑷擺放仰臥體位，解開(kāi)上衣3、開(kāi)始徒手心肺復(fù)蘇：⑸C胸外按壓⑹A開(kāi)放氣道⑺B口對(duì)口人工呼吸4、如果現(xiàn)場(chǎng)有AED：⑻必需盡快實(shí)施電除顫第15頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天心肺復(fù)蘇—BLS（意識(shí)散失識(shí)別）識(shí)別判斷：醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，如果沒(méi)有或不能正常呼吸（即無(wú)呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見(jiàn)，會(huì)與正常呼吸混淆。而且即使是受過(guò)培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時(shí)間。因此假如成年患者無(wú)反應(yīng)、沒(méi)有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR，不在推薦“看，聽(tīng)，感覺(jué)”呼吸的識(shí)別辦法。

→重呼輕拍啟動(dòng)急救系統(tǒng)(EMS)、找到AED（自動(dòng)體外除顫儀（automatedexternaldefibrillator）：

呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話(huà)、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施。急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全第16頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天心肺復(fù)蘇—BLS（頸動(dòng)脈搏動(dòng)識(shí)別）判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)1、頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全第17頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天心肺復(fù)蘇—BLS（C-胸部按壓部位識(shí)別）胸部按壓：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線(xiàn)交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線(xiàn)滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全第18頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天

以掌跟按壓按壓姿勢(shì)示意圖第19頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁按壓姿勢(shì)示意圖第20頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天按壓方法按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓！按壓姿勢(shì)示意圖深度至少5厘米第21頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天心肺復(fù)蘇—BLS（C-胸部按壓頻率與幅度）頻率：100次/分→至少100次/分；按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm，壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈；壓下與松開(kāi)的時(shí)間基本相等；按壓-通氣比值：30:2。（成人、嬰兒和兒童）急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全第22頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天心肺復(fù)蘇—BLS（C-按壓關(guān)鍵點(diǎn)）急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全為確保有效按壓：

1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線(xiàn)，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方向與胸骨垂直3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少5cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁。保持雙手位置固定。5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成7）CPR過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷第23頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天心肺復(fù)蘇—BLS（A-開(kāi)放氣道）急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見(jiàn)原因。開(kāi)放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開(kāi)下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。仰頭-抬頦法托頜法(外傷時(shí))第24頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天心肺復(fù)蘇—BLS（A-開(kāi)放氣道）急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全仰頭-抬頦法將一手小魚(yú)際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線(xiàn)與地面垂直。第25頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天心肺復(fù)蘇—BLS（A-開(kāi)放氣道—托頜法）急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角，雙肘支撐在患者平躺平面，用力向上托下頜、拇指分開(kāi)口唇。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開(kāi)放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。第26頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天心肺復(fù)蘇—BLS（B—人工呼吸）急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全口對(duì)口：開(kāi)放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→“正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落避免過(guò)度通氣第27頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天人工呼吸方法（口對(duì)鼻）口對(duì)鼻人工呼吸與口對(duì)口人工呼吸類(lèi)似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。

第28頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天嬰幼兒人工吹氣方法（口對(duì)口鼻）壓額抬頦包緊口鼻吹氣第29頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天

人工通氣方法選擇（1）口對(duì)口人工呼吸—徒手搶救時(shí)首選方法（2）口咽通氣管/口咽吹氣管（3）面罩呼吸囊正壓通氣（4）氣管插管

注：小兒吹氣時(shí)脖子不能使勁后仰，成人可以后仰90度，8歲以下50度，1歲以下30度。

第30頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天2分鐘CPR后進(jìn)行復(fù)檢，決定是否進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)第31頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天心肺復(fù)蘇—BLS（CAB總結(jié)）急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全有力按，快速按，減少中斷避免過(guò)度通氣第32頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天中國(guó)最美女記者