傳染病防控基本知識

關于傳染病防控基本知識

傳染病是由各種病原體所引起的一組具有傳染性的疾病。病原體在人群中傳播，常造成傳染病流行，對人民的生命健康和國家經(jīng)濟建設有極大危害性。傳染病學是研究病原體侵入人體后，所致傳染病在人體發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的原因與規(guī)律，以及不斷研究正確的診斷方法和治療措施，促使患者恢復健康，并控制傳染病在人群中的發(fā)生的一門臨床學科。流行病學是研究傳染病在人群中發(fā)生發(fā)展的原因和規(guī)律，及研究所采取的預防措施和對策的科學。兩門學科雖研究對象和任務各異，但彼此關系密切。第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天傳染：病原體侵入機體，消弱機體防御機能，破壞機體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定性，且在一定部位生長繁殖，引起不同程度的病理生理過程，稱為傳染。表現(xiàn)有臨床癥狀者為傳染病。傳染在機體內(nèi)的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的過程，稱為傳染過程。構成傳染過程需要三個條件，即病原體的致病性、機體的反應性，外界環(huán)境的影響。第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天傳染過程的表現(xiàn)在人出生后的一生中所發(fā)生無數(shù)次感性，每一次病原體侵入機體，都會引起機體不同程度的反應，在機體與病原體相互作用中，可出現(xiàn)五種不同程度的表現(xiàn)。

1.病原體被消滅或排出體外病原體侵入人體后，在入侵部位被消滅，如皮膚粘膜的屏障作用，胃酸的殺菌作用，組織細胞的吞噬及體液的溶菌作用?；蛲ㄟ^局部的免疫作用，病原體從呼吸道、腸道或泌尿道排出體外，不出現(xiàn)病理損害和疾病的臨床表現(xiàn)。

第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天2.病原攜帶狀態(tài)：包括帶菌、帶病毒及帶蟲狀態(tài)。這些病原體侵入機體后，存在于機體的一定部位，雖可有輕度的病理損害，但不出現(xiàn)疾病的臨床癥狀。病原攜帶有兩種狀態(tài)，一是無癥狀攜帶，即客觀上不易察覺的有或無輕微臨床表現(xiàn)的攜帶狀態(tài)；二是恢復期攜帶，亦稱病后攜帶，一般臨床癥狀已消失，癥理損傷得到修復，而病原體仍暫時或持續(xù)寄生于體內(nèi)。由于攜帶者向外排出病原體，成為具有傳染性的重要傳染源。第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天3.隱性感染，亦稱亞臨床感染，是指機體被病原侵襲后，僅出現(xiàn)輕微病理損害，而不出現(xiàn)或出現(xiàn)不明顯的臨床癥狀，只能通過免疫檢測方能發(fā)現(xiàn)的一種感染過程，流行性乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、登革熱、乙型肝炎等均有大量隱性感染的存在。4．潛在性感染，是指人體內(nèi)保留病原體，潛伏一定部位，不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，病原體也不被向外排出，只有當人體抵抗力降低時，病原體則乘機活躍增殖引起發(fā)病。瘧疾、結(jié)核有此等表現(xiàn)。麻疹后，病毒可長期潛伏于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，數(shù)年后發(fā)病，成為亞急性硬化性全腦炎。第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天5.顯性感染：病原體侵入人體后，因免疫功能的改變，致使病原體不斷繁殖，并產(chǎn)生毒素，導致機體出現(xiàn)病理及病理生理改變，臨床出現(xiàn)傳染病特有的臨床表現(xiàn)，則為傳染病發(fā)作。第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天病原體的致病性傳染過程中，病原體起重要作用，它的致病作用表現(xiàn)如下幾方面。1.病原體的毒力：病原體的毒力是指病原體的侵襲力，即是病原體在機體內(nèi)生長，繁殖，蔓延擴散的能力。有的通過細菌的酶如金葡球漿凝固酶，鏈球菌的透明質(zhì)酸酶，產(chǎn)氣莢膜桿菌的膠原酶等起作用；有的通過莢膜阻止吞噬細胞的吞噬；有的通過菌毛粘附宿主組織。病原體產(chǎn)生內(nèi)外兩種毒素，通過毒素產(chǎn)生殺傷作用。外毒素包括神經(jīng)毒如破傷風毒素、肉毒素；細胞毒素如白喉毒素；腸毒素如霍亂毒素、葡萄球菌毒素。內(nèi)毒素是菌體裂解后產(chǎn)生的脂多糖中類脂A，可致機體發(fā)熱反應，中毒性休克，播散性血管內(nèi)凝血，施瓦茨曼反應。第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

2.病原體的數(shù)量病原體入侵和數(shù)量是重要的致病條件。侵入的數(shù)量越多，引起的傳染性越大．潛伏期可能越短，病情也就越嚴重。3.病原體的定位與擴散形式病原體在人體內(nèi)寄生有一定的特異的定居部位，特異的定位由特異的侵入門戶與傳入途徑所決定的，特異性定位又決定著病原體排出途徑。傷寒桿菌經(jīng)口傳入，定位于腸道網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，借助糞便排出體外。白喉桿菌經(jīng)鼻咽部侵入，定位于鼻咽部，借助鼻咽分泌物排出體外。不同病原體有其不同的特異性定位。第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天病原體在體內(nèi)的擴散通過三種形式。直接擴散：病原由原入侵部位直接向近處或遠處組織細胞擴散。血流擴散：大部分病原體侵入機體后通過血液擴散，脊髓灰質(zhì)炎病毒先進入血流再經(jīng)外周神經(jīng)到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)；麻疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒通過吸附在白細胞或細胞內(nèi)擴散；布魯氏菌進入單核細胞擴散；流感病毒吸附于紅細胞表面；瘧原蟲侵入紅細胞內(nèi)。淋巴管擴散：病原體侵入機體后借助淋巴液到達局部淋巴結(jié)，再由淋巴結(jié)進入血流，擴散于各組織細胞。絕大部分病原體通過此種形式。4病原體的變異性：病原性在長期進化過程中，受各種環(huán)境的影響，當外環(huán)境改變影響遺傳信息時，引起一系列代謝上的變化，其結(jié)構形態(tài)，生理特性均發(fā)生改變。第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天傳染過程中機體的免疫反應免疫是機體的一種保護性反應，通過識別和排除病原體和抗原性異物，達到維護機體的生理平衡和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。傳染過程中，人體的免疫反應分為非特異性和特異性免疫兩種。

1．非特異性免疫是先天就有的，非針對某一特定抗原物質(zhì)的免疫反應應答。有種的差異，具有穩(wěn)定性，可遺傳給子代。主要表現(xiàn)三方面的功能。第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

（1）免疫屏障包括皮膚粘膜屏障、血腦屏障、胎盤屏障。健康皮膚粘膜除通過機械阻擋病原體的入侵外，還可通過分泌的汗腺液，乳酸，脂肪酸以及不同部位粘膜分泌的溶菌酶，粘多糖、胃酸、蛋白酶等對病原體發(fā)揮殺滅作用。病原體由血液進入腦組織時，血腦屏障可起阻擋與保護作用，嬰幼兒血腦屏障不健全，病原體可侵入腦組織。胎血屏障易阻擋母體內(nèi)病原體侵入胎兒，妊娠三個月內(nèi)，胎血屏障尚未健全，母體感染風疹病后，易通過尚未健全的胎血屏障引起胎兒感染。

（2）吞噬作用在肝臟、脾臟、骨髓、淋巴結(jié)、肺泡及血管內(nèi)皮有固定的吞噬細胞謂之巨噬細胞；在血液中游動的細胞名為單核細胞，以及血液中的中性粒細胞，均具有強大的吞噬作用，包括趨化、吞入、調(diào)理、殺滅等過程。結(jié)核桿菌、布氏桿菌、傷寒桿菌等被吞入后可不被殺滅，可在細胞內(nèi)存活和繁殖。第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

（3）體液作用血液、各種分泌液與組織液含有補體、溶菌酶、備解素、干擾素等殺傷物質(zhì)。

①補體：是存在于人體內(nèi)血清中的一組球蛋白，在抗體存在下，參與滅活病毒，殺滅與溶解細菌，促進吞噬細胞吞噬與消化病原體?？乖w復合物能激活補體系統(tǒng)，加強對病原體的殺傷作用。過強時可起免疫病理損傷。②溶菌酶：是一種低分子量不耐熱的蛋白質(zhì)，存在于組織與體液中，主要對革氏陰性菌起溶菌作用。③備解素：是一種糖蛋白，能激活C3，在鎂離子的參與下，能殺滅各種革氏陽性細菌，并可中和某些病毒。第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

④干擾素：是由病毒作用于易感細胞產(chǎn)生的大分子糖蛋白。細菌、立克次體、真菌、原蟲、植物血凝素，人工合成的核苷酸多聚化合物，均可刺激機體產(chǎn)生干擾素。對病毒性肝炎病毒、單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒，巨細胞病毒、以及流感、腺病毒均有抑制其復制作用。⑤白細胞介素－2：是具有生物功能的小分子蛋白，是在促有絲分裂素或特異性抗原刺激下，由輔助性T淋巴細胞分泌的一種淋巴因子，其功能是通過激活細胞毒性T淋巴細胞、LAK細胞、NK細胞、腫瘤浸潤淋巴細胞，從而殺傷病毒和腫瘤細胞以及細菌等。并能促進和誘導r干擾素產(chǎn)生。第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

2．特異性免疫：又稱獲得性免疫，具有特異性，有抵抗同一種微生物的重復感染，不能遺傳。分為細胞免疫與體液免疫兩類。（1）細胞免疫T細胞是參與細胞免疫的淋巴細胞，受到抗原刺激后，轉(zhuǎn)化為致敏淋巴細胞，并表現(xiàn)出特異性免疫應答，免疫應答只能通過致敏淋巴細胞傳遞，故稱細胞免疫。免疫過程通過感應、反應、效應三個階段，在反應階段致敏淋巴細胞再次與抗原接觸時，便釋放出多種淋巴因子（轉(zhuǎn)移因子、移動抑制因子，激活因子，皮膚反應因子，淋巴毒，干擾素），與巨噬細胞，殺傷性T細胞協(xié)同發(fā)揮免疫功能。細胞免疫主要通過抗感染；免疫監(jiān)視；移植排斥；參與遲發(fā)型變態(tài)反應起作用。其次輔助性T細胞與抑制性T細胞還參與體液免疫的調(diào)節(jié)。第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（2）體液免疫B細胞是參與體液免疫的致敏B細胞。在抗原刺激下轉(zhuǎn)化為漿細胞，合成免疫球蛋白，能與靶抗原結(jié)合的免疫球蛋白即為抗體。免疫球蛋白分為五類。①IgG是血清中含量最多的免疫球蛋白，唯一能通過胎盤的抗體，具有抗菌、抗病毒、抗毒素等特性，對毒性產(chǎn)物起中和、沉淀、補體結(jié)合作用，臨床上所用丙種球蛋白即為IgG。②IgM是分子量最大的免疫球蛋白，是個體發(fā)育中最先合成的抗體，因為它是一種巨球蛋白，故不能通過胎盤。血清中檢出特異性IgM，作為傳染病早期診斷的標志，揭示新近感染或持續(xù)感染，具有調(diào)理、殺菌、凝集作用。③IgA有兩型即分泌與血清型。分泌型IgA存在于鼻、支氣管分泌物、唾液、胃腸液及初乳中。其作用是將病原體粘附于粘膜表面，阻止擴散。血清型IgA，免疫功能尚不完全清楚。④IgE是出現(xiàn)最晚的免疫球蛋白，可致敏肥大細胞及嗜堿性粒細胞，使之脫顆粒，釋放組織胺。寄生蟲感染，血清IgE含量增高。⑤IgD其免疫功能不清。第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天3．變態(tài)反應：抗原抗體在體內(nèi)的相互作用中，轉(zhuǎn)變?yōu)閷θ梭w不利表現(xiàn)，出現(xiàn)異常免疫反應，即過敏反應。變態(tài)反應分為四型。（1）第Ⅰ型變態(tài)反應（速發(fā)型）如血清過敏性休克，青霉素過敏反應，寄生蟲感染時的過敏反應。（2）第Ⅱ型變態(tài)反應（細胞溶解型）如輸血反應，藥物過敏性血細胞減少。（3）第Ⅲ型變態(tài)反應（免疫復合物型）如出血熱，鏈球菌感染后腎小球腎炎。（4）第Ⅳ型變態(tài)反應（遲發(fā)型）細胞內(nèi)寄生的細菌性疾病如結(jié)核病，布氏桿菌病，某些真菌感染等。第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天傳染病的流行過程傳染病在人群中的發(fā)生,傳播和終止的過程,稱為傳染病的流行過程。（一）流行過程的基本環(huán)節(jié)傳染病的流行必須具備三個基本環(huán)節(jié)就是傳染源，傳播途徑和人群易感性。三個環(huán)節(jié)必須同時存在，方能構成傳染病流行，缺少其中的任何一個環(huán)節(jié)，新的傳染不會發(fā)生，不可能形成流行。

1.傳染源是指體內(nèi)帶有病原體，并不斷向體外排出病原體的人和動物。第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

（1）病人在大多數(shù)傳染中，是重要傳染源，然而在不同病期的病人，傳染性的強弱有所不同，尤其在發(fā)病期其傳染最強。（2）病原攜帶者包括病后病原攜帶和無癥狀病原攜帶，病后病原攜帶稱為恢復期病原攜帶者，3個月內(nèi)排菌的為暫時病原攜帶，超過3個月的為慢性病原攜帶。病原攜帶不易發(fā)現(xiàn)，具有重要流行病學意義。（3）受染動物傳播疾病的動物為動物傳染源，動物作為傳染源傳播的疾病，稱為動物性傳染病，如狂犬病，布魯氏菌病等；野生動物為傳染源的傳染病，稱為自然疫源性傳染病，如鼠疫、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等病。第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天2.傳播途徑病原體從傳染源排出體外，經(jīng)過一定的傳播方式，到達與侵入新的易感者的過程，謂之傳播途徑。分為四種傳播方式。（1）水與食物傳播病原體借糞便排出體外，污染水和食物，易感者通過污染的水和食物受染。菌痢、傷寒、霍亂、甲型毒性肝炎等病通過此方式傳播。（2）空氣飛沫傳播病原體由傳染源通過咳嗽、噴嚏、談話排出的分泌物和飛沫，使易感者吸入受染。流腦、猩紅熱、百日咳、流感、麻疹等病,通過此方式傳播。第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

（3）蟲媒傳播病原體在昆蟲體內(nèi)繁殖，完成其生活周期，通過不同的侵入方式使病原體進入易感者體內(nèi)。蚊、蚤、蜱、恙蟲、蠅等昆蟲為重要傳播媒介。如蚊傳瘧疾，絲蟲病，乙型腦炎，蜱傳回歸熱、虱傳斑疹傷寒、蚤傳鼠疫，恙蟲傳恙蟲病。由于病原體在昆蟲體內(nèi)的繁殖周期中的某一階段才能造成傳播，故稱生物傳播。病原體通過蠅機械攜帶傳播于易感者稱機械傳播。如菌痢、傷寒等。

（4）接觸傳播有直接接觸與間接接觸兩種傳播方式。如皮膚炭疽、狂犬病等均為直接接觸而受染，乙型肝炎之注射受染，血吸蟲病，鉤端螺旋體病為接觸疫水傳染，均為直接接觸傳播。多種腸道傳染病通過污染的手傳染，謂之間接傳播。第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

3．易感人群是指人群對某種傳染病病原體的易感程度或免疫水平。新生人口增加、易感者的集中或進入疫區(qū)，部隊的新兵入伍，易引起傳染病流行。病后獲得免疫、人群隱性感染，人工免疫，均使人群易感性降低，不易傳染病流行或終止其流行。第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（二）影響流行過程的因素1.自然因素包括地理因素與氣候因素。大部分蟲媒傳雜病和某些自然疫源性傳染病，有較嚴格的地區(qū)和季節(jié)性。與水網(wǎng)地區(qū)、氣候溫和、雨量充沛、草木叢生適宜于儲存宿主，嚙齒動物、節(jié)肢動物的生存繁衍、活動有關。寒冷季節(jié)易發(fā)生呼吸道傳染病，夏秋季節(jié)易發(fā)生消化道傳染病。

2．社會因素主要是人民的生活水平，社會衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展，預防普及密切相關。生活水平低工作與衛(wèi)生條件差，可致機體抗病能力低下，無疑增加感染的機會，亦是構成傳染病流行的條件之一。第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

（三）流行特征1.強度特征傳染病流行過程中可呈散發(fā)、暴發(fā)、流行及大流行。2.地區(qū)特征某些傳染病和寄生蟲病只限于一定地區(qū)和范圍內(nèi)發(fā)生，自然疫源性疾病也只限于一定地區(qū)內(nèi)發(fā)生，此等傳染病因有其地區(qū)特征，均稱地方性傳染病。3．季節(jié)特征是指傳染病的發(fā)病率隨季節(jié)的變化而升降，不同的傳染病大致上有不同的季節(jié)性。季節(jié)性的發(fā)病率升高。與溫度、濕度、傳播媒介因素、人群流動有關。4．職業(yè)特征某些傳染病與所從事職業(yè)有關，如炭疽、布魯氏菌病等。5．年齡特征如某些傳染病，尤其是呼吸道傳染病，兒童發(fā)生率高。第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天傳染病的特征（一）基本特征

1.有病原體每種傳染病都有其特異的病原體，包括病毒、立克茨體、細菌、真菌、螺旋體、原蟲等。

2．有傳染性病原體從宿主排出體外，通過一定方式，到達新的易感染者體內(nèi)，呈現(xiàn)出一定傳染性，其傳染強度與病原體種類、數(shù)量、毒力、易感者的免疫狀態(tài)等有關。第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

3．有流行性、地方性、季節(jié)性

（1）流行性按傳染病流行病過程的強度和廣度分為。散發(fā)：是指傳染病在人群中散在發(fā)生；流行：是指某一地區(qū)或某一單位，在某一時期內(nèi)，某種傳染病的發(fā)病率，超過了歷年同期的發(fā)病水平；大流行：指某種傳染病在一個短時期內(nèi)迅速傳播、蔓延，超過了一般的流行強度；暴發(fā)：指某一局部地區(qū)或單位，在短期內(nèi)突然出現(xiàn)眾多的同一種疾病的病人。（2）地方性是指某些傳染病或寄生蟲病，其中間宿主，受地理條件，氣溫條件變化的影響，常局限于一定的地理范圍內(nèi)發(fā)生。如蟲媒傳染病，自然疫源性疾病。（3）季節(jié)性指傳染病的發(fā)病率，在年度內(nèi)有季節(jié)性升高。此與溫度、濕度的改變有關。第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

4：有免疫性傳染病痊愈后，人體對同一種傳染病病原體產(chǎn)生不感受性，稱為免疫。不同