全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

關(guān)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理主要內(nèi)容12345膝關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥和禁忌癥膝關(guān)節(jié)解剖全膝置換術(shù)康復(fù)鍛煉全膝置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理出院指導(dǎo)第2頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天1膝關(guān)節(jié)的解剖☆膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成☆人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會(huì)亦較多的關(guān)節(jié)。第3頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天2手術(shù)適應(yīng)癥?退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）?類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）?強(qiáng)直性脊柱炎（AS）?創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎?膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后?骨腫瘤切除術(shù)后第4頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天?退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）——屈曲攣縮畸形第5頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天?退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）——膝內(nèi)翻畸形第6頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天?退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）——屈曲攣縮內(nèi)翻畸形第7頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天?退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）——屈曲攣縮外翻畸形第8頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天?類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）第9頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天?強(qiáng)直性脊柱炎（AS）第10頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天?創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎第11頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天?膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后第12頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天?骨腫瘤切除術(shù)后第13頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天人工膝關(guān)節(jié)的類(lèi)型半髁關(guān)節(jié)表面置換第14頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天人工膝關(guān)節(jié)的類(lèi)型全膝關(guān)節(jié)表面置換第15頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天人工膝關(guān)節(jié)的類(lèi)型全膝關(guān)節(jié)置換（連接式）翻修手術(shù)膝內(nèi)外翻畸形：>15o內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷關(guān)節(jié)第16頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天人工膝關(guān)節(jié)的類(lèi)型特殊假體腫瘤重建假體第17頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天3手術(shù)禁忌癥關(guān)節(jié)周?chē)谢顒?dòng)性感染或全身感染由于各種原因行TKA術(shù)后可能引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)的疾病相對(duì)第18頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天病史介紹患者鄭某，女，62歲，入院時(shí)間2015-8-18。主訴：左膝疼痛2年、加重伴活動(dòng)受限1月。現(xiàn)病史：一個(gè)月前疼痛加重，下樓梯或屈膝時(shí)明顯，活動(dòng)受限。X片示：左膝關(guān)節(jié)邊緣可見(jiàn)骨質(zhì)增生改變，關(guān)節(jié)間隙輕度內(nèi)窄外寬。既往史：平素身體健康，無(wú)乙肝史，無(wú)手術(shù)史，無(wú)過(guò)敏史。手術(shù)：于8-20在腰硬聯(lián)合麻醉下行“左人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。術(shù)后：心電監(jiān)護(hù)，吸氧2L/min，術(shù)后去枕平臥位，膝關(guān)節(jié)保持過(guò)伸位，傷口壓冰袋，壓沙袋，留置一根負(fù)壓引流管，給予消炎補(bǔ)液止痛抗血栓治療，術(shù)后第一天引流量為620ml，遵囑予懸浮少白紅細(xì)胞600ml，血漿350

ml輸入。術(shù)后第2天拔除引流管后予氣壓泵2次/日，術(shù)后第4天，復(fù)查X線：做人工全膝關(guān)節(jié)位置良好，術(shù)后第5天指導(dǎo)助行器協(xié)助下床邊平衡站立、行走。現(xiàn)仍予補(bǔ)液治療。常規(guī)術(shù)后12天左右拆線。第19頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天4術(shù)前指導(dǎo)

心理護(hù)理術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備禁食水皮試、備皮、備血訓(xùn)練床上大小便指導(dǎo)功能鍛煉方法術(shù)前護(hù)理第20頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后第21頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理5

一般護(hù)理

護(hù)理要點(diǎn)

并發(fā)癥的護(hù)理

功能鍛煉第22頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天?一般護(hù)理去枕、平臥、禁食水6小時(shí)，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧2-3L/min臥位生命體征監(jiān)測(cè)飲食第23頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天?一般護(hù)理切口處的護(hù)理疼痛的護(hù)理末梢血運(yùn)的觀察引流管護(hù)理第24頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天?術(shù)后護(hù)理診斷

P1:組織灌注不足與術(shù)前、術(shù)后禁食水，術(shù)中術(shù)后失血失液較多有關(guān)I1嚴(yán)密觀察生命體征，切口敷料，切口引流、尿量、血色、末梢循環(huán)等，有效止血（傷口壓冰袋，壓沙袋）、補(bǔ)充血容量。I2術(shù)后夾閉引流管兩~三個(gè)小時(shí)（嚴(yán)格遵循醫(yī)囑）術(shù)后1～2h傷口引流血性液體400ml以上應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生O:患者術(shù)日生命體征平穩(wěn)，當(dāng)日引流量為600ml，組織關(guān)注不足及時(shí)糾正。第25頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天?術(shù)后護(hù)理診斷

2

I1術(shù)后疼痛較輕時(shí)，聽(tīng)音樂(lè)或看電視以分散注意力，予心理護(hù)理

P2:疼痛與手術(shù)至組織損傷有關(guān)I2疼痛較重時(shí)應(yīng)用止痛泵止痛，并遵醫(yī)囑靜脈滴注0.9%氯化鈉100ml+凱紛100mgO:患者疼痛得到有效控制。第26頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛量表第27頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天?術(shù)后護(hù)理診斷

2

I1：

定時(shí)翻身扣背，保持病人舒適體位，防止肢體受壓，并注意保暖

P3:身體移動(dòng)障礙與手術(shù)創(chuàng)傷疼痛及臥床限制活動(dòng)有關(guān)I2：做好生活護(hù)理，口腔護(hù)理每天2次，大小便后及時(shí)清潔肛周及會(huì)陰O:病人未出現(xiàn)褥瘡、血栓性靜脈炎、肺不張等并發(fā)癥。I3：補(bǔ)充足夠的水分，多食纖維素豐富的食物，以防止便秘第28頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天?術(shù)后護(hù)理診斷I1尿管的護(hù)理。尿管最好保留24h，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會(huì)陰護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水。I2I3I4護(hù)理措施防止肺部感染。教會(huì)患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護(hù)理時(shí)，為患者叩背，必要時(shí)做霧化吸入。壓瘡的預(yù)防。由于老年人血液循環(huán)差，手術(shù)后臥床，活動(dòng)少，機(jī)體反應(yīng)低下，極易發(fā)生壓瘡，應(yīng)做到增加營(yíng)養(yǎng)，保持患者床單的干燥清潔，避免身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對(duì)組織的壓迫。傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染要嚴(yán)密觀察患者體溫的變化和血液化驗(yàn)值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及時(shí)更換。傷口感染多發(fā)生在術(shù)后1周～3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細(xì)胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感P4:感染與無(wú)菌操作不嚴(yán)格、術(shù)中直接感染有關(guān)、與手術(shù)及組織損傷有關(guān)O:患者未出現(xiàn)感染。第29頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天?術(shù)后護(hù)理診斷P5:潛在并發(fā)癥下肢靜脈栓塞與手術(shù)后患肢腫脹有關(guān)預(yù)防下肢靜脈栓塞的護(hù)理措施：1、術(shù)后抬高患肢，注意肢體保暖；避免食用富含維生素K的食物（如：蛋黃、大豆油、菠菜等），以免影響抗凝藥物的作用。2、抗凝藥物治療的護(hù)理：用藥前了解病人有無(wú)出血性疾病，用藥期間監(jiān)測(cè)肝腎功能及凝血功能。3、麻醉清醒后指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉的等長(zhǎng)收縮，主動(dòng)做足趾及腳背屈伸活動(dòng)。4、術(shù)后直腿抬高，加強(qiáng)小腿肌肉靜態(tài)收縮和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，下肢氣壓泵治療，預(yù)防性抗凝治療；避免下肢靜脈輸液，避免患肢活動(dòng)，忌做按摩、理療。O:患者未出現(xiàn)下肢靜脈血栓。第30頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天?術(shù)后護(hù)理診斷9、潛在并發(fā)癥血管神經(jīng)損傷與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后不當(dāng)臥位有關(guān)血管神經(jīng)損傷術(shù)后要密切觀察患肢肢端感覺(jué)和活動(dòng)情況，一旦出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷癥狀，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理，拆除加壓外敷料，保持膝關(guān)節(jié)屈曲20～30度，以減少對(duì)神經(jīng)的壓近和牽拉：使用踝足支架，保持踝關(guān)節(jié)中立位，防止足下垂；經(jīng)常進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛煉，防止繼發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足；按醫(yī)囑正確使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物；持續(xù)3個(gè)月以上無(wú)神經(jīng)功能恢復(fù)者，可行腓總神經(jīng)探查術(shù)。O:患者未出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷。第31頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天?康復(fù)鍛煉被動(dòng)為主主動(dòng)為輔持續(xù)CPM理療康復(fù)訓(xùn)練第32頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天?康復(fù)鍛煉被動(dòng)訓(xùn)練被動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)：在給患者預(yù)防性應(yīng)用止痛藥后完成以下動(dòng)作，囑患者放松心情，一手扶踝部，一手扶腘窩處，被動(dòng)屈膝90°，或囑患者坐于床沿，同法屈膝。第33頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天?康復(fù)鍛煉被動(dòng)訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）：于引流管拔除后進(jìn)行（術(shù)后第三天），CPM訓(xùn)練時(shí)起始角度為0°，終止角度為30°，在1-2分鐘內(nèi)完成一次屈伸活動(dòng)，1小時(shí)/次，2次/天。根據(jù)患者對(duì)疼痛的耐受程度每天遞增5-10°，盡量在1周內(nèi)使膝關(guān)節(jié)的屈曲度達(dá)到90°或以上。第34頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天?康復(fù)鍛煉

踝泵動(dòng)作：麻醉蘇醒后即可開(kāi)始足和踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，每次2～3分鐘，每小時(shí)2～3次。主動(dòng)訓(xùn)練第35頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天?康復(fù)鍛煉主動(dòng)訓(xùn)練伸膝抬高練習(xí)：下肢伸直，如同作股四頭肌練習(xí)，將腿抬離床面十幾厘米，維持5～10秒鐘，慢慢放下，重復(fù)此動(dòng)作，直到大腿感到疲勞為止。也可以在坐位時(shí)做直腿高舉練習(xí)，通過(guò)收縮大腿肌肉，使膝關(guān)節(jié)伸直并保持5～10秒第36頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天?康復(fù)鍛煉主動(dòng)訓(xùn)練

坐位輔助屈膝練習(xí)

仰臥位輔助屈膝練習(xí)第37頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天?康復(fù)鍛煉主動(dòng)訓(xùn)練

術(shù)后3天—2周重點(diǎn)加強(qiáng)患側(cè)肢體不負(fù)重狀態(tài)下主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍下地負(fù)重及下蹬訓(xùn)練。第38頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天?康復(fù)鍛煉主動(dòng)訓(xùn)練

術(shù)后2周至術(shù)后8周，此階段應(yīng)增加平地行走和上下樓梯的練習(xí)，訓(xùn)練量由少到多，循序漸進(jìn)，以不引起患膝疼痛腫脹為度加強(qiáng)肌肉力量及步態(tài)練習(xí)，上下樓梯，為恢復(fù)術(shù)前的生活角色作準(zhǔn)備。第39頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天?假體的保護(hù)①不可蹲跪及過(guò)度扭曲膝關(guān)節(jié)②避免劇烈運(yùn)動(dòng)③選擇比較適合的運(yùn)動(dòng)，如步行等。④有需要時(shí)（如長(zhǎng)途步行等），應(yīng)使用助行器，減少受傷機(jī)會(huì)。⑤避免負(fù)荷過(guò)重，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，應(yīng)注意控制體重和負(fù)托重件。第40頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天?避免一些危險(xiǎn)的活動(dòng)避免扭曲膝關(guān)節(jié)，應(yīng)當(dāng)先移動(dòng)腳，再轉(zhuǎn)身不要扭曲膝關(guān)節(jié)，當(dāng)您轉(zhuǎn)身但沒(méi)有移動(dòng)腳時(shí)，不要進(jìn)行高強(qiáng)度的活動(dòng)，如跑、跳、競(jìng)走或打籃球。第41頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天?日常生活注意事項(xiàng)①減輕人工關(guān)節(jié)磨損和預(yù)防跌倒；②避免重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)；③避免在凹凸不平或過(guò)于平滑的路面行走；④家居地面保持干爽，過(guò)道無(wú)雜物堆放，不穿高跟鞋，控制體重，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。第42頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天?出院指導(dǎo)①定期門(mén)診復(fù)診；②教會(huì)患者在家中訓(xùn)練的方法：患者應(yīng)在微痛無(wú)痛的情況下進(jìn)行鍛煉。行走時(shí)患者應(yīng)使用拐杖或習(xí)步架來(lái)保護(hù)膝關(guān)節(jié)，并應(yīng)注意以小步走動(dòng)來(lái)轉(zhuǎn)身，避免扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)。③在家洗浴時(shí)，避免滑倒，避免感冒，天氣變涼時(shí)應(yīng)隨時(shí)添加衣服，防止細(xì)菌血源性傳播引起關(guān)節(jié)感染。在