中專影像產(chǎn)科超聲診斷

關(guān)于中專影像產(chǎn)科超聲診斷

產(chǎn)科疾病在超聲診斷上應(yīng)用已相當(dāng)廣泛，它能觀察胎兒在母體內(nèi)的發(fā)育情況，其有準(zhǔn)確及時(shí)、操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者無(wú)痛、無(wú)損傷的優(yōu)點(diǎn)，是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，為優(yōu)生學(xué)的一方面，因而是現(xiàn)代婦產(chǎn)科臨床工作中一項(xiàng)不可缺少的、首選的檢查及診斷方法。

第2頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天適用范圍1、確定有無(wú)妊娠（5-6W），妊囊的位置，是宮內(nèi)還是宮外。2、診斷異常妊娠（流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎等）。3、確定胎位，診斷多胎。5、監(jiān)護(hù)妊娠各期胚胎和胎兒發(fā)育。6、觀察胎盤情況。。7、觀察羊水情況。8、妊娠合并盆腔腫物。9、臍帶繞頸。第3頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查要求：凡檢查下項(xiàng)目需充盈膀胱：（一）觀察子宮大小及位置。（二）早期妊娠2-3月以前，與早孕有關(guān)疾病的診斷與鑒別診斷，特別是異位妊娠和妊娠合并腫物。（三）妊娠中、晚期判定胎盤前置程度者。第4頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、正常妊娠妊娠是指從受精卵開始至胎兒發(fā)育成熟，娩出母體的整個(gè)過(guò)程，歷程40周。從妊娠的開始至胎兒的娩出其過(guò)程相當(dāng)復(fù)雜。第5頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天

卵子在輸卵管受精→受精卵3－4天→桑椹胚第五天→囊胚宮腔游離3－4天→植入子宮壁接觸內(nèi)膜→著床→胚胎11周→胎兒第6頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天聲像圖特征（一）、早期妊娠

1、子宮增大

2、宮腔內(nèi)見妊娠囊（孕囊）在增大的子宮切面內(nèi)顯示一圓形或類圓形的光環(huán)回聲。經(jīng)腹探查最早需5－5.5周可見。第7頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠囊的回聲來(lái)自胚胎的絨毛膜，妊娠囊即絨毛膜囊（非羊膜囊）。妊娠囊內(nèi)有羊膜囊，胚盤，卵黃囊等結(jié)構(gòu)，但初因形成不久，很小，均處于儀器分辨力低下，故妊娠囊內(nèi)無(wú)回聲發(fā)現(xiàn)。正常妊娠囊的囊壁厚度應(yīng)均勻，回聲強(qiáng)度應(yīng)一致，妊娠囊輪廓應(yīng)完整。隨孕齡的增加，孕囊逐漸增大，11周時(shí)孕囊的直徑達(dá)5cm,12周時(shí)充滿整個(gè)宮腔，與子宮壁重合而消失。第8頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天觀察妊娠囊時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)妊娠囊輪廓應(yīng)完整無(wú)缺，厚度應(yīng)基本均勻，回聲強(qiáng)度應(yīng)接近一致。妊娠囊形態(tài)圓或長(zhǎng)圓形，應(yīng)無(wú)形態(tài)變化。妊娠囊數(shù)目通常單一，如見到一個(gè)以上的妊娠囊，則可能為多胎妊娠。妊娠囊位置應(yīng)處于子宮體底部，如位置低下，則有低位著床可能。第9頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠囊大小應(yīng)與孕齡相等，最易測(cè)孕囊的時(shí)間為5－7孕周，孕6周前超聲可顯示孕囊，其直徑小于或等于2cm;孕8周時(shí)孕囊約占子宮腔1/2強(qiáng)；10孕周時(shí)孕囊滿占子宮腔；至12孕周后，孕囊消失。孕齡＝妊娠囊最大直徑（cm)+3妊娠囊內(nèi)部回聲如有無(wú)胚胎，卵黃囊等結(jié)構(gòu)回聲。第10頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、妊娠囊內(nèi)胚芽組織由密集回聲增強(qiáng)的光點(diǎn)形成的豆芽狀光團(tuán)。第6周可見胚芽，8周出現(xiàn)頭體，11－14周可測(cè)頭臀長(zhǎng)。4、原始心管搏動(dòng)最早出現(xiàn)于第6周末。呈節(jié)律性搏動(dòng)，頻率約120－160次/分。第11頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、胎動(dòng)超聲最早于第7周可見胎動(dòng)，9－10孕周胎動(dòng)。6、黃體囊腫

1/3－1/2孕婦伴有黃體囊腫。第12頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）、中晚期妊娠

1、胎兒發(fā)育可見抬頭，四肢，軀干部的脊柱及內(nèi)臟，能測(cè)雙頂徑，腦室前后徑，胎兒胸腹徑，股骨長(zhǎng)，可探及節(jié)律性胎心搏動(dòng)，晚孕可見心臟各房室及瓣膜活動(dòng)，明確胎盤位置，確定單胎，雙胎或多胎妊娠。第13頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、胎盤胎盤絨毛膜板系胎盤的胎兒面，界于羊水與胎盤實(shí)質(zhì)之間。聲像圖中呈一平直光滑線狀回聲，隨孕齡可出現(xiàn)波狀起伏，輕微或深達(dá)基底膜底凹陷切跡。胎盤實(shí)質(zhì)初為彌漫均勻分布底細(xì)小偏強(qiáng)回聲。一般在第29孕周后，其間回聲可增強(qiáng)，出現(xiàn)光團(tuán)，光環(huán)等。胎盤基底膜系胎盤母體面，居于胎盤實(shí)質(zhì)與子宮肌層之間。最初不易辨認(rèn)，后呈線狀排列底斷續(xù)強(qiáng)光點(diǎn)或短線狀回聲，最后變長(zhǎng)，變粗而互相融合相連。第14頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎盤成熟度的判斷（0－Ⅲ級(jí)）

第15頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天

聲像圖可根據(jù)胎盤回聲改變、進(jìn)行4個(gè)等級(jí)（0、I、II、III級(jí)）的成熟度分級(jí)測(cè)定。正常胎盤(normalplacenta)第16頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎盤胎兒羊水Ⅰ級(jí)胎盤

●胎盤絨毛膜稍有波動(dòng)●胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)均勻細(xì)光點(diǎn)●胎盤基底膜無(wú)回聲第17頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅱ級(jí)胎盤胎盤羊水●

胎盤絨毛膜波浪狀●胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)可見高回聲光點(diǎn)、光帶●胎盤基底膜散有隱約可見回聲增高光點(diǎn)光帶第18頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎盤胎兒Ⅲ級(jí)胎盤

●胎盤絨毛膜出現(xiàn)深切跡●胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)可見環(huán)狀強(qiáng)回聲●胎盤基底膜光帶粗回聲第19頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第20頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第21頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第22頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、羊水聲像圖上為透聲良好的液性暗區(qū)，近足月時(shí)因羊水中含有胎脂，上皮細(xì)胞等成分，故透聲性下降?？梢姛o(wú)回聲區(qū)內(nèi)漂浮的微弱細(xì)小回聲。正常妊娠時(shí)羊水超聲垂直體表測(cè)量時(shí)，深度范圍約3－8cm。第23頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第24頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第25頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第26頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第27頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第28頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天根據(jù)孕囊發(fā)育的聲像圖指標(biāo)估測(cè)孕齡：胎囊（妊囊）5-6W；胚芽6-7W；胎心7-8W（9W后無(wú)胎心為異常）胎動(dòng)8-9W；胎盤9-10W；胎頭

12W（16W后無(wú)胎頭為異常）；第29頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第30頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第31頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第32頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第33頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第34頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第35頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第36頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第37頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第38頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第39頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第40頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第41頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第42頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第43頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第44頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第45頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、異常妊娠：

早期常見：流產(chǎn)；異位妊娠；葡萄胎。中晚期常見：胎盤早剝；前置胎盤。（一）流產(chǎn)：妊娠不足20周，體重不足500g而中止妊娠者稱為流產(chǎn)。12周前為早期流產(chǎn)。12周以后為晚期流產(chǎn)。

第46頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天【流產(chǎn)原因】

孕囊異常，發(fā)生在8周前占80%（多為母體內(nèi)分泌失調(diào)）。黃體功能不全，孕激素水平下降，子宮發(fā)育不全。【

癥狀

】

為早期妊娠陰道出血，部分伴下腹疼痛，臨床申請(qǐng)B超。目的了解是否正常存活。以確定是保胎還是終止妊娠。【流產(chǎn)分型】

(1)先兆流產(chǎn)(2)難免流產(chǎn)(3)過(guò)期流產(chǎn)第47頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天先兆流產(chǎn)

停經(jīng)后出現(xiàn)陰道少量出血，伴有輕微下腹痛及下墜感，早孕反應(yīng)仍然存在，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。超聲特點(diǎn)：子宮腔內(nèi)似可顯示妊娠囊，形態(tài)完整，有節(jié)律性原始心管搏動(dòng)，可見胚芽組織，卵黃囊，宮腔內(nèi)另可見低回聲暗區(qū)(范圍大小與出血量的多少有關(guān)）第48頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天難免流產(chǎn)

由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái),出血量更多，繼續(xù)妊娠已不可能，臨床表現(xiàn)陰道出血量增多或有血塊，超過(guò)正常月經(jīng)量,HCG多(－)。超聲特點(diǎn)1、妊囊位置下移,或至宮頸內(nèi)口。2、妊囊多變形,模糊。3、無(wú)胎心,胎動(dòng)。第49頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天過(guò)期流產(chǎn):

又稱稽留流產(chǎn)，指胚芽在宮內(nèi)死亡達(dá)2月以上尚未排出，HCG(－)。

超聲特點(diǎn):1、子宮小于正常妊娠周數(shù)。2、子宮內(nèi)顯示枯萎的妊囊，內(nèi)無(wú)心管搏動(dòng)，無(wú)胎兒肢體活動(dòng)，無(wú)正常胚胎結(jié)構(gòu)。3、子宮內(nèi)大小不等散在的液性暗區(qū)。

此種情況必須馬上清宮，空囊及殘留組織存留，會(huì)致子宮內(nèi)膜受損，造成感染，影響今后妊娠。第50頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天流產(chǎn)第51頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二)異位妊娠受精卵在子宮腔以外的地方著床發(fā)育，稱異位妊娠，又稱宮外孕。宮外孕是婦產(chǎn)科急腹癥之一，是婦科常見急腹癥之一，異位妊娠中95%為輸卵管妊娠，其余發(fā)生在卵巢，腹腔，闊韌帶，子宮頸等約占5%,輸卵管妊娠以壺腹部占多數(shù)，其次為峽部。

第52頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天【臨床】

異位妊娠在流產(chǎn)或破裂前，往往無(wú)明顯癥狀，診斷比較困難。少數(shù)病人停經(jīng)后有早孕反應(yīng)，有的病人在下腹一側(cè)有隱痛或酸墜感。HCG多(＋）。破損后的臨床表現(xiàn)與著床部位和破損程度有關(guān)。腹痛為異位妊娠破損時(shí)的主要癥狀，系腹腔內(nèi)出血刺激腹膜所引起，病人突感下腹一側(cè)有撕裂樣或陣發(fā)性疼痛，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，常伴有惡心，嘔吐，出血量多，可出現(xiàn)昏倒與休克。第53頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天聲像圖特征

1、子宮輕度增大，宮內(nèi)未見孕囊。由于性激素的影響，子宮肌細(xì)胞增生肥大，子宮內(nèi)膜呈蛻膜變化，造成子宮內(nèi)膜回聲稍增多，或回聲分布紊亂。第54頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2、附件可見腫塊。因該類腫塊是由妊娠囊，血腫和粘連的腸段組成，故腫塊之邊界模糊，不整齊。未破裂前，如胚胎存活，可在腫塊內(nèi)顯示妊娠囊，可見胚芽組織及原始心管搏動(dòng)；破裂后，胚胎死亡，可見強(qiáng)弱不一，分布不均的雜亂光團(tuán)。第55頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、子宮直腸窩，盆腔等部位可見液性暗區(qū)。出血量多時(shí)，暗區(qū)不僅局限于盆腔深處，并可見波及腹腔，在腹部顯示暗區(qū)。第56頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷宮外孕時(shí)注意事項(xiàng)除了聲像圖特征外，一定要結(jié)合臨床癥狀，腹痛，陰道出血，停經(jīng)史，HCG（＋），才能下結(jié)論。第57頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天宮外孕第58頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天宮外孕第59頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第60頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第61頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第62頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第63頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第64頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第65頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第66頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第67頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第68頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第69頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）、葡萄胎本病系滋養(yǎng)葉疾病中最常見，最良性的一種類型，由于滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生和絨毛間質(zhì)水腫，絨毛變成大小不一的水泡，故又稱水泡狀胎塊。第70頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天【臨床】

患者在早期或中期妊娠中，可有不規(guī)則陰道出血及妊娠中毒癥狀。子宮增長(zhǎng)迅速，常明顯大于孕周，有25％－60％患者可伴發(fā)黃素囊腫。HCG(+)。

超聲對(duì)葡萄胎可早期發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確率幾乎達(dá)90％以上，以助臨床及時(shí)，盡早治療，以免惡變。第71頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天聲像圖特征

1、子宮大于孕周。

2、宮內(nèi)未見孕囊或胎心。

3、宮內(nèi)充滿低到中等強(qiáng)度，大小不等的光點(diǎn)，光團(tuán)，其間夾雜很多散在的小暗區(qū)（蜂窩或降雪樣回聲）。第72頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天

4、子宮或其附近組織內(nèi)可見一或多個(gè)邊緣不規(guī)則，境界不清的液性暗區(qū)（系合并出血所致）。

5、子宮兩側(cè)?？砂l(fā)現(xiàn)黃素囊腫（20％－30％）。第73頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床意義

1、完全性葡萄胎超聲診斷率甚高，可在90％以上。但葡萄胎圖像可與一些疾病混淆，故不能單憑超聲所見進(jìn)行確診，必須結(jié)合臨床而加以判斷。

2、本病有惡變可能，應(yīng)盡早終止妊娠，并作HCG測(cè)定，直至其恢復(fù)正常水平為止。一般在葡萄胎排除10－12周后，HCG方可恢復(fù)正常。

3、葡萄胎并發(fā)的黃素囊腫，在水泡狀胎塊排除后，囊腫還可持續(xù)在2－4個(gè)月，故刮宮后囊腫的存在不能作為本病復(fù)發(fā)或是惡性葡萄胎的依據(jù)。第74頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天子宮增大大于孕周；宮腔中布滿大小不等分布均勻的光點(diǎn)、光斑，呈蜂窩樣改變；宮內(nèi)常無(wú)妊娠囊、胎兒胎心搏動(dòng)。葡萄胎－水泡狀胎塊第75頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天多數(shù)伴有雙側(cè)卵巢黃素囊腫；位于子宮底兩側(cè)或子宮直腸陷窩內(nèi)；呈橢圓形或圓形無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)有分隔，呈多房結(jié)構(gòu)。葡萄胎第76頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天葡萄胎第77頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者產(chǎn)后7月，陰道不規(guī)則出血，來(lái)院就診，HCG＋，超聲見子宮增大，宮內(nèi)充滿大小不等的無(wú)回聲區(qū)，未見胚胎結(jié)構(gòu)。診斷為完全性葡萄胎。

葡萄胎——絨癌葡萄胎第78頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天一月后復(fù)查子宮兩側(cè)壁均見水泡樣無(wú)回聲浸潤(rùn)，和兩側(cè)卵巢界限不清，且血流豐富。

頻譜圖顯示RI0.31

第79頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天

葡萄胎與胎兒共存被認(rèn)為系雙卵性雙胎，之一為完全性葡萄胎,而另一則為正常胎兒與胎盤超聲所見為子宮內(nèi)同時(shí)有一葡萄胎聲像與一完整胎盤的正常胎兒。葡萄胎與胎兒并存第80頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第81頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第82頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第83頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第84頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天引產(chǎn)出胎兒,胎盤,水泡樣組織第85頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）、前置胎盤胎盤可位于子宮任何一壁，如胎盤部分或全部掩蓋子宮頸管內(nèi)口者，稱前置胎盤。是妊娠晚期陰道出血的主要原因之一，占產(chǎn)科死亡率的第三位。超聲診斷是首選。第86頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天

根據(jù)胎盤下緣與宮腔內(nèi)口的關(guān)系，前置胎盤分四型：

1、中央型（完全前置）胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口。

2、部分型（部分前置）胎盤下緣覆蓋部分宮頸內(nèi)口，但未超過(guò)內(nèi)口而伸至對(duì)側(cè)宮頸壁。第87頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、邊緣型（邊緣前置）胎盤下緣到達(dá)子宮頸內(nèi)口的邊緣。4、低置型（低位胎盤）胎盤下緣距子宮內(nèi)口小于5cm。第88頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天前置胎盤(placentaprevia)

邊緣性前置胎盤：胎盤下緣緊靠宮頸內(nèi)口邊緣，但未覆蓋；部分性前置胎盤：胎盤部分覆蓋宮頸內(nèi)口；完全性前置胎盤：胎盤分布于子宮峽部以下的前后壁，完全覆蓋宮頸內(nèi)口。第89頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天

前置胎盤(placentaprevia)超聲檢查時(shí)要求膀胱適度

充盈；妊娠中期，胎盤部分遮蓋宮頸內(nèi)口，不宜過(guò)早診斷前置胎盤。第90頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天前置胎盤第91頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)

1、中期妊娠發(fā)現(xiàn)胎盤位置較低，不宜過(guò)早下結(jié)論，因?yàn)樘ケP隨子宮增大而有向上牽拉作用，但有婦產(chǎn)科專兼報(bào)道：后壁低置的胎盤向上遷移的速度很慢，所以要定期復(fù)查，以免造成生產(chǎn)時(shí)大出血。

2、被檢查者需中度充盈膀胱，以顯示子宮內(nèi)口，但不能過(guò)度充盈，以免擠壓胎盤，造成假陽(yáng)性。第92頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）、胎盤早剝（胎盤后出血）正常位置的胎盤早期發(fā)生剝離。主要的病理變化是底蛻膜出血，形成的血腫使蛻膜分離而胎盤早剝。癥狀主要是晚期妊娠中陰道出血（占15％－20％）與腹痛。其嚴(yán)重程度視出血量，剝離面積與剝離類型而定，輕癥者可無(wú)任何癥狀。第93頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天聲像圖特征

1、顯性剝離，胎盤形態(tài)可無(wú)變化（血液可由宮頸流出）。

2、隱性剝離，則顯示剝離區(qū)的胎盤增厚，向羊膜腔膨出，胎盤厚度>5cm。

3、胎盤與子宮壁之間回聲雜亂，出現(xiàn)無(wú)固定形態(tài)的血腫回聲。

4、胎盤剝離面過(guò)大，出現(xiàn)胎死宮內(nèi)。

5、如血液破入羊膜腔，羊水內(nèi)可見漂浮的光點(diǎn)或光團(tuán)回聲。第94頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎盤早期剝離(prematureseparationofplacenta)

妊娠20周后至胎兒娩出前，胎盤部分或全部與宮壁分離稱胎盤早期剝離。第95頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天（六）、臍帶繞頸早破水后，宮縮未跟上去，就易產(chǎn)生臍帶繞頸。超聲可在胎兒頸部探測(cè)到臍帶回聲，呈“v”或“w”或“vw”型。彩超可直接顯示出環(huán)繞頸部的血流，診斷非常明確。第96頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第97頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天臍帶繞頸第98頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎盤血管瘤第99頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天（七）、胎兒畸形胎兒畸形在嬰兒死亡病因中占有一定比例。統(tǒng)計(jì)30%左右早期診斷有助于終止妊娠，亦有助于作好產(chǎn)前和分娩準(zhǔn)備。胎兒畸形有多種疾病，我們介紹無(wú)腦兒、腦積水為代表，胎兒體腔積水，胎兒內(nèi)臟外翻做一般了解。第100頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天

無(wú)腦畸形

在畸形中占的比例最大北京醫(yī)院統(tǒng)計(jì)54%，主要是胎兒缺少顱頂骨。

超聲特征1、胎頭圓形光環(huán)不光整（16周后如果無(wú)腦顯示可以診斷）。2、無(wú)正常腦室聲像。3、常伴脊柱裂“V”、“八”型缺損。4、羊水過(guò)多第101頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天無(wú)腦兒超聲無(wú)腦兒實(shí)例第102頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第103頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第104頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第105頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第106頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第107頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦積水

腦室擴(kuò)大，腦室內(nèi)外積存過(guò)多腦積液稱之，系神經(jīng)系統(tǒng)先天發(fā)育異常所致（由于腦積液循環(huán)障礙）超聲特征

1、胎兒雙頂徑增大>11cm。

2、腦室擴(kuò)張，腦中線偏移

3、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示不清均為液性暗區(qū)。

4、胎頭與胎體不成比例。第108頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎兒腦積水超聲胎兒腦積水實(shí)例第109頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦膜膨出腦膜膨出為胚胎時(shí)期神經(jīng)管閉合不全性畸形，可分為：①腦膜膨出：膨出的囊內(nèi)只含有腦脊液②腦膜腦膨出：膨出的囊內(nèi)含有腦脊液和腦組織。聲像圖表現(xiàn)：1、胎頭光環(huán)回聲中斷常在枕部中線處2、局部胎塊胎頭光環(huán)回聲中斷處見隆起的囊性或囊實(shí)性團(tuán)塊，前者為腦膜膨出，后者為腦膜腦膨出3、腦組織發(fā)育異常腦組織內(nèi)常出現(xiàn)不規(guī)則的無(wú)回聲第110頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎兒腦膜膨出第111頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊柱裂脊柱裂為神經(jīng)管閉合不全性畸形，可為一個(gè)或多個(gè)椎弓板未閉合所致。脊柱各地段均可發(fā)生，但以腰骶部多見?？煞譃殡[形脊柱裂、脊髓脊膜膨出和開放性脊柱裂。常合并其他畸形。聲像圖表現(xiàn)：1.脊柱回聲異常脊柱縱斷面可表現(xiàn)為：⑴脊柱兩條平行光帶中的外帶局部回聲中斷或呈單排光帶。⑵脊柱局部變寬變粗。⑶脊柱成角畸形或呈波浪狀。橫斷面上患處椎體后方兩個(gè)骨化中心點(diǎn)分離過(guò)大，呈淺U或V字形排列，甚至缺損。2.局部軟組織改變隱性脊柱裂患處皮膚回聲光帶連續(xù)；開放性脊柱裂患處無(wú)袋狀回聲覆蓋；脊膜膨出局部外側(cè)可見囊袋狀結(jié)構(gòu)，其內(nèi)為無(wú)回聲（或軟組織回聲）3.可見腦積水、無(wú)腦畸形或羊水過(guò)多等征象。第112頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎兒脊柱裂第113頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎兒體腔積液胸水可見胎兒胸腔出現(xiàn)液性暗區(qū)。腹水腹徑大于胸徑。腹腔出現(xiàn)液性暗區(qū)。腔內(nèi)輪廓清晰，腸管漂浮。第114頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎兒腹水超聲胎兒腹水實(shí)例第115頁(yè),共134頁(yè)