全口義齒工藝技術(shù)

關(guān)于全口義齒工藝技術(shù)第2頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第二章相關(guān)基本理論和基礎(chǔ)知識第一節(jié)無牙頜與全口義齒修復的關(guān)系無牙頜是指牙列缺失的上下頜。牙列缺失后，因為口腔軟硬組織缺乏正常的功能刺激，會出現(xiàn)一些改變，這些變化與全口義齒的修復有密切關(guān)系。一、牙列缺失后的組織改變（一）骨組織改變拔牙，造成缺牙局部的牙槽嵴萎縮程度不同。單純拔牙引起的骨吸收顯著少于拔牙后又作牙槽嵴修整術(shù)者。牙槽嵴的吸收速度在牙缺失后頭3個月（即傷口愈合期）最快，大約6個月后吸收速度顯著下降，拔牙后2年吸收速度趨于穩(wěn)定。然而，剩余牙槽嵴的吸收將終生持續(xù)，一般穩(wěn)定在每年約0.5mm的水平。牙槽嵴吸收多少與骨質(zhì)致密度直接有關(guān)，上頜骨外側(cè)骨板較內(nèi)側(cè)骨板疏松，而下頜骨內(nèi)板較外側(cè)骨板疏松。上頜牙槽嵴吸收的方向呈向上向內(nèi)，結(jié)果上頜骨的外形逐漸縮小。下頜牙槽嵴的吸收方向是向下前和向外，與上頜骨相反，結(jié)果使下牙弓逐漸變大，面下1/3距離也隨之變短，表現(xiàn)出下頜前突、下頜角變大、髁突變位。從總的趨勢看，上下頜前牙區(qū)吸收比較明顯，而后牙區(qū)、上頜結(jié)節(jié)、下頜磨牙后墊的改變最少。第3頁,共65頁，2024年2月25日，星期天二）軟組織的改變唇頰部因失去硬組織的支持，向內(nèi)凹陷，上唇豐滿度喪失，面部皺褶增加，鼻唇溝加深，口角下陷，面下1/3距離變短，而窬明顯呈衰老狀。（三）顳下頜關(guān)節(jié)的改變由于失去天然牙咬合的支持與限制，頜間距離變短，髁狀突可發(fā)生移位。第4頁,共65頁，2024年2月25日，星期天二、無牙頜分區(qū)根據(jù)無牙頜的組織和全口義齒的關(guān)系，將無牙頜分成四個區(qū)，即主承托區(qū)、副承托區(qū)、邊緣封閉區(qū)和緩沖區(qū)。1、主承托區(qū)（primarystress-bearingarea）包括上下頜牙槽峭頂?shù)膮^(qū)域，義齒基托與主承托區(qū)粘膜應緊密貼合。2、副承托區(qū)指上下頜牙槽嵴的唇頰和舌腭側(cè)，副承托區(qū)與主承托區(qū)之間無明顯界限。義齒基托與副承托區(qū)粘膜也應緊密貼合。3、邊緣封閉區(qū)是義齒邊緣接觸的軟組織部分，如粘膜皺襞、系帶附著部、上頜后堤區(qū)和下頜磨牙后墊。4、緩沖區(qū)主要指無牙頜的上頜隆突、顴突、上頜結(jié)節(jié)的頰側(cè)、切牙乳突、下頜隆突、下頜舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖、骨棱等部位，表面覆蓋很薄的粘膜，不能承肥咀嚼壓力。應將上述各部分的義齒基托組織面的相應部位，做緩沖處理，以免組織受壓產(chǎn)生的疼痛。第5頁,共65頁，2024年2月25日，星期天三、義齒結(jié)構(gòu)與相鄰組織的關(guān)系（一）義齒間隙義齒間隙是在口腔內(nèi)容納義齒的潛在空間。義齒間隙是天然牙列所占據(jù)的空間，又稱其為中性區(qū)。（二）義齒表面義齒有三個表面，對義齒的穩(wěn)定和舒適有很大的影響。1、組織面組織面是義齒基托與口腔粘膜組織接觸的面。2、咬合面咬合面是上下頜人工牙咬合接觸的面。3、磨光面磨光面是指義齒與唇頰和舌肌接觸的部分。第6頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)全口義齒的固位和穩(wěn)定一、全口義齒的固位原理（一）大氣壓力全口義齒基托邊緣與周圍的軟組織始終保持緊密的接觸，形成良好的邊緣封閉，使空氣不能進入基托與粘膜之間，在基托粘膜之間形成負壓，在大氣壓力作用下，基托和組織密貼而使義齒獲得固位。（二）吸附力的作用吸附力是兩種物體分子之間相互的吸引力，包括附著力和粘著力。附著力是指不同分子之間的吸引力。粘著力是指同分子之間的內(nèi)聚力。二、影響全口義齒固位的有關(guān)因素（一）頜骨的解剖形態(tài)頜骨的解剖形態(tài)直接影響到基托面積。頜弓寬大，牙槽嵴高而寬，腭穹隆高而深，系帶附著距離牙槽嵴頂較遠，則基托面積大，固位作用好。（二）口腔粘膜的性質(zhì)如粘膜的厚度適宜，有一定的彈性和韌性，則基托組織面與粘膜易于密合，邊緣也易于獲得良好封閉，有利于義齒固位。反之，如粘膜過薄，沒有彈性，則基托組織面不易貼合，邊緣封閉差，義齒固位也差，并容易產(chǎn)生壓痛。（三）基托的邊緣在不妨礙周圍組織正?；顒拥那闆r下，基托邊緣應盡量伸展，并與移行粘膜皺襞保持緊密接觸，獲得良好的封閉作用，以對抗義齒的脫位。（四）唾液的質(zhì)和量唾液的粘稠度高，流動性小，可加強義齒的固位。如果唾液的粘稠度低、流動性大，則減低義齒的固位。第8頁,共65頁，2024年2月25日，星期天三、影響全口義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素（一）良好的咬合關(guān)系上下頜自然牙列尖離交錯面的扣鎖作用。（二）合理的排牙全口義齒的人工牙列也排在原自然牙列的位置，人工牙就不會受到唇頰舌肌的側(cè)向推力，有利于義齒的固位。（三）理想的基托磨光面形態(tài)義齒在口腔中的位置，應在唇、頰肌與舌肌內(nèi)外力量相互抵消的區(qū)域。第9頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)全口義齒的分類一、按牙列缺失情況分類1、全頜全口義齒是指上下、頜牙列全部缺失情況下的全口義齒修復。上下頜牙列需要全部用人工牙重建。2、單頜全口義齒是指上頜或者下頜的一方牙列缺失時的半口義齒修復。二、按牙列缺失后開始修復的時段分類1、長期型全口義齒（擇期全口義齒）是指在牙列缺失后3個月以上，牙槽骨修復吸收趨于穩(wěn)定后所作的全口義齒。2、即刻全口義齒又稱預成全口義齒。是在患者尚有天然牙時預先做好，當牙齒拔除后立即戴入的全口義齒。3、過渡性全口義齒是介于以上兩種義齒修復時段之間的一種，即在傷口愈合后到牙列缺失3個月以前所作的全口義齒。三、按義齒結(jié)構(gòu)和支持形式分類1、粘膜支持式全口義齒2、混合支持式全口義齒3、根支持式全口義齒第10頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第三章全口義齒印模制取及頜位關(guān)系記錄第11頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)無牙頜印模一、取無牙頜印模的目的和要求1、目的全口義齒是以粘膜作支持和固位，取印模就是將義齒基托所覆蓋的部位及與基托邊緣接觸的有關(guān)組織外形記錄下來，以便灌注與患者口腔情況相吻合的無牙頜模型，再在其上制作義齒。2、要求（1）印模應完整無缺，尤其要注意上頜結(jié)節(jié)區(qū)和下頜舌側(cè)翼緣區(qū)邊緣伸展是否適度。表面應光滑，無氣泡。（2）印模即要精確反映組織解剖形態(tài)，又要精確反映口腔周圍軟組織在功能活動時的變化和形態(tài)。系帶和腭皺區(qū)要清晰。（3）印模應有適當?shù)膹椥?，從口?nèi)取出后不產(chǎn)生變形和損壞。二、印模的種類根據(jù)取印模的次數(shù)分為一次印模法和二次印模法。二次印模法又稱聯(lián)合印模法，由初印模和終印模組成。第12頁,共65頁，2024年2月25日，星期天三、取印模前的準備1、調(diào)整體位2、選擇托盤無牙頜托盤底部與牙的寬度應比上頜牙槽嵴寬2—3mm，周圍邊緣高度應離開粘膜皺襞約2mm，唇、頰系帶處應呈切跡，托盤長度需蓋過兩側(cè)翼上頜切跡，后緣應超過顫動線3—4mm。下頜托盤的高度和寬度與上頜的托盤相同，其長度應蓋過磨牙后墊。四、制作個別托盤1、取初印模2、制作個別托盤（1）用自凝塑料制作個別托盤，在模型上用紅色鉛筆畫出個別托盤的范圍。在前庭溝的最深處與牙槽嵴之間畫出邊緣，這個邊緣要比預取的功能邊緣短1—2mm，唇、頰、舌系帶處要留出足夠的空間，以不妨硬邊緣整塑時的自由活動。后堤區(qū)要放在軟腭處超過顫動線2—3mm，以保證能正確地取出該處的印模，下頜個別托盤應包括磨牙后墊及頜舌骨線。個別托盤2mm厚即可。第13頁,共65頁，2024年2月25日，星期天特別應注意的是：①邊緣不能妨礙唇、頰、舌的正常位置。②手柄的安放要重直于牙槽嵴，不能對上下唇起支撐作用，以免上下唇收縮影響托盤就位。（2）用修改初印模的方法制作個別托盤。五、取印模的方法第二節(jié)無牙頜模型第14頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共65頁，2024年2月25日，星期天一、灌注模型前的檢查和準備二、灌注模型的方法及要求1、模型材料的選擇2、灌模方法（1）圍模灌注法（2）一般灌注法3、模型的要求（1）模型應完整無缺，表面清晰，尤其是粘膜反折線和系帶處。（2）模型邊緣寬度以3—5mm為宜，模型最薄處不能少于10mm。上頜模型后緣應在腭小凹后不少于2mm，下頜模型在自其磨牙后墊自其前緣起不少于10mm。4、模型的設(shè)計（1）標記基托邊緣線。（2）后堤區(qū)處理：在兩側(cè)翼上頜切跡間畫一連線為后堤溝的后緣，其中部應通過腭小凹后不少于2mm，下頜模型在自其磨牙后墊自其前緣起不少于10mm。（3）模型修整后底面要平，底座部分高度應為工作部分的1/2。第16頁,共65頁，2024年2月25日，星期天4、模型的設(shè)計（1）標記基托邊緣線。（2）后堤區(qū)處理：在兩側(cè)翼上頜切跡間畫一連線為后堤溝的后緣，其中部應通過腭小凹后2mm。用雕刻刀沿此線刻溝，深約2mm，最寬處約4—5mm，然后向前及向兩側(cè)擴展并逐漸變淺變窄形成弓形后堤區(qū)。后堤區(qū)的深淺和范圍常因人而異，可根據(jù)基托后緣線前5mm內(nèi)粘膜可壓入的程度來確定。（3）填倒凹：填倒凹的部位是唇頰舌側(cè)倒凹區(qū)、上頜結(jié)節(jié)和上頜硬區(qū)。第17頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)頜位關(guān)系記錄頜位關(guān)系記錄是指用牙合托來確定并記錄在患者面部1/3的適宜高度和兩側(cè)髁突在下頜關(guān)節(jié)凹生理位置時的上下頜位置關(guān)系。一、垂直頜位關(guān)系垂直距離為天然牙列呈正中牙合時，鼻底至頦底的距離，也就是面部下1/3的距離。1、確定垂直距離的方法（1）利用息止頜位垂直距離減去息止間隙的方法：在天然牙列存在時，當口腔不咀嚼、不吞咽、不說話時，下頜處于休息的靜止狀態(tài)，上下牙列自然分開，無牙合接觸，叫作息止頜位，此時上下牙列間存在的間隙叫作息止牙合間隙。一般息止牙合間隙平均值約2—3mm，因此，測量息止頜位時鼻底至頦底的距離減去2—3mm，作為確定垂直距離的數(shù)據(jù)。（2）瞳孔至口裂的距離等于垂直距離的方法。（3）面部外形觀察法。2、垂直距離恢復不正確的影響（1）垂直距離恢復得過大：表現(xiàn)為面部下1/3距離增大，上下唇張開，勉強閉合上下唇時，頦唇溝變淺，頦部皮膚呈皺縮狀，肌張力增加，容易出現(xiàn)肌疲勞感。（2）垂直距離恢復得過?。罕憩F(xiàn)為面部下1/3的距離減小，唇紅部顯窄，口角下垂，鼻唇溝變淺，頦部前突。第18頁,共65頁，2024年2月25日，星期天二、水平頜位關(guān)系確定水平頜位關(guān)系是指確定下頜對頭部及下頜髁突位于關(guān)節(jié)凹居中的位置關(guān)系即確定正中關(guān)系位。1、哥特式弓描記法。2、直接咬合法（1）卷舌后舔法（2）吞咽咬合法（3）后牙咬合法3、肌監(jiān)控儀法三、牙合托的制作1、蠟基托的做法2、自凝塑料暫基托的做法3、光固化塑料暫基托的做法4、上牙合堤的制作要求牙合平面的前部在上唇下緣以下約2mm，且與瞳孔連線平行；牙合平面的后部，從側(cè)面觀要與鼻冀耳屏線平行。牙合堤的唇面要充分襯托出上唇，使上唇豐滿而自然。然后修整牙合堤寬度，前牙區(qū)約為5mm，后牙區(qū)約為8—10mm，牙合堤后端修整成斜坡狀，在牙合平面上相當于64|46處，左右側(cè)分別削出前后兩條不平行的溝，溝深約3mm，以便用作上下牙合堤咬合時的標記。第19頁,共65頁，2024年2月25日，星期天四、頜位關(guān)系記錄的操作步驟1、確定上牙合托高度的同時取得正中關(guān)系位記錄。囑患者用舌尖卷向后上方舔抵蠟球并咬合至合適的垂直距離。2、先修改預制下牙合托的高度。3、核對牙合位關(guān)系（1）檢查垂直距離是否合適。（2）檢查正中關(guān)系是否正確4、牙合堤唇面畫標志線（1）中線：參照整個面形確定中線，并畫在牙合堤前部唇面，代表面部正中矢狀面所在的位置，作為兩個上、下中切牙交界的標致線。（2）口角線：當上下唇輕輕閉合時，畫出口角在牙合托上的位置，口角線也是垂直于牙合平面的直線。（3）唇高線和唇低線：屬患者微笑，以蠟刀畫出微笑時上唇下緣和下唇上緣的位置線，上唇下緣在上牙合托唇面上形成凸向上的弧線和下唇上緣在下牙合托唇面上形成凸向下的弧線。唇高、唇低線也叫笑線。笑線又分微笑和大笑兩種笑線。第20頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第四章牙合架及頜位關(guān)系的轉(zhuǎn)移第一節(jié)牙合架的種類一、不可調(diào)節(jié)牙合架（一）簡單牙合架這類牙合架僅能做開閉運動，且只能再現(xiàn)某一個牙合位，如牙齒尖窩交錯的最廣泛接觸等。（二）平均值牙合架其除簡單牙合架的功能外，還可在一定程度上模擬下頜的前伸及側(cè)方運動，但不能反映患者上頜與顳下頜關(guān)節(jié)的固有關(guān)系。二、半可調(diào)節(jié)牙合架此類牙合架需用面弓轉(zhuǎn)移患者上頜對于顳下頜關(guān)節(jié)的固有關(guān)系，能在很大程度上模擬患者的下頜前伸及側(cè)方運動。三、全可調(diào)節(jié)牙合架第二節(jié)HanauH2型架牙合第21頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系一、上牙合架（一）用面弓轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系并上牙合架1、固定面弓2、固定上頜模型將上頜模型就位于上托牙合上，調(diào)拌石膏固定上頜模型于上頜架環(huán)上。注意上頜模型與上頜架環(huán)之間不可一次加入太多石膏，以免石膏凝固時的膨脹使牙合叉變位，如能使用硬石膏可適當減少其變形程度。3、拆去面弓4、固定下頜模型（二）不用面弓上架牙合法二、確定前伸髁導斜度（一）髁道斜度和髁導斜度咀嚼運動中的髁突在關(guān)節(jié)凹內(nèi)向前下方運動的道稱前伸髁道，髁道與眶耳平面的夾角稱髁道斜度。人體上的前伸髁道斜度轉(zhuǎn)移到架牙合上，稱髁導斜度。三、確定側(cè)方髁導斜度第22頁,共65頁，2024年2月25日，星期天四、確定切導斜度下頜從正中咬合作前伸運動時，下頜前牙切緣上牙舌面向前下方運動的道稱切道，切道與眶耳平面的夾角稱切道斜度。人體上的切道斜度轉(zhuǎn)移到牙合架上，稱切導斜度。第23頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第五章排牙與平衡牙合第一節(jié)人工牙的選擇一、人工牙的種類（一）人工牙的材料1、樹脂工工牙2、陶瓷人工牙3、金屬人工牙（二）人工牙的功能1、前牙人工牙天然牙的前牙在形態(tài)、色調(diào)、透明度、光澤、大小上個人差異很大，在一定程度上可以反映人的性格、性別、年齡等。因此前牙的人工牙應盡量模仿天然牙，根據(jù)病人的面型、性格、性別、年齡等要素來進行選擇。2、后牙人工牙磨牙部人工牙的牙合面形態(tài)，關(guān)系到義齒的穩(wěn)定、咬合平衡、咀嚼效率等。因此其在形態(tài)上可以分為解剖式人工牙、半解剖式人工牙。第24頁,共65頁，2024年2月25日，星期天二、人工牙的選擇（一）前牙的選擇1、形狀如面形式寬大者，可選方圓形的前牙，面形瘦長者，選擇用尖圓形前牙。（1）根據(jù)顏面形態(tài)分類：顏面的形態(tài)分為方形、尖形、卵圓形三類。（2）根據(jù)性別、性格、年齡分類：曾提出性格、性別、年齡三要素（SPA要素）的觀點。2、大小人工前牙的大小，通常以6個前牙的總寬度作為選擇的標準考慮。3、色調(diào)根據(jù)患者面部皮膚的顏色和年齡選擇。（二）后牙的選擇1、近遠中寬度，以下頜尖牙遠中面至磨牙后墊前緣的的距離為參考。2、頰舌徑。3、牙合齦高度，第一前磨牙牙冠的牙合齦高度，盡可能與尖牙協(xié)調(diào)一致。4、形態(tài)。（1）解剖式人工牙；（2）關(guān)爭剖式人工牙；（3）非解剖式人工牙。第25頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)排牙原則一、人工牙排列原則（一）美觀原則一副良好的全口義齒可以恢復患者面部下1/3的生理形態(tài)，使面上1/3與整個面部比例協(xié)調(diào)，同時還能恢復顏面部的豐滿形態(tài)。上頜并牙的切緣連續(xù)通常與下唇的微笑線相一致，形成向下突起的圓弧。（二）功能原則二、前牙排牙原則（一）牙弓弧度與牙合堤弓一致（二）淺覆蓋、淺覆牙合前牙的咬合關(guān)系有兩種，一種是正中牙合時不接觸，非正中牙合時接觸；另一種是正中牙合和非正中的牙合都保持接觸。但多半采用前一種排列方法。當上下頜弓關(guān)到正常時，上下前牙一般排成輕度覆牙合和覆蓋（約為1-3mm）。若上下頜弓關(guān)系異常，必須排成深覆牙合時，則應加大覆蓋。（三）保持唇部豐滿度1、上前牙唇面至切牙乳頭中點的距離，唇部的豐滿度一般是依賴唇側(cè)基托和上前牙來實現(xiàn)的，上前牙應排列在切牙乳頭前方8-10mm。第26頁,共65頁，2024年2月25日，星期天2、年輕人的兩側(cè)上頜尖牙頂連線通過切牙乳頭中點，而老年人則與切牙乳頭后緣平齊。3、前牙切緣一般應露出上唇下方2mm上唇過長時可與上唇下緣平齊。（四）體現(xiàn)患者的個性1、模仿患者原有真牙排列2、根據(jù)患者年齡、性格排列三、后牙排牙原則（一）牙槽嵴頂線原則上頜后牙的中央窩或舌尖和下頜后牙的頰尖或中央窩，盡可能排在各自的牙槽嵴頂上，才能使牙合力通過牙槽嵴頂傳導。（二）牙槽嵴頂間線原則上下牙槽嵴頂間的連線稱之為牙槽嵴頂間線。上下頜后牙人工牙應排列在牙槽嵴頂間線上，這樣可以使全口義齒在咀嚼食物時牙合力直接傳遞到牙槽嵴頂上，偏向舌側(cè)或頰側(cè)，保證義齒的穩(wěn)定。（三）“中性區(qū)”原則當牙列缺失后，牙列原來所占據(jù)的空間便形成了一個潛在的間隙，此間隙為唇頰肌和舌肌內(nèi)外作用力的“中性區(qū)”。如果將人工牙排列在中性區(qū)內(nèi)，仍可受到唇頰肌向內(nèi)和舌肌向外基本處于平衡狀態(tài)的力，則有利于全口義齒的固位。第27頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（四）咬合平衡原則在非正中牙合運動中，天然牙的上下牙列間只是一部分牙有咬合接觸，而這種咬合關(guān)系不會損害整個牙列及口頜系統(tǒng)的健康。但合口義齒側(cè)不同，非正中牙合運動中如只有一部分牙齒的接觸，則會破壞義齒的穩(wěn)定，使義齒不能發(fā)揮良好的功能。因此全口義齒不能發(fā)揮良天然牙列不同，應當具有其獨特的特點。這種咬合關(guān)系是通過調(diào)整人氏牙的牙合面，使義齒行使功能時，伴隨前伸及左右側(cè)方運動時的牙列位置變化，上下頜的雙側(cè)磨牙仍能保持同時接觸，使義齒獲得穩(wěn)定。（五）其他1、牙合平面盡量平分頜間距離。2、牙合平面盡量低于舌側(cè)緣1-2mm，以免妨礙舌的運動。3、下頜后牙功能尖應盡量位于磨牙后墊頰舌緣與下尖牙近中面構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)。4、牙合力應集中的頜弓后段的中份。5、按照頜弓形態(tài)和上下頜骨關(guān)系排牙。第28頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)人工牙的排列方法第29頁,共65頁，2024年2月25日，星期天一、排牙前的準備（一）器械及材料的準備（二）模型的準備1、標記線記人。（1）顏面中線及口角線（2）牙槽嵴頂線2、后堤區(qū)形成3、緩沖處置二、一般排牙方法（一）上頜法排列人工牙1、前牙人工牙的排列2、后牙人工牙的排列第30頁,共65頁，2024年2月25日，星期天三、特殊排牙方法1、上頜前突的排牙方法（1）輕度上頜前突：是頜弓前部位于下頜弓前部的稍前方，這種情況在臨床上較為常見。為了美觀和功能，可將上頜人工牙的蓋嵴部磨薄后，略向舌側(cè)排，上頜前牙稍向唇側(cè)排，適當減小前牙的覆蓋，下頜前伸時，上下切緣能保持接觸。嚴重上頜前突：上頜弓前部明顯位于下頜弓的前方?？蓪⑸锨把郎w嵴部磨薄后，略向舌側(cè)排列，下前牙稍排向唇側(cè)，加大前牙的覆蓋。2、下頜前突的排牙方法（1）輕度下頜前突：下頜弓前部位于上頜弓的稍前方。將蓋嵴部磨薄后稍向舌側(cè)排，形成較小的覆牙合或呈對刃牙合關(guān)系（又稱切牙合關(guān)系）。（2）嚴重下頜前突：下頜弓前部明顯位于上頜弓前方。上下頜前牙必愛莫能助面排成反牙合關(guān)系，即下前牙位于上前牙的唇側(cè)。3、上頜弓寬于下頜弓的排牙方法。（1）上頜弓稍寬于下頜弓者，可將上頜后牙稍排向腭側(cè)。（2）上頜弓明顯寬于下頜弓者，可采用下列兩種方法進行排牙。第一種方法按正常位置要求，將上下頜后牙分別排于各自的牙槽嵴頂上。咬合時上頜后牙的舌尖與下頜后牙的頰尖會出現(xiàn)早接觸，可磨改早接觸的牙尖以保持原有的頜間距離。然后在上頜后牙腭側(cè)加適當厚度的軟蠟片與下頜后牙相咬合，再雕出牙合面的解剖外形，以后換成塑料。第31頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第二種方法先將下頜后牙按正常要求，排列于下頜牙槽嵴頂上，再按后牙的咬合關(guān)系排列上頜后牙。然后在上頜后莜頰面加蠟，按頜弓的形狀雕出牙牙冠的頰面及牙合面外形，以恢復對面頰部軟組織的支持。以后將蠟換為塑料。4、下頜弓寬于上頜弓的排牙方法。（1）下頜弓稍寬于上頜弓者，可將上頜后牙稍排向頰側(cè)，下頜后牙稍排向舌側(cè)，以建立正常的牙合接觸。在排牙時應注意上頜后舛不宜過于偏向頰側(cè)，否則以后在使用中上頜基托易在中線處發(fā)生折裂。（2）下頜弓明顯寬于上頜弓者，后牙應排成反牙合關(guān)系，即上頜后牙的頰尖與下頜后牙中央窩接觸，下頜后牙的舌尖與上頜后牙中央窩接觸。5、上下頜弓后部關(guān)系一側(cè)異常一側(cè)正常的排牙方法。（二）無尖牙后牙排列法1、無尖牙形成單一平面的排列法（1）排列前牙：上前牙排列如常規(guī)，但上下前牙需排列成較大覆蓋，切道斜度為0。。（2）排列后牙：將上下排列的后牙接觸成與水平面平行的單一平面。2、無尖牙形成單一平面后牙牙合的方法第32頁,共65頁，2024年2月25日，星期天四、個性排牙法（一）前牙的扭轉(zhuǎn)和傾斜1、中切牙左右上頜中切牙的遠中略突向唇側(cè)，可以使牙齒看起來較寬大，給人強有力的感覺。反之左右上頜中切牙的遠中向舌側(cè)內(nèi)收的話，可以使牙齒看起來較窄小，給人柔弱的感覺。2、側(cè)切牙近中向向，并與中切牙重疊，顯示出剛勁、有力。反之近中突向唇側(cè)，重疊與中切牙遠中內(nèi)側(cè)，則給人以柔和的感覺。3、尖牙近中突向唇側(cè)，頸部略突出，近遠中傾斜較小時，給人以溫柔的感覺。反之遠中突出唇側(cè)，近遠中傾斜較大時，給人以兇猛、強有力的感覺。（二）修整前牙形態(tài)1、人工牙的形態(tài)根據(jù)患者的面型、性格及年齡，選擇合適形態(tài)的前牙，可以充分分體現(xiàn)患者的個性。2、切角形態(tài)圓鈍的切角多用于女性，顯示溫柔。（三）調(diào)整切緣線（四）調(diào)整牙弓形態(tài)第33頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)全口義齒的牙合平衡第34頁,共65頁，2024年2月25日，星期天一、平衡牙合的分類（一）正中平衡牙合正中平衡牙合是指在正中牙合位時，上下頜牙齒間存在最大面積的多點接觸。（二）前伸平衡牙合前伸平衡牙合是指下頜牙在由正中牙合位切導及髁導向前下運動到前牙切緣相對時，上下頜后牙保持接觸關(guān)系。根據(jù)下頜前伸至前牙對刃時，上下頜后牙接觸數(shù)目的多少，分為三點、多點與完全接觸的牙合平衡。（三）側(cè)方平衡牙合側(cè)方平衡牙合是指下頜作側(cè)方咬合運動時，兩側(cè)上下頜牙列間相對牙齒均保持著牙合接觸關(guān)系。根據(jù)非工作側(cè)牙接觸數(shù)目的多少也分為三點接觸牙合平衡，多點接觸牙合平衡和完全接觸牙合平衡。二、平衡牙合的理論（一）五因素十定律1、五因素（1）髁導斜度（2）切導斜度（3）牙尖斜度或牙尖高度（4）補償曲線曲度（5）定位平面斜度第35頁,共65頁，2024年2月25日，星期天2、十定律（1）髁導斜度增加，補償曲線曲度也增加。（2）髁導斜度增加，定位平面斜度也增加。（3）髁導斜度增加，切導斜度減小。（4）髁導斜度增加，牙尖斜度也增加。（5）補償曲線曲度增加，定位平面斜度減小。（6）補償曲線曲度增加，切導斜度減小。（7）補償曲線曲度增加，牙尖斜度減小。（8）定位現(xiàn)面斜度增加，切民斜度也增加。（9）定位平面斜度增加，牙尖斜度減小。（10）切導斜度增加，牙尖斜度也增加第36頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第六章蠟型的試戴與全口義齒完成第一節(jié)蠟型的試戴一、試戴前的準備（一）按照排牙與平衡牙合理論檢查其義齒排列情況1、正中牙合是否達到最大面積的尖窩交錯接觸關(guān)系。2、牙列是否整齊，兩側(cè)是否對稱協(xié)調(diào)，覆牙合覆蓋關(guān)系是否合適，后牙是否排列在與牙槽嵴頂連線性適當?shù)奈恢谩?、個別牙排列位置是否正確。（二）修整蠟基托二、蠟型戴入口腔后的檢查（一）檢查外觀及垂直距離（二）檢查蠟基托是否平衡（三）檢查頜位關(guān)系1、捫測顳肌2、捫測髁突動度3、觀察面形（1）下頜后退：如果蠟型試戴時上下前牙呈水平開牙合，上下后牙呈尖尖接觸，垂直距離增高，表晨下頜呈后退位。造成這種情況的原因是在確定頜位關(guān)系時，患者下頜處于前伸位，前伸位的蠟牙合堤咬合記錄轉(zhuǎn)移致牙合架上，完成排牙后，病人試戴時，下頜又回到正確的位置，因此出現(xiàn)下頜后退現(xiàn)象。第37頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（2）下頜偏斜：上下牙列中線不一致，一側(cè)后牙呈對刃牙合或反牙合，另一側(cè)呈深覆牙合，表明下頜偏斜。造成這種情況的原因是：確定頜位關(guān)系時，咬合動作偏向一側(cè)，試戴蠟牙時，下頜回到正中的位置，與下頜牙列相對呈偏向另一側(cè)的現(xiàn)象；下頜后退時，也常伴有下頜義齒偏斜。（3）前牙開牙合：咬合時上下后牙接觸，前牙不接觸。造成這種情況是因為咬蠟記錄剎誤，或上牙合架過程中移動了咬合記錄。（四）檢查咬合關(guān)系1、用兩段咬合紙分別放于兩側(cè)上下牙列之間，囑患者做正中咬合。咬緊時向外接咬合紙，如兩側(cè)的咬合紙都接不動，說明兩側(cè)的壓力均等；如一側(cè)咬合紙易拉出，則該側(cè)上下牙列接觸不緊。2、術(shù)者將拇指、示指分別放在上頜蠟托前磨牙區(qū)的頰側(cè)，囑患者反復做正中咬合動作，蠟托應平衡，不翹動。3、患者做正中咬合時，術(shù)者可拉開口頰，用鑷子或雕刻刀分別插入上下頜人工牙間，上下?lián)u動，蠟托穩(wěn)定不搖動者，表明蠟基托密合，這對建立良好的咬合關(guān)系也密切相關(guān)。第38頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（五）檢查平衡牙合囑患者做前伸、側(cè)方咬合，分別用紅藍兩種顏色的咬合紙放于上下牙列之間，紅色印跡表示下頜向工作側(cè)運動時的上下牙接觸狀況，藍色印跡表示下頜向平衡側(cè)運動時的上下下接觸狀況，觀察上下相關(guān)人工牙尖是否都能接觸，（六）檢查排牙情況（七）檢查發(fā)音情況（八）檢查基托第39頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)蠟型的塑形第40頁,共65頁，2024年2月25日，星期天一、蠟型與工作模型的準備（一）明確基托邊緣的伸展范圍（二）明確基托的厚度1、基托的厚度為1.5-2mm，接近人工牙處逐漸加厚。2、基托邊緣、翼頜切跡、磨牙后墊厚度為2.5-3mm，呈圓鈍狀。3、緩沖區(qū)基托可適當加厚，以備緩沖時留有余地。4、唇、頰側(cè)基托厚度以試戴時恢復患者唇、頰的豐滿度為準，不要隨意增減。（三）固定暫基托二、蠟型基托的塑形三、牙齦、牙根及腭皺的塑形（一）牙齦塑形1、齦緣的位置齦緣線與牙頸緣線一致。齦緣弧度向最高點收縮顯時，牙呈圓形，這種形態(tài)多適合于女性患者，齦緣弧度向最高點收縮不明顯者呈方圓形，這種形態(tài)多適合于男性患者。2、齦緣的形態(tài)基托向牙冠頸部近頸緣線0.5mm處形成逐漸變薄的斜坡；齦緣應薄，緊貼牙頸緣；齦乳突處適當凹

陷，形成外展隙。第41頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（二）牙根塑形（三）腭皺襞的塑形上頜基托的腭側(cè)可模擬中縫和兩側(cè)粘膜不規(guī)則的突起，形成腭皺襞，并從前向后形成“S”狀隆起。四、塑形技術(shù)（一）軟化蠟條（二）壓蠟（三）燙蠟（四）雕蠟1、用尖頭雕刻刀雕刻齦緣線先從牙合齦方向，使雕刻刀與牙面呈15。角，從一側(cè)雕刻至另一側(cè)；再從齦牙合方向，使雕刻刀與前牙唇側(cè)牙面呈60。角，與后牙頰側(cè)牙面呈45。角，舌側(cè)雕刻刀與舌側(cè)牙面呈20。角，逐個雕刻，使齦緣線稱、清晰。2、用尖頭雕刻刀在兩牙之間的近遠中面及牙合齦方向雕出齦乳突和略微內(nèi)陷的齦外展隙。3、用長彎刀或小刮勺雕刻出各牙的根部外形。4、避開唇、頰、舌系帶，將基托邊緣長短、圓鈍，并將牙面及蠟型表面多余的蠟去除干凈。5、雕出基托磨光面的固位形。第42頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（五）光滑蠟型（六）蠟型完成后的檢查第三節(jié)全口義齒的完成第43頁,共65頁，2024年2月25日，星期天一、裝盒（一）選擇型盒型盒由上半盒、下半盒和型盒蓋三部分組成。一般模型距型盒至少應有1cm。（二）模型準備將完成蠟型的模型從牙合架上取下，浸泡在冷水中約10min，使其吸足水分。（三）裝下半型盒下半盒的邊緣應完全露出，以便與上半型盒吻合。待石膏結(jié)固（約30min）后，其表面均勻涂一層分離劑。（四）灌注上半盒二、除蠟第44頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（一）燙盒上半盒灌注后約30min，包埋石膏完全硬固，此時方可進行燙盒處理。從壓榨器上取下型盒，置入80℃以上熱水中浸泡5-10min，使蠟型在受熱后軟化。（二）沖蠟三、樹脂充填及熱處理（一）樹脂充填1、樹脂充填前的準備（1）器材和環(huán)境的準備（2）涂分離劑（3）調(diào)基托樹脂2、樹脂充填3、試壓第45頁,共65頁，2024年2月25日，星期天樹脂充填及熱處理中常見問題及原因第46頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（二）熱處理四、出盒磨光（一）出盒1、出盒時機型盒經(jīng)熱處理后在水中自行冷卻，水溫降至50℃以下時，出盒最適宜。其原因為：（1）型盒在不中冷卻速度較憚，從100℃降到50℃需要較長時間，這樣樹脂中殘存的少量游離單體可以有足夠時間釋放。（2）型盒中的石膏經(jīng)水煮后浸泡在50℃的溫水中比較松軟，使出盒更容易。如型盒離水干燥，則石膏變硬，增加出盒難度。（3）熱聚后迅速降溫、出盒，溫度效應產(chǎn)生的應力，會使基托發(fā)生龜裂。2、出盒方法3、義齒清理（二）磨光1、粗磨（磨平）（1）基托邊緣的磨平（2）基托磨光面的磨平（3）組織面的磨平（4）精細磨平第47頁,共65頁，2024年2月25日，星期天2、細磨（拋光）（1）牙間隙的拋光（2）基托磨光面的拋光（3）精細拋光（4）涂上光油（膏）3、磨光需注意的問題第48頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第七章全口義齒的初戴第49頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)、義齒的檢查一、義齒就位二、檢查義齒是否平穩(wěn)三、檢查基托四、檢查頜位關(guān)系1、下頜義齒后退上下前牙間呈水平開牙合狀，上下后牙間呈尖對尖接觸狀態(tài)，垂直距離增高，表明下頜全口義齒與上頜全口義齒相比呈后退狀。原因是確定頜位關(guān)系時患者下頜在前伸位置做了咬合動作。2、全口下頜義齒偏斜上下牙列中線不一致，一側(cè)后牙呈對發(fā)刃牙合或反牙合，另一側(cè)呈深覆蓋，表明下頜偏斜。原因是確定頜位關(guān)系時，患者的下頜在偏作曲一側(cè)的位置做了咬合動作。3、全口義齒前牙開牙合戴義齒咬合時上下后接觸而前牙不接觸。原因是咬蠟牙合記錄有誤，或上牙合架過程中移動了咬合記錄，致使牙合架上后牙距離大于口內(nèi)后牙區(qū)的頜間距離，處理方法只有重做。五、檢查咬合關(guān)系咬合關(guān)系不良可能有幾種現(xiàn)象：1、個別舛有早接觸。2、前部牙接觸緊密，后部牙接觸不緊密或無接觸。3、前部牙不接觸或接觸不緊密，后牙接觸緊密或一側(cè)牙接觸而另一人則牙接觸不緊密或無接觸。第50頁,共65頁，2024年2月25日，星期天六、檢查有無疼痛初戴全口義齒不應出現(xiàn)疼痛，若出現(xiàn)疼痛可能有下列原因：1、基手組織面有樹脂小瘤；2、與牙槽嵴骨尖、骨突相應的其托組織面未作緩沖；3、基托邊緣過長或過銳；4、頜位關(guān)系不正確，或頜位關(guān)系正確但個別牙有早接觸；5、印模、模型不準確，義齒組織面與其覆蓋的口腔組織面形態(tài)不一致。七、檢查義齒固位。固位不良的原因如下：1、基托邊緣過長、磨光面過凸基托邊緣過長壓迫前庭溝、口底粘膜反折部位，特別是系帶區(qū)。2、基托邊緣長度不夠、邊緣過薄、過銳，常見于上頜結(jié)節(jié)區(qū)和下頜舌側(cè)翼緣區(qū)。3、上頜基托后緣與粘膜不密合空氣容易進入基托與粘膜之間。4、頜位關(guān)系有誤，咬合不平衡。5、人工牙排列不當?shù)?1頁,共65頁，2024年2月25日，星期天八、檢查前牙形態(tài)排列前牙區(qū)的美觀與垂直距離、上前牙的排列、唇基托的厚薄均有關(guān)系。制作不當時會因垂直距離過高導致面形變長，垂直距離過低導致面下1/3變短；唇基托過薄使唇部不豐滿，唇基托過厚而使唇部過突。人工牙排列不當也會影響美觀，如上前牙過分偏向唇側(cè)，或向唇側(cè)不夠；切緣唇向過多，或唇向不足；切緣在唇下顯露過多，或在唇下顯露不足；以及中線偏移、排列不對稱、牙合面觀前牙弧度過大或過小等。第52頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)選磨調(diào)牙合一、選磨調(diào)牙合的意義二、選磨調(diào)的牙合方法三、選磨調(diào)牙合的原則最主要的原則就是注意保護功能尖，即上后牙的舌尖和下后牙的頰尖。具體如下：1、正中牙合一側(cè)下頜牙頰尖與上頜牙中央窩有早接觸的調(diào)牙合原則，該側(cè)作為工作側(cè)時上下牙的頰尖也有早接觸，而作為平衡側(cè)時無早接觸，這時應磨改上頜牙的中尖窩。該側(cè)作為工作側(cè)時上下牙的頰尖有早接觸，作為平衡側(cè)時也有早接觸，作為平衡側(cè)時也有早接觸，這時磨改下頜頰尖。該側(cè)作為工作側(cè)無早接觸，對側(cè)有早接觸，作為平衡側(cè)時無接觸，對側(cè)有早接觸，這時磨改上頜牙中央窩或?qū)?cè)下頜頰尖均可。2、正中牙合無早接觸，非正中牙合有早接觸的調(diào)牙合原則工作側(cè)上下牙頰尖有早接觸，對側(cè)上下牙無接觸，可磨改工作側(cè)的上頜牙頰尖，如果磨改了下頜牙頰尖，回到正中牙合時下頜牙頰尖與上頜牙中央窩之間則出現(xiàn)了不接觸。3、正中牙合無早接觸，前伸牙合有早接觸的牙合調(diào)原則1、前牙有早接觸，后牙無早接觸，可磨改上前牙舌窩或下前牙切緣唇側(cè)；2、前牙無接觸，后牙有早接觸，可磨改上頜牙尖的遠中斜面或下頜牙尖的近中斜面。第三節(jié)戴牙指導1、增強使用義齒的信心2、糾正不正確的咬合習慣3、進食問題4、保護口腔組織健康5、義齒的保護第53頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第八章修復后常見的問題及義齒修理第一節(jié)復診常見的問題一、疼痛造成疼痛的原因較多，常見的有如下幾種。（一）基托邊緣過長（二）牙槽嵴有顯示骨突、硬區(qū)、組織倒凹（三）人工牙量相對過大、或義齒不穩(wěn)定（四）垂直距離過高，基托變形。二、固位不理想（一）義齒固位尚好，說話或打哈時義齒易脫位（二）吃飯時義齒易脫位三、咬唇頰、咬舌1、牙列缺失后長時間未及時修復造成頰脂肪墊處的粘膜內(nèi)陷或舌體變大。2、人工牙排列的覆蓋、舌側(cè)的反覆蓋偏小或?qū)θ醒篮稀?、初戴義齒時使用不當。4、上下頜基托運中端在咬合時間隙過小。四、咀嚼功能不良五、發(fā)音障礙六、惡心七、心理因素造成的不適第54頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)全口義齒的修理一、托斷裂（一）原因1、義齒不慎落地2、牙合力不平衡3、牙合力較大二、人工牙的脫落或折斷人工牙與基托結(jié)合部面積過小，蠟未去凈及添膠時人工牙蓋嵴面誤涂了分離劑，裝膠時壓盒的壓力不夠或添膠不足。三、基托不密合及重襯四、義齒重度磨損第55頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第九章即刻與單頜全口義齒第一節(jié)即刻全口義齒即刻全口義齒又稱立刻義齒或預成義齒。它是一種在患者的天然牙尚未拔除前預先做好，牙拔除后立即戴入口內(nèi)的義齒。一、即刻全口義齒的適應證1、即刻全口義齒適用于少數(shù)余牙已不能保留。2、即刻全口義齒適用于年輕或中年人，尤其全口天然牙已經(jīng)II。，III。松動。3、即刻全口義齒適用于全身及局部健康情況良好，可以一次經(jīng)受拔除較多牙的患者。第56頁,共65頁，2024年2月25日，星期天二、即刻全口義齒的特點（一）即刻全口義具優(yōu)點1、患者在牙拔除后，立即戴上義齒，可保持其面部外形、語言和咀嚼功能。2、容易求得正確的頜位關(guān)系。3、拔牙后立即戴入義齒，對拔牙創(chuàng)施加壓力，有利于止血。4、減小牙槽嵴的吸收。5、醫(yī)師可以參照患者口內(nèi)存留的天然牙，選擇形狀、大小、顏色相似的人工牙。（二）即刻全口義齒的缺點1、戴即刻全口義齒后，需較長時間進行觀察和必要的處理。2、由于一次需要拔除較多牙，并且同時修整牙槽骨，而拔牙、手術(shù)和戴牙一次完成，需要較長的診治時間。三、即刻全口義齒的制作1、留記錄2、取印模3、確定頜位關(guān)系4、試戴5、模型的處理和排牙（1）將石膏牙削除一個，在修整模型后，排上一個人工牙。（2）將全部石膏牙同時削除，修整模型后，再排列人工牙。6、完成義齒7、外科手術(shù)和義齒戴入第57頁,共65頁，2024年2月25日，星期天8、手術(shù)后的護理（1）患者戴義齒后24小時內(nèi)，最好不摘下義齒，以免影響血凝塊形成而且手術(shù)后組織有水腫現(xiàn)象，取下后再戴入義齒比較困難，會刺激傷口引起疼痛。（2）在初戴24小時內(nèi)應吃流質(zhì)食物。第二節(jié)單頜全口義齒單頜全口義齒（singlecompletedenture）是指上頜或下頜為全口義齒，其對頜為天然牙列或牙列缺損已用可摘局部義齒或固定義齒修復。一、單頜全口義齒的修復要求單頜全口義齒除了要符合全口義齒的修復要求外，切忌覆牙合過深。二、單頜全口義齒的修復特點1、無牙頜的頜弓顯得窄小這是因為缺牙后牙槽嵴吸收所致，表現(xiàn)為上頜前部窄小，下頜前部顯得后縮，而其后部變寬。