中醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)寶典(辨證)

辛評證：就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病

的原因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證的過程。辨證，就是

分析、辨認(rèn)疾病的證候，是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識和診斷疾病的方法。

第一節(jié)八綱辯證——概括性辯證綱領(lǐng)

八綱：陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)。

病位-表證、里證；病性-寒證、熱證；邪正勝衰-實(shí)證、虛證；類別-陽證、陰證

一、表里先治表證，再治里證

1、概念：皮毛、肌媵——表；臟腑——里

2、意義：辨病位深淺、病情輕重、病勢趨向

3、表證：特點(diǎn)：急短淺——感冒

臨床表現(xiàn):發(fā)熱惡寒（或惡風(fēng)）、舌苔薄白、脈浮為主，常兼見頭身痛、鼻塞、咳嗽等癥

治法：發(fā)汗解表

病因：外感六淫

4、里證：特點(diǎn)：緩長舌改變脈象不浮

表現(xiàn)：但熱不寒，但寒不熱

病因：表證入里，邪直入臟腑

5、半表半里證：寒熱往來、胸脅苦滿、口苦咽干、目眩、心煩喜嘔、不欲飲食、脈弦

6、表里的關(guān)系：表里同?。和谝蝗松砩铣霈F(xiàn)

表里轉(zhuǎn)化：由表入里一病勢加重；由里出表一病勢減輕

二、寒熱

1、意義：辨性一陰陽盛衰

2、目的：提供治療依據(jù)。熱者寒之；寒者熱之

3、寒證：感受寒邪，或陽虛陰盛——機(jī)體機(jī)能活動抑制或衰退的證候

臨床表現(xiàn)：惡寒或畏寒喜曖，淡口不渴，面色蒼白，肢冷倦臥，小便清長，大便稀澹，舌淡，苔白而潤，

脈遲。

機(jī)理：外感寒邪，或內(nèi)傷久病，耗傷陽氣，陰寒偏盛致

治法：溫以祛寒。

4、熱證：感受熱邪，或陽盛陰傷——機(jī)體機(jī)能活動亢進(jìn)的證候

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱喜涼，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰涕黃稠，大便秘結(jié)，小使短赤，舌紅、

苔黃而干，脈數(shù)。

機(jī)理：外感熱邪，或素體陽盛，或寒邪入里化熱，或情志內(nèi)傷，郁而化火，或過食辛辣，蓄積為熱，而使體內(nèi)陽熱過盛

治法：清熱瀉火

5、寒熱鑒別

面色四肢寒熱口渴大便小便舌象脈象

寒證蒼白清涼怕冷不渴或熱飲不多稀澹清長淡苔白潤遲

熱癥紅赤燥熱發(fā)熱渴飲冷秘結(jié)短赤紅苔黃干數(shù)

6、寒熱關(guān)系

（1）寒熱錯雜：二證同時并存。表現(xiàn)為上熱下寒、表寒里熱、表熱里寒。

（2）寒熱轉(zhuǎn)化：由寒轉(zhuǎn)熱、由熱轉(zhuǎn)寒。

（3）寒熱真假：治病求本

①真熱假寒：內(nèi)熱過盛，深伏于里，陽氣被郁而不能外達(dá)四肢而表現(xiàn)一些假寒現(xiàn)象

臨床表現(xiàn)：里熱熾盛+肢冷、脈沉等

②真寒假熱：陰寒內(nèi)盛，陽不制陰，虛陽浮越于外，陰陽氣不相順接所致

臨床表現(xiàn)：里寒極重+身熱、面紅等熱象

三、虛實(shí)

1、概括辨別正氣強(qiáng)弱和邪氣盛衰。實(shí)證-邪氣盛；虛證-正氣虛。

“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”

2、意義：概括辨別正氣強(qiáng)弱、邪氣盛衰。

3、目的、提供治療依據(jù)

4、實(shí)證:指邪氣過盛、臟腑功能亢進(jìn)所表現(xiàn)出來的證候

表現(xiàn)：發(fā)熱，形體壯實(shí)，聲高氣粗，精神煩躁，胸脅脫腹脹滿，疼痛拒按，大便秘結(jié)或熱痢下重，小

便短赤，苔厚膩，脈實(shí)有力。

5,虛證：指人體正氣不足，臟腑功能衰退表現(xiàn)出來的證候。多見于素體虛弱，后天失調(diào)，或久病、重病之后。

分為四類：氣、血、陰、陽虛

(1)血虛證：指血液不足，不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)脈、組織、器宜而出現(xiàn)的證候

表現(xiàn)：面色蒼白或萎黃無華、唇色淡白、頭昏眼花、心悸失眠、手足麻木、婦女月經(jīng)量少、經(jīng)閉、

舌質(zhì)淡、脈細(xì)無力。

治法：補(bǔ)血養(yǎng)血

方藥：四物湯

(2)氣血虛：全身或某一臟器功能減退而產(chǎn)生的證候

表現(xiàn)：面白無華、少氣懶言、語聲低微、疲倦乏力、自汗、動則諸證加劇，舌淡、脈虛弱。

治法：補(bǔ)氣益氣

方藥：四君子湯

(3)陰虛證：體內(nèi)陰液虧損

表現(xiàn)：午后潮熱、盜汗、頷紅、咽干，手足心熱、小便短黃、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰消熱

方藥：六味地黃湯

(3)陽虛證：體內(nèi)陽氣不足

表現(xiàn)：形寒肢冷、面色恍白，神疲乏力、自汗、口淡不渴、小便清長.大便稀海、舌淡苔白、脈細(xì)

治法：溫補(bǔ)陽氣

方藥：腎氣丸

6、虛實(shí)鑒別

病程體質(zhì)形態(tài)疼痛二便舌象脈象

精神萎靡大便稀消舌淡嫩

虛證久病虛弱隱痛喜按細(xì)弱

乏力懶言小便清長少苔

精神興奮大便秘結(jié)苔厚膩

實(shí)證新病壯實(shí)疼痛拒按實(shí)而有力

聲高氣粗小便赤短

7、虛實(shí)關(guān)系

虛實(shí)夾雜：同時存在。實(shí)證夾虛；虛證夾實(shí)；虛實(shí)并重

虛實(shí)轉(zhuǎn)化：實(shí)證一虛證(常見)、虛證一實(shí)證(少見)

虛實(shí)真假

四、陰陽

陰陽,是概括病癥類型的一對綱領(lǐng)，大之可以概括整個病情，小之可以用于對所出現(xiàn)癥狀的分析。

是八綱的總綱，表證、熱證、實(shí)證一陽證

里證、寒證、虛證f陰證

1、陰、陽證——陽氣的變化

陰證：陽氣虛衰，或寒邪凝滯的病變和證候，臨床以代謝低下為特點(diǎn)

陽證：邪熱壅盛，或陽氣亢盛的病變和證候，臨床以機(jī)能亢進(jìn)為特點(diǎn)

2、亡陰、亡陽證——危重證候

亡陰證：陰液大量消耗或丟失

證候特點(diǎn)：陰液衰竭的癥狀：汗出而粘，身熱口干喜冷飲，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)

亡陽證：陽氣嚴(yán)重耗損

證候特點(diǎn)：陽氣虛脫的癥狀：大汗淋漓，畏寒手足厥逆，舌淡，脈微欲絕

第二節(jié)衛(wèi)氣營血辯證——針對溫病

1、衛(wèi)氣營血辯證，是將外感溫?zé)岵≡谄洳〕贪l(fā)展過程中所表現(xiàn)出的證候，進(jìn)行分析、歸納，概括為衛(wèi)、

氣、營、血四個不同階段的證候類型，用以說明其病位深淺、病情輕重，以及各階段的病理變化及其傳

變規(guī)律。

2、溫?zé)岵。簻責(zé)岵⌒八鸬募毙园l(fā)熱病的總稱，一般稱為溫病。

3、溫?zé)岵〉呐R床治療大法：

衛(wèi)分證-治宜辛涼解表；氣分證-治宜清熱生津；營分證-治宜清營透熱；血分證-治宜涼血散瘀

一、衛(wèi)分證——溫?zé)岵〕跗陔A段

［病理］邪郁衛(wèi)表，肺失宣降；正氣抗邪，邪正相爭。

［證候］發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，舌尖邊紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。常伴有頭痛，咳嗽，口微渴，無汗或有少許汗,

咽喉腫痛。

［辨證要點(diǎn)］發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、口微渴。

1.病因：外感風(fēng)熱外邪或風(fēng)溫外邪。

2.途徑：口鼻而入或肌表。

3.病機(jī)：熱郁肌肉、皮膚、媵理一衛(wèi)表失和。

4.臨床表現(xiàn)分析：

5.治則：辛涼解表

6.方藥：銀翹散

二、氣分證

［病理］邪正劇爭，里熱蒸津，熱熾津傷。

［證候］壯熱、不惡寒、反惡熱、汗多、渴喜冷飲、尿赤，舌質(zhì)紅苔黃，脈數(shù)有力。

［辨證要點(diǎn)］壯熱、不惡寒、口渴、苔黃。發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、口微渴。

L特點(diǎn)：發(fā)熱不惡寒、口渴、苔黃

2.途徑：

a.由衛(wèi)分內(nèi)傳于氣分

b.直中

3.氣分大熱臨床表現(xiàn)分析

治則：辛寒清熱

方藥：白虎湯

4.熱結(jié)腸道臨床表現(xiàn)分析

治則：清熱、瀉下

方藥：大承氣湯或增液承氣湯

三、營分證

熱傷營陰

［病理］營熱陰傷，擾神竄絡(luò)。

［證候］身熱夜甚、口干、反不甚渴飲，心煩不寐，時有澹語，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳，苔黃、脈細(xì)數(shù)。

［辨證要點(diǎn)］身熱夜甚、心煩、澹語、舌紅絳。

營分證是溫?zé)嶂皟?nèi)陷心營的深重階段。以心營陰受損，心神被擾為主。

病位：心、心包。

特點(diǎn)：身熱夜甚，心煩不寐，舌絳紅或神昏。

途徑：①氣分一營

②衛(wèi)分f營（心包）

③直中

1.熱傷營陰…邪熱深入營分,耗傷營陰所致的

證候

治則：清營解毒、透熱養(yǎng)陰

方藥：清營湯

2.熱入心包

治則：清心開竅

方藥：安宮牛黃丸

四、血分證

［病理］動血耗血，瘀熱內(nèi)阻。

［證候］身熱、躁擾不安，神昏澹語，吐血、蜘血、便血、尿血、斑疹密布、舌質(zhì)深絳，脈數(shù)。

［辨證要點(diǎn)］斑疹，急性多部位、多竅道出血，舌質(zhì)深絳。

溫?zé)岵“l(fā)展到最危重的階段

病位：心、肝、腎

途徑：①溫?zé)釥I分不解，內(nèi)陷血分。

②氣-*血（氣血兩燔）

臨床特點(diǎn)：舌絳、動血、傷陰、動風(fēng)

1.血熱妄行:為血分熱熾,灼傷血絡(luò)而致的出血

證候

治則：清熱涼血

方藥：犀角地黃湯

2.肝熱動風(fēng)

治則：清熱涼血熄風(fēng)

方藥：羚角鉤藤湯

3.血熱傷陰

治則：清熱涼血養(yǎng)陰

方藥：加減復(fù)脈湯

第三節(jié)臟腑辨證

臟腑辨證：根據(jù)臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)，結(jié)合八綱、病因、氣血等理論，通過四診收集病情

資料，對疾病的證候進(jìn)行分析歸納，借以推究病機(jī)，判斷病位、病性、正邪盛衰狀況的一種辨證

方法。

臟腑辨證是臨床診斷疾病的基本方法，是臨床各科辨證的基礎(chǔ)，是整個辨體系中的重要組成部分。它是八綱辨證的

深入，它能具體地分辨出病變所在的臟腑位置及其病因病性，從而使治療有較強(qiáng)的針對性。

一、心與小腸辯證

臨床特點(diǎn):心悸、心痛、失眠、神昏、精神錯亂、脈結(jié)代或促。

1、心氣虛、心陽虛

①病因心氣不足，心之陽氣虛衰

a.素體虛弱

b.久病失養(yǎng)心氣虛f（進(jìn)一步發(fā)展）心陽虛

c.年高臟氣衰弱

②臨床表現(xiàn)分析：

共有：心悸氣短，活動時加重，自汗，脈細(xì)弱或結(jié)代。

兼有面白無華，體倦乏力，舌淡苔白----心氣虛

兼有形寒肢冷，心胸憋悶，舌淡胖，苔白滑----心陽虛（怕冷）

治則：補(bǔ)益心氣，溫補(bǔ)心陽

方藥：心氣虛-----補(bǔ)心湯

心陽虛------桂枝甘草龍骨牡蠣湯、保元湯

心氣虛、心陽虛鑒別

證侯相同點(diǎn)不同點(diǎn)

心氣虛心悸、氣短、活動后加重面色淡白、舌淡苔白、脈虛

心陽虛自汗、脈結(jié)代形寒肢冷、舌胖淡

2、心血虛、心陰虛

病因：心血虧虛，心失濡養(yǎng)；心陰虧損，虛熱內(nèi)擾

①脾胃虛弱、或食物精微物質(zhì)缺乏，生化乏源；

②失血過多，新血一時未及補(bǔ)充；

③勞神思慮太過，陰血暗耗：

④瘀血阻絡(luò)，新血生化障礙；

⑤久病、大病等，傷精耗氣，化血之源枯竭：

⑥寄生蟲（腸道）；一腹痛、貧血，鞏膜蟲斑

⑦溫?zé)岵『膫幗颍?---心陰

⑧肝腎陰液虧少。

臨床表現(xiàn)及病機(jī)分析

共有：心悸、失眠、健忘多夢，

兼面白無華，眩暈，唇舌色淡，脈細(xì)一一心血虛

兼心煩、額紅、潮熱、五心煩熱，盜汗、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)——脈細(xì)數(shù)

治則：滋補(bǔ)心陰（血）

方藥：補(bǔ)陰：天王補(bǔ)心丹

補(bǔ)血：人參養(yǎng)榮湯

3、心火熾盛（心火上炎）——實(shí)熱證

病因：①情志之火內(nèi)發(fā)

②過食辛熱、溫補(bǔ)之品

③火熱暑邪內(nèi)侵

病機(jī)：火熱之邪循經(jīng)（心）上沖

臨床表現(xiàn)及分析

發(fā)熱心煩失眠，面赤口渴，喜冷飲，舌紅苔黃，脈數(shù)；或口舌生瘡，舌體糜爛疼痛，舌紅苔

黃，脈數(shù)；或吐血齷血，高熱，甚神昏澹語。

治則：清心瀉火，導(dǎo)熱下行

方藥：導(dǎo)赤散

4.心血瘀阻：

病因：由心氣虛，心陽虛發(fā)展而來

①心陽不振：心氣運(yùn)行不暢，不能推動血液；

②感受寒邪：凝滯心脈，血行不暢；

③勞累過度：耗傷心氣，鼓動無力；

④情志過激或過食肥甘，嗜酒。

臨床表現(xiàn)及分析

心悸，怔忡，心胸憋悶或刺痛，痛引肩背內(nèi)臂，時發(fā)時止，舌質(zhì)紫暗或見瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀

或結(jié)代。重者見暴痛欲絕，口唇青紫，肢厥神昏，脈微欲絕。

治則：寬胸化痰（痰一血脂），活血化瘀（丹參）

方藥：瓜簍年白半夏湯合血府逐瘀湯（~心梗）

5.痰迷心竅

指因情志不遂，氣結(jié)痰凝，痰濁蒙閉心神所致的證候。

七情所傷一氣郁生痰一心神一精神癥狀；抑郁癥、癲癇

證候：面色晦滯，脫悶作惡，意識模糊，語言不清，嘔吐痰涎或喉中痰鳴，甚則突然神昏不省人事，苔白膩,

脈滑，或有精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆，喃喃自語，舉止失常。

方藥：逍遙散

6、痰火擾心

是指火熱、痰濁之邪，侵?jǐn)_心神所表現(xiàn)出來的證候。

病因：情志不遂，氣機(jī)不舒，郁而化火，濁津成痰，內(nèi)擾心神。

外感熱病高熱、痰盛、神志不清

內(nèi)傷雜病一輕者：失眠心煩一躁狂

重者：神志狂亂

證候：發(fā)熱，面紅氣粗，口苦咽干，痰黃，喉中痰鳴，狂躁澹語，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，或見神

志錯亂，哭笑無常，狂躁妄動，打人罵人。

治則：清熱祛痰

方藥：安宮牛黃丸（一高熱、神志不清）

7、小腸實(shí)熱

7.小腸實(shí)熱

心熱移于小腸一心熱：心煩口渴，喜涼飲，口舌生瘡

小腸熱熾：尿道灼痛，尿血

治則：清心利尿

方藥：導(dǎo)赤散

8、小腸虛寒：脾陽受損，累及小腸，致小腸陽虛

證候：神乏無力，畏寒肢冷，口淡不渴，腸鳴泄瀉，小便頻數(shù)不爽或清長，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)

二、肺與大腸病辨證

肺的病變特點(diǎn)：實(shí)證風(fēng)寒燥火六淫外邪，最易犯肺

痰飲容易停肺：“肺為貯痰之器

虛證：多由久咳、久喘所致

1.肺氣虛——肺氣不足

①病因a.久咳、久喘，耗傷肺氣

b.脾虛，生化乏源一宣發(fā)、肅降功能下降

c.腎虛，攝納無權(quán)

②臨床表現(xiàn)及分析

證候：喘咳無力，動則氣短，面色白光白無華，體倦乏力，語音低微，痰清稀，自汗，

畏風(fēng)，易感冒，舌淡，脈虛弱。

治則：補(bǔ)益肺氣

方藥：補(bǔ)肺湯

2.肺陰虛（肺虛熱證）

①病因a.久咳耗傷肺陰

b.跨蟲襲肺

c.燥熱之邪犯肺

d.汗多不固、陰津耗泄

②病機(jī)：肺陰不足、虛熱內(nèi)蒸

③臨床表現(xiàn)及分析

證候：干咳無痰，痰少而粘稠或痰中帶血，口干咽燥，聲音嘶啞，形體消瘦，潮熱頷紅，盜

汗，五心煩熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

④治則：養(yǎng)陰潤肺

⑤方藥：百合固金湯

3.風(fēng)寒束肺

①病因：感受風(fēng)寒之邪

②病機(jī)：外感風(fēng)寒，肺衛(wèi)失宣

③臨床表現(xiàn)及分析

證候：惡寒（重）發(fā)熱，咳嗽氣喘，痰稀白鼻塞流涕，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮緊。

治則：辛溫解表

方藥：麻黃湯、荊防敗毒散

4.風(fēng)熱犯肺

①病因：感受風(fēng)熱之邪

②途徑：肌表或從口鼻而入

③病機(jī)：熱郁肌肉、皮膚、媵理

④臨床表現(xiàn)及分析：

證候：發(fā)熱（重）惡寒，咳嗽氣促，痰黃粘稠，口喝咽干，咽喉疼痛，目赤頭痛，鼻流黃涕，

舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

治則：疏風(fēng)清熱，宣肺化痰

方藥：桑菊飲（外感風(fēng)熱，以咳嗽為主）、銀翹散（以咽部腫痛為主）

5.燥邪犯肺

多因秋令感受外界燥邪，耗傷肺津所致

證候干咳無痰，或痰少而粘，不易咯出，唇舌口鼻干燥，或身熱惡寒，頭痛或胸痛咯血，舌干

紅苔白或黃，脈浮數(shù)或細(xì)數(shù)。

治則：潤肺止咳

方藥：清燥救肺湯、桑杏湯

6.痰熱壅肺

病因：風(fēng)熱外邪或風(fēng)溫之邪

途徑：口鼻而入

病機(jī)：邪熱夾痰壅肺

臨床表現(xiàn)及分析：

證候：咳嗽氣喘，呼吸急促，鼻翼煽動，咯痰黃粘稠量多或痰中帶血，或咯膿血痰有腥臭味,

發(fā)熱，胸痛，心煩不安，口渴，尿黃、便結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

治則：清熱瀉肺

方藥：麻杏石甘湯

7.痰濕阻肺

久咳傷肺

脾虛生痰一水濕停聚一肺氣上逆

感寒，肺失宣降痰濕阻肺

證候：咳嗽痰多，痰色白而粘，易咯出，胸滿悶或見氣喘，喉中痰鳴，惡心，舌苔白膩，脈滑。

治則：燥濕化痰

方藥：二陳湯

8.大腸濕熱

病因：多見于夏秋之際，暑濕熱邪侵犯胃腸；或因飲食不節(jié)或不潔；致使?jié)駸岱x濁之邪蘊(yùn)結(jié)大腸而發(fā)病。

證候：腹痛腹泄，泄下臭穢或下利膿血，里急后重（慢性非特異性潰結(jié)、菌?。亻T灼熱，口喝喜

飲，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

治則：清熱利濕解毒

方藥：白頭翁湯

9、大腸津虧：是指大腸津虧液少所表現(xiàn)出來的證候。

病因熱病后或汗吐下后所致。

證候大便干燥，難于排出，口唇干燥，咽干口臭，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

治則潤腸通便

方藥麻子仁湯

10、大腸結(jié)熱

大腸熱結(jié)：是指邪熱結(jié)于大腸所致的實(shí)熱證候。

證候身熱口渴喜冷飲，大便干結(jié)，腹痛脹滿，拒按，口舌生瘡，小便短赤，舌紅苔黃起芒刺，脈沉實(shí)而滑。

治則峻下熱結(jié)

方藥大承氣湯

三、脾與胃病辨證

脾病多虛，胃病多實(shí)。

脾氣以升為順、胃氣的降為順。

1.脾氣虛

①病因a.飲食失調(diào)

b.勞倦耗傷

c.思慮勞神

d.嘔、瀉日久

e.其它臟器病變影響-致脾氣損傷

②臨床表現(xiàn)及分析

證候：食少納呆，口淡無味，脫腹脹滿，大便浦泄，少氣懶言，倦怠無力，消瘦，舌淡有齒

痕，苔白，脈緩弱。

治則：健脾益氣

方藥：四君子湯

2.脾陽虛

脾陽虛弱，陰寒內(nèi)盛

①病因a.脾氣虛f（進(jìn)一步發(fā)展）脾陽虛；

b.飲食失調(diào)；

c.過食生冷；

d.過食寒涼藥物

e.腎陽不足，不能溫暖脾陽

②臨床表現(xiàn)分析

證候：納呆食少，疑腹脹滿冷痛，喜溫喜按，畏寒肢冷，面色萎黃，口淡不渴，或肢體困重,

周身浮腫，大便濾薄清?。ㄏ吕骞龋┗虬讕Я慷噘|(zhì)稀，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉遲

無力。

治則：溫中健脾

方藥：理中湯或附子理中丸

3.中氣（脾氣）下陷

①病因a.多由脾虛中氣不足發(fā)展而來

b.素體虛弱一中氣不足

c.久瀉久利升舉無力

d.過度勞倦

②臨床表現(xiàn)分析

證候：脾氣虛的證狀兼見皖腹有墜脹感，食后益甚，或便意頻頻，肛門墜重，或久痢不止,

甚則脫肛，或內(nèi)臟下垂。伴頭暈?zāi)垦＃贇鉄o力，食少便濾，肢體倦怠，舌淡苔白，

脈細(xì)弱。

治則：補(bǔ)中益氣

方藥：補(bǔ)中益氣丸

4.脾不統(tǒng)血（貧血+氣虛）

①病因a.多由久病脾氣虛弱

b.勞倦傷脾一脾氣虛、統(tǒng)攝無權(quán)

②臨床表現(xiàn)分析

證候：便血，尿血，肌蝴，鼻蜘，齒蝴，月經(jīng)過多，崩漏，神疲乏力，少氣懶言，面白無華,

舌淡，脈細(xì)弱。

治則：健脾益氣攝血

方藥：歸脾湯

5.寒濕困脾

①病因病機(jī)a.貪涼飲冷

b.過食肥甘f寒濕內(nèi)侵、阻滯中陽

c.氣候陰雨，居處潮濕

②臨床表現(xiàn)分析

證候：脫腹痞悶，食少便滴，惡心欲吐，口粘無味，頭身困重，面色晦黃或肢體浮腫，尿短

少，白帶多粘稠，舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。

治則：燥濕健脾方藥：平胃散

6.脾胃濕熱

濕熱蘊(yùn)結(jié)于脾胃

①病因a.感受濕熱之邪

b.飲食不節(jié)一釀成濕熱一內(nèi)溫脾胃

c.過食肥甘酒酪

②臨床表現(xiàn)分析

證候：皖腹痞悶，納呆嘔惡，口粘而甜，肢體困重，便清尿黃，身目發(fā)黃（膽汁外溢）或皮

膚發(fā)癢，身熱起伏，汗出熱不解，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

治則：清熱利濕

方藥：三仁湯

7.胃陰虛

濕熱病，熱盛傷津

病因機(jī)：溫?zé)岵W(xué)一耗傷胃陰

嘔吐泄瀉f傷津耗液

喜食辛燥f胃陰虧少一胃失濡潤

過服溫燥一喑耗胃陰

證候：胃脫隱痛，饑不欲食，口干咽燥，干嘔呃逆，形瘦便干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

治則：養(yǎng)陰和胃

方藥：益胃湯

8.胃火熾盛

病因機(jī)：過食辛燥溫?zé)嶂?、化熱生?/p>

情志不遂，氣郁化火一胃火熾盛

證候：胃脫灼熱疼痛，吞酸嘈雜易饑，口渴喜冷飲，牙齦腫痛，潰爛，齒蚓口臭，尿黃短赤大便結(jié)，舌紅苔黃，脈

滑數(shù)。

治則：清胃涼血

方藥：清胃散

9.食滯胃脫

飲食不節(jié)、暴飲暴食

胃氣不健、稍有飲食不慎成滯一食物停積于胃

證候：脫腹脹滿疼痛，曖腐吞酸，嘔吐酸腐食物，吐后腹部脹痛減輕，厭食，矢氣酸臭，大便治

泄酸臭，舌苔厚膩，脈滑。

治則：消食導(dǎo)滯

方藥：保和湯

10、胃陽虛

胃陽虛：是指胃中陽氣不足所表現(xiàn)出來的證候

病因：由胃氣虛發(fā)展而致。

證候：脫腹隱痛，嘔吐清水，喜溫喜按，溫?zé)釀t舒，畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔白，脈弱無力。

治則：溫補(bǔ)胃陽

方藥：附子理中湯，吳茱萸湯

11、胃腑氣滯

胃腑氣滯：是指肝氣犯胃證，是指木郁伐土，不利于胃之和降所表現(xiàn)出的證候。

病因肝郁氣滯。

證候胃脫脹痛，痛連脅肋，曖氣頻作，呃逆嘔吐，郁悶不舒，煩躁易怒，苔薄黃，脈弦。

治則疏肝理氣和胃降逆

方藥四逆散，柴胡疏肝散

四、肝與膽病辨證

1.肝氣郁結(jié)

①病因：情志波動（不遂）

②病機(jī)：肝失疏泄，氣機(jī)郁滯

③臨床表現(xiàn)分析：

證候：情志抑郁，煩躁易怒，善太息，胸脅或少腹脹痛，或咽有梗塞感，或脅下痞塊，婦女

可見乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)閉，舌質(zhì)青紫或瘀斑，脈弦。

治則：疏肝理氣

方藥：柴胡疏肝散

2.肝火上炎

①病因a.情志不遂，肝郁化火

b.過食煙酒肥膩

c.肝陽亢盛化火

d.外感火熱之邪，內(nèi)傷肝經(jīng)

②病機(jī)：足厥陰肝經(jīng)氣火上逆

③臨床表現(xiàn)分析：

證候：頭脹痛，目眩，面紅目赤，急躁易怒，口苦咽干，失眠多夢，脅肋灼痛，耳鳴耳聾,

尿黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

治則：清肝瀉火

方劑：龍膽瀉肝湯

3.肝血虛

①病因a.生血不足

b.失血過多一肝血虛

c.久病耗傷

②臨床表現(xiàn)分析

證候：頭目眩暈，耳鳴，腦鳴，面白無華，爪甲不榮，兩眼干澀，視物模糊，夜盲，肢體

麻木，筋脈拘攣，月經(jīng)量少，或經(jīng)閉，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。

治則：補(bǔ)血養(yǎng)肝

方藥：四物湯

4.肝陰虛

肝陰不足，虛熱內(nèi)擾

①病因a.陽亢日久

b.溫病耗傷陰液一肝陽亢逆，氣血上沖

c.腎水虧虛，水不涵木

②病機(jī)：肝陰虧損、虛熱內(nèi)熾

③臨床表現(xiàn)分析：

證候：肝血虛的證狀，兼見脅肋隱痛，心煩失眠，五心煩熱，潮熱盜汗，咽干口躁，舌紅少

津，脈弦細(xì)數(shù)。

治則：滋養(yǎng)肝陰

方藥：一貫煎

5.肝陽上亢

①病因病機(jī)a.肝腎陰虛

b.多嗜煙酒一肝陽亢逆，氣血上沖

c.情志過急

②臨床表現(xiàn)分析

證候：急躁易怒，頭脹痛，眩暈?zāi)棵洠娌亢鏌?，頭重腳輕，口苦咽干，尿黃，大便秘結(jié)，

舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

③治則：滋補(bǔ)肝腎、平肝潛陽

④方藥：天麻鉤藤飲

6.肝風(fēng)內(nèi)動

肝風(fēng)內(nèi)動：是指肝陽化風(fēng)，熱極生風(fēng)，血虛生風(fēng)所表現(xiàn)出來的證候。

(1)肝陽化風(fēng)：肝陽亢逆無制而表現(xiàn)出的風(fēng)動證候。

證候:眩暈欲撲，頭痛面搖，步履不穩(wěn)，舌紅，脈弦數(shù)，或見突然昏倒，不省人事，口眼歪斜,

舌強(qiáng)語騫，喉中痰鳴，則為中風(fēng)證。

病因：多由肝陽上亢發(fā)展而來。

治則：平肝熄風(fēng)潛陽

方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯

(2)熱極生風(fēng)：指熱邪亢盛引起抽搐等動風(fēng)的證候。

證候:高熱，煩渴，躁動不安，四肢抽搐，雙目上翻，甚則角弓反張，神志昏迷，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

治則：清肝熄風(fēng)

方藥：羚羊鉤藤湯，安宮牛黃丸

(3)血虛生風(fēng)：指血虛，肝血不足，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。重于肝血虛

病因失血過多或久病血虛。

證候:肢體麻木震顫，肌肉瞄動，關(guān)節(jié)拘急不利，眩暈，耳鳴，面色不華，爪甲不榮，舌淡苔

白，脈細(xì)弱。

臨床特點(diǎn)：肢體麻木，筋脈拘攣，爪甲不榮。

治則養(yǎng)血熄風(fēng)

方藥四物湯，杞菊地黃湯

7.肝膽濕熱

①病因a.外感濕熱之邪

b.嗜酒肥甘，化生濕熱

c.脾胃運(yùn)化失常

d.濕濁內(nèi)生，濕郁化熱

②病機(jī)：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝膽疏泄失司

③臨床表現(xiàn)分析：

證候：脅肋脹痛，口苦納呆，嘔惡腹脹，小便短黃，大便不調(diào)，苔黃膩，脈弦數(shù)；或見身目

發(fā)黃，發(fā)熱，或見陰囊濕疹搔癢，睪丸腫痛，外陰搔癢，帶下赤白酸臭。

④治則：清熱利濕，疏肝利膽

⑤方藥：茵陳蒿湯(一黃疸)

8.寒凝肝脈

病因：外感寒邪侵襲于肝脈，使氣血凝滯所致。

感受外寒——淋雨涉水

——房事受寒

證候：少腹脹痛，睪丸墜脹遇寒加劇，或見陰囊內(nèi)縮，痛引少腹，形寒肢冷，口唇青紫，小便清長，舌

淡苔白，脈沉弦。

治則：溫經(jīng)暖肝

方藥：暖肝煎

9.膽郁痰擾

肝失疏泄，痰熱內(nèi)擾

病因：情志不遂，氣郁化火，煉津成痰所致。

證候：驚悸不寐，煩躁不安，口苦嘔惡，胸脅脹滿，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，舌苔黃膩，脈弦滑。

治則：清化痰熱和胃降逆

方藥：黃連溫膽湯

五、腎與膀胱病辨證

1.腎陽虛

①病因a.素體陽虛

b.年高命門火衰

c.久病傷陽

d.他臟陽氣虧虛，久病及腎

e.房勞過度傷腎

②臨床表現(xiàn)分析：

證候：腰膝酸軟，形寒肢冷，以下肢為甚，頭暈耳鳴，神疲乏力，陽痿，不孕，尿少，浮腫

或見五更泄，面色胱白，舌質(zhì)淡胖，脈沉弱。

治則：溫補(bǔ)腎陽

方藥：金匱腎氣丸（氮質(zhì)血癥期）

2.腎氣虛（腎氣不固）

①病因a.年高腎氣衰弱

b.年幼腎氣不充（先天）一腎氣固攝下降（生理）一腎氣虛一封藏、固攝無權(quán)

c.久病