情感性精神障礙的護(hù)理課件

情感性精神障礙

AffectiveDisorder情感性精神障礙的護(hù)理誰是心靈的殺手？情感性精神障礙的護(hù)理心情總是不好是病，好過頭了也是病！情感性精神障礙的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)掌握抑郁和躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施熟悉情感性精神障礙定義、分類、治療了解情感性精神障礙的發(fā)病機(jī)制情感性精神障礙的護(hù)理概述一、定義又稱心境障礙（mooddisorder)

以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣髋R床上表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變可有精神病性癥狀有反復(fù)發(fā)作的傾向，間歇期完全緩解情感性精神障礙的護(hù)理概述二、分類根據(jù)CCMD-3分類系統(tǒng)：

情感性精神障礙的護(hù)理心境障礙的不同表現(xiàn)時(shí)間反復(fù)發(fā)作抑郁癥情感時(shí)間情感時(shí)間情感時(shí)間雙相情感障礙雙相快速循環(huán)反復(fù)發(fā)作躁狂癥（罕見）情感情感性精神障礙的護(hù)理概述三、流行病學(xué)患病率：198212地區(qū)為0.76‰

（農(nóng)村＞城市）

19927地區(qū)為0.83‰

國外終生患病率2～25％性別：抑郁癥男女之比為1：2

雙向障礙為1：1.2

情感性精神障礙的護(hù)理抑郁癥(depression)：世界第四大疾病幾乎每10個(gè)成年人中有2個(gè)抑郁癥患者中國有3000萬患者，全球超過5億2020年成為第二大疾患情感性精神障礙的護(hù)理概述四、病因與發(fā)病機(jī)理5-HT、NE、DA、GABA生活事件和環(huán)境應(yīng)激事件HPA軸HPT軸睡眠特點(diǎn)，腦電圖改變腦室擴(kuò)大，額葉萎縮，深層白質(zhì)損害等家系、雙生子、寄養(yǎng)子、基因連鎖研究情感性精神障礙的護(hù)理臨床表現(xiàn)一、抑郁發(fā)作核心癥狀心理癥狀群軀體癥狀群情感性精神障礙的護(hù)理抑郁發(fā)作核心癥狀情緒低落晝重夜輕

“三無”：無望(hopelessness)

無助(helplessness)

無用(worthlessness)

興趣缺乏樂趣喪失情感性精神障礙的護(hù)理臨床表現(xiàn)一、抑郁發(fā)作核心癥狀心理癥狀群軀體癥狀群情感性精神障礙的護(hù)理抑郁發(fā)作心理癥狀群焦慮自責(zé)自罪精神病性癥狀認(rèn)知癥狀自殺觀念和行為精神運(yùn)動(dòng)性遲緩自知力情感性精神障礙的護(hù)理某患者在病前是一位自信心很強(qiáng)，工作能力很強(qiáng)的企業(yè)主管，在出現(xiàn)抑郁綜合征以后反復(fù)回憶自己的過失，檢討自己的錯(cuò)誤。其中他回憶起在一次投資過程中，經(jīng)過集體討論決定對(duì)一個(gè)近千萬的項(xiàng)目投資，事后發(fā)現(xiàn)決策基本正確，并帶來了較大的效益，只是與原來的預(yù)算比較，多用了2-3萬元錢，當(dāng)時(shí)患者沒有介意，但在病中他卻覺得這是自己的嚴(yán)重失誤。因此，反復(fù)向上司寫出檢查，稱自己的水平低，能力差，并認(rèn)為自己這樣做是浪費(fèi)資源，揮霍人民的血汗。要求將自己撤職，并愿意承擔(dān)法律責(zé)任。情感性精神障礙的護(hù)理臨床表現(xiàn)一、抑郁發(fā)作核心癥狀心理癥狀群軀體癥狀群情感性精神障礙的護(hù)理抑郁發(fā)作軀體癥狀群睡眠紊亂：早醒食欲紊亂性功能減退精力喪失非特異性的軀體癥狀情感性精神障礙的護(hù)理典型病例（抑郁癥）

某女，30歲，話少流淚，整天唉聲嘆氣三月。本次病程三月，木訥，說話逐漸減少，活動(dòng)也比以前減少，不愿出門，在家唉聲嘆氣，有時(shí)獨(dú)自流淚，家人間及時(shí)偶爾低聲回答，說腦子沒用了，想事情想不出來了，病治不好了，自己做錯(cuò)事，有罪，應(yīng)該死。以前喜歡看的電視連續(xù)劇也不感興趣了。稱胃口差，每天只吃一頓，體重明顯下降，睡眠減少，早上3～4點(diǎn)鐘即醒來。就診時(shí)，由家人攙扶入室，低著頭，愁眉不展，問多答少，聲音低沉緩慢，或點(diǎn)頭、搖頭示意。談到病情時(shí)，流著淚說：“我該死，我不應(yīng)該拿國家的錢，我應(yīng)該死”。

情感性精神障礙的護(hù)理臨床表現(xiàn)二、躁狂(mania)發(fā)作情感高漲典型三高思維奔逸意志活動(dòng)增多情感性精神障礙的護(hù)理臨床表現(xiàn)（一）情感高漲

喜氣洋洋稱心如意

怒不可揭傷人毀物情感性精神障礙的護(hù)理臨床表現(xiàn)（二）思維奔逸浮想聯(lián)翩漫無邊際

滔滔不絕口若懸河夸大妄想隨境轉(zhuǎn)移情感性精神障礙的護(hù)理病人稱浮想連翩，腦子里的思潮不斷涌現(xiàn)，言語增多，常滔滔不絕，口若懸河，手舞足蹈，繪聲繪色，有的患者詩詞歌賦，出口成章或下筆千里，一揮而就，詞藻華麗，喜炫耀夸大，愛辯論，強(qiáng)詞奪理，甚至聲嘶力竭。常有意念飄忽，或音聯(lián)、意聯(lián)。他們的思維和觀念的轉(zhuǎn)換顯得難以約束且速度加快。情感性精神障礙的護(hù)理某住院患者見到另一個(gè)患者在一旁傷心落淚，他走上前立即說道“你哭啊哭，哭出一隴湘妃竹，痛苦的背后是幸福，我勸你還是不要哭！”次日清晨，該患者起床在院子里跑步，見到天上一輪紅日正在升起，正在駐足觀看，忽見一只花貓從腳下經(jīng)過，于是信口念出一首打油詩“太陽當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑。小貓咪咪咪，好象在對(duì)我說早上好。本人起得早，天天練長跑，鍛煉身體好，要把祖國建設(shè)好”。情感性精神障礙的護(hù)理問病人幾歲,病人答:三十三,三月初三生,三月桃花開,開花又結(jié)果,果子給猴子吃……情感性精神障礙的護(hù)理臨床表現(xiàn)（三）意志活動(dòng)增多手舞足蹈精力充沛興趣廣泛虎頭蛇尾任意揮霍注重打扮

情感性精神障礙的護(hù)理臨床表現(xiàn)（四）軀體癥狀失眠，入睡困難性欲和食欲增強(qiáng)體重減輕交感神經(jīng)興奮癥狀情感性精神障礙的護(hù)理典型病例(躁狂癥）

某女，19歲，因兩周來異常興奮，揮霍亂花錢而就診住院。患者近兩周來，情緒異常愉悅，整天興高采烈，忙東忙西的，自我感覺良好，喜歡逛街購物，亂花錢，買些不實(shí)用的東西，打扮花哨一改以往。話多，滔滔不絕。精力旺盛，晚上忙忙碌碌到后半夜。進(jìn)入病房后絲毫不當(dāng)成是住院，說是來療養(yǎng)的。蹦蹦跳跳地跑來跑去，很熱情的與醫(yī)生、護(hù)士打招呼。說話幽默，不時(shí)引起其他圍觀病友哈哈大笑。

情感性精神障礙的護(hù)理診斷——抑郁發(fā)作以心境低落為主且至少持續(xù)2周，并至少有下列4項(xiàng)：（1）興趣或愉快感缺乏；（2）精力不足；（3）自我評(píng)價(jià)過低；（4）活動(dòng)減少；（5）聯(lián)想困難；（6）自殺言行；（7）睡眠障礙；（8）食欲不振；（9）性欲減退。情感性精神障礙的護(hù)理診斷——躁狂發(fā)作以情緒高漲或易激惹為主，癥狀至少持續(xù)1周，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）：

（1）言語顯著增多；（2）聯(lián)想加快；（3）注意力不易集中或不持久；（4）自我評(píng)價(jià)過高；（5）睡眠需要減少；（6）活動(dòng)增多；（7）行為輕率；（8）性欲亢進(jìn)。情感性精神障礙的護(hù)理病程和預(yù)后抑郁發(fā)作多慢性起病，平均病程6-8個(gè)月一次發(fā)作者50%會(huì)復(fù)發(fā)、二次發(fā)作者70%、三次發(fā)作者100%會(huì)復(fù)發(fā)躁狂發(fā)作急性或亞急性起病，平均病程3個(gè)月最終50%完全恢復(fù)，每次發(fā)作緩解率為70%-80%總體預(yù)后較好，但有些較差情感性精神障礙的護(hù)理抑郁癥的治療（一）藥物治療MAOIs：苯乙肼TCA：丙米嗪、氯丙米嗪、阿米替林、多慮平抗膽堿能反應(yīng),心血管副作用四環(huán)類：馬普替林SSRIs：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明

情感性精神障礙的護(hù)理MAOI抗抑郁藥的發(fā)展

19501960 1970 1980 19902000非選擇性抗抑郁藥TCA

SSRI選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑SNRI去甲腎上腺素及5-羥色胺抗抑郁藥單胺氧化酶抑制劑去甲腎上腺素及特異性5-羥色胺抗抑郁藥NaSSA→↑新型抗抑郁藥

情感性精神障礙的護(hù)理抑郁癥的治療選藥原則：SSRI類、三環(huán)、四環(huán)類可作為一線藥物；

MAOI可作為二線藥物；難治性抑郁癥可用萬拉法新，咪他扎平。治療準(zhǔn)則：足量，至少觀察4周，治療有效的抗抑郁藥至少應(yīng)維持6～8月。藥物治療失敗時(shí)：合并使用鋰鹽、甲狀腺素（T3或T4）換用另一種藥物情感性精神障礙的護(hù)理抑郁癥的治療（二）電休克治療

適用嚴(yán)重自殺企圖者、

木僵狀態(tài)、使用抗抑郁藥

無效者，可單獨(dú)應(yīng)用或

合并藥物治療情感性精神障礙的護(hù)理抑郁癥的治療（三）心理治療情感性精神障礙的護(hù)理躁狂癥的治療（一）藥物治療

（1）鋰鹽：碳酸鋰

急性期治療劑量600-2000mg/日

血鋰濃度維持在0.6～1.2mmol/L

維持治療劑量500～1500mg/日

治療量與中毒量接近

中毒濃度為1.4mml/L情感性精神障礙的護(hù)理躁狂癥的治療（2）抗精神病藥：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平

（3）抗驚厥藥：

卡馬西平、丙戊酸鈉400-1200mg/日情感性精神障礙的護(hù)理躁狂癥的治療（二）電休克治療：急性重癥躁狂發(fā)作對(duì)鋰鹽治療無效可單獨(dú)應(yīng)用或合并藥物治療情感性精神障礙的護(hù)理抑郁發(fā)作的護(hù)理情感性精神障礙的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史：個(gè)人成長發(fā)育史、既往史、生活史、特殊嗜好、家族史、過敏史。心理社會(huì)功能方面：病前個(gè)性特點(diǎn)、病前生活事件、應(yīng)付挫折與壓力的行為方式及效果、對(duì)住院治療的態(tài)度、社會(huì)支持系統(tǒng)。精神狀態(tài)：精神檢查，心理評(píng)定量表。情感性精神障礙的護(hù)理Zung’sSelf-RatingDepressionScale(抑郁自評(píng)量表)

（1很少2小部分時(shí)間3相當(dāng)多的時(shí)間4絕大部分時(shí)間）

我覺得悶悶不樂，情緒低沉1234我覺得一天之中早晨最好4321我一陣陣哭出來或覺得想哭1234我晚上睡眠不好1234我吃得和平常一樣多4321我與異性密切接觸時(shí)和以往一樣感到愉快4321我發(fā)覺我的體重在下降1234我有便秘的苦惱1234我心跳比平時(shí)快1234我無緣無故地感到疲乏1234我的頭腦跟平常一樣清楚4321我覺得經(jīng)常做的事情并沒有困難4321我覺得不安而平靜不下來1234我對(duì)將來抱有希望4321我比平時(shí)容易生氣激動(dòng)1234我覺得作出決定是容易的4321我覺得自己是個(gè)有用的人，有人需要我4321我的生活過得很有意思4321我認(rèn)為如果我死了，別人會(huì)生活得好些1234我平常感興趣的事仍然照樣感興趣4321

情感性精神障礙的護(hù)理護(hù)理診斷有自殺自傷的危險(xiǎn)營養(yǎng)失調(diào)睡眠障礙思維過程改變社交障礙日常生活功能或社會(huì)功能障礙情感性精神障礙的護(hù)理護(hù)理措施（一）安全護(hù)理環(huán)境設(shè)施安全，舒適整潔，便于觀察加強(qiáng)安全檢查，做好藥物和危險(xiǎn)物品的保管嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理巡視制度密切觀察自殺的先兆癥狀戶外活動(dòng)或外出檢查時(shí)需重點(diǎn)陪護(hù)發(fā)藥時(shí)，看要入肚，嚴(yán)防藏藥取得家屬的配合

情感性精神障礙的護(hù)理護(hù)理措施（二）生活護(hù)理：

維持適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)、排泄、睡眠、休息活動(dòng)