多發(fā)傷護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)課件

多發(fā)傷的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)（一）定義同一致傷因子引起的，機(jī)體同時(shí)或相繼發(fā)生的兩處或兩處以上損傷，且至少有一處損傷是危及生命的受傷部位可以身體的任何器官（二）病因與分類1、病因：機(jī)械性的鈍力和利器兩大類。鈍力包括各種原因的撞擊，如高處墜落，交通事故、水浪和氣浪及擠壓傷。利器傷平時(shí)多見于刀刺傷和銳器傷，戰(zhàn)時(shí)多見于槍戰(zhàn)傷和爆炸傷。應(yīng)當(dāng)指出，平時(shí)多發(fā)傷的病因主要是交通事故。病因與分類2、分類多發(fā)傷、復(fù)合傷、多處傷和聯(lián)合傷兩個(gè)或兩個(gè)以上的致傷因子引起的創(chuàng)傷稱復(fù)合傷多處傷是指同一解剖部位或臟器的兩處或兩處以上的創(chuàng)傷聯(lián)合傷從狹義上講是指胸腹聯(lián)合傷，從廣義上講聯(lián)合傷稱多發(fā)傷三、緊急護(hù)理措施

（一）配合醫(yī)師盡快實(shí)施一問、二看、三測(cè)、四摸、五穿刺的五步檢診程序一問：?jiǎn)柾鈧贰⑼饬Φ姆较颉⑹軅课?、傷后表現(xiàn)和初步處理。二看：看面色、呼吸、結(jié)膜、瞳孔、傷部情況。三測(cè)：即測(cè)血壓，以初步判斷患者是否處于休克狀態(tài)。

四摸：摸脈搏、皮膚的溫濕度、腹部壓痛及反跳痛、四肢有無(wú)異?；顒?dòng)。五穿刺：對(duì)疑有胸腹腔損傷應(yīng)立即進(jìn)行診斷性胸腹腔穿刺，必要時(shí)重復(fù)穿刺。

（四）有效止血

多發(fā)傷患者常合并腹腔內(nèi)臟出血及大骨折的出血，出血快、失血多，在短時(shí)間內(nèi)可造成患者血容量銳減而導(dǎo)致休克死亡。腹腔內(nèi)臟破裂出血較易發(fā)現(xiàn)，而往往忽視的大骨折出血量易造成漏診、骨折傷員有大量血液丟失在軟組織中。對(duì)開放性骨折、活動(dòng)性出血患者，給予夾板固定和用無(wú)菌敷料加壓包扎止血。（五）給予心電監(jiān)測(cè)

多發(fā)傷休克一般都是創(chuàng)傷性休克，有時(shí)也合并心源性休克，如股骨骨折伴胸部外傷，故在輸注過程中要隨時(shí)監(jiān)測(cè)心臟功能，及時(shí)控制輸液速度，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)可根據(jù)氧飽和度了解缺氧情況，隨時(shí)調(diào)整吸氧濃度。（六）輔助檢查

在搶救護(hù)理同時(shí)，協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)輸助檢查工作，及時(shí)查明病因。及時(shí)采取各項(xiàng)血、尿等標(biāo)本，及時(shí)送檢?？偨Y(jié)討論（一）加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理分診工作

嚴(yán)重多發(fā)傷特點(diǎn)之一，閉合性損傷與開放性損傷、隱蔽性損傷與明顯損傷同時(shí)存在。危而不顯的隱蔽性損傷容易被忽視。該類傷情致殘率、病死率雖高，卻可通過早期認(rèn)癥識(shí)癥，救治和挽救病人生命。（二）科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序

規(guī)范化、程序化的護(hù)理措施，使搶救工作急而有序，行之有效。我們制定了多發(fā)傷的急救護(hù)理流程，由每組組長(zhǎng)護(hù)士負(fù)責(zé)調(diào)度分配各組員的工作并負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)絡(luò)，如：一位護(hù)士負(fù)責(zé)先測(cè)生命體征，一位護(hù)士拿我們科室特備的搶救箱準(zhǔn)備配合醫(yī)生急救，急救規(guī)范化、程序化護(hù)理措施簡(jiǎn)明扼要，易于掌握，使搶救工作忙而不亂，為搶救病人贏得時(shí)間。討論胸部損傷病人急救的護(hù)理要點(diǎn)：1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，脈搏，呼吸，血氧飽和度的變化，每15-30分鐘監(jiān)測(cè)一次，病情穩(wěn)定后改1-2小時(shí)一次。

2、保持呼吸道通暢，及時(shí)給予面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，并清除口腔和上呼吸道分泌物及異物，預(yù)防肺不張及感染。根據(jù)病情給予鼻導(dǎo)管或氣管鏡吸痰，必要時(shí)給予氣管插管或切開。

3、休克病人取平臥位，立即建立靜脈通路給予補(bǔ)液輸血迅速補(bǔ)充血容量。保留尿管監(jiān)測(cè)尿量，觀察意識(shí)狀態(tài)，末稍循環(huán)等情況，準(zhǔn)確紀(jì)錄出入量。血壓穩(wěn)定病情許可后給半臥位。

4、遵醫(yī)囑抽各項(xiàng)血，并及時(shí)送檢。

5、如有血胸、氣胸、膿胸時(shí)，醫(yī)生需緊急置胸腔閉式引流時(shí)，配合醫(yī)生完成。

胸部損傷合并腦外傷病人的護(hù)理：

胸部外傷合并腦外傷的病人,除了按胸部損傷的護(hù)理重點(diǎn)外還應(yīng)重點(diǎn)觀察病人的意識(shí)、神志、瞳孔。顱底骨折、鼻腔或口腔的出血及嘔吐物的誤吸易引起呼吸道阻塞，高顱壓腦疝易引起呼吸抑制。機(jī)體的缺氧使腦水腫加重、顱內(nèi)壓升高，我們需監(jiān)測(cè)血氧飽和度。病人發(fā)生腦疝也是主要的死亡原因之一，這需要我們要有預(yù)見性，早期發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆如：發(fā)生噴射性嘔吐，神志不清，煩躁，雙側(cè)瞳孔不等大，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。胸部損傷合并四肢骨折病人的護(hù)理：臨床上多見于肩胛骨、鎖骨、骨盆骨折等合并胸部外傷，在護(hù)理這些病人的時(shí)候除了按胸部外傷的護(hù)理常規(guī)，我們還需與骨科的護(hù)理相結(jié)合，如打石膏或者牽引的病人我們要做好防壓瘡的工作，督促其多抬臀，按摩各個(gè)關(guān)節(jié)受壓部位，觀察病人骨折端皮膚的末梢循環(huán)，皮溫，活動(dòng)情況，關(guān)注病人的主訴，及其功能鍛煉的情況。合并骨盆