急診分診技巧

關(guān)于急診分診技巧一.胸痛定義指頸與胸廓下緣之間疼痛，疼痛性質(zhì)可呈多種。第2頁,共62頁，2024年2月25日，星期天接診方法胸痛部位胸痛性質(zhì)伴隨癥狀持續(xù)時間分診的流程第3頁,共62頁，2024年2月25日，星期天胸痛部位

部位疾病胸骨后、左前胸心絞痛，心梗胸骨后肺栓塞單側(cè)胸痛氣胸前胸、后背、腰腹部主動脈夾層

第4頁,共62頁，2024年2月25日，星期天胸痛性質(zhì)

性質(zhì)疾病撕裂樣痛夾層動脈瘤

壓榨樣痛心絞痛、心梗、肺栓塞

持續(xù)刺痛,氣胸進行性加重第5頁,共62頁，2024年2月25日，星期天放射性痛心梗，主動脈夾層動脈瘤

第6頁,共62頁，2024年2月25日，星期天伴隨癥狀癥狀疾病伴休克心梗呼吸困難與紫紺肺栓塞、氣胸深呼吸及咳嗽時胸痛加重氣胸一側(cè)橈動脈搏動減弱或消失夾層動脈瘤第7頁,共62頁，2024年2月25日，星期天持續(xù)時間短暫胸痛：小于半小時常見于心絞痛

持續(xù)胸痛：大于半小時常見于心梗、氣胸主動脈夾層動脈瘤等

第8頁,共62頁，2024年2月25日，星期天分診方法危急指征:

面色蒼白、出汗、紫紺、呼吸難及生命體征異常如：主動脈夾層動脈瘤;

心梗;

肺栓塞;

氣胸；心包填塞以上病人屬于Ⅰ級病人，應(yīng)入搶救室分診的流程第9頁,共62頁，2024年2月25日，星期天急性心梗胸痛部位：胸骨后、左前胸痛胸痛性質(zhì)：壓榨樣痛、放射性痛（從胸部中央胸骨后面向上延伸到頭頸、下頜，向兩旁延伸到一臂或兩臂）伴隨癥狀：伴休克；大汗，惡心嘔吐；常并發(fā)心律失常，心衰等持續(xù)時間：持續(xù)胸痛大于半小時老年患者反應(yīng)遲鈍，僅表現(xiàn)為上腹痛休息或硝酸甘油幾乎不緩解,或僅暫時緩解立即入搶救室第10頁,共62頁，2024年2月25日，星期天二.急腹癥

定義是指以急性腹痛為主要特征的臨床常見病癥。多學(xué)科都可出現(xiàn)，早期確診難，病情變化快。第11頁,共62頁，2024年2月25日，星期天分診接診病史：既往史、職業(yè)、年齡、性別腹痛：部位、性質(zhì)、放射部位、誘發(fā)因素伴隨癥狀：消化道、全身癥狀體檢：

分診的流程第12頁,共62頁，2024年2月25日，星期天體檢

生命體征表情面容眼睛皮膚腹部檢查：視、觸、叩、聽分診的流程第13頁,共62頁，2024年2月25日，星期天腹痛的部位

腹部九分法：兩側(cè)肋角連線兩側(cè)的髂前上脊連線兩鎖骨中線垂直平分

第14頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共62頁，2024年2月25日，星期天右上腹

外科：肝膽疾患膈胸膜炎內(nèi)科：急性心梗急性右心衰第16頁,共62頁，2024年2月25日，星期天中上腹

外科：胃、十二指腸穿孔主動脈夾層動脈瘤內(nèi)科：急性胰腺炎；急性心肌梗塞

第17頁,共62頁，2024年2月25日，星期天左上腹

外科：脾破裂膈胸膜炎肋間神經(jīng)疼

第18頁,共62頁，2024年2月25日，星期天雙側(cè)腹

外科：腎、輸尿管病變肌肉筋膜病變等第19頁,共62頁，2024年2月25日，星期天中腹

外科：腸梗阻內(nèi)科：腸炎第20頁,共62頁，2024年2月25日，星期天右下腹

外科：急性闌尾炎腹股溝疝婦科：卵巢、輸卵管病變第21頁,共62頁，2024年2月25日，星期天下腹

婦科：異為位妊娠破裂急性盆腔炎痛經(jīng)第22頁,共62頁，2024年2月25日，星期天左下腹

外科：乙狀結(jié)腸病變左側(cè)嵌頓性腹股溝疝婦科：卵巢、輸卵管病變第23頁,共62頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)外科鑒別要點內(nèi)科：喜按，腹軟先發(fā)熱后腹痛先嘔吐后腹痛外科：拒按，腹硬先腹痛后發(fā)熱先腹痛后嘔吐第24頁,共62頁，2024年2月25日，星期天分診方法生命體征的改變婦科：宮外孕外科：肝脾破裂、消化性潰瘍穿孔內(nèi)科：急性心機梗死、急性右心衰急性胰腺炎、中重度中毒以上病人屬于Ⅰ、Ⅱ級病人，應(yīng)入搶救室分診的流程第25頁,共62頁，2024年2月25日，星期天三.惡心嘔吐惡心:是上腹部不適，想將胃內(nèi)容物吐出；為嘔吐的前驅(qū)癥狀。嘔吐:是將胃內(nèi)容物`經(jīng)口吐出；是一種保護性的反射，將有害物排出體外。嘔吐中樞在延髓第26頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

惡心嘔吐的病因

中樞性嘔吐：感染：如腦膜炎，腦膿腫顱內(nèi)血管疾病：高血壓腦病，腦出血，腦栓塞顱腦損傷：腦震蕩，顱內(nèi)血腫顱內(nèi)壓增高：腦積水，腦腫瘤藥物：洋地黃，抗癌藥反射性嘔吐：胃腸，肝膽，循環(huán)系統(tǒng)疾病前庭障礙性嘔吐神經(jīng)官能癥分診的流程第27頁,共62頁，2024年2月25日，星期天接診方法

詢問：伴隨癥狀觀察嘔吐物的量、性質(zhì)、氣味分診的流程第28頁,共62頁，2024年2月25日，星期天分診方法

原則：生命體征性質(zhì)：為噴射性伴隨：頭痛、視乳頭水腫皮膚黏膜：脫水表現(xiàn)以上病人均屬于Ⅰ、Ⅱ級病人應(yīng)入搶救室分診的流程第29頁,共62頁，2024年2月25日，星期天四.出血嘔血咯血便血血尿第30頁,共62頁，2024年2月25日，星期天便血定義血液從肛門流出或排出,大便帶血或為全血便。第31頁,共62頁，2024年2月25日，星期天便血病因

下消化道出血上消化道出血全身性疾病第32頁,共62頁，2024年2月25日，星期天接診方法

詢問病史生命體征、Hb血便的顏色-判斷便血的量分診的流程第33頁,共62頁，2024年2月25日，星期天便血量

黑便：50-70ML柏油便：500-1000ML暗紅色：>1000ML便潛血陽性：3-5ML第34頁,共62頁，2024年2月25日，星期天分診方法便血量>500ML循環(huán)衰竭：休克指數(shù)>1以上病人均屬于Ⅰ、Ⅱ級病人應(yīng)入搶救室分診的流程第35頁,共62頁，2024年2月25日，星期天嘔血定義上消化道疾病或全身性疾病所致的急性消化道出血，血液經(jīng)胃從口腔嘔出者。第36頁,共62頁，2024年2月25日，星期天嘔血病因1.消化系疾病2.血液病3.其他原因第37頁,共62頁，2024年2月25日，星期天接診方法評估出血量-判斷危重程度觀察出血色-判斷危重程度分診的流程第38頁,共62頁，2024年2月25日，星期天出血程度的判斷

（出血量）脈搏收縮壓休克指數(shù)失血量失血量次/分（mmhg）(%)(ml)701400.50<5001001001.030﹥1000120801.530-50﹥1500140702.050-70﹥2000臨床分級：<500為輕度800-1000為中度﹥1500為重度休克指數(shù)=脈搏/收縮壓正常值=0.5第39頁,共62頁，2024年2月25日，星期天嘔血程度的判斷

（出血色）咖啡色：<500ML暗紅色:>500ML鮮紅色:出血量大第40頁,共62頁，2024年2月25日，星期天分診方法嘔血量為休克指數(shù)=1以上(中度、重度)嘔血色為暗紅、鮮紅休克指數(shù)＝脈搏/收縮壓以上病人屬于Ⅰ、Ⅱ級病人，應(yīng)入搶救室分診的流程第41頁,共62頁，2024年2月25日，星期天咯血定義喉部以下的呼吸道和肺出血，經(jīng)咳嗽動作從口腔排出第42頁,共62頁，2024年2月25日，星期天咯血病因支氣管疾病（支擴、腫瘤）肺部疾病（結(jié)核、腫瘤）心肺血管疾?。ㄗ笮乃ィ┤硇约膊。ㄑ翰?第43頁,共62頁，2024年2月25日，星期天接診方法

詢問病史確定是嘔血還是咯血判斷咯血的程度分診的流程第44頁,共62頁，2024年2月25日，星期天嘔血與咯血的鑒別

嘔血咯血病史消化系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病伴隨癥狀上腹不適、惡心、嘔吐喉癢悶、咳嗽出血方式嘔出咯出顏色咖啡、暗紅、鮮紅鮮紅血的混有物食物殘渣、胃液泡沫、痰第45頁,共62頁，2024年2月25日，星期天咯血的程度量/日(ML)程度<100少量100-500中量>500大量>1500可引起休克一口血約3ML無論咯血量多少均可引起窒息第46頁,共62頁，2024年2月25日，星期天分診方法確認為咯血無論咯血量多少以上病人均屬于Ⅰ、Ⅱ級病人應(yīng)入搶救室分診的流程第47頁,共62頁，2024年2月25日，星期天五.眩暈、暈厥定義眩暈：人體對于空間關(guān)系的定向感覺障礙是患者自覺周圍事物或自身在旋轉(zhuǎn)及晃動。暈厥：由于一時性廣泛的腦缺血缺氧，引起發(fā)病急、可逆的、短暫的意識喪失。

第48頁,共62頁，2024年2月25日，星期天眩暈、暈厥的區(qū)別暈厥：有意識障礙眩暈：無意識障礙第49頁,共62頁，2024年2月25日，星期天眩暈、暈厥病因

眩暈：常見的疾病：前庭周圍病變腦干病變大腦皮質(zhì)病變眼源性暈厥：反射性（回心血流量降低）心源性（心輸出量減少）

第50頁,共62頁，2024年2月25日，星期天分診方法

暈厥病人均屬于Ⅱ級病人應(yīng)入搶救室眩暈病人無生命體征改變均屬于Ⅲ級以上應(yīng)入診室

分診的流程第51頁,共62頁，2024年2月25日，星期天六.心悸定義：自覺心臟跳動的不適感或心慌感病因：1心臟搏動增強

2心律失常

3心臟神經(jīng)癥第52頁,共62頁，2024年2月25日，星期天心悸問診思路：發(fā)作的誘因、時間、頻率、病程、既往史疾病分診：心慌氣短數(shù)IV級，慢性病急性發(fā)作可到診室就診，確有器質(zhì)性性心臟病，心律失常，心電圖變化，到搶救室救治分診的流程第53頁,共62頁，2024年2月25日，星期天七.腦血管意外分類：缺血性腦血管病腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血高血壓腦病第54頁,共62頁，2024年2月25日，星期天腦血管意外區(qū)別定義急性血流障礙所致的突發(fā)性局灶性腦功能障礙腦深部小動脈破裂所致血液可自血管直接破入或腦實質(zhì)內(nèi)血腫間接破入蛛網(wǎng)膜下腔病因血液成分異常血管病變深部小動脈破裂動脈瘤破裂發(fā)病睡眠（安靜）中發(fā)病情緒（活動）激動用力時頭疼輕度頭疼頭疼有生以來的劇疼分類缺血性腦血管病腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血第55頁,共62頁，2024年2月25日，星期天八.意識障礙

定義指人對周圍環(huán)境和自