急診分診技巧

關(guān)于急診分診技巧一.胸痛定義指頸與胸廓下緣之間疼痛，疼痛性質(zhì)可呈多種。第2頁,共62頁，2024年2月25日，星期天接診方法胸痛部位胸痛性質(zhì)伴隨癥狀持續(xù)時(shí)間分診的流程第3頁,共62頁，2024年2月25日，星期天胸痛部位

部位疾病胸骨后、左前胸心絞痛，心梗胸骨后肺栓塞單側(cè)胸痛氣胸前胸、后背、腰腹部主動(dòng)脈夾層

第4頁,共62頁，2024年2月25日，星期天胸痛性質(zhì)

性質(zhì)疾病撕裂樣痛夾層動(dòng)脈瘤

壓榨樣痛心絞痛、心梗、肺栓塞

持續(xù)刺痛,氣胸進(jìn)行性加重第5頁,共62頁，2024年2月25日，星期天放射性痛心梗，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

第6頁,共62頁，2024年2月25日，星期天伴隨癥狀癥狀疾病伴休克心梗呼吸困難與紫紺肺栓塞、氣胸深呼吸及咳嗽時(shí)胸痛加重氣胸一側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失夾層動(dòng)脈瘤第7頁,共62頁，2024年2月25日，星期天持續(xù)時(shí)間短暫胸痛：小于半小時(shí)常見于心絞痛

持續(xù)胸痛：大于半小時(shí)常見于心梗、氣胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等

第8頁,共62頁，2024年2月25日，星期天分診方法危急指征:

面色蒼白、出汗、紫紺、呼吸難及生命體征異常如：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤;

心梗;

肺栓塞;

氣胸；心包填塞以上病人屬于Ⅰ級(jí)病人，應(yīng)入搶救室分診的流程第9頁,共62頁，2024年2月25日，星期天急性心梗胸痛部位：胸骨后、左前胸痛胸痛性質(zhì)：壓榨樣痛、放射性痛（從胸部中央胸骨后面向上延伸到頭頸、下頜，向兩旁延伸到一臂或兩臂）伴隨癥狀：伴休克；大汗，惡心嘔吐；常并發(fā)心律失常，心衰等持續(xù)時(shí)間：持續(xù)胸痛大于半小時(shí)老年患者反應(yīng)遲鈍，僅表現(xiàn)為上腹痛休息或硝酸甘油幾乎不緩解,或僅暫時(shí)緩解立即入搶救室第10頁,共62頁，2024年2月25日，星期天二.急腹癥

定義是指以急性腹痛為主要特征的臨床常見病癥。多學(xué)科都可出現(xiàn)，早期確診難，病情變化快。第11頁,共62頁，2024年2月25日，星期天分診接診病史：既往史、職業(yè)、年齡、性別腹痛：部位、性質(zhì)、放射部位、誘發(fā)因素伴隨癥狀：消化道、全身癥狀體檢：

分診的流程第12頁,共62頁，2024年2月25日，星期天體檢

生命體征表情面容眼睛皮膚腹部檢查：視、觸、叩、聽分診的流程第13頁,共62頁，2024年2月25日，星期天腹痛的部位

腹部九分法：兩側(cè)肋角連線兩側(cè)的髂前上脊連線兩鎖骨中線垂直平分

第14頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共62頁，2024年2月25日，星期天右上腹

外科：肝膽疾患膈胸膜炎內(nèi)科：急性心梗急性右心衰第16頁,共62頁，2024年2月25日，星期天中上腹

外科：胃、十二指腸穿孔主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤內(nèi)科：急性胰腺炎；急性心肌梗塞

第17頁,共62頁，2024年2月25日，星期天左上腹

外科：脾破裂膈胸膜炎肋間神經(jīng)疼

第18頁,共62頁，2024年2月25日，星期天雙側(cè)腹

外科：腎、輸尿管病變肌肉筋膜病變等第19頁,共62頁，2024年2月25日，星期天中腹

外科：腸梗阻內(nèi)科：腸炎第20頁,共62頁，2024年2月25日，星期天右下腹

外科：急性闌尾炎腹股溝疝婦科：卵巢、輸卵管病變第21頁,共62頁，2024年2月25日，星期天下腹

婦科：異為位妊娠破裂急性盆腔炎痛經(jīng)第22頁,共62頁，2024年2月25日，星期天左下腹

外科：乙狀結(jié)腸病變左側(cè)嵌頓性腹股溝疝婦科：卵巢、輸卵管病變第23頁,共62頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)外科鑒別要點(diǎn)內(nèi)科：喜按，腹軟先發(fā)熱后腹痛先嘔吐后腹痛外科：拒按，腹硬先腹痛后發(fā)熱先腹痛后嘔吐第24頁,共62頁，2024年2月25日，星期天分診方法生命體征的改變婦科：宮外孕外科：肝脾破裂、消化性潰瘍穿孔內(nèi)科：急性心機(jī)梗死、急性右心衰急性胰腺炎、中重度中毒以上病人屬于Ⅰ、Ⅱ級(jí)病人，應(yīng)入搶救室分診的流程第25頁,共62頁，2024年2月25日，星期天三.惡心嘔吐惡心:是上腹部不適，想將胃內(nèi)容物吐出；為嘔吐的前驅(qū)癥狀。嘔吐:是將胃內(nèi)容物`經(jīng)口吐出；是一種保護(hù)性的反射，將有害物排出體外。嘔吐中樞在延髓第26頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

惡心嘔吐的病因

中樞性嘔吐：感染：如腦膜炎，腦膿腫顱內(nèi)血管疾?。焊哐獕耗X病，腦出血，腦栓塞顱腦損傷：腦震蕩，顱內(nèi)血腫顱內(nèi)壓增高：腦積水，腦腫瘤藥物：洋地黃，抗癌藥反射性嘔吐：胃腸，肝膽，循環(huán)系統(tǒng)疾病前庭障礙性嘔吐神經(jīng)官能癥分診的流程第27頁,共62頁，2024年2月25日，星期天接診方法

詢問：伴隨癥狀觀察嘔吐物的量、性質(zhì)、氣味分診的流程第28頁,共62頁，2024年2月25日，星期天分診方法

原則：生命體征性質(zhì)：為噴射性伴隨：頭痛、視乳頭水腫皮膚黏膜：脫水表現(xiàn)以上病人均屬于Ⅰ、Ⅱ級(jí)病人應(yīng)入搶救室分診的流程第29頁,共62頁，2024年2月25日，星期天四.出血嘔血咯血便血血尿第30頁,共62頁，2024年2月25日，星期天便血定義血液從肛門流出或排出,大便帶血或?yàn)槿?。?1頁,共62頁，2024年2月25日，星期天便血病因

下消化道出血上消化道出血全身性疾病第32頁,共62頁，2024年2月25日，星期天接診方法

詢問病史生命體征、Hb血便的顏色-判斷便血的量分診的流程第33頁,共62頁，2024年2月25日，星期天便血量

黑便：50-70ML柏油便：500-1000ML暗紅色：>1000ML便潛血陽性：3-5ML第34頁,共62頁，2024年2月25日，星期天分診方法便血量>500ML循環(huán)衰竭：休克指數(shù)>1以上病人均屬于Ⅰ、Ⅱ級(jí)病人應(yīng)入搶救室分診的流程第35頁,共62頁，2024年2月25日，星期天嘔血定義上消化道疾病或全身性疾病所致的急性消化道出血，血液經(jīng)胃從口腔嘔出者。第36頁,共62頁，2024年2月25日，星期天嘔血病因1.消化系疾病2.血液病3.其他原因第37頁,共62頁，2024年2月25日，星期天接診方法評(píng)估出血量-判斷危重程度觀察出血色-判斷危重程度分診的流程第38頁,共62頁，2024年2月25日，星期天出血程度的判斷

（出血量）脈搏收縮壓休克指數(shù)失血量失血量次/分（mmhg）(%)(ml)701400.50<5001001001.030﹥1000120801.530-50﹥1500140702.050-70﹥2000臨床分級(jí)：<500為輕度800-1000為中度﹥1500為重度休克指數(shù)=脈搏/收縮壓正常值=0.5第39頁,共62頁，2024年2月25日，星期天嘔血程度的判斷

（出血色）咖啡色：<500ML暗紅色:>500ML鮮紅色:出血量大第40頁,共62頁，2024年2月25日，星期天分診方法嘔血量為休克指數(shù)=1以上(中度、重度)嘔血色為暗紅、鮮紅休克指數(shù)＝脈搏/收縮壓以上病人屬于Ⅰ、Ⅱ級(jí)病人，應(yīng)入搶救室分診的流程第41頁,共62頁，2024年2月25日，星期天咯血定義喉部以下的呼吸道和肺出血，經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出第42頁,共62頁，2024年2月25日，星期天咯血病因支氣管疾?。ㄖU(kuò)、腫瘤）肺部疾?。ńY(jié)核、腫瘤）心肺血管疾?。ㄗ笮乃ィ┤硇约膊。ㄑ翰?第43頁,共62頁，2024年2月25日，星期天接診方法

詢問病史確定是嘔血還是咯血判斷咯血的程度分診的流程第44頁,共62頁，2024年2月25日，星期天嘔血與咯血的鑒別

嘔血咯血病史消化系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病伴隨癥狀上腹不適、惡心、嘔吐喉癢悶、咳嗽出血方式嘔出咯出顏色咖啡、暗紅、鮮紅鮮紅血的混有物食物殘?jiān)?、胃液泡沫、痰?5頁,共62頁，2024年2月25日，星期天咯血的程度量/日(ML)程度<100少量100-500中量>500大量>1500可引起休克一口血約3ML無論咯血量多少均可引起窒息第46頁,共62頁，2024年2月25日，星期天分診方法確認(rèn)為咯血無論咯血量多少以上病人均屬于Ⅰ、Ⅱ級(jí)病人應(yīng)入搶救室分診的流程第47頁,共62頁，2024年2月25日，星期天五.眩暈、暈厥定義眩暈：人體對(duì)于空間關(guān)系的定向感覺障礙是患者自覺周圍事物或自身在旋轉(zhuǎn)及晃動(dòng)。暈厥：由于一時(shí)性廣泛的腦缺血缺氧，引起發(fā)病急、可逆的、短暫的意識(shí)喪失。

第48頁,共62頁，2024年2月25日，星期天眩暈、暈厥的區(qū)別暈厥：有意識(shí)障礙眩暈：無意識(shí)障礙第49頁,共62頁，2024年2月25日，星期天眩暈、暈厥病因

眩暈：常見的疾?。呵巴ブ車∽兡X干病變大腦皮質(zhì)病變眼源性暈厥：反射性（回心血流量降低）心源性（心輸出量減少）

第50頁,共62頁，2024年2月25日，星期天分診方法

暈厥病人均屬于Ⅱ級(jí)病人應(yīng)入搶救室眩暈病人無生命體征改變均屬于Ⅲ級(jí)以上應(yīng)入診室

分診的流程第51頁,共62頁，2024年2月25日，星期天六.心悸定義：自覺心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感病因：1心臟搏動(dòng)增強(qiáng)

2心律失常

3心臟神經(jīng)癥第52頁,共62頁，2024年2月25日，星期天心悸問診思路：發(fā)作的誘因、時(shí)間、頻率、病程、既往史疾病分診：心慌氣短數(shù)IV級(jí)，慢性病急性發(fā)作可到診室就診，確有器質(zhì)性性心臟病，心律失常，心電圖變化，到搶救室救治分診的流程第53頁,共62頁，2024年2月25日，星期天七.腦血管意外分類：缺血性腦血管病腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血高血壓腦病第54頁,共62頁，2024年2月25日，星期天腦血管意外區(qū)別定義急性血流障礙所致的突發(fā)性局灶性腦功能障礙腦深部小動(dòng)脈破裂所致血液可自血管直接破入或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫間接破入蛛網(wǎng)膜下腔病因血液成分異常血管病變深部小動(dòng)脈破裂動(dòng)脈瘤破裂發(fā)病睡眠（安靜）中發(fā)病情緒（活動(dòng)）激動(dòng)用力時(shí)頭疼輕度頭疼頭疼有生以來的劇疼分類缺血性腦血管病腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血第55頁,共62頁，2024年2月25日，星期天八.意識(shí)障礙

定義指人對(duì)周圍環(huán)境和自