兒童發(fā)育篩查

關(guān)于兒童發(fā)育篩查非正規(guī)篩查常規(guī)篩查重點篩查第2頁,共54頁，2024年2月25日，星期天非正規(guī)篩查常規(guī)保健檢查中的觀察，詢問、或進(jìn)行與年齡相符的發(fā)育篩查、標(biāo)志性事件測試者主要依賴于父母提供的情況，不宜憑直接觀察進(jìn)行記錄切實可行和簡便易行，它所需時間和資料是最少的具有一定風(fēng)險，尤其對經(jīng)驗不足者對于一些受生物學(xué)或環(huán)境高危因素影響的兒童，這種方法不太適合，需要使用常規(guī)篩查方法。第3頁,共54頁，2024年2月25日，星期天常規(guī)篩查主要是運用標(biāo)準(zhǔn)化測評工具對群體兒童進(jìn)行系統(tǒng)發(fā)育篩查，利于群體兒童預(yù)防保健工作，也利于與臨床繁忙工作的協(xié)調(diào)。通過父母問卷調(diào)查實施標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)先篩選，可判定兒童是否需要進(jìn)行正規(guī)測評，可節(jié)省時間、人力及費用。第4頁,共54頁，2024年2月25日，星期天重點篩查用于一些高危疾病如唐氏綜合癥或腦癱的兒童，一般兒科醫(yī)師的監(jiān)護(hù)。有些高危出生兒童因受某些生物危險因素影響，發(fā)生生長發(fā)育疾病的可能性很大，所以需要進(jìn)行重點檢測。環(huán)境因素（例如，父母濫用藥物，母孕期感染等）與一些生物因素協(xié)同作用時，對兒童生長發(fā)育構(gòu)成明顯的有害影響。懷疑有問題的兒童。第5頁,共54頁，2024年2月25日，星期天具有以下高危因素的嬰幼兒可實施常規(guī)生長發(fā)育篩查

第6頁,共54頁，2024年2月25日，星期天我國常用兒童發(fā)育篩查與心理測評量表第7頁,共54頁，2024年2月25日，星期天量表的信度信度即一致性；信度是衡量測驗方法結(jié)構(gòu)本身合理性、穩(wěn)定性和可靠性的指標(biāo)；評估信度的方法：（1）再測法（2）兩人測試法第8頁,共54頁，2024年2月25日，星期天量表的效度測量的真實性和準(zhǔn)確性；鑒定效度的方法：效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度父母或老師的評價學(xué)習(xí)成績第9頁,共54頁，2024年2月25日，星期天量表的標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化即通過正確、合理的取樣，按照已定的測驗方案進(jìn)行測試，然后進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，得出常模。國外引進(jìn)的量表需在國內(nèi)進(jìn)行再標(biāo)準(zhǔn)化后才可使用。第10頁,共54頁，2024年2月25日，星期天名詞解釋行為模式（Behaviourpattern）——小兒的神經(jīng)-運動系統(tǒng)對一個特定情景的特殊反應(yīng)。常?！凑５?、有代表性的、有特點的行為模式，也就是正常值。第11頁,共54頁，2024年2月25日，星期天發(fā)育篩查和測試的注意事項篩查測驗不應(yīng)用于診斷發(fā)育遲緩和發(fā)育障礙。篩查測試不合格或可疑，可作進(jìn)一步診斷性評定篩查量表只能了解大概的情況而不能得出結(jié)論篩查異常也可能是因為兒童患有急性病、操作和評分錯誤、測試的房間太冷或太嘈雜、兒童或醫(yī)師測試當(dāng)天心情不好等診斷確立之前要進(jìn)行長期觀察和重新評定發(fā)育篩查是操作簡單和經(jīng)濟(jì)的方法,進(jìn)行篩查的人一定要受過良好的培訓(xùn)第12頁,共54頁，2024年2月25日，星期天發(fā)育篩查和測試的注意事項父母反映可能混淆了兒童行為問題和發(fā)育障礙，因此發(fā)育篩查尤其必要。實施篩查時盡可能了解和滿足下列條件：篩查工具使用時應(yīng)符合它的特殊目的。發(fā)育篩查是基于兒童發(fā)育的周期性和階段性的。發(fā)育篩查應(yīng)作為進(jìn)一步評定的途徑篩查時應(yīng)利用多種途徑的信息。篩查工具應(yīng)該可靠和有效篩查過程應(yīng)有家庭成員參加。對測試的任務(wù)和操作越熟悉，篩查結(jié)果就越有效。進(jìn)行篩查的人員需經(jīng)過詳細(xì)和綜合的培訓(xùn)。第13頁,共54頁，2024年2月25日，星期天發(fā)育篩查和測試的注意事項如果兒童的先天性疾病或慢性病的臨床表現(xiàn)涉及認(rèn)知、動作、言語或者感覺障礙時，應(yīng)建議他們到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的評估和治療處于高危情況(顱內(nèi)出血、出生窒息或腦膜炎)的兒童,必須定期接受發(fā)育篩查。如果沒有通過篩查測試，要建議他們進(jìn)行多學(xué)科的臨床評估早產(chǎn)、低出生體重兒童的父母應(yīng)該每隔一段時間進(jìn)行一次發(fā)育問卷調(diào)以前未接受過篩查的學(xué)前兒童必須接受一般的發(fā)育篩查，但只能篩查出中度到重度缺陷的兒童對于輕微缺陷如言語、感覺、運動障礙，多動或其他行為問題，醫(yī)師可以將兒童推薦給其他專家或?qū)ｉT評估學(xué)前兒童的臨床機(jī)構(gòu)在一些社區(qū)，學(xué)?？梢赃M(jìn)行發(fā)育和入學(xué)測試。第14頁,共54頁，2024年2月25日，星期天常用的幾種嬰幼兒發(fā)育篩查/診斷量表

格塞爾發(fā)育診斷量表（GDDS）丹佛發(fā)育篩查測驗(DDST)貝利嬰兒發(fā)育量表（BSID）新生兒行為評定量表西南小兒智能體格測定表0～3歲小兒精神發(fā)育檢查表第15頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

篩查法

診斷法應(yīng)用對象

1、正常兒童

1、篩查結(jié)果有問題

的兒童

2、高危兒

2、需進(jìn)行智力干預(yù)

的兒童

3、可能有問題

3、科研所需對象

的兒童篩查法與診斷法的比較第16頁,共54頁，2024年2月25日，星期天格塞爾發(fā)育診斷量表（GDDS）發(fā)育是一個模式化的過程，正是由于這種模式化，才使測量成為可能。所謂行為模式化是指神經(jīng)運動系統(tǒng)對于一個特定情景的一定反應(yīng)。每一種行為模式都標(biāo)志著一定的成熟階段。反映了兒童行為系統(tǒng)的建立是一個有次序的過程。行為模式是表露于外的一些具有普遍性、規(guī)律性的活動方式，因而對它們進(jìn)行測量是完全有可能的。格塞爾（A．GeseLL）及其同事從1916年開始，系統(tǒng)研究達(dá)數(shù)十年之久，收集了數(shù)以萬計5歲以前兒童發(fā)育常模的材料，并在1927年開始了更為系統(tǒng)的關(guān)于嬰兒行為模式和變化發(fā)育的階段性研究，他們終于在1940年正式提出了格塞爾發(fā)育量表。第17頁,共54頁，2024年2月25日，星期天格塞爾發(fā)育診斷量表（GDDS）該量表主要是以正常行為模式為標(biāo)準(zhǔn)來鑒定觀察到的行為模式，以年齡來表示；然后與實際年齡相比，算出發(fā)育商數(shù)（DQ），所以不是測量其智商。量表的設(shè)計著眼于判斷小兒神經(jīng)系統(tǒng)的完善和功能的成熟。Gesell規(guī)定嬰幼兒發(fā)育的關(guān)鍵年齡為4周、16周、28周、40周、52周、18個月、24個月、36個月。測試內(nèi)容包括適應(yīng)性行為、大運動、精細(xì)動作、語言和個人-社會性行為五個方面。本量表供4周至3歲嬰幼兒測試用。如果適應(yīng)性行為DQ在85以下，表明可能有某些器質(zhì)性損傷，DQ在75以下，表明有發(fā)育的落后。1次測驗約需60分鐘，第18頁,共54頁，2024年2月25日，星期天格塞爾量表主要從以下四個方面對嬰幼兒行為進(jìn)行測查：（1）動作：分為粗動作和細(xì)動作。前者指身體的姿勢，頭的平衡，以及坐、立、爬、走、跑、跳的能力；后者指使用手的能力。（2）順應(yīng)：對外界刺激物分析綜合以順應(yīng)新情境的能力，如對物體和環(huán)境的精細(xì)感覺，解決實際問題時協(xié)調(diào)運動器官的能力等。（3）言語：理解語言和語言的表達(dá)能力。（4）社會應(yīng)答：與周圍人們的交往能力和生活自理能力。第19頁,共54頁，2024年2月25日，星期天格塞爾反對使用一個總的智力商數(shù)來描述兒童的發(fā)育，他提出了一個發(fā)育商數(shù)（developmentalquotient），他認(rèn)為兒童在上述四個方面發(fā)育是不平衡的，可以分別測得他們的發(fā)育商數(shù)。

發(fā)育商數(shù)（DQ）=測得成熟年齡/實際年齡×100第20頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共54頁，2024年2月25日，星期天丹佛發(fā)育篩查測驗（DDST）

是由美國的兒科醫(yī)師費蘭肯伯格（W﹒K﹒Frankenberg）和心理學(xué)家道茲（J﹒B﹒Dodds）制定的，發(fā)表于1967年智力篩查，而非診斷。篩查出來的可疑或落后者，再進(jìn)行診斷性的檢查，這樣可以提高效率一般情況，施測一個兒童大約需20分鐘丹佛發(fā)育篩查測驗適用的年齡范圍是0～6歲國內(nèi)修訂DDST試驗共104項測試項目（原著有105項），分布于4個能區(qū)，即個人-社會、精細(xì)動作-適應(yīng)性、語言、大運動第22頁,共54頁，2024年2月25日，星期天丹佛發(fā)育篩查測驗（DDST）每個項目用一橫條作為代表，橫條安排在一定的年齡范圍之間。分別代表25%、50%、75%及90%的正常小兒通過該項目的百分比數(shù)。橫條內(nèi)有“R”者表示這個項目允許向家長詢問而得到結(jié)果（當(dāng)然盡可能通過檢查而得出結(jié)果）。表的頂線與底線均有年齡標(biāo)記。R3在協(xié)助下穿衣第23頁,共54頁，2024年2月25日，星期天測試前準(zhǔn)備①向陪同來的家長說明本試驗是發(fā)育的篩查，而不是求得智商。測試的目的不要求小兒全部、正確地完成。如果有些項目不能正確完成時家長不必緊張，更不應(yīng)該協(xié)助小兒完成。對詢問的項目要求家長事實求是地反映；②測試成功與否，與小兒能否合作密切有關(guān)。測試前應(yīng)讓小兒吃飽，排空大小便，精神處于飽滿狀態(tài)。測試時讓小兒坐得舒服，雙手能接觸到檢查的工具；③根據(jù)小兒出生年、月、日，正確計算出被試者的年齡。如為早產(chǎn)，要減去早產(chǎn)周數(shù)，在測試表上劃出年齡線，在表格頂線上面寫明檢查日期。第24頁,共54頁，2024年2月25日，星期天丹佛發(fā)育篩查測驗（DDST）測試程序每個能區(qū)先自年齡線左側(cè)開始，至少先做3個項目，然后在向右，切年齡線的所有項目都要檢查；然后在進(jìn)行檢測另一能區(qū)的項目。開始時挑選每個能區(qū)中最容易完成的項目，使小兒樹立信心。每個項目可重復(fù)3次以決定成敗。對詢問的項目，檢查者不能暗示。每個項目的評分記錄在橫條的50%處。以“P”表示通過，“F”表示失敗，“R”表示小兒不肯做，“NO”為小兒無機(jī)會或無條件表演?？傇u時“NO”不予考慮。測試過程中檢查者要觀察小兒的行為、注意力、自信心、有無神經(jīng)質(zhì)、異?；顒印⑴c家長的關(guān)系等等，并做記錄。第25頁,共54頁，2024年2月25日，星期天丹佛發(fā)育篩查測驗（DDST）測試結(jié)果有異常、可疑、正常及無法解釋四種異常①2個或更多的能區(qū)，每個能區(qū)有2項或更多的發(fā)育延遲；②可疑1個能區(qū)有2項或更多的發(fā)育延遲，加上1個能區(qū)或更多的能區(qū)有1項發(fā)育遲緩和該能區(qū)切年齡線的項目均為“F”?？梢桑孩僖粋€能區(qū)有2項或更多的發(fā)育延遲；②一個能區(qū)或更多的能區(qū)有1項發(fā)育延遲和該能區(qū)切年齡線的項目均為“F”。無法解釋評為“NO”的項目太多，以致最后結(jié)果無法評定正常無上述情況如果第1次為異常、可疑或無法解釋時，2～3周后應(yīng)予以復(fù)查。如果復(fù)查結(jié)果仍為異常、可疑、無法解釋時，而且家長認(rèn)為測查的結(jié)果與小兒日常的表現(xiàn)相一致，此時應(yīng)作診斷性檢測，以確定小兒是否發(fā)育異常第26頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共54頁，2024年2月25日，星期天FF個人社交精細(xì)動作語言大運動PPFFFPPFPFPFPFPFFFF2個或更多的能區(qū)，每個能區(qū)有2項或更多的發(fā)育延遲可疑1個能區(qū)有2項或更多的發(fā)育延遲，加上1個能區(qū)或更多的能區(qū)有1項發(fā)育遲緩和該能區(qū)切年齡線的項目均為“F”。第28頁,共54頁，2024年2月25日，星期天“0～3歲小兒精神發(fā)育檢查表”主要來自格塞爾發(fā)育量表、貝利嬰兒發(fā)育量表和丹佛發(fā)育篩查測驗用于兒童行為發(fā)育篩查\兒童早期教育訓(xùn)練工具:第29頁,共54頁，2024年2月25日，星期天大動作第30頁,共54頁，2024年2月25日，星期天大動作第31頁,共54頁，2024年2月25日，星期天大動作第32頁,共54頁，2024年2月25日，星期天精細(xì)動作第33頁,共54頁，2024年2月25日，星期天精細(xì)動作第34頁,共54頁，2024年2月25日，星期天精細(xì)動作第35頁,共54頁，2024年2月25日，星期天認(rèn)知能力第36頁,共54頁，2024年2月25日，星期天認(rèn)知能力第37頁,共54頁，2024年2月25日，星期天認(rèn)知能力第38頁,共54頁，2024年2月25日，星期天社交行為第39頁,共54頁，2024年2月25日，星期天社交行為第40頁,共54頁，2024年2月25日，星期天社交行為第41頁,共54頁，2024年2月25日，星期天發(fā)育商計算＋＋＋－－－第42頁,共54頁，2024年2月25日，星期天高危兒腦損傷篩查包括以下5項檢查，凡有其中一項異常者，應(yīng)視為腦損傷可疑患兒，作進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)至有診斷條件的單位診治1、視、聽感覺檢查2、拉起抬頭檢查3、俯臥位抬頭和手支撐檢查

4、肌張力檢查5、異常姿勢檢查第43頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（1）視反應(yīng)檢查：嬰兒仰臥，保持頭正中位。用直徑10cm紅球，在距小兒眼前20cm處輕輕晃動引起小兒注視。然后慢慢向左、右弧形移動，觀察小兒眼球與頭部跟隨紅球轉(zhuǎn)動情況。正常：1個月小兒眼球能追視900（左、右各450）2-3個月小兒追視大于9003-4個月小兒追視并轉(zhuǎn)頭1800（左右各900）異常：不能注視或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。第44頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（2）聽反應(yīng)檢查：小兒仰臥，保持頭正中位。用內(nèi)裝２０粒干玉米粒的硬塑料盒（在搖動時可發(fā)出高聲調(diào)的“格格”聲）在小兒視線外，距左或右耳10cm處連續(xù)搖動發(fā)聲，觀察小兒反應(yīng)。正常：1-3個月小兒聽聲有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭）4個月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲音一側(cè)異常：對聲音無反應(yīng)，4個月后頭不能轉(zhuǎn)向聲源。第45頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（3）人臉反應(yīng)檢查檢查者用左手托住小兒頭頸后部，保持頭正中位，使其成半臥位，檢查者在距小兒臉前20cm處發(fā)出屈曲去、柔和的聲音（如來—來、來），吸引小兒注視。然后檢查者分別向左、右移動頭部，觀察小兒眼球和頭部情況，這是視和聽的綜合反應(yīng)。正常：1個月小兒能追視900（左右各450）2-3個月小兒追視大于9004個月后能追視并轉(zhuǎn)頭1800（左右各900）異常：不能注視人臉或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。第46頁,共54頁，2024年2月25日，星期天2、拉起抬頭檢查

嬰兒仰臥，保持頭正中位，檢查者扶持小兒兩側(cè)前臂或上臂慢慢拉起小兒至450，觀察抬頭情況，再拉至坐位觀察豎頭情況。正常：0-1個月小兒拉起時頭后垂，坐位時能豎頭5秒鐘；2-3個月小兒頭輕微后垂，可豎頭15秒以上；4個月小兒拉起時頭與軀干呈直線抬起，豎頭穩(wěn)，可左右轉(zhuǎn)頭看。異常：0-1個月小兒不能豎頭，2-4個月小兒拉起時頭背屈，豎頭不穩(wěn)。第47頁,共54頁，2024年2月25日，星期天3、俯臥位抬頭和手支撐檢查小兒置俯臥位，在頭前上方用玩具逗引，觀察小兒抬頭和手支撐情況。正常：0-1個月小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；2個月小兒能抬頭片刻，下巴離床；3個月小兒抬頭超過450，肘支撐，胸部離開床面；4個月小兒抬頭900，手支撐，能左右轉(zhuǎn)頭。異常：2-3個月小兒不能抬頭3-4個月小兒抬頭不穩(wěn)，不能肘支撐使胸部離開床面。第48頁,共54頁，