中醫(yī)內(nèi)科學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)-8

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)-8

（總分：100.00,做題時(shí)間：90分鐘）

一、{{B}}A1型題{{/B}}（總題數(shù)：18,分?jǐn)?shù)：18.00）

1.對(duì)腸結(jié)核的診斷最具重要意義的檢查方法是

?A.大便及痰液都找到抗酸桿菌

?B.結(jié)腸鏡檢查

?C.X線造影

?D.PPD試驗(yàn)

?E.胸片發(fā)現(xiàn)胸部鈣化點(diǎn)

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.V

C.

I）.

E.

解析：［解析］結(jié)腸鏡可以對(duì)全結(jié)腸及回腸末端進(jìn)行直接觀察，活檢如能找到干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分

枝桿菌具有確診意義。

2.患者，男性，60歲，主動(dòng)脈瓣狹窄合并關(guān)閉不全病史30余年，夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難最可能的診斷

為

?A.全心衰竭

?B.左心衰竭

?C.左房衰竭

?D.右房衰竭

?E.右心衰竭

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：

3.最常見的引起急性聞質(zhì)性腎炎的原因?yàn)?/p>

?A.藥物

?B.感染

?C.自身免疫性疾病

?D.特發(fā)性

?E.食物

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.J

B.

C.

D.

E.

解析：［解析］感染與藥物是急性間質(zhì)性腎炎最常見的病因。一般認(rèn)為藥物是主要原因。

4.對(duì)于門脈高壓癥，下列哪項(xiàng)敘述是錯(cuò)誤的

?A.脾功能亢進(jìn)時(shí)都有血細(xì)胞減少，以白細(xì)胞和血小板改變明顯

?B.脾大，脾功能亢進(jìn)，消化道出血和腹腔積液是主要臨床表現(xiàn)

?C.外科治療的主要目的是制止食管胃底靜脈曲張破裂所致的大出血

?D.分流手術(shù)主要是阻斷門奇靜脈間的反常血流

?E.腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)可治療肝硬化引起的頑固性腹腔積液

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：［解析］肝內(nèi)門體分流術(shù)是一種以介入放射學(xué)的方法在肝內(nèi)的門靜脈與肝靜脈的主要分支間建立分流

通道。

5.下列哪項(xiàng)不是因?yàn)檠軆?nèi)容量減少造成的腎前性氨質(zhì)血癥

?A.出血

?B.使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥

?C.脫水

?D.過度利尿

?E.腹瀉

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：［解析］出血、脫水、過度利尿與腹瀉是引起脫水的原因，故這些情況都能引起血管內(nèi)容量減少。血

管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥是通過腎內(nèi)濾過壓降低而導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，故正確答案為Bo

6.在慢性肺心病的發(fā)生過程中，以下哪項(xiàng)不是引起肺動(dòng)詠高壓的常見因素

?A.缺氧

?B.肺血管解剖結(jié)構(gòu)改變

?C.血容量增高

?D.血液黏稠度增加

E.電解質(zhì)紊亂

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.V

解析：［解析］肺動(dòng)脈高壓的主要原因?yàn)楣δ苄苑窝茏枇υ黾?，主要由缺氧和（或）C0?潴留引起。長期缺

氧可使得血管解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。而血容量增加和缺氧導(dǎo)致的血紅蛋白含量增加（血液黏稠度增加）使肺循

環(huán)的負(fù)荷和阻力升高，從而加重肺動(dòng)脈高雎。電解質(zhì)紊亂對(duì)于血管的功能影響較小，對(duì)于肺循環(huán)阻力的增

加也影響不大。

7.提睪反射的脊髓反射中樞在

?A.舐［-2

?B.胸12

?C.腰「2

?D.胸此~腰5

?E.腰…

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：

8.以下關(guān)于ARDS的臨床特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢杳，哪一項(xiàng)是正確的

?A.呼吸窘迫的特點(diǎn)為呼吸淺快，頻率＞28/分

?B.早期體征為雙側(cè)肺底濕啰音

?C.因本病主要病理變化為肺水腫，故不會(huì)出現(xiàn)管狀呼吸音

?D.X線胸片演變過程符合肺水腫，不會(huì)出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化

?E.肺動(dòng)脈平均壓力12cmHQ

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：［解析］ARDS的主要臨床表現(xiàn)是突發(fā)性進(jìn)行性呼吸窘迫、氣促、發(fā)絹，主要病理改變是肺廣泛性充

血水腫和肺泡內(nèi)透明膜形成。病理過程可分為3個(gè)階段：滲出期、增生期和纖維化期。早期體征可無異常，

后期多可聞及水泡音，可有管狀呼吸音。X線早期可無異常，或呈輕度間質(zhì)改變，表現(xiàn)為邊緣模糊的肺紋

理增多，繼之出現(xiàn)斑片狀，以致融合成大片狀浸潤陰影，大片陰影中可見支氣管充氣征。其演變過程符合

肺水腫特點(diǎn)，快速多變，后期可出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化的改變。通常肺毛細(xì)管楔壓（PCWP）一般＜12cmHO而非

肺動(dòng)脈壓12cm出0。

9.糖尿病毛細(xì)血管間腎小球硬化癥的臨床上尿液的主要特點(diǎn)是

?A.尿糖較前增多

?B.大量血尿

?C.尿中有大量白細(xì)胞和管型

?D.持續(xù)性蛋白尿

?E.出現(xiàn)酮尿

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.-J

E.

解析：［解析］糖尿病毛細(xì)血管間腎小球硬化癥的臨床上尿液的主要特點(diǎn)是持續(xù)性蛋白尿。

10.對(duì)于支氣管哮喘有診斷意義的檢查是

?A.肺功能呈阻塞性通氣道功能障礙

?B.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性

?C.彌散功能減低

?D.痰中找到嗜酸性粒細(xì)胞

?E.血IgE及嗜酸性細(xì)胞陽離子蛋白增加

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：［解析］支氣管哮喘臨床上表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常出現(xiàn)廣泛

多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。對(duì)于哮喘的診斷，若癥狀不典型者（如無明

顯的喘息和體征），有下列3項(xiàng)中的一項(xiàng)陽性意義大：

①支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；

②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（經(jīng)吸入乳腎上腺受體的激動(dòng)劑時(shí)FEVJ曾加15%以上，且FEV1絕對(duì)值7200ml；

③呼氣流量峰值日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率＞20%。

11.慢性肺源性心臟病急性加重期大量使用哇塞米，可引起

?A.代謝性酸中毒

?B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

?C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

?D.低鉀低氯性堿中毒

?E.稀釋性低鈉血癥

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.，

E.

解析：［解析］慢性肺源性心臟病急性加重期大量用吠塞米，腎排鉀排氯增加，可出現(xiàn)低鉀低氯性堿中毒。

12.痢疾桿菌是否引起細(xì)菌性痢疾取決于

?A.痢疾桿菌對(duì)腸黏膜有否侵襲力

?B.痢疾桿菌內(nèi)毒素

?C.痢疾桿菌外毒素

?D.痢疾桿菌腸毒素

?E.痢疾桿菌哪一群

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.J

B.

C.

D.

E.

解析：

13.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是

?A.四肢大關(guān)節(jié)

?B.雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)

?C.腰椎

?D.雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)

?E.雙肘關(guān)節(jié)

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.J

E.

解析：［解析］類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)。

14.關(guān)于風(fēng)濕性疾病的臨床特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)說法不妥

?A.病程多呈慢性，常有反復(fù)發(fā)作和緩解

?B.病變主要累及骨與關(guān)節(jié)及其周圍組織如肌腱

?C.血中常有多種自身抗體

?D.非箱體類抗炎藥對(duì)大多數(shù)病人有消炎止腫之功效

?E.腎上腺皮質(zhì)激素有根治功效

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.V

解析：［解析］腎上腺皮質(zhì)激素不能根治風(fēng)濕性疾病，所以選E。

15.胃癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是

?A.直接蔓延

?B.血清轉(zhuǎn)移

?C.淋巴轉(zhuǎn)移

?D.腹腔內(nèi)種植

?E.胃腸道播散

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：

16.鑒別良惡性潰瘍的最重要方法是

?A.潰瘍大小

?B.大便潛血

?C.胃液分析

?）【.胃黏膜組織病理學(xué)檢查

?E.幽門螺桿菌（Hp）檢查

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：［解析］潰瘍的大小、大便潛血試驗(yàn)、胃液分析結(jié)果有助于潰瘍良惡性的鑒別，胃黏膜組織病理學(xué)檢

查為鑒別良惡性潰瘍的最準(zhǔn)確方法。幽門螺桿菌檢查對(duì)潰瘍良惡性的鑒別并無幫助。

17.Barret食管是指下到哪一種

?A.食管鱗狀上皮增生

?B.黏膜固有層乳頭向表面延伸

?C.上皮層內(nèi)中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤

?D.黏膜糜爛或潰瘍形成

?E.齒狀線2cm以上食管黏膜鱗狀上皮被柱狀上皮代替

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：［解析］Barret食管是齒狀線2cm以上食管黏膜鱗狀上皮被柱狀上皮代替，是食管腺癌的主要癌前

病變。

18.肺炎球菌肺炎痰呈鐵銹色與哪?病理分期有關(guān)

?A.水腫期

?B.消散期

?C.灰色肝變期

?D.充血期

?E.紅色肝變期

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.V

解析：［解析］紅色肝變期肺泡內(nèi)有紅細(xì)胞滲出，紅細(xì)胞破壞后釋放含鐵血紅素，使得痰液呈現(xiàn)鐵銹色。

二、｛二｝厚2型題｛｛加｝｝（總題數(shù)：6,分?jǐn)?shù)：12.00）

19.女性，36歲，心悸、手抖、性情急躁3個(gè)月：6年前生產(chǎn)1女嬰后口服避孕藥至今，為排除甲亢，最可

靠的檢查是

?A.心肌酶

?Bg、FTi

?C.rT3

?D.TT：,、TT.

?E.TSH

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：［解析］游離丁3、游離T,、游離L指數(shù)（FT）為具有生理活性的甲狀腺激素，不受TBG影響，是診斷

臨床甲亢的首選指標(biāo)。

20.男性，48歲，間斷腹痛、腹脹20余年，加重3個(gè)月，大便4?5次/天，略不成形。納差，1個(gè)月內(nèi)體

重下降5kg?；?yàn)便隱血（土~+）。血Hbl04g/L。確診最佳手段

A.血液生化

?B.結(jié)腸鏡

?C.便找瘤細(xì)胞

?D.腹部CT

?E.腹部超聲

(分?jǐn)?shù)：2.00)

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：［解析］乙狀結(jié)腸鏡和纖維結(jié)腸鏡檢查：75%的大腸癌位于乙狀結(jié)腸鏡所能窺視的范圍內(nèi)。鏡檢時(shí)不

僅可以發(fā)現(xiàn)癌腫，還可觀察其大小、位置以及局部浸潤范圍。通過乙狀結(jié)腸鏡可以采取組織做病理檢杳。

21.男性，25歲，因反復(fù)上腹痛而間斷服用H,RA治療。停藥數(shù)周后癥狀再發(fā)，醫(yī)生建議其行內(nèi)鏡檢查，在

檢查前1周自服PPI治療，癥狀改善.胃鏡提示：十二指腸球部潰瘍變形，血尿素酶試驗(yàn)(-).下列哪項(xiàng)

敘述最恰當(dāng)

?A.該患者患Hp(-)的十二指腸潰瘍

?B.該患者應(yīng)行13C-尿素呼氣試驗(yàn)

?C.應(yīng)從胃竇和胃體取活檢標(biāo)本行病理學(xué)Hp染色

?D.肺下葉

?.E肺門

(分?jǐn)?shù)：2.00)

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：［解析］口服PPI后會(huì)出現(xiàn)尿素酶檢測假陰性，故對(duì)于潰瘍復(fù)發(fā)者，應(yīng)胃鏡下組織活檢查Hp,以協(xié)

助治療。

22.女性，45歲，自覺清晨兩手指間和掌指關(guān)節(jié)強(qiáng)直，4個(gè)月后運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛和腫脹。給予阿斯匹林、其他的

非固醇類抗炎藥和金制劑等治療均未見效，且病情漸惡化，出現(xiàn)乏力、食欲不振、體重減輕及不規(guī)律發(fā)熱，

兩肘關(guān)節(jié)有運(yùn)動(dòng)障礙，血清Y-球蛋白升高，類風(fēng)濕因子(++),ESR60mm/第1小時(shí)末。CRP升高。該病人

可診斷為

,A.痛風(fēng)

?B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

?C.原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎

?D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

?E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.-J

E.

解析：［解析］中年女性，對(duì)稱性多發(fā)小關(guān)節(jié)腫痛，晨僵RF（++）考慮為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

23.男性I型糖尿病患者，2天前中斷胰島素后出現(xiàn)昏迷，血糖420mg/dl（23mmol/L）,經(jīng)搶救并靜脈滴注碳

酸氫鈉后血糖下降，神志好轉(zhuǎn)，酸中毒減輕，但不久義進(jìn)入昏迷，其最可能的原因是

?A.并發(fā)腦水腫

?B.并發(fā)低血糖

?C.并發(fā)腦血管意外

?D.并發(fā)乳酸酸中毒

?E.并發(fā)腎功能衰竭

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：［解析］最大可能是腦水腫，由于血糖下降過快，輸注碳酸氫鈉過早過多，雖然血糖下降、酸中毒減

輕，神志一過性好轉(zhuǎn)，但由于發(fā)生了腦水腫，很快又進(jìn)入昏迷。不大可能由高血糖突然并發(fā)低血糖，也不

會(huì)在酸中毒減輕的情況下又并發(fā)乳酸酸中毒昏迷，并發(fā)腦血管意外和并發(fā)。腎功能衰竭都無病史資料提供，

所以可能性亦不大。

24.男，30歲，哮喘急性發(fā)作已2天，自服氨茶堿、吸入必可酮無效來急診。查體：神志清楚，口唇紫絹，

雙肺滿布哮鳴音，緊急處理方法是

?A.靜脈推注氨茶堿并監(jiān)測血藥濃度

?B.靜脈注射地塞米松和pz受體激動(dòng)劑

?C.吸氧、靜脈注射氫化可的松、霧化吸入沙丁胺醇（舒喘靈）溶液

?D.靜脈滴注抗生素和注射支氣管舒張劑

?E.大量補(bǔ)液、氣管插管和機(jī)械通氣

（分?jǐn)?shù):2.00）

A.

B.

C.7

D.

E.

解析：

三、{{BHA3/A4型題{{/B}}（總題數(shù):4,分?jǐn)?shù)：36.00）

男性，46歲，高血壓病史20年，未接受系統(tǒng)治療。近3天來“上感”后低熱,

3小時(shí)前突感胸痛，呈刀割樣，持續(xù)不緩解，來院檢查：BP（左上肢）100/60mmHg、

（右上肢）200/110mmHg,雙肺（-）,心界不大，心尖部3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音,

右側(cè)梯動(dòng)脈搏動(dòng)減弱（分?jǐn)?shù)：9.00）

（1）.該患者首選的處理方法是

?A.溶栓治療

?B.冠狀動(dòng)脈造影

?C.迅速控制血壓

?D.靜點(diǎn)硝酸甘油

?E.應(yīng)用廣譜抗生素

（分?jǐn)?shù)：3.00）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：

（2）.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有價(jià)值

?A.磁共振成像

?B.心電圖

?C.心肌酶譜

?D.血培養(yǎng)

?E.X線胸片

（分?jǐn)?shù)：3.00）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：

（3）.患者最可能的診斷是

?A.大動(dòng)脈炎

?B.高血壓危象

?C.急性心肌梗死

?D.主動(dòng)脈夾層

?E.感染性心內(nèi)膜炎

（分?jǐn)?shù)：3.00）

A.

B.

C.

D.J

E.

解析：［解析］急起劇烈胸痛、血壓高、突發(fā)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、兩側(cè)脈搏不等或觸及搏動(dòng)性腫塊應(yīng)考慮主

動(dòng)脈夾層。胸痛常被考慮為急性心肌梗死，但心肌梗死時(shí)胸痛開始不甚劇烈，逐漸加重，或減輕后再加劇，

不向胸部以下放射，用止痛藥可收效，伴心電圖特征性變化，若有休克外貌則血壓常低，也不引起兩側(cè)脈

搏不等，以上各點(diǎn)足以鑒別。

已婚女性，40歲，10年前生育一子后閉經(jīng)、體力差，每因感染而脫水，血雎偏

低，需住院輸液治療，有時(shí)需要用糖皮質(zhì)激素方可恢復(fù)，此次情況同前，日前查

體：神清合作，心、肺、腹未見異常(分?jǐn)?shù)：9.00)

(1).最有效的治療為

?A.靜脈滴注ACTH

?B.輸入鹽水加胰島素

?C.輸葡萄糖鹽水加氫化可的松

?D.輸葡萄糖鹽水加地塞米松

?E.輸葡萄糖溶液加抗生素

(分?jǐn)?shù):3.00)

A.

B.

C.-J

D.

E.

解析：［解析］慢性肝腎疾患可以表現(xiàn)上述部分癥狀，但不會(huì)對(duì)糖皮質(zhì)激素反應(yīng)如此之好，且伴有相應(yīng)的臨

床癥狀及體征，該患者體格檢查陰性也不支持。患者每次加重均為感染誘發(fā)垂體危象或危象前期，此時(shí)患

者表現(xiàn)低血鈉、血糖偏低或明顯降低，腎上腺皮質(zhì)功能嚴(yán)重不足，因此最重要的是補(bǔ)充葡萄糖、鹽水及糖

皮質(zhì)激素，氫化可的松是體內(nèi)糖皮質(zhì)激素的活性成分，靜脈輸入可即刻起效，故首選。ACTH需刺激腎上腺

皮質(zhì)方可起作用，地塞米松為合成制劑，雖有半衰期長的優(yōu)點(diǎn)，但無醛固酮活性，保鈉效果差，急救時(shí)均

不作首選。

(2).最可能的疾病為

?A.慢性肝腎疾患

?B.繼發(fā)閉經(jīng)

?C.Addison病

?D.Sheehan病

?E.卵巢早衰

(分?jǐn)?shù)：3.00)

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：［解析］2個(gè)或2個(gè)以上垂體靶腺功能不足首先考慮垂體的問題，發(fā)生于產(chǎn)后的閉經(jīng)更提示可能為

Sheehan病，而非Addison病或卵巢早衰，或兩病合并，當(dāng)然在臨床上還需結(jié)合患者的具體情況，如有無

色素沉著、ACTH水平如何等加以鑒別。

(3).以下檢查中最可能出現(xiàn)異常的是

?A.血臘分析

?B.尿17-羥皮質(zhì)類同醇

?C.地塞米松抑制試驗(yàn)

?D.心電圖

?E.肝腎功能

（分?jǐn)?shù)：3.00）

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：［解析］該患者產(chǎn)后閉經(jīng)、易感染、體力差、血壓低、對(duì)糖皮質(zhì)激素反應(yīng)好，提示性腺及腎上腺皮質(zhì)

激素分泌不足，后者的實(shí)驗(yàn)室檢查以尿17-OHCS為代表，顯示水平降低，此時(shí)血脂分析、心電網(wǎng)改變均非

確定性異常，地塞米松抑制試驗(yàn)主要用于垂體或腎上腺高功能的診斷，此患者不適宜。

男性，41歲，無痛性進(jìn)行性雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大1個(gè)月，查體發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部各1

個(gè)2cmX2cm大小淋巴結(jié)，活動(dòng)、無壓痛，余淺表淋巴結(jié)未觸及，心肺未見異常，

腹平軟，肝脾肋下未觸及，臨床疑診淋巴瘤（分?jǐn)?shù)：9,00）

（D.為了臨床分期，需要首選的進(jìn)一步檢查是

?A.剖腹探查

?B.腹部B超

?C.腹部CT

?D.淋巴造影

?E.胸部CT

（分?jǐn)?shù)：3.00）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：［解析］為了做好病期劃分，除細(xì)致的病史和體格檢查外，尚須做胸部X線攝片以除外縱隔、肺門淋

巴結(jié)及肺部病變。對(duì)膈上1期或I期患者而疑有腹膜后或盆腔淋巴結(jié)腫大時(shí)，可做下肢淋巴管造影、B型

超聲或計(jì)算機(jī)X線斷層攝影（CT）。高位腹膜后、胰周圍、肝門及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)顯影，CT較淋巴管造影

為佳。淋巴管造影能顯示淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)，有利于鑒別。超聲顯像僅能發(fā)現(xiàn)大于2cm的淋巴結(jié)并無法鑒別腫大

原因。

（2）.對(duì)診斷霍奇金病最有意義的細(xì)胞是

?A.里一斯細(xì)胞

?B.幼稚淋巴細(xì)胞

?C.異常組織細(xì)胞

?I）.多核巨組織細(xì)胞

?E.巨核細(xì)胞

（分?jǐn)?shù)：3.00）

A.J

B.

C.

D.

E.

解析：［解析］找到里…斯細(xì)胞對(duì)霍奇金病的診斷有幫助。里一斯細(xì)胞大小不一，為20?60uin,多數(shù)較大，

形態(tài)極不規(guī)則。胞質(zhì)嗜雙色性，核外形不規(guī)則，可呈“鏡影”狀，也可多葉或多核，偶有單核，核染質(zhì)粗

細(xì)不等，核仁可大達(dá)核的1/3。

(3).下列對(duì)診斷最有幫助的檢查是

?A.血常規(guī)

?B.骨髓穿刺

?C.骨髓活檢

?D.淋巴結(jié)穿刺物涂片

?E.淋巴結(jié)病理切片檢查

(分?jǐn)?shù)；3.00)

A.

B.

C.

D.

E.V

解析：［解析］病理學(xué)檢查是診斷淋巴瘤的基本檢查。表現(xiàn)：①濾泡性結(jié)構(gòu)為大景異常的淋巴細(xì)胞或組織

細(xì)胞破壞；②被膜周圍組織同樣有上述大量細(xì)胞浸潤；③黏膜及被膜下竇也被破壞。

男性，44歲。因高處墜落多發(fā)性骨折并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),骨折已

處理，正接受人工呼吸道和呼氣末正壓機(jī)械通氣治療(分?jǐn)?shù)：9.00)

(1).為預(yù)防內(nèi)源性下呼吸道感染，應(yīng)采取的主要措施為

?A.預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素

?B.改氣管插管為氣管切開

?C.避免應(yīng)用H。受體阻滯劑以防止胃液pH升高

?D.防止嘔吐

?E.提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白

(分?jǐn)?shù)：3.00)

A.

B.

C.7

D.

E.

解析：［解析］正常胃液pH約為1,是無菌的，在重?；颊咧袨轭A(yù)防和治療應(yīng)激性潰瘍出血，常使用H2受

體阻滯劑或堿性藥物，pH升至4時(shí)便有大量腸道革蘭陰性桿菌在胃內(nèi)繁殖和定植，并逆行至口咽部，在留

置胃管患者尤其容易發(fā)生這種內(nèi)源性細(xì)菌易位或移居.當(dāng)其吸入下呼吸道便引起醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎。為此，

預(yù)防醫(yī)院內(nèi)獲得性內(nèi)源性肺炎感染的重要措施之一是保持胃液酸度。

(2).內(nèi)源性醫(yī)院內(nèi)肺部感染致病菌的最主要來源為

?A.胃腸道和口咽部定植菌

?B.皮膚定植菌

?C.膽道定植菌

?D.會(huì)陰部定植菌

?E.體癬等皮膚真菌

(分?jǐn)?shù)：3.00)

A.J

B.

C.

D.

E.

解析：［解析］醫(yī)院獲得性肺炎的內(nèi)源性感染主要來自口咽部和胃腸道定植菌。

（3）.為預(yù)防肺部感染，針對(duì)外源性感染途徑，下列措施以哪一項(xiàng)最重要

?A.嚴(yán)格無菌操作、器械的消毒滅菌

?B.隔離

?C.空氣消毒

?D.地板、墻壁消毒

?E.吸痰

（分?jǐn)?shù)：3.00）

A.J

B.

C.

D.

E.

解析：

四、{{B}}B1型題{{/B}}（總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù)：21.00）

?A.主動(dòng)脈夾層

?B.急性心肌梗死

?C.肺動(dòng)脈栓塞

?D.輸尿管結(jié)石

?E.腸系膜動(dòng)脈栓塞

（分?jǐn)?shù)：9.00）

（1）.女性，56歲，既往健康，否認(rèn)冠心病病史?；颊咴?小時(shí)前因勞累后突然出現(xiàn)劇烈胸痛，向背部放射，

伴左側(cè)肢體偏癱，急診測血雎為200/100mmHg,最可能的診斷為（分?jǐn)?shù)：3.00）

A.J

B.

C.

D.

E.

解析：［解析］患者為中年男性；有高血壓200/100mmHg,因勞累后突然出現(xiàn)劇烈胸痛，向背部放射，伴左

側(cè)肢體偏癱，首先應(yīng)考慮主動(dòng)脈夾層I型的診斷。

（2）.女性，43歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄15年，伴心房顫動(dòng)1年余，在做家務(wù)時(shí)突然發(fā)生下腹部劇

烈絞痛，最可能的診斷為（分?jǐn)?shù)：3.00）

A.

B.

C.

D.

E.-J

解析：［解析］對(duì)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的患者，伴有心房顫動(dòng)時(shí)易在左房形成附壁血栓，當(dāng)患者在做

家務(wù)時(shí)突然栓子脫落栓塞在腸系膜動(dòng)脈內(nèi)，引起下腹部劇烈絞痛，首先應(yīng)考慮腸系膜動(dòng)脈栓塞的診斷。

（3）.男性，72歲，有高血雎病病史20余年，晚餐后突發(fā)胸骨后壓榨樣疼痛2小時(shí)，向左肩背部放射、伴

大汗淋漓，而色蒼白，最可能的診斷為（分?jǐn)?shù)：3.00）

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：［解析］患者為老年男性，有高血壓病病史，胸骨后壓榨樣疼痛2小時(shí)，向左肩背部放射，伴大汗淋

漓，面色蒼白，其胸痛超過30分鐘，旨先應(yīng)考慮急性心肌梗死的診斷。

?A.以IgA為主的免疫球蛋白在系膜區(qū)沉積

?B.C3呈飄帶樣沿毛細(xì)血管襟沉積

?C.IgA和白蛋白呈線樣在毛細(xì)血管褸沉積

?D.IgC和C3呈顆粒樣在毛細(xì)血管禊沉積

?E.各種免疫球蛋白都呈陽性“滿堂亮”現(xiàn)象

（分?jǐn)?shù)：12.00）

（1）.糖尿病腎?。ǚ?jǐn)?shù)：3.00）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：

（2）.過敏性紫瘢腎炎（分?jǐn)?shù)：3.00）

A.J

B.

C.

D.

E.

解析：［解析］關(guān)于過敏性紫瘢性腎炎病理機(jī)制，目前比較一致的觀點(diǎn)認(rèn)為它是一種IH型變態(tài)反應(yīng)學(xué)說。病

原體進(jìn)入機(jī)體以后刺激部分漿細(xì)胞生成免疫球蛋白IgA、IgG型抗體，抗原抗體形成免疫復(fù)合物，這種可溶

性的復(fù)合物分子量較小，不容易被吞噬細(xì)胞清除，能夠較長時(shí)間存在于循環(huán)血液中，并沉積在GBM上。沉

積的免疫復(fù)合物可激活補(bǔ)體，活化的補(bǔ)體對(duì)中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞產(chǎn)生趨化作用，使后者向復(fù)合物沉積部

位浸潤，釋放溶酶體酶類物質(zhì)，如組織蛋白酶、膠原酶、彈性蛋白酶等，引起組織損傷；同時(shí)，抗原抗體

反應(yīng)可引起內(nèi)皮損傷，血小板的聚集破壞，釋放血小板活性物質(zhì)，使血管的通透性增加，并且參與凝血機(jī)

制形成微血栓。近年來有報(bào)道在患者血清中存在IgA-IgG類風(fēng)濕因子，提示IgA也許是作為抗原在基膜沉

積；另有報(bào)道認(rèn)為IgA并非是直接致病因子，而是抑制了機(jī)體對(duì)免疫復(fù)合物的清除能力；也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)HSP

患兒血清補(bǔ)體對(duì)免疫復(fù)合物的溶解能力和抑制免疫復(fù)合物沉淀的能力均明顯下降，紫瘢性腎炎患者尤為嚴(yán)

重。由此可見，免疫復(fù)合物與補(bǔ)體的相互作用失衡是紫瘢性腎炎發(fā)病機(jī)制的核心。

（3）.IgA腎?。ǚ?jǐn)?shù)：3.00）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：［解析］IgA腎病義稱Berger病，是一種特殊類型的腎小球腎炎，多發(fā)于兒童和青年，發(fā)病前常有

上呼吸道感染，病變特點(diǎn)是腎小球系膜增生，用免疫熒光法檢查可見系膜區(qū)有IgA沉積。

（4）.狼瘡腎（分?jǐn)?shù)：3.00）

A.

B.

C.

D.

E.V

解析：［解析］狼瘡腎免疫熒光檢查：有彌漫性顆粒狀沉積物，以IgG、C3為主。常伴有IgA、IgM、纖維

蛋白相熒抗原（FRA）,Clq、C3及備解素的出現(xiàn)，呈現(xiàn)所謂的“滿堂亮”特點(diǎn)。

五、{{B}}X型題{{/B}}（總題數(shù)：7,分?jǐn)?shù)：13.00）

25.患者，女性，30歲,頭痛、頭暈1個(gè)月，測血壓持續(xù)在200/130mmHg（26.7/17.3kPa）,此時(shí)不宜做哪些

項(xiàng)檢查

?A.ACTH興奮試驗(yàn)

?B.酚妥拉明試驗(yàn)

?C.組胺試驗(yàn)

?D.胰升糖素試驗(yàn)

?E.冷加壓試驗(yàn)

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.V

B.

C.V

D.V

E.V

解析：［解析］對(duì)于持續(xù)血壓高于170/1lOmmHg的年輕高血壓患者，如懷疑嗜輅細(xì)胞瘤應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的降雎試

驗(yàn)如酚妥拉明試驗(yàn)，對(duì)任何可能加重高血壓的試驗(yàn)均應(yīng)視為禁忌或盡量避免。

26.下列哪些藥物可影響胃腸動(dòng)力

?A.抗膽堿藥

?B.思密達(dá)

?C.匹維澳鐵

?D.丙谷胺

?E.紅霉素

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.V

B.V

C.V