重癥醫(yī)學科應急專項預案全

重癥醫(yī)學科應急預案病人發(fā)生沖動傷人或毀物行為時預案一、要立即發(fā)覺病人沖動行為先兆表現給以合適引導和干預方法。二、病人一旦發(fā)生沖動行為在場工作人員要齊心協(xié)力控制病人沖動行為，同時注意保護病人。三、估計在場工作人員不能制服時先盡可能想措施穩(wěn)定病人情緒，同時注意保護病人。四、立即組織其它人員到場齊心協(xié)力將病人保護于床。五、通知醫(yī)生，必需時使用藥品控制病人情緒及沖動行為。觸電應急預案一、發(fā)覺病人觸電，要立即關閉電源或用絕緣體切斷電源，切忌在斷電前觸動病人。二、切斷電源后讓病人就地平臥休息。對意識清醒者，立即松解衣物，抬起下頜，保持呼吸道通暢。親密評定呼吸，脈搏及血壓改變。尤其心律改變，若出現嚴重心律失常應給對應藥品處理。三、對呼吸、心跳停止者，應立即實施人工呼吸及胸外心臟按壓術、吸氧。人工呼吸直至自主呼吸恢復為止。四、心肺復蘇但仍處于昏迷者或有顱內壓增高表現，需連續(xù)給氧和促胸代謝藥品，如高滲糖、ATP、輔酶A、細胞色素C等。五、復蘇后期必需維持血壓穩(wěn)定，糾正酸緘平衡失調，防治因缺氧所致腦水腫，根本清創(chuàng)電灼傷面，肌注抗生素及破傷風毒素，并應用足夠廣譜抗生素。六、觸電者心肺復蘇后應嚴密監(jiān)護，不可使其下床活動，以免引發(fā)繼發(fā)性心律失常甚至心衰或休克。對重度觸電病人此時還應注意評定深組織損傷，如出血、滲液、及血紅蛋白尿，甚至急性腎功效衰竭等，爭取早發(fā)覺早就診。動、靜脈置管脫出應急預案及處理方法一、預防方法（一）、動、靜脈置管前，應評定置管部位，盡可能避免在關節(jié)處穿刺，酌情使用夾板或約束帶。（二）、妥善固定置管，使用縫線固定穿刺針蝶翼，外加透明敷料固定。（三）、無延長管置管盡可能避免用直接三通管，可使用螺口延長管后再接三通管。（四）、需使用三通管者，務必緊鎖三通管鎖扣，預防脫落。（五）、指導病人正確擺放體位，翻身、過床等操作時動作應輕柔。（六）、對小兒、有精神癥狀、意識障礙病人使用約束帶約束雙手，以預防自行拽管。（七）、注意觀察穿刺部位，立即發(fā)覺置管移位。（八）、有條件者，應嚴密監(jiān)測動脈波型及數據改變，立即發(fā)覺置管脫出。二、應急處理方法（一）、一旦發(fā)覺置管脫出血管外，立即拔出。（二）、按壓穿刺部位，預防出血、動脈置管脫出者，宜加壓包扎穿刺部位15—20分鐘，觀察局部無滲血、血腫后松解。（三）、必需時重新置管。（四）、整理床單位，撫慰病人。(五)、做好統(tǒng)計。呼吸機使用過程中發(fā)生故障應急預案一、在患者使用呼吸機過程中，如遇呼吸機不能正常工作時，護士應立即分離呼吸機和氣管導管連接口，同時嚴密觀察患者呼吸、心率、面色、意識和血氧飽和度，依據患者情況，給氣管插管內吸氧，或用簡易呼吸器輔助呼吸。二、簡易呼吸器使用方法。一直手規(guī)律性地擠壓球體，將氣體送入肺中，提供足夠吸氣/呼氣時間（成人：12~15/min,小兒：14~20/min）。有氧源時，將氧流量調至8~10L/min，擠壓球囊1/2，潮氣量為6~8ml/kg(潮氣量:400~600ml)；無氧源時，應去除氧氣儲氣袋，擠壓球囊2/3，潮氣量為10ml/kg(潮氣量:700~1000ml)。三、將呼吸機和模肺連接，重新檢驗氧源、氣源和電源，檢測呼吸機參數，如為呼吸機故障，應立即給予更換，更換后呼吸機應遵醫(yī)囑重新設定呼吸機參數，檢測正常后，再重新將更換后呼吸機和患者氣管導管相連接。統(tǒng)計故障呼吸機編號和故障項目以方便維修。四、在更換呼吸機正常送氣30min后，復查動脈血氣。護患爭議應急處理預案一、值班人員在醫(yī)療活動中和患者或家眷發(fā)生爭議時，應立即向值班醫(yī)生、護士長、科主任匯報。二、立即和值班醫(yī)生一起采取對應主動補救方法，預防糾紛擴大。三、維護病房良好工作秩序，保障醫(yī)療護理工作正常進行。如需要，依據緊急病歷、實物封存程序，封存相關病歷資料及相關物品，必需時保留現場。四、對有可能造成護患矛盾激化，危及護患安全，擾亂正常醫(yī)療秩序，立即通知院總值班室和軍務（保衛(wèi)）處，以保障護患安全和正常醫(yī)療。五、相關人員應24h之內，將護患爭議經過以書面形式上報護理部?；颊叱霈F精神癥狀應急預案一、護士首先應具體評定患者病情，立即匯報醫(yī)生和護士長，并逐層上報。二、在患者出現精神癥狀期間，安排專員守護。三、對于躁動患者，必需時應采取約束方法，同時要常常觀察被約束肢體顏色，了解其局部血運情況。四、幫助醫(yī)生進行?？茣\，遵醫(yī)囑給藥理診療，觀察用藥后反應。五、患者出現過激行為時，應立即通知保衛(wèi)處或相關部門，幫助處理。六、在興奮和有傷人企圖患者面前，護士應做到冷靜、沉著、大膽，同時也要注意自我防護，預防被患者抓傷、打傷等意外事件發(fā)生。七、護士在語言態(tài)度上要尊重患者，以消除患者恐懼和敵對情緒。八、對患者用物要嚴格管理，如刀子、剪刀、熱水瓶等易造成傷害物品嚴禁放在患者能觸及到位置。九、測體溫時護士應一直守護在患者身旁，以免其將體溫表作為傷害性物品。十、服藥時要看著患者咽下，并檢驗確定。十一、進食時注意觀察提醒患者避免發(fā)生誤吸、嗆吸，必需時幫助患者進食，預防發(fā)生吸入性肺炎。十二、做好基礎護理，按時翻身、洗漱、局部按摩，保持床單位清潔、干燥、平整，預防壓瘡發(fā)生。十三、患者連續(xù)興奮躁動時，體力消耗極大，應確保充足營養(yǎng)和水分。十四、從生活上關心體貼患者，對患者合理要求盡可能滿足；對不合理要求，要耐心解釋。精神障礙患者通常疑心較大，在和其交流中要態(tài)度誠懇，熱情大方。不要當著患者面和其它人交頭接耳，以免引發(fā)患者猜疑。患者發(fā)生誤吸應急預案一、當發(fā)覺患者發(fā)生誤吸時，護士應立即呼叫其它醫(yī)務人員，依據患者具體情況進行緊急處理。當患者神志清楚時，護士可一手抱住患者上腹部，另一手叩拍背部;當患者處于昏迷狀態(tài)時，可使患者處于仰臥位，頭偏向一測，醫(yī)護人員按壓腹部，同時用負壓吸引器進行吸引；也可讓患者處于仰臥位，叩拍背部。注意觀察患者面色、呼吸、神志等情況。二、立即行負壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內異物。監(jiān)測生命體征和血氧飽和度改變，如患者出現嚴重發(fā)紺、意識障礙及血氧飽和度、呼吸頻率和深度異常，立即采取簡易呼吸器維持呼吸，同時急請麻醉科插管吸引或氣管吸引。三、遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品?；颊叱霈F神志不清、呼吸心跳停止時，立即進行胸外心臟按壓、氣管插管、機械通氣、心電監(jiān)護等心肺復蘇搶救方法，遵醫(yī)囑給搶救用藥。四、嚴密觀察患者生命體征、神志、瞳孔及血氧飽和度、呼吸頻率和節(jié)律改變，立即匯報醫(yī)師采取方法并做好監(jiān)護統(tǒng)計。五、患者病情好轉、神志清楚、生命體征逐步平穩(wěn)后，立即清潔患者口腔，整理床單位，撫慰患者和家眷，做好心理護理。六、待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者具體了解發(fā)生誤吸原因，制訂有效預防方法，盡可能地預防以后再發(fā)生類似情況。重癥醫(yī)學科突遇斷電應急預案一、假如忽然碰到意外停電、跳閘等緊急情況時，護士應立即打開應急照明燈或采取手電照明，撫慰患者，同時通知值班醫(yī)生查看患者，觀察患者面色、呼吸、心率、意識及呼吸機工作情況。二、護士應攜帶簡易呼吸器到患者床前，觀察輸液泵、注射泵等工作情況，主動采取補救方法，保護患者安全，尤其是使用呼吸機患者。三、立即和相關部門聯(lián)絡，匯報院總值班室、醫(yī)務部值班室、維修隊、醫(yī)務部、護理部等，快速采取多種方法，立即恢復通電。四、一部分呼吸機本身帶有蓄電池，假如蓄電池處于飽和狀態(tài)，呼吸機尚能繼續(xù)工作，護士應觀察呼吸機能否正常工作和患者生命體征有沒有改變。五、當呼吸機不能正常工作時，應立即停止應用呼吸機，快速將簡易呼吸器和患者人工道相連，用人工呼吸方法調整患者呼吸；假如患者自主呼吸良好，應給鼻導管吸氧；嚴密觀察患者呼吸、心率、面色、意識等情況。六、需緊急吸痰時，采取吸痰管接注射器吸痰。七、需緊急藥品診療時，嚴格做好2人查對，遵醫(yī)囑用藥。八、停電期間，安排好醫(yī)生、護士守護患者，方便隨時處理緊急情況。九、護理人員應遵醫(yī)囑給患者藥品診療。十、恢復供電后，遵醫(yī)囑依據患者情況調整呼吸機參數，重新將呼吸機和患者人工氣道連接。十一、護理人員將停電經過及患者生命體征正確統(tǒng)計于監(jiān)護統(tǒng)計。氣管插管脫出應急預案及處理方法一、預防方法（一）、氣管插管后，聽診肺部呼吸者，評定插管位置，深度并統(tǒng)計。（三）、妥善固定插管，套管系帶必需打死結固定于頸后部，系帶松緊能進一指為宜。（四）、對小兒、有精神癥狀，意識不清醒病人使用約束帶約束雙手，以預防自行拔管。（五）、向意識清醒病人解釋氣管插管目標、意義和配合要求，并撫慰病人。（六）、使用呼吸機時，呼吸回路靈活固定，酌情使用機械支撐臂，以預防回路打折。（七）、正確測試呼吸機，降低人機對抗，以免插管脫出。(八)、翻身或過床時，斷開呼吸機連接。（九）、吸痰動作輕柔，方法正確，降低刺激，以免強烈刺激病人嗆咳而造成氣管插管脫出。（十）、加強交流溝通，立即處理病人不適。（十一）、備搶救呼吸囊于床旁。二、應急處理方法（一）、插管一經判定脫出時，立即通知醫(yī)生，連接好搶救呼吸囊。（二）、立即通知麻醉科醫(yī)生至病人床旁，給重新氣管插管。(三)、評定病人意識、自主呼吸情況，酌情立即行面罩加壓輔助呼吸、氣管插管術，清醒病人指導其自主呼吸、咳嗽、吸氧。（四）、行氣管插管術后，妥善固定好插管。（五）、嚴密觀察生命體征，并認真統(tǒng)計。（六）、整理床單位，撫慰病人及家眷。使用呼吸機過程中突遇斷電應急預案及程序一、應急預案（一）、值班護士應熟知本病房，本班次使用呼吸機病人病情。住院患者使用呼吸機過程中，假如忽然碰到意外停電，跳閘等緊急情況時，醫(yī)護人員應采取補救方法，以保護病人使用呼吸機安全。（二）、部分呼吸機本身帶有蓄電池，在平時應定時充電，使蓄電池一直處于飽和狀態(tài)，以確保在出現突發(fā)情況時能夠正常運行、護理人員應定時觀察呼吸機蓄電池充電情況、呼吸機能否正常工作及病人生命體征有沒有改變。（三）、呼吸機不能正常工作時，護士應立即停止應用呼吸機，快速將簡易呼吸器和患者呼吸道相連，用人工呼吸方法調整患者呼吸；假如病人自主呼吸良好，應給鼻導管吸氧；嚴密觀察病人呼吸、面色、意識等情況。(四)、忽然斷電時，護士應攜帶簡易呼吸器到病人床前，同時通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機工作情況。（五）、立即和相關部門聯(lián)絡：總務科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務辦、護理部、醫(yī)院總值班等，快速采取多種方法，立即恢復供電。（六）、護理人員應遵醫(yī)囑給病人藥品診療。（七）、停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護士不得離開病人，方便隨時處理緊急情況。（八）、遵醫(yī)囑依據病人情況調整呼吸機參數，來電后，重新將呼吸機和病人呼吸道連接。(九)、護理人員將停電經過及病人生命體征正確統(tǒng)計于護理統(tǒng)計單上。二、程序忽然斷電——使用簡易呼吸器——通知值班醫(yī)生——調整病人呼吸——觀察病情改變——立即聯(lián)絡相關部門——立即恢復通電——隨時處理緊急情況——遵醫(yī)囑給藥——來電后重新調整應用呼吸機——正確統(tǒng)計一、平時作好預防體位性低血壓健康教育。二、發(fā)覺病人發(fā)生體位性低血壓時立即讓病人平臥休息。三、立即監(jiān)測生命體征。四、通常經過平臥休息病人癥狀能夠緩解。若未能緩解者立即通知醫(yī)生。五、依據醫(yī)囑給和50%葡萄糖靜脈注射，嚴重者給升壓藥品。胃管脫出緊急預案一、預防方法(一)、置胃管后，應用常規(guī)方法加細帶打死結妥善固定。（二）、統(tǒng)計胃管插入深度。（三）、移動病人時，將胃管固定于衣領上，同時移動胃管及引流袋。（四）、妥善固定好外接引流袋，立即傾倒引流袋。（五）、更換引流袋，鼻飼、注藥時，避免操作用力過大或過分牽拉胃管，預防脫出。二、應急處理方法（一）、胃管不慎脫出，立即通知醫(yī)生，酌情重新置管。（二）、清理呼吸道，防誤吸。（三）、觀察生命體征改變，并做好統(tǒng)計。（四）、整理床單位及撫慰病人。胸腔引流管脫出應急預案及處理方法一、預防方法（一）、胸腔引流管安置后，使用縫線固定于體表，外加無菌敷料和胸帶妥善固定。（二）、引流管盡可能置于上臂上，避開病人雙手。（三）、翻身或過床時，應同平行移動引流管和引流瓶，以降低引流管被牽拉脫出。（四）、轉運過程中，需使用無菌血管鉗鉗夾引流瓶，水封瓶置于病人雙膝間。（五）、正確擠壓引流管和更換引流裝置，預防不慎抽出引流管。（六）、對小兒、有精神癥狀或意識障礙病人，約束雙上肢。（七）、加強引流管護理指導，預防病人自行拔管。二、應急處理方法（一）、引流管可疑或不慎脫出，立即通知醫(yī)生，快速作出判定。（二）、若為引流管和水封瓶在體外發(fā)生斷開連接時，立即反折或鉗夾引流管，消毒后連接引流裝置。（三）、確定為引流管脫出胸腔時，幫助醫(yī)生緊急重新置入引流管并妥善固定，如病情許可暫不需置管者，應立即用凡士林紗布外加無菌敷料封堵引流管口。（四）、觀察生命體征改變，注意引流是否通暢。（五）、整理床單位，撫慰病人。（六）、做好統(tǒng)計。血管活性藥品外滲應急預案一、臨床常見血管活性藥品有多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、硝酸甘油、硝普鈉等。護士應掌握血管活性藥品名稱、藥理作用、劑量、輸注方法及副作用。發(fā)覺外滲時，立即停止在出現外滲血管輸液，更換輸液部位。匯報醫(yī)生和護士長。二、仔細評定患者藥品外滲部位、面積、外滲藥品量，皮膚顏色、溫度、疼痛性質等，具體統(tǒng)計在監(jiān)護統(tǒng)計中。如為多巴胺、去甲腎上腺素液體外滲，立即以利多卡因、地塞米松、玻璃酸酶局部封閉，稀釋外漏藥液并阻止藥液擴散，同時促進外滲藥品吸收，起到止痛作用。依據外滲程度，可反復封閉，兩次之間間隔時間6~8h為宜，通常封閉2或3次。三、外滲局部選擇如意黃金散加甘油或香油調配后濕敷，濕敷面積應超出外滲部位外圍2~3cm，濕敷時間應保持24h以上，并進行床旁交接班。四、抬高患者患肢，促進外滲液體吸收，減輕因藥液外滲引發(fā)肢體腫脹。五、外敷藥品時注意保持患者衣物、床單位清潔、干燥。患者自感外滲部位有燒灼感時可遵醫(yī)囑使用冷敷。嚴禁使用任何方法熱敷。六、當外滲部位出現水皰、破潰、感染時，應立即匯報醫(yī)生給清創(chuàng)、換藥處理。七、外滲部位未痊愈前，嚴禁在外滲區(qū)域及遠心端再進行多種穿刺。八、嚴密觀察患者藥品外滲處皮膚情況，包含皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛程度等改變，并做好統(tǒng)計。九、護士在整個過程中要關心體貼患者，做好和患者溝通工作，減輕患者恐懼、不安情緒，以取得患者合作。藥品過敏應急預案及處理方法一、預防方法（一）、使用任何需要做過敏試驗藥品或進行過敏試驗前，問詢過敏史。（二）、正確實施藥品過敏試驗，并立即登記結果。（三）、過敏試驗結果陽性時，立即在病人病例夾、三測單上注明過敏藥品名稱，并在病人床頭給予陽性標識以警示。（四）、停用任何使用需要做過敏試驗藥品超出二十四小時，如需重新使用，必需重新做過敏試驗。（五）、抗生素做到現配現用，診療室長久備好裝有腎上腺素、地塞米松、砂輪、注射器和無菌紗布搶救盒。（六）、嚴格實施三查七對制度。（七）、進行過敏試驗或輸注抗生素時，攜帶備好搶救盒。（八）、在過敏試驗及使用抗生素過程中，嚴密觀察過敏反應臨床表現，有沒有皮疹、蕁麻疹、胸悶、氣促、頭暈、面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細數、血壓下降等，方便立即處理。二、應急處理方法（一）、立即停用致敏藥品，并通知醫(yī)生。視過敏反應類型不一樣給不一樣處理。（二）、假如病人發(fā)生皮疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢等癥狀較輕過敏表現，無過敏性休克等表現，遵醫(yī)囑給抗過敏診療，并繼續(xù)觀察病情改變。（三）、假如病人出現皮疹、蕁麻疹、胸悶、氣促、頭暈、面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細數、血壓下降等過敏性休克表現，就地搶救。平臥、保暖、吸氧。1、立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1mg，患兒酌減。2、速建立靜脈通路、如癥狀不緩解，可每20-30分鐘皮下靜脈注射腎上腺素0.5mg，直至脫離危險。同時，給地塞米松0.5mg靜脈注射，或用氧化可松加入5%-10%葡萄糖液中靜脈滴注。3、抗組胺類藥品如鹽酸異丙腎上腺素25-50mg肌內注射。4、假如經以上方法，病情不好轉，血壓不回升時，需要補充血容量，或考慮用升壓藥。5、呼吸受到抑制時，遵醫(yī)囑應用呼吸興奮劑如可拉明，必需時給予氣管插管或氣管切開。6、心搏驟停時，立即給予心內注射腎上腺素，人工呼吸、胸外心臟按壓等搶救方法。7、親密觀察生命體征、神志、尿量等改變，并做好統(tǒng)計。醫(yī)療突發(fā)事件處理方案一、立即成立由關鍵院領導負責領導小組或指揮部，依據突發(fā)事件特點成立由教授及相關人員組成應急搶救隊。二、快速了解突發(fā)事件原始情況和發(fā)展動態(tài)，關鍵是地點、原因、傷亡和當地醫(yī)療機構具體情況。三、全體人員或相關人員進入臨戰(zhàn)狀態(tài)，取消休假和正常休息?？焖偌希龊贸霭l(fā)前一切準備。四、檢驗待用和貯備應急醫(yī)療設備、器械、藥品、車輛、通訊器材和生活保障用具等。五、針對勢態(tài)發(fā)展，上級要求和傷亡情況，根據應急預案基礎標準和基礎要求做出對應決議和具體布署。六、各部門、各科室依據職責、分工或根據指定實施應急預案，在實施過程中要注意相互配合。七、立即了解、反饋、上報應急預案和搶救工作開展情況及存在問題，立即調整相關工作。八、注意協(xié)調日常工作和應急工作之間關系。九、應急工作結束后要立即總結統(tǒng)計上報，恢復到正常狀態(tài)或預備狀態(tài)。重癥監(jiān)護室氣管套管脫落應急預案一、預防方法（一）、選擇氣管套管時，應型號、大小適宜。（二）、套管系帶必需打死結固定于頸后部，系帶松緊以能進一指為宜。（三）、更換敷料、清潔消毒內套管時，應一手固定外套管，另一手拔出內套管。（四）、對小兒、有精神癥狀及躁動病人，應給約束，以免自行拔出氣管套管。（五）、氣管切開術后48小時內，應備氣管切開包于床旁。二、應急處理方法（一）、一旦確定氣管套管脫落，立即用氣管撐開鉗撐開氣管切口。立即通知醫(yī)生，幫助醫(yī)生緊急插入氣管套管或重新行氣管切開術。醫(yī)生未到之前，護士應連續(xù)撐開氣管切口并給吸氧。（二）、親密觀察病情改變，立即處理并發(fā)癥。（三）、做好各項統(tǒng)計。深靜脈導管滑脫應急預案和程序發(fā)生