2021年門急診醫(yī)院感染管理制度

2021年門急診醫(yī)院感染管理制度為了加強(qiáng)門急診醫(yī)院感染預(yù)防與控制，做好醫(yī)院感染預(yù)防宣教和培訓(xùn)、監(jiān)測與報(bào)告、預(yù)檢分診、預(yù)防和控制感染的基本措施、基于傳播途徑的預(yù)防措施、醫(yī)療廢物處置等工作，特制定門急診醫(yī)院感染管理制度。呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀。呼吸道感染患者佩戴外科口罩、在咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾蓋住口鼻、接觸呼吸道分泌物后實(shí)施手衛(wèi)生，并與其他人保持1米以上的距離的一組措施。安全注射（血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)）注射不傷及接受者和提供者，并且保障所產(chǎn)生的廢物不對社會造成危害，因此要確保提供安全注射所需要的條件，并堅(jiān)持遵守安全操作規(guī)程。從事注射、穿刺、治療、換藥等無菌診療操作時(shí)，應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。門急診應(yīng)配備合格、充足的感染預(yù)防與控制工作相關(guān)的設(shè)施和物品，包括體溫計(jì)（槍）、手衛(wèi)生設(shè)施與用品、個(gè)人防護(hù)用品、消毒藥械及設(shè)備等。2宣教和培訓(xùn)門急診工作人員的培訓(xùn)：門急診醫(yī)院感染管理小組應(yīng)每年制定培訓(xùn)計(jì)劃，并依據(jù)工作人員的崗位特點(diǎn)開展有針對性培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容為a）門急診醫(yī)源性感染預(yù)防與控制工作的特點(diǎn)，醫(yī)院感染管理相關(guān)制度，基本的感染預(yù)防與控制措施，如手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施、血源性病原體職業(yè)防護(hù)、個(gè)人防護(hù)用品的正確選擇和使用、清潔消毒的方法和頻率、醫(yī)療廢物管理、多重耐藥菌管理等，有疫情發(fā)生時(shí)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括相應(yīng)的預(yù)防與控制知識及技能。b）對門急診從事醫(yī)院感染管理的兼職人員，培訓(xùn)內(nèi)容還應(yīng)包括手衛(wèi)生依從性觀察、醫(yī)源性感染病例監(jiān)測等。培訓(xùn)要求a）所有人員均應(yīng)參加崗前培訓(xùn)。b）在崗人員應(yīng)定期接受培訓(xùn)，每年至少一次，并做好記錄。c）根據(jù)傳染病疫情發(fā)生情況，及時(shí)接受針對性培訓(xùn)。培訓(xùn)效果評估。每次培訓(xùn)后，宜對培訓(xùn)的效果進(jìn)行考核或考查，形式包括現(xiàn)場抽問、填寫考卷、現(xiàn)場操作等?；颊吆图覍?、陪同人員的宣教宜對進(jìn)入門急診的人員開展多種形式的宣教，可利用折頁、宣傳畫、宣傳海報(bào)、宣傳視頻等。宣傳內(nèi)容宜包括手衛(wèi)生、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀和醫(yī)療廢物分類等。對確診或疑似經(jīng)空氣或飛沫傳播疾病的患者，宜進(jìn)行口罩使用方法和手衛(wèi)生方法的培訓(xùn)。對確診或疑似經(jīng)接觸傳播疾病的患者，宜對患者和家屬宣教相應(yīng)的隔離措施。宜對留置透析導(dǎo)管、picc導(dǎo)管、導(dǎo)尿管等侵入性裝置的患者和家屬宣教相應(yīng)的感染預(yù)防和控制措施。3監(jiān)測與報(bào)告3.1監(jiān)測內(nèi)容與頻率3.1.1開展醫(yī)源性感染病例的綜合監(jiān)測和目標(biāo)監(jiān)測，如手術(shù)監(jiān)測、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、血透事件等。監(jiān)測開始前應(yīng)制定詳細(xì)的監(jiān)測計(jì)劃、措施，每季度對監(jiān)測過程和效果進(jìn)行評估和總結(jié)。監(jiān)測過程應(yīng)包括確定感染或其他不良事件的危險(xiǎn)因素、實(shí)施降低該危險(xiǎn)因素的干預(yù)措施以及監(jiān)測干預(yù)措施的效果。.2開展手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測，至少每季度一次。.3開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。3.2醫(yī)源性感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查門急診短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上的癥候群相似的醫(yī)源性感染病例時(shí)，按要求及時(shí)上報(bào)并開展醫(yī)源性感染流行病學(xué)調(diào)查，并采取針對性的控制措施。4預(yù)檢分診嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》的規(guī)定，建立相應(yīng)的預(yù)檢分診制度。門急診應(yīng)做好預(yù)檢分診工作，設(shè)置預(yù)檢分診點(diǎn)（處），發(fā)現(xiàn)傳染病患者，及時(shí)采取針對其傳播途徑的相應(yīng)隔離措施。發(fā)熱腹瀉門診應(yīng)分區(qū)掛號、候診。設(shè)置醒目標(biāo)識、告示、指引牌等，指引確診或疑似傳染病患者至發(fā)熱腹瀉門診就診。對無條件收治的傳染病，指引患者至有條件收治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療。人員管理醫(yī)務(wù)人員掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和基于傳播途徑的防控措施，有疫情發(fā)生時(shí)，應(yīng)接受針對性的培訓(xùn)和考核。接診患者時(shí)，應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施。如懷疑其患有傳染病時(shí)，應(yīng)及時(shí)穿戴適宜的防護(hù)用品，并正確指導(dǎo)患者穿戴適宜的防護(hù)用品。疫情發(fā)生期間，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病傳播途徑穿戴相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品。5門急診預(yù)防和控制感染的基本措施5.1手衛(wèi)生5.1.1.1門急診每間診室均應(yīng)設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)施，包括流動水洗手設(shè)施或速干手消毒液。5.1.1.2可能高頻率接觸血液、體液、分泌物的診室如換藥室、皮膚科、耳鼻喉科、婦科、口腔科、發(fā)熱腹瀉門診等應(yīng)設(shè)置流動水洗手設(shè)施。5.1.1.3新建門急診每間診室均應(yīng)設(shè)置流動水洗手設(shè)施。手衛(wèi)生的指征應(yīng)遵循的要求：a）直接接觸就診者前，如查體。b）清潔、無菌操作前，如穿刺、注射、配置藥物等操作前。c）接觸就診者的血液、體液、分泌物、排泄物后。d）直接接觸就診者后。e）進(jìn)行上述操作時(shí)，如需使用手套，在戴手套前和脫手套后也應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生。手衛(wèi)生的方法手衛(wèi)生方法包括用速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒或用皂液和流動水洗手。當(dāng)手上有血液、體液等可見污物時(shí)，接觸確診或疑似患艱難梭菌等感染性腹瀉的患者，應(yīng)使用皂液和流動水洗手。5.2標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防時(shí)個(gè)人防護(hù)用品的選用手套：a）直接接觸血液、體液、分泌物、排泄物等或被其污染的物品時(shí)。b）接觸黏膜、不完整的皮膚或其他有潛在傳染性物質(zhì)時(shí)。c）直接接觸患有經(jīng)接觸傳播的疾病如多重耐藥菌感染、呼吸道合胞病毒感染等患者時(shí)。d）當(dāng)工作人員皮膚感染或破損時(shí)。e）常規(guī)皮下、皮內(nèi)和肌肉注射可不戴手套。外科口罩：a）對患者進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的診療、護(hù)理操作（如吸痰、氣管插管）時(shí)。b）可能發(fā)生血液、體液、分泌物及排泄物噴濺時(shí)。d）手術(shù)及麻醉等相關(guān)操作，護(hù)理免疫功能低下患者，進(jìn)行體腔穿刺、留置導(dǎo)管、鞘內(nèi)注射化療藥物等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩。e）近距離（＜1米）接觸確診或疑似患有經(jīng)飛沫傳播疾病的患者時(shí)，應(yīng)戴外科口罩。f）門急診從事預(yù)檢分診工作的人員工作期間。g）候診的呼吸道疾病患者病情允許時(shí)。醫(yī)用防護(hù)口罩a）接觸經(jīng)空氣傳播疾病患者或?qū)?jīng)飛沫傳播疾病患者進(jìn)行可產(chǎn)生氣溶膠的診療、護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。b）在使用醫(yī)用防護(hù)口罩前應(yīng)進(jìn)行密合性測試。護(hù)目鏡或防護(hù)面屏a）對患者進(jìn)行吸痰、氣管插管等診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生血液、體液、分泌物及排泄物噴濺時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏。b）接觸患有經(jīng)飛沫傳播疾病患者時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏。c）使用護(hù)目鏡時(shí)應(yīng)佩戴口罩。隔離衣a）工作服或皮膚可能有血液、體液、分泌物、排泄物暴露風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)穿隔離衣，如直接接觸大小便失禁患者。b）對免疫抑制患者或需要實(shí)行保護(hù)性隔離的患者實(shí)施操作時(shí)，如大面積燒傷、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時(shí)。c）即使重復(fù)接觸同一患者，不宜重復(fù)使用隔離衣。d）離開接受隔離患者環(huán)境前、操作完畢后應(yīng)盡快脫隔離衣，并執(zhí)行手衛(wèi)生。防護(hù)服a）接觸疑似或確診為埃博拉病毒病、急性傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感等疾病時(shí)。b）接觸新發(fā)傳染病或突發(fā)不明原因傳染病患者時(shí)。c）若隔離患者可能發(fā)生大面積噴濺時(shí)，如霍亂患者。使用個(gè)人防護(hù)用品的注意事項(xiàng)a）工作人員應(yīng)掌握個(gè)人防護(hù)用品（ppe）使用方法和注意事項(xiàng)。b）在進(jìn)行任何一項(xiàng)診療、護(hù)理操作之前，工作人員應(yīng)評估人體被血液、體液或感染性物質(zhì)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)評估結(jié)果選擇適宜的個(gè)人防護(hù)措施。注意使用適合個(gè)體型號的個(gè)人防護(hù)用品。c）摘除ppe時(shí)應(yīng)避免污染工作服和皮膚。注射醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握治療和用藥的指證，減少不必要的注射。注射應(yīng)使用滅菌的、一次性使用的注射裝置。對患血源性傳播疾病的患者實(shí)施注射時(shí)宜使用安全注射裝置。不應(yīng)將同一個(gè)注射器、輸液或給藥裝置用于多個(gè)患者，包括更換針頭或通過中間管路給藥，不應(yīng)重復(fù)使用同一注射器抽取藥物或稀釋液。使用后的注射針頭等銳器應(yīng)直接放入耐刺、密閉、防滲漏的銳器盒內(nèi)。物品的管理診療過程使用的醫(yī)療用品應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，購入前應(yīng)查驗(yàn)經(jīng)營者資質(zhì)和產(chǎn)品合格證明文件，并按照產(chǎn)品說明書和標(biāo)簽標(biāo)示要求運(yùn)輸、儲存、使用。進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損黏膜、組織的診療器械、器具、物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具、物品應(yīng)進(jìn)行消毒。一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理。按照規(guī)定可以重復(fù)使用的診療器械、器具和物品使用后應(yīng)按照產(chǎn)品說明書、技術(shù)規(guī)范等要求選擇適宜的方法進(jìn)行清潔、消毒或滅菌。應(yīng)使用通過衛(wèi)生安全評價(jià)的消毒劑和消毒器械，并按照使用說明書在有效期內(nèi)規(guī)范使用。物體表面清潔消毒。對不同污染程度的區(qū)域環(huán)境及物體表面進(jìn)行清潔與消毒。門急診環(huán)境污染程度可分為以下三區(qū)。@）輕度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，包括門急診辦公室、門急診藥房內(nèi)部、掛號室內(nèi)部等區(qū)域。6）中度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，包括門急診大廳、掛號和繳費(fèi)窗口、候診區(qū)、普通診室、心電圖室、超聲科和其他功能檢查室等區(qū)域。。）高度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，包括采血室、換藥室、穿刺室、注射室、耳鼻喉科診室、感染性疾病診室、腸道門診、發(fā)熱門急診、門急診手術(shù)室、口腔科、血透室、內(nèi)鏡室、化驗(yàn)室、病理科等區(qū)域。衛(wèi)生間的環(huán)境及物體表面的清潔和消毒a）工作人員開始清潔和/或消毒前，應(yīng)穿戴好必要的個(gè)人防護(hù)設(shè)備。b）應(yīng)至少每日清潔或消毒一次馬桶及其周邊區(qū)、盥洗池、水龍頭等，如果墻壁上有可見污物也應(yīng)進(jìn)行清潔和消毒。。）對疑似或確診有感染性腹瀉的患者，宜在其使用后立即對衛(wèi)生間進(jìn)行清潔和消毒?？諝鈨艋胧┑囊骯）普通診室首選自然通風(fēng)，自然通風(fēng)不良可采用機(jī)械通風(fēng)、集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他經(jīng)審核合格空氣消毒器。應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品特性、使用區(qū)域空間大小配置適宜的消毒器。b）診治患經(jīng)空氣或飛沫傳播疾病的患者時(shí)，其診室宜采用安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，或使用空氣凈化消毒設(shè)備。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可使用負(fù)壓隔離診室。5.5呼吸衛(wèi)生與咳嗽禮儀進(jìn)入門急診區(qū)域的所有人員應(yīng)遵循呼吸道衛(wèi)生與咳嗽禮儀宜對患者開展呼吸衛(wèi)生與咳嗽禮儀教育。宜在就診和等候就診區(qū)域宜張貼呼吸衛(wèi)生宣傳畫、發(fā)放或播放宣傳資料。2021年門禁消防管理制度為了樹立良好的企業(yè)形象，維護(hù)公司財(cái)物和員工的人身財(cái)產(chǎn)安全，促進(jìn)公司事業(yè)發(fā)展，結(jié)合公司實(shí)際情況，特制定本制度。辦公樓門禁制度第一條外來人員因公需進(jìn)入公司，安保人員詢問事由，必要時(shí)應(yīng)查驗(yàn)證件，電話通知接洽部門，經(jīng)接洽部門或相關(guān)人員同意后，值班保安給來訪者填寫《外來人員登記表》、保安給來訪者指出接洽部門位置和車輛停放位置。如接洽部門或相關(guān)人員不在或有其他原因不愿接見的，安保人員應(yīng)委婉拒絕，請其外出。第二條信函、文件等應(yīng)由安保人員代收發(fā)，安保人員應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備做好收、發(fā)工作，并例行登記。第三條下列外來人員嚴(yán)禁進(jìn)入公司大門：（一）攜帶易燃易爆及危險(xiǎn)品的人員。（二）不明身份、衣冠不整的人員。（三）推銷產(chǎn)品及收購廢品的人員。（四）非洽談公務(wù)人員，或是洽談公務(wù)但拒絕登記者。（五）來訪人員報(bào)不清受訪部門及受訪人者。（六）來訪人員不能出示有效證件者。第四條員工出公司，攜帶公司物品，出門證無部門主管領(lǐng)導(dǎo)簽