婦產(chǎn)科操作評分表

產(chǎn)前檢查四步手法、聽胎心音評分標準學(xué)院（醫(yī)院）：姓名：學(xué)號：成績項目內(nèi)容要求得分準備14核對患者信息（姓名、床號）（2）解釋產(chǎn)科四步觸診、聽胎心的目的（2）囑患者排空膀胱（2），安撫、取得病人同意配合（2）胎心聽筒或多普勒（2）操作者手清潔（2）檢查室光線充足、溫度適宜（1）保護隱私（1）操作程序與步驟781、患者體位：患者采取舒適仰臥位在檢查床上（3）雙腿略屈曲稍分開，使腹肌放松（3）檢查者應(yīng)站在孕婦的右側(cè)（5），正確暴露腹部（3）2、四步觸診：第一步：檢查者面向孕婦（2），兩手置于宮底部、以兩手指腹相對交替輕推，手測宮底高度（3），根據(jù)其高度估計胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符（3），判斷在宮底部的胎兒部分，“若為抬頭則硬而圓且有浮球感，若為胎臀則柔軟而寬且形態(tài)不規(guī)則”（3）第二步：確定胎產(chǎn)式后，檢查者面向孕婦（2）兩手掌分別置于腹部左右側(cè)（3），兩手交替，輕輕深按檢查（3），觸到平坦飽滿部分為胎背，并確定胎背向前，向側(cè)方或向后，觸到可變形的高低不平部分為胎兒肢體（3）第三步：檢查者面向孕婦（2）右手拇指與其作四指分開（3），置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部（3），進一步查清是胎頭或胎臀，左右推動以確定是否銜接，若胎先露部仍可以左右移動，表示尚未銜接入盆，若不能被推動則已銜接（3）第四步：檢查者面向患者的足端（3），左右手分別置于胎先露部的兩側(cè)（3），向骨盆入口方向向下深按（3），進一步核實胎先露部的診斷是否正確，并確定胎先露部入盆的程度（3）3、聽胎心正確使用胎心聽筒（5），胎心聽診位置正確（胎兒背部）（5），正確描述所聽到的胎心音（3），聽診時間大于30秒（3），注意與病人交流，并關(guān)注病人的不適反應(yīng)（3）總體8儀表端莊，操作時態(tài)度認真嚴肅（1）注意患者的反應(yīng)（1），溝通有禮貌（1）注意暴露恰當(dāng)，查后協(xié)助患者穿戴（1），注意患者隱私保暖（1）操作流暢、條理性好（1），順序正確（1），操作用力得當(dāng)（1）主考教師簽名： 年月日產(chǎn)前檢查四步手法、聽胎心音提問答案1.產(chǎn)前檢查四步手法的目的？用于檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否銜接。2.孕晚期或臨產(chǎn)時，應(yīng)如何判斷胎兒宮內(nèi)窘迫？1）胎心變化，胎心小于120次/分，大于160次/分，胎心監(jiān)護儀提示有晚期減速，變異減速或基線缺乏變異。2）羊水胎糞污染，Ⅰ度淺綠色，Ⅱ黃綠色，Ⅲ度棕黃混濁，可反映胎兒缺氧的程度,但要與胎心變化綜合分析；3）胎動改變，過頻，不,規(guī)則，減少，消失。3.何謂胎先露?胎兒最先進入母體骨盆入口的部位,包括頭先露(枕先露,面先露),臀先露,肩先露.4.中，晚期妊娠如何估計子宮的大小?妊娠20周末子宮底在臍下2指。.24周末子宮底為臍上一指。28周末子宮底在臍上3指。32周末子宮底在臍與劍突之間。36周末子宮底在劍突下2指。.40周末胎先露入盆故宮底反而下降達32周末的水平.5.孕期第幾周可在孕婦腹部聽到胎心音,其正常值多少?孕期第18-20周開始可在孕婦腹部聽到胎心音,其正常值每分鐘為120-160次.

操作程序與步驟801、體位：檢查床上鋪好一次性墊單（2），協(xié)助患者采取膀胱截石位，臀部置于臺緣（2），操作者面向患者（2），站在患者兩腿之間（2），正確的左（或右）手戴手套（2）2、取分泌物窺陰器蘸潤滑劑（2），將其前后兩葉前端合并（2），一手拇指、示指將兩側(cè)陰唇分開暴露陰道口（2），另一手將窺陰器避開尿道周圍區(qū)，斜行沿陰道側(cè)后壁緩慢插入陰道（2），邊推進邊將窺陰器兩葉轉(zhuǎn)正并逐漸張開（2），暴露宮頸（2）、陰道壁（2）及穹窿部（2），然后旋轉(zhuǎn)窺陰器暴露陰道各壁（2）；觀察宮頸及陰道黏膜情況（2）；觀察陰道分泌物形狀（2），根據(jù)分泌物不同特點取分泌物（2）。豆渣樣取材部位是陰道淺段側(cè)壁、陰道口處（2）；泡沫樣分泌物取材部位是陰道深部，后穹窿處（2）；膿性分泌物，懷疑淋球菌、支原體、衣原體感染的取材部位為宮頸管或尿道旁腺（2），小棉簽插入宮頸管停留并旋轉(zhuǎn)一周（2）。取好分泌物棉簽放入盛有1ml生理鹽水的試管（2），立即送檢（2）。將窺陰器兩葉合并沿陰道側(cè)后壁緩慢退出（2），做好標本標識（2）。3、雙合診：示、中指順陰道后壁輕輕插入達陰道后穹窿部（3），另一手掌心朝下手指放在患者腹部平臍處（3），陰道內(nèi)手指向上向前抬舉宮頸（3），理解宮頸抬舉痛（1），腹部手指往下往后按壓腹壁，并逐漸向恥骨聯(lián)合部移動（3），雙手配合捫清子宮位置、大小、形態(tài)、軟硬度、活動度及有無壓痛（3），將陰道內(nèi)兩指移至一側(cè)穹窿部，盡可能往上向盆腔深部捫觸（3），另一手從同側(cè)下腹壁髂嵴水平開始（3），由上往下按壓腹壁，與陰道內(nèi)手指相符對合（2），觸摸該側(cè)子宮附件有無腫塊、增厚或壓痛以及腫物的形狀（3）同法檢查對側(cè)附件（3）總體10儀表端莊、態(tài)度認真（1）、操作流暢（1）、操作順序正確（1）操作過程注意患者不適反應(yīng)（1），溝通有禮貌（1）有無菌意識（違反一次扣2分，二次以上全扣）（4）物品復(fù)原，廢物丟棄到正確位置（1）主考教師簽名： 年月日婦科檢查提問答案1.婦科檢查的基本要求？1)檢查者應(yīng)關(guān)心體貼患者，做到態(tài)度嚴肅.語言親切.檢查仔細.動作輕柔。檢查前告知患者盆腔檢查可能引起不適，不必緊張。2)除尿失禁患者外，檢查前應(yīng)解凈小便，。3)每檢查一人，應(yīng)更換置于臀部下面的墊單，以防交叉感染。4)患者取膀胱截石位。檢查者面向患者，立在患者兩腿之間。5)應(yīng)避免于經(jīng)期作盆腔檢查。若為陰道異常流血則必須檢查，檢查前消毒外陰，以防發(fā)生感染。6)對未婚者禁作雙合診及陰道窺器檢查，應(yīng)限于用食指放入直腸內(nèi)行直腸-腹部診。男醫(yī)師對未婚者進行檢查時，需有其他醫(yī)護人員在場，以減輕患者緊張心理和避免發(fā)生不必要的誤會。7)疑有盆腔內(nèi)病變的腹壁肥厚。若盆腔檢查不滿意時，可行B超檢查。2.雙合診檢查目的？雙合診是盆腔檢查中最重要的一頂，其目的在于捫清陰道.宮頸.宮體.輸卵管卵巢.子宮韌帶和宮旁結(jié)締組織。以及盆腔內(nèi)其他器官和組織是否異常3.正常子宮的位置？正常子宮的位置一般是前傾略前屈?！皟A”指宮體縱軸與身體縱軸的關(guān)系。若宮體朝向恥骨稱前傾，朝向骶骨稱后傾?！扒敝笇m體與宮頸間的關(guān)系。若兩者間的縱軸形成的角度朝向前方為前屈，形成的角度朝向后方為后屈。4.如何掌握檢查要點有利于檢查時順利進行？1)當(dāng)兩手指放入陰道后，患者感疼痛不適時，可單用食指替代雙指進行檢查。2)