醫(yī)院培訓(xùn)課件：《外周靜脈留置針穿刺術(shù)》

外周靜脈留置針穿刺術(shù)常用的輸液部位留置針相關(guān)知識(shí)靜脈輸液的現(xiàn)狀010203學(xué)習(xí)內(nèi)容04靜脈留置針穿刺術(shù)操作程序01靜脈輸液的現(xiàn)狀靜脈輸液的現(xiàn)狀靜脈輸液是將一定量的無(wú)菌溶液或藥液直接輸入靜脈的治療方法，是臨床搶救和治療疾病的重要措施之一，在多途徑治療中占有不容置疑的重要位置。靜脈輸液靜脈輸液的現(xiàn)狀原理是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理將液體輸入靜脈內(nèi)。靜脈輸液的原理及目的目的補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓。供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡。輸入藥物，治療疾病。靜脈輸液的現(xiàn)狀病人要求安全、有效、經(jīng)濟(jì)。醫(yī)院要求病人滿意度高、醫(yī)療成本低、經(jīng)濟(jì)效益高。護(hù)士要求掌握相關(guān)知識(shí)、熟練靜脈治療技術(shù)、制定優(yōu)化輸液治療方案。要求從過(guò)去簡(jiǎn)單的輸液上升到程序化的地步，從皮膚清潔、穿刺點(diǎn)的選擇、實(shí)施穿刺，血管維護(hù)、留置針的保護(hù)等方面展開(kāi)培訓(xùn)。靜脈輸液的要求：靜脈輸液護(hù)士的要求：靜脈輸液的現(xiàn)狀靜脈輸液的現(xiàn)狀1234沒(méi)有統(tǒng)一的輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致護(hù)士操作無(wú)章可循。新護(hù)士踏入臨床就直接為病人實(shí)施靜脈治療。職業(yè)防護(hù)、先進(jìn)輸液工具知識(shí)掌握不夠，臨床靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高。護(hù)士不了解血管和藥物特點(diǎn)，長(zhǎng)期輸液的血管保護(hù)不周，藥物外滲處理不當(dāng)。法律意識(shí)淡漠，自我保護(hù)能力較低，常常不能及時(shí)記錄輸液護(hù)理文書(shū)，承擔(dān)著不必要的法律風(fēng)險(xiǎn)。02留置針相關(guān)知識(shí)靜脈留置針又稱(chēng)套管針，作為一種先進(jìn)的輸液器材，由于操作簡(jiǎn)單，使用方便、已廣泛使用于臨床，效果滿意。它可減少反復(fù)穿刺次數(shù)，減少患者痛苦，利于臨床用藥和緊急搶救，并減輕了護(hù)士的工作量，減少護(hù)患矛盾。但如果臨床操作技術(shù)不當(dāng)及留置后護(hù)理不當(dāng)，可造成不必要的痛苦。留置針相關(guān)知識(shí)靜脈留置針留置針相關(guān)知識(shí)留置針適用人群需按時(shí)多次靜脈注射的患者。輸液療程較長(zhǎng)，輸液量較多的患者，尤其適用于兒童、

老年、危重患者等。煩躁不安或需經(jīng)常搬動(dòng)者。使用高滲、刺激性、化療藥物等患者。留置針相關(guān)知識(shí)常見(jiàn)留置針類(lèi)型由保護(hù)套、導(dǎo)管、襯套、固定翼、導(dǎo)管座、針管、針管座、排氣接頭、保護(hù)帽組成。翼型留置針加藥型留置針由保護(hù)套、導(dǎo)管、襯套、拒逆閥、藥口護(hù)帽、加藥口、導(dǎo)管座、固定翼、針管、針管座、排氣接頭、保護(hù)帽組成。留置針相關(guān)知識(shí)留置針常用型號(hào)注：上表參照曙光健士牌留置針（留置針型號(hào)數(shù)字越大留置針越?。┬吞?hào)規(guī)格（mm）標(biāo)稱(chēng)流速顏色臨床用途26G0.6×1612ml/min紫色細(xì)小靜脈，新生兒、小兒、老人輸液24G0.7×1920ml/min黃色小而脆的靜脈，常規(guī)小兒輸液22G0.9×2533ml/min深藍(lán)色常規(guī)成人/小兒輸液20G1.1×3050ml/min粉紅色常規(guī)手術(shù)/輸血，常規(guī)成人輸液18G1.3×3070ml/min深綠色快速/大劑量輸液，常規(guī)手術(shù)/輸血選擇適合血管粗細(xì)的留置針，小兒一般選擇24G。留置針的選擇宜小不易大，在不影響輸液速度的情況下，選擇細(xì)而短的留置針，這樣可以減少靜脈損傷，可以減少靜脈炎的發(fā)生。留置針相關(guān)知識(shí)留置針優(yōu)缺點(diǎn)避免反復(fù)穿刺，減輕疼痛，提高病人滿意度。保證合理的用藥時(shí)間，為輸血輸液提供方便。保護(hù)血管，減少體液外滲。保持靜脈通道通暢，利于搶救和治療。體現(xiàn)護(hù)士的價(jià)值。不能留置太久。處理不當(dāng)易感染。病人舒適度改變。病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加。優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)

靜脈留置針留置時(shí)間一直存在爭(zhēng)議，我國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定。衛(wèi)生行政部門(mén)，院感及留置針廠家都主張留置時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3-5天。如果是成人，且留置部位得當(dāng)，局部保持較好，無(wú)炎癥反應(yīng)可適當(dāng)延長(zhǎng)留置時(shí)間。留置針相關(guān)知識(shí)我科規(guī)定不得超過(guò)72h。03常用的輸液部位根據(jù)患者自身血管的情況選擇穿刺靜脈，要選擇粗直、彈性好、走向直、易于固定的靜脈，盡量避開(kāi)骨隆突出及關(guān)節(jié)活動(dòng)處。血管選擇上肢>下肢>頭皮、先額后枕。通常選擇四肢淺表靜脈，如手背靜脈，足背靜脈，大隱靜脈。盡量滿足患者需求。常用的輸液部位如何選擇血管常用的輸液部位頭皮靜脈顳淺靜脈額靜脈耳后靜脈枕靜脈下肢靜脈大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)上肢靜脈手背靜脈網(wǎng)肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈關(guān)節(jié)處?kù)o脈已變硬部位已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生部位手術(shù)同側(cè)肢體靜脈有靜脈曲張及影響循環(huán)的部位不可在同一部位反復(fù)穿刺對(duì)于可下床活動(dòng)的患者，不宜選用下肢靜脈。常用的輸液部位不宜穿刺部位常用的輸液部位小兒頭皮動(dòng)靜脈區(qū)分一、摸動(dòng)脈：有搏動(dòng)，不易壓癟靜脈：無(wú)搏動(dòng)，易壓癟二、看動(dòng)脈：淺紅色或與膚色協(xié)調(diào)、粗且彎曲較深靜脈：微藍(lán)、細(xì)直較淺三、血流方向動(dòng)脈：離心性靜脈：向心回流四、注藥動(dòng)脈：阻力大，局部皮膚蒼白靜脈：阻力小2歲以內(nèi)小兒選擇頭皮靜脈，皮下脂肪少，靜脈呈網(wǎng)狀分布，淺顯易見(jiàn)，血液可以通過(guò)側(cè)肢循環(huán)回流故逆行和順行進(jìn)針都不影響靜脈回流。04靜脈留置針穿刺術(shù)操作程序靜脈留置針穿刺術(shù)操作程序

評(píng)估(評(píng))準(zhǔn)備(備)選擇(選)消毒(消)穿刺(穿)送管(送)固定(固)封管(封)護(hù)理(護(hù))健康教育治療方案評(píng)估輸液目的、輸液療程、性質(zhì)流速等病人評(píng)估病情程度、配合程度、活動(dòng)要求等穿刺部位評(píng)估選擇粗直，彈性好，血流豐富，避開(kāi)靜脈瓣。為方便固定，首選前臂掌側(cè)為宜。長(zhǎng)期臥床患者盡量避免在下肢遠(yuǎn)端進(jìn)行留置。留置針評(píng)估盡量選擇最短，最小型號(hào)，能滿足輸液要求即可。規(guī)格型號(hào)、安全性能、操作性能等靜脈留置針穿刺術(shù)操作程序評(píng)估靜脈留置針穿刺術(shù)操作程序準(zhǔn)備常規(guī)準(zhǔn)備洗手、戴口罩治療盤(pán)準(zhǔn)備液體、輸液器、消毒劑、棉簽、止血帶、銳器盒等留置針準(zhǔn)備至少備2-3種型號(hào)的留置針，以便穿刺時(shí)選擇敷貼準(zhǔn)備建議使用專(zhuān)用透明貼膜，易于觀察并且無(wú)菌、透氣、粘性好靜脈留置針穿刺術(shù)操作程序選擇健側(cè)肢體血流豐富、粗直、彈性好的血管進(jìn)行穿刺。不宜進(jìn)行穿刺部位：關(guān)節(jié)處?kù)o脈已變硬部位已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生部位手術(shù)同側(cè)肢體靜脈有靜脈曲張及影響循環(huán)的部位不可在同一部位反復(fù)穿刺對(duì)于可下床活動(dòng)的患者，不宜選用下肢靜脈。選擇靜脈留置針穿刺術(shù)操作程序消毒以穿刺點(diǎn)為中心呈螺旋狀向外消毒；消毒面積>8x8cm，大于敷貼的面積

。連接輸液器或空針在待干過(guò)程中，取出留置針，與輸液器或空針連接。注意一定要擰緊白色端帽。1、消毒面積8*8，大于敷貼面積（6*7），保證相對(duì)無(wú)菌狀態(tài)。2、消毒手法：以手腕用力，穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭至少兩遍。3、消毒液待干：避免將消毒液帶入血管內(nèi)發(fā)生化學(xué)性靜脈炎4、擰緊白色端帽：防止漏液漏氣關(guān)于消毒靜脈留置針穿刺術(shù)操作程序穿刺松動(dòng)針芯并排氣去除針帽，左右180度松動(dòng)針芯并復(fù)位；切忌上下松動(dòng)，避免鋼針刺破導(dǎo)管；排氣同時(shí)備好敷貼。緩慢進(jìn)針左手繃緊皮膚，右手持針在血管上方以15-40°角直刺血管，

緩慢進(jìn)針。同時(shí)注意觀察回血。繼續(xù)進(jìn)針見(jiàn)回血后，降低角度至5°，繼續(xù)進(jìn)針0.2cm，確保導(dǎo)管

在血管中。靜脈留置針穿刺術(shù)操作程序送管送套管左手拇指持“Y”型接口固定右手后撤針芯約0.5cm右手繃緊皮膚，左手將導(dǎo)管送入靜脈內(nèi)撤針芯觀察穿刺部位無(wú)異樣、患者無(wú)不適感、滴速正常時(shí)，

右手退針芯將鋼針棄于銳器盒內(nèi)打開(kāi)輸液器或推注鹽水右手松開(kāi)止血帶，囑患者松拳打開(kāi)輸液調(diào)節(jié)器，觀察滴數(shù)靜脈留置針穿刺術(shù)操作程序固定固定導(dǎo)管取出無(wú)菌敷貼，以穿刺點(diǎn)為中心，以無(wú)張力方式鋪開(kāi)固定。將白色隔離塞完全覆蓋。固定延長(zhǎng)管延長(zhǎng)管呈U型固定，正壓裝置與血管平行，稍高于導(dǎo)管尖端，白色端帽朝外固定。夾子在延長(zhǎng)管前1/3固定。穿刺記錄記錄操作日期、時(shí)間和操作者姓名的條形膠布加固在隔離

塞端口處。用條形膠布固定輸液器于正壓裝置上方。必要時(shí)使用輔助工具加固。靜脈留置針穿刺術(shù)操作程序目的：將殘留的藥液沖入血流，避免刺激局部血管。保留靜脈通路，避免下次連接輸液時(shí)軟管頭端血液凝固，造成堵塞。方法：須采用“推一下、停一下”的脈沖式手法進(jìn)行沖管，可使鹽水在導(dǎo)管內(nèi)產(chǎn)生湍流，利于導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈封管封管液體：等滲鹽水：5-10ml，6-8小時(shí)沖管一次，稀釋肝素溶液：每毫升含肝素10-100單位，用量5-10ml?？鼓饔贸掷m(xù)12小時(shí)以上。封管靜脈留置針穿刺術(shù)操作程序留置針常規(guī)護(hù)理輸液過(guò)程中多巡視、定時(shí)查看穿刺部位皮膚與血管情況。理順各種輸液管，不可幾條管道交結(jié)一起，這樣輸液管道容易折管、受壓、扭曲等。再次輸液時(shí)，查看留置部位皮膚、血管及穿刺時(shí)間。輸液前應(yīng)消毒正壓裝置或肝素帽。并抽回血確定是否通暢。護(hù)理發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理靜脈留置針穿刺術(shù)操作程序堵管原因：套管針被血液或沉積物所堵塞。封管操作不當(dāng)導(dǎo)致血液反流形成。封管后病人過(guò)度活動(dòng)或局部肢體受壓引起靜脈壓力過(guò)高導(dǎo)致血液反流。動(dòng)靜脈痙攣，可因滴注液體冰冷或藥物刺激、化學(xué)刺激使靜脈壁突然收縮引起導(dǎo)管閉塞。軟管折疊或脫出。臨床表現(xiàn)：液體不滴或滴速過(guò)慢。留置針堵管靜脈留置針穿刺術(shù)操作程序堵管處理：不滴，拔除導(dǎo)管，選擇其他部位穿刺。如為動(dòng)靜脈痙攣，可按摩局部或熱敷觀察幾分鐘后作處理。輸液過(guò)程中液體輸入不暢時(shí)，應(yīng)用注射器抽取無(wú)菌鹽水5~10ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)發(fā)生栓塞。留置針堵管靜脈留置針穿刺術(shù)操作程序健康教育告知患者使用留置針輸液可以減少穿刺次數(shù)，有利于保護(hù)患者血管并提升患者輸液時(shí)的舒適度。有效保證合理用藥的時(shí)間，降低藥物滲出的幾率。使用留置針進(jìn)行輸液和輸液結(jié)束后，患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如：打球，提重物等。輸液結(jié)束后，護(hù)士會(huì)用鹽水沖洗導(dǎo)管中的藥物，給予正壓來(lái)確保導(dǎo)管內(nèi)沒(méi)有血液。但在正常的壓力下，封管后可能還會(huì)有少許血細(xì)胞進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)；如有深色回血至延長(zhǎng)管，立即上舉手臂使延長(zhǎng)管高于穿刺點(diǎn)，或及時(shí)通知護(hù)士。留置針留置期間和拔管后48h穿刺處勿進(jìn)水。采取舒適的體位和肢體功能位置。幼兒患者應(yīng)告知家屬注意看護(hù)小兒，避免自己拔出，假