呼吸科常用藥物

分類

抗生素

平喘

止咳、祛痰

退熱、鎮(zhèn)靜第1頁/共43頁

（一）抗生素

臨床常用抗細(xì)菌藥物1.β-內(nèi)酰胺類2.喹諾酮類3.大環(huán)內(nèi)酯類4.氨基糖苷類5.其它

臨床常用抗真菌藥第2頁/共43頁一、β-內(nèi)酰胺類1.青霉素類2.頭孢菌素類3.非典型β-內(nèi)酰胺類第3頁/共43頁1、青霉素類1）青霉素G(天然)2）半合成青霉素類（氨芐西林）半合成耐酶青霉素（甲氧西林）MRSA半合成廣譜青霉素（阿莫西林、哌拉西林）3)復(fù)合青霉素第4頁/共43頁2、頭孢菌素對G+菌（除VRE、MRSA外）有良好作用對G-菌作用差對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差半衰期短、不易透過血腦屏障有一定腎毒性一代頭孢菌素二代頭孢菌素兼顧G+及G-菌對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增加半衰期較短，無顯著腎毒性第5頁/共43頁三代頭孢菌素對G-菌作用強、對G+作用大多較差對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定膽汁，腦脊液中濃度高尿路感染、嚴(yán)重感染，對厭氧菌、綠膿桿菌有效了）基本無腎毒性四代頭孢菌素細(xì)胞膜的穿透性更強β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定更強，親和力低對球菌作用增強第6頁/共43頁一代頭孢：

頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢氨芐二代頭孢：

頭孢替安、頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢克羅三代頭孢：尿路感染、嚴(yán)重感染，對厭氧菌、綠膿桿菌有效了）

頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他定、頭孢地嗪、四代頭孢：

頭孢吡肟、頭孢匹羅第7頁/共43頁3、其它β-內(nèi)酰胺類抗生素1、碳青霉烯類：①抗菌譜最廣，抗菌作用最強；②對嗜麥芽窄食單胞菌及洋蔥假單胞菌作用差比阿培南、帕尼培南（重感）2、單環(huán)酰胺類：對G-菌包括綠膿有強效，對G+菌、厭氧菌無效。氨曲南3、頭霉素類：①抗需氧菌作用與頭孢菌素類似；②對厭氧菌作用強；③適用于需氧、厭氧的混合感染

頭孢西丁（婦科/骨科）、頭孢美唑氧頭孢類：拉氧頭孢（噻嗎靈）、氟氧頭孢第8頁/共43頁β-內(nèi)酰胺類使用注意事項1.半衰期短，大多半衰期為0.5～2小時，為時間依賴性，需分次給藥（bid）（頭孢曲松除外）2.溶液易分解，現(xiàn)用現(xiàn)配（青霉素在溶液中很易形成青霉烯酸和體內(nèi)蛋白形成青霉噻唑蛋白與IgE結(jié)合導(dǎo)致過敏性休克）3.存在交叉過敏第9頁/共43頁酶抑制劑克拉維酸：質(zhì)粒介導(dǎo)酶，酶誘導(dǎo)++++舒巴坦：染色體介導(dǎo)酶，對不動桿菌有殺滅作用，酶誘導(dǎo)++他唑巴坦：染色體介導(dǎo)酶，酶誘導(dǎo)+復(fù)合制劑：派拉西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、頭孢哌酮/舒巴坦第10頁/共43頁二、（呼吸）喹諾酮類左氧氟沙星（來立信、左克）、莫西沙星（拜復(fù)樂）、環(huán)丙沙星、司帕沙星、帕珠沙星、加替沙星特點：

1、對G+，G-菌均有較強的作用，對厭氧菌也有一定的作用，血藥濃度高，可作為二線抗結(jié)核藥物

2、濃度依賴性,18歲以下禁用第11頁/共43頁三、大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素特點：

1.對G-、G+菌抗菌活性不強

2.主要使用在β內(nèi)酰胺抗生素?zé)o效的非典型病原體：支原體、衣原體、軍團菌

3.輔助抗綠膿桿菌

4.阿奇霉素副作用：會引起腹瀉等，（加用VB6，減輕消化道副作用）第12頁/共43頁四、氨基糖苷類鏈霉素、慶大霉素、依替米星（創(chuàng)成）、替奈米星、異帕米星1.對G-菌有強效，抗結(jié)核（主要用于泌尿系，膽道感染等及重癥肺炎）2.對部分G+菌（葡萄球菌）有效3.對厭氧菌無效4.耳、腎毒性5.神經(jīng)肌肉接頭阻滯第13頁/共43頁五、其它(重感)夫西地酸：二線抗球菌藥萬古霉素（去甲萬古霉素）：對G+菌有強效，對G-菌無效替考拉寧：糖肽類抗生素，半衰期長（27-37h），一天一次給藥，僅用于G+菌感染MRSA（耐甲）利奈唑胺：多肽類抗生素，用于MRSA、VRE（耐萬）第14頁/共43頁臨床常用抗真菌藥物1.多烯類:兩性霉素B2.三唑類:氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑3.棘白菌素類：卡泊芬凈、米卡芬凈4.其它第15頁/共43頁抗生素用藥的一般原則：1、根據(jù)致病菌選擇用藥

2、藥敏及血培養(yǎng)3、根據(jù)是否耐藥，抗生素的效果（血象、癥狀體征是否好轉(zhuǎn)）調(diào)整用藥CAP:β-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)脂類(阿奇霉素)

HAP:β-內(nèi)酰胺類+[呼吸]喹諾酮（左氧氟沙星、莫西沙星）β-內(nèi)酰胺類的選擇

（1）輕度的G+感染：哌拉西林、阿莫西林

（2）G+合并G-感染/嚴(yán)重感染：頭孢二代、三代（頭孢替安、頭孢甲肟、頭孢哌酮）重度院內(nèi)感染：碳青霉烯類，糖多肽類（比阿培南、替考拉林）第16頁/共43頁

參考10－60歲社區(qū)獲得性（門診）：紅霉素，克拉霉素，阿奇霉素＞60歲社區(qū)獲得性（門診）：阿奇霉素，克拉霉素，左氧氟沙星，莫西沙星，阿莫維酸，二代頭孢，三代頭孢社區(qū)獲得性（住院非ICU）：一代頭孢，三代頭孢，克林，阿莫維酸，大環(huán)內(nèi)酯類，氟喹諾酮類社區(qū)獲得性（ICU）：克林，大環(huán)內(nèi)酯類，（去甲）萬古，三代頭孢（酶復(fù)方制劑），氟喹諾酮類院內(nèi)獲得性：亞胺培南，美洛培南，抗綠膿青霉素，抗綠膿三代頭孢，抗綠膿氨基糖苷類，環(huán)丙，四代頭孢，大環(huán)內(nèi)酯類，抗真菌藥（氟康唑、伏立康唑）吸入性肺炎：克林霉素，阿莫維酸，舒氨新，特治星第17頁/共43頁（二）平喘神經(jīng)機制

支氣管受以下神經(jīng)系統(tǒng)支配:

膽堿能神經(jīng)腎上腺素能神經(jīng)非腎上腺素能非膽堿能(NANC)

平喘藥種類

β2受體激動劑

茶堿類

抗膽堿能

激素

其他第18頁/共43頁M膽堿能受體鳥苷酸環(huán)化酶cGMP支氣管收縮?腎上腺素受體腺苷酸環(huán)化酶cAMP支氣管舒張

腎上腺素受體迷走神經(jīng)張力亢進

腎上腺素神經(jīng)反應(yīng)β2受體激動劑第19頁/共43頁選擇性差：腎上腺素、麻黃素和異丙腎上腺素短效：沙丁胺醇、特布他林長效：丙卡特羅、沙美特羅、班布特羅1．β2受體激動劑β2受體激活腺苷酸環(huán)化酶cAMP

平滑肌松弛ATP第20頁/共43頁1、β2受體激動劑短效（作用維持4～6h）：沙丁胺醇、特布他林。

數(shù)分鐘內(nèi)起效，療效可維持?jǐn)?shù)小時，是緩解輕～中度急性哮喘癥狀的首選藥物，也可用于運動性哮喘的預(yù)防。這類藥物應(yīng)按需間歇使用，不宜長期、單一使用，也不宜過量應(yīng)用，否則可引起骨骼肌震顫、低血鉀、心律失常等不良反應(yīng)。長效（維持12h）：沙美特羅（遲效）

福莫特羅（速效）

吸入長效β2受體激動劑適用于支氣管哮喘（尤其是夜間哮喘和運動誘發(fā)哮喘）的預(yù)防和持續(xù)期的治療聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動劑治療哮喘。第21頁/共43頁2．茶堿類

茶堿磷酸二酯酶cAMP5’-AMP－cAMP

平滑肌松弛第22頁/共43頁茶堿口服給藥：

用于輕～中度哮喘發(fā)作和維持治療。尤其適用于夜間哮喘癥狀的控制。與β2受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用時易于出現(xiàn)心率增快和心律失常，不宜同時使用靜脈給藥：

適用于哮喘急性發(fā)作且近24h內(nèi)未用過茶堿類藥物的病人。監(jiān)測其血藥濃度第23頁/共43頁3.抗膽堿藥

異丙托溴銨迷走神經(jīng)支氣管舒張尤其適用于有吸煙史的老年患者。第24頁/共43頁抗膽堿能藥物異丙托溴銨、噻托溴銨

可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支（M1、M2、M3），通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管。其舒張支氣管的作用比β2受體激動劑弱，起效也較慢，但長期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥，本品與β2受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同、互補作用第25頁/共43頁四、激素作用機制:

抑制炎癥細(xì)胞在氣道中的浸潤，激活和炎性介質(zhì)的釋放抑制細(xì)胞因子的生成;

增強β2受體的反應(yīng)性；減少氣道內(nèi)毛細(xì)血管滲出，抑制氣道粘液腺分泌第26頁/共43頁平喘：激素：吸入給藥：這類藥物局部抗炎作用強，藥物直接作用于呼吸道，所需劑量較小，副作用小。吸入型糖皮質(zhì)激素是長期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物。臨床常見：

二丙酸倍氯米松布地奈德丙酸氟替卡松第27頁/共43頁口服給藥：急性發(fā)作病情較重的哮喘或重度持續(xù)（4級）哮喘吸入大劑量激素治療無效的患者應(yīng)早期口服糖皮質(zhì)激素，以防止病情惡化，臨床常用：潑尼松、潑尼松龍或甲強龍第28頁/共43頁靜脈用藥：嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時，應(yīng)經(jīng)靜脈及時給予大劑量，控制哮喘癥狀后改為口服給藥，并逐步減少激素用量。臨床常用：琥珀酸氫化可的松（400～1000mg/d）或甲基潑尼松龍（80～160mg/d）第29頁/共43頁(三)其他藥物

H1受體拮抗劑：酮替酚、曲尼斯特、在輕癥哮喘和季節(jié)性哮喘有一定效果。

白三烯受體調(diào)節(jié)劑：扎魯司特，孟魯司特。第30頁/共43頁

（三）止咳、化痰1、祛痰（將粘稠的痰液稀釋，促進排出）

氨溴索（海暢、沐舒坦）、乙酰半胱氨酸（稀釋膿痰）2、止咳（口服藥一般成分復(fù)雜：中樞性鎮(zhèn)咳、抗過敏等作用）

標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油、肺力咳、強力枇杷露3、其他：

1）惠菲寧、惠菲宣：中樞性鎮(zhèn)咳藥，可抑制延腦咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。（上氣道咳嗽綜合征UACS）

2）孟魯司特鈉：白三烯受體抑制劑（變異性的炎癥）第31頁/共43頁止咳化痰口服藥：黃棕合劑：磺胺甘草合劑的混合物多喝水（小于3歲不用）易坦靜、美普清：均為β2受體激動劑，不宜同時使用奧特斯（復(fù)方福爾可定）：復(fù)方制劑，含福爾可定、鹽酸苯丙烯啶、鹽酸偽麻黃

堿和愈創(chuàng)木酚甘油醚。其中福爾可定為中樞鎮(zhèn)咳藥。野馬追糖漿復(fù)方甘草合劑散痰寧第32頁/共43頁霧化：平喘化痰喘愛：萬托林（β2受體激動劑）+愛全樂（M膽堿能受體拮抗劑）博利康尼：β2受體激動劑生理鹽水2.5ml+10%氯化鈉1.5ml（增加氣道水流，哮喘病人禁用）沐舒坦：“氨溴索”（又稱溴環(huán)乙胺醇）（減少痰粘稠度）第33頁/共43頁退熱小兒常用：

美林（布洛芬）：0.3-0.5ml/Kg，4-6小時可重復(fù)，一天小于4次。

安乃近（滴鼻）0.4ml/次，小于3歲不用，不良反應(yīng)：血容量下降，休克體征

長天安康（口服）（對乙酰氨基酚）

艾比西（靜滴）

柴黃：兼有抗病毒作用成人：

物理降溫

肌注柴胡第34頁/共43頁鎮(zhèn)靜藥物（小兒常用）：水合氯醛：催眠劑量30分鐘內(nèi)即可誘導(dǎo)入睡，催眠作用溫和，不縮短REMS睡眠時間，無明顯后遺作用。0.3-0.5ml/Kg魯米那（苯巴比妥）：針劑，5-8ml/kg第35頁/共43頁咯血1、中量以上的咯血：垂體后葉素（抗利尿激素+縮宮素）2、少量咯血：巴曲亭、止血酶、云南白藥3、必要時介入栓塞第36頁/共43頁三、大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素特點：

1.對G-、G+菌抗菌活性不強

2.主要使用在β內(nèi)酰胺抗生素?zé)o效的非典型病原體：支原體、衣原體、軍團菌

3.輔助抗綠膿桿菌

4.阿奇霉素副作用：會引起腹瀉等，（加用VB6，減輕消化道副作用）第37頁/共43頁五、其它(重感)夫西地酸：二線抗球菌藥萬古霉素（去甲萬古霉素）：對G+菌有強效，對G-菌無效替考拉寧：糖肽類抗生素，半衰期長（27-37h），一天一次給藥，僅用于G+菌感染MRSA（耐甲）利奈唑胺：多肽類抗生素，用于MRSA、VRE（耐萬）第38頁/共43頁1、β2受體激動劑短效（作用維持4～6h）：沙丁胺醇、特布他林。

數(shù)分鐘內(nèi)起效，療效可維持?jǐn)?shù)小時，是緩解輕～中度急性哮喘癥狀的首選藥物，也可用于運動性哮喘的預(yù)防。這類藥物應(yīng)按需間歇使