動(dòng)靜脈危象的觀察與護(hù)理

關(guān)于動(dòng)靜脈危象的觀察與護(hù)理目錄血管危象的定義血管危象的分類血管危象的原因血管危象的觀察血管危象的護(hù)理總結(jié)第2頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天定義血管危象亦稱血循環(huán)危象或血循環(huán)障礙，是指縫接吻合的血管發(fā)生血液通路受阻，從而危及移植組織及再植肢（指）體成活的一種病理現(xiàn)象。血管危象是顯微外科斷指斷掌再植術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，是因動(dòng)靜脈循環(huán)障礙發(fā)生的一系列病理、生理改變。包括動(dòng)脈危象、靜脈危象和混合型危象。血管危象一般發(fā)生在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)尤為多見(jiàn)。第3頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天血管危象的分類靜脈回流受阻：患肢皮膚暗紫，皮紋變淺或消失，皮溫下降，患肢抬高時(shí)無(wú)花斑；指腹張力增加、豐滿、膨脹，毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短，脈搏存在；指端側(cè)方切口出血活躍，初呈淡紫色，繼之為鮮紅色。動(dòng)脈回流受阻：患側(cè)肢皮膚蒼白、灰暗，皮膚皺紋加深，皮溫降低，患肢抬高時(shí)皮膚出現(xiàn)花斑；指腹張力下降，癟陷，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，脈搏減弱或消失；指端側(cè)方切口不出血或緩慢滲出暗紅色血液。第4頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天血管危象的原因血循環(huán)危象分為動(dòng)、靜脈危象，其發(fā)生的原因較復(fù)雜，有患者的自身體質(zhì)因素、組織損傷的程度、手術(shù)操作熟練程度、機(jī)械卡壓因素、神經(jīng)生理因素、疼痛因素、精神情緒因素、體位變化、寒冷、吸煙、以及術(shù)后過(guò)早活動(dòng)等，均能誘發(fā)血管危象的發(fā)生。第5頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天血管危象的觀察血管危象的觀察要做到全身觀察和局部觀察結(jié)合。全身觀察要注意患者的生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓以及血容量。局部組織的觀察要做到一模二看三試驗(yàn)，即：一看皮膚顏色和腫脹；二摸張力、動(dòng)脈搏動(dòng)和溫度；三毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)和小切口滲血試驗(yàn)。第6頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天血管危象的觀察動(dòng)脈危象：臨床表現(xiàn)為指體蒼白或灰暗，皮溫降低，指腹萎癟，毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)消失或時(shí)間延長(zhǎng)，指端小切口不出血或緩慢滲出暗紅色血液等，這說(shuō)明動(dòng)脈供血障礙，可能出現(xiàn)了動(dòng)脈痙攣或栓塞。靜脈危象：臨床表現(xiàn)為指端青紫，指腹張力大、皮溫低、毛血細(xì)管充盈時(shí)間縮短、指端小切口出血活躍，初呈淡紫色，繼而為鮮紅色，則提示靜脈回流障礙。混合性危象表現(xiàn)為動(dòng)脈危象和靜脈危象同時(shí)出現(xiàn)，因預(yù)后較差應(yīng)特別注意。第7頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天血管危象的觀察如出現(xiàn)血管危象應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。對(duì)血管危象的觀察應(yīng)不少于7天，特別是術(shù)后3天，24小時(shí)內(nèi)應(yīng)每半小時(shí)觀察1次，24~72小時(shí)內(nèi)每小時(shí)觀察1次。第8頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天血管危象的護(hù)理1.病房布置因寒冷、焦慮可誘發(fā)血管痙攣，使血流減慢導(dǎo)致血栓形發(fā)生血管危象，所以再植術(shù)后的病人應(yīng)被放置在溫暖舒適的環(huán)境中，病房溫度要求在23~25℃之間，并勸導(dǎo)病人及探視人員保持病房安靜，為預(yù)防感染，病房要干凈整潔，每日用紫外線燈照明45分鐘進(jìn)行空氣消毒2次。2.心理護(hù)理再植術(shù)后的病人因?qū)Σ∏榈膿?dān)心和環(huán)境的變化會(huì)產(chǎn)生緊張恐懼等心理變化，護(hù)理上要觀察病人的情緒變化，及時(shí)安慰疏導(dǎo)病人的不良情緒，贏得病人的信任并幫助建立戰(zhàn)勝疾病的信心。第9頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天血管危象的護(hù)理3.體位護(hù)理再植術(shù)后的病人要求平位臥床7~10天，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，患指高于心臟水平10~15厘米，外展30度，以免壓迫血管影響血運(yùn)發(fā)生血管危象，患指妥當(dāng)制動(dòng)，防止過(guò)早活動(dòng)使血管牽拉和反射性血管痙攣，向病人講解臥床的必要性和過(guò)早活動(dòng)對(duì)血管的影響，爭(zhēng)取病人的配合。4.絕對(duì)禁煙煙草中的尼古丁可使小動(dòng)脈痙攣，血管阻力增加，還可使血小板凝集、粘稠度增加、血流變慢，從而誘發(fā)血管危象，對(duì)于吸煙的病人，應(yīng)勸導(dǎo)禁煙并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)煙病房。第10頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天血管危象的護(hù)理5.疼痛護(hù)理術(shù)后疼痛可以影響病人的情緒，還可誘發(fā)血管痙攣，發(fā)生血管危象，觀察病人對(duì)疼痛的反映，及時(shí)通知值班醫(yī)生進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。6.血液循環(huán)護(hù)理血管危象多發(fā)生在術(shù)后72小時(shí)，特別是在夜間，正確掌握術(shù)后一般血液循環(huán)表現(xiàn)和血管危象的診斷標(biāo)準(zhǔn)，做好護(hù)理記錄，如發(fā)生血管危象及時(shí)通知醫(yī)生，積極尋找發(fā)病因素。第11頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天血管危象的護(hù)理7.功能鍛煉護(hù)理術(shù)后在不影響患指的情況下，鼓勵(lì)病人屈伸鍵側(cè)肢體，輕柔按摩患指近側(cè)肩肘關(guān)節(jié)，放松肌肉，以利于血液循環(huán)。8.飲食護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)食三高食物：高熱量、高蛋白、高維生素食。鼓勵(lì)多次飲