心梗病人的護(hù)理課件

導(dǎo)入案例分析：男性，65歲。晨起跑步中途突然出現(xiàn)胸骨后疼痛，伴嘔吐、冷汗和瀕死感，持續(xù)1小時(shí)不緩解而急診入院。護(hù)理查體：T37.6℃，脈搏40次/分，呼吸16次/分，血壓12.0/8.0kPa。大汗淋漓，面色蒼白，口唇輕度發(fā)紺，痛苦表情。輔助檢查：血白細(xì)胞10.0×109/L，中性67%，淋巴23%。ECG示II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，并有深而寬的Q波，I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，偶見(jiàn)室性早搏。

(1)該病人最可能的臨床診斷是什么？

(2)如果你是當(dāng)班護(hù)士，應(yīng)作何處理？心梗病人的護(hù)理第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第六節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

病人的護(hù)理

西寧衛(wèi)校心梗病人的護(hù)理心肌梗死心梗病人的護(hù)理難點(diǎn)

重點(diǎn)心肌梗死概念、身體狀況、病情觀察和用藥護(hù)理、健康指導(dǎo)心肌梗死的心電圖改變、治療要點(diǎn)

學(xué)習(xí)重難點(diǎn)心梗病人的護(hù)理一、概述概念心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血而導(dǎo)致心肌壞死。心梗病人的護(hù)理心梗病人的護(hù)理一、概述

臨床特征持久的胸骨后劇烈疼痛、心肌酶增高及心電圖進(jìn)行性改變，甚至發(fā)生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的嚴(yán)重類型。心梗病人的護(hù)理發(fā)病機(jī)制最基本的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

心梗病人的護(hù)理心梗病人的護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估健康史1身體狀況2心理－社會(huì)狀況3輔助檢查4治療要點(diǎn)5心梗病人的護(hù)理(一)健康史詢問(wèn)病人有無(wú)冠心病危險(xiǎn)因素及心絞痛發(fā)作史。有無(wú)休克、脫水、出血、外科手術(shù)及嚴(yán)重心律失常等。有無(wú)重體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、血壓突然升高、飽餐及用力排便等誘因。心梗病人的護(hù)理先兆(二)身體狀況發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。心梗病人的護(hù)理(二)身體狀況疼痛：為最早最突出的癥狀。持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)日，休息和含服硝酸甘油多不能緩解。癥狀心梗病人的護(hù)理(二)身心狀況全身癥狀：發(fā)病1～2天后可有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高及血沉增快等，體溫一般在38℃左右，很少超過(guò)39℃，持續(xù)1周左右。心梗病人的護(hù)理(二)身心狀況胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴惡心、嘔吐、上腹部脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低，組織灌注不足等有關(guān)。

心梗病人的護(hù)理

以室性心律失常最多，室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動(dòng)過(guò)緩。

(二)身體狀況心律失常心梗病人的護(hù)理(二)身體狀況休克：起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為收縮壓低于80mmHg，煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少、神志遲鈍甚至昏厥。心梗病人的護(hù)理(二)身體狀況心力衰竭：主要為急性左心衰竭，可在起病最初幾日內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段發(fā)生。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺及煩躁等，重者出現(xiàn)肺水腫。心梗病人的護(hù)理(二)身體狀況心濁音界增大。心率增快或減慢；心尖區(qū)第一心音減弱；可聞及舒張期奔馬律；部分病人出現(xiàn)心包摩擦音。血壓下降。出現(xiàn)心律失常、休克及心力衰竭時(shí)有相應(yīng)的體征。體征心梗病人的護(hù)理(二)身體狀況①乳頭肌功能失調(diào)或斷裂②心臟破裂③栓塞④心室壁瘤⑤心肌梗死后綜合征并發(fā)癥心梗病人的護(hù)理（三）心理－社會(huì)狀況恐懼或?yàn)l死感。焦慮和悲觀情緒。家屬、親友對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度及對(duì)病人的態(tài)度，直接影響病人的情緒和預(yù)后。心梗病人的護(hù)理（四）輔助檢查心電圖檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查肌鈣蛋白（cTn）I或T的出現(xiàn)和增高血清心肌酶高CKASKLDH血肌紅蛋白增高

冠狀動(dòng)脈造影

心梗病人的護(hù)理心電圖特征性改變心梗病人的護(hù)理心電圖改變過(guò)程

心梗病人的護(hù)理（五）治療要點(diǎn)解除疼痛再灌注心肌對(duì)癥治療其他治療心梗病人的護(hù)理（五）治療要點(diǎn)

①哌替啶（杜冷?。┘?nèi)注射或嗎啡皮下注射。②疼痛較輕者可用可待因、罌粟堿。③或再試用硝酸甘油或硝酸異山梨酯等。解除疼痛心梗病人的護(hù)理（五）治療要點(diǎn)再灌注心肌溶栓療法經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

起病3～6h最多在12h內(nèi)心梗病人的護(hù)理溶栓前冠脈狹窄溶栓后冠脈再通心梗病人的護(hù)理（五）治療要點(diǎn)其他治療：如抗凝療法，應(yīng)用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，極化液療法等。對(duì)癥治療：消除心律失常，控制休克，治療心力衰竭。

心梗病人的護(hù)理三、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.急性疼痛胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)。2．活動(dòng)無(wú)耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。3．恐懼

與劇烈胸痛伴瀕死感有關(guān)。4．有便秘的危險(xiǎn)與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭和心源性休克。心梗病人的護(hù)理1休息與活動(dòng)12h絕對(duì)臥床休息24h四、護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理床上行肢體活動(dòng)3天病房?jī)?nèi)走動(dòng)4—5天逐步增加活動(dòng)心梗病人的護(hù)理2飲食護(hù)理

在最初2～3日應(yīng)以流質(zhì)為主，以后隨著癥狀的減輕而逐漸過(guò)渡到低鈉、低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐。3吸氧

鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2～5L/min，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。（一）一般護(hù)理心梗病人的護(hù)理4保持大便通暢

了解病人日常的排便習(xí)慣、排便次數(shù)及形態(tài)，指導(dǎo)病人養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，多食蔬菜和水果等粗纖維食物，無(wú)糖尿病者可服用蜂蜜水；每日行腹部環(huán)形按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，必要時(shí)給予甘油灌腸；囑病人便時(shí)避免用力，以防誘發(fā)心力衰竭、肺梗死甚至心臟驟停。（一）一般護(hù)理心梗病人的護(hù)理（二）病情觀察安置病人于冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)，監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、呼吸、意識(shí)、皮膚黏膜色澤、心率、心律及尿量等。對(duì)于嚴(yán)重心衰者還需監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管壓和靜脈壓。備好除顫器和各種急救藥品。若發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭和休克等早期征象應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助搶救。心梗病人的護(hù)理（三）用藥護(hù)理嗎啡或哌替啶：注意有無(wú)呼吸抑制、脈搏加快、血壓下 降等不良反應(yīng)。硝酸酯類藥物：隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，嚴(yán)格控制靜脈輸液 量和滴速。溶栓藥物：詢問(wèn)病人有無(wú)活動(dòng)性出血、腦血管病等溶栓禁 忌證，檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間和血型；溶 栓過(guò)程中應(yīng)觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)如寒戰(zhàn)、發(fā) 熱、皮疹，低血壓和出血等，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即 終止治療；用藥后監(jiān)測(cè)心電圖、心肌酶及出 凝血時(shí)間。心梗病人的護(hù)理注意溶栓治療是否成功：

①胸痛2h內(nèi)基本消失。②心電圖ST段于2h內(nèi)回降大于50%。③2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常。④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14h內(nèi)）。

（三）用藥護(hù)理心梗病人的護(hù)理（四）心理護(hù)理專人守護(hù)病人，給予心理支持。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)搶救操作時(shí)，應(yīng)沉著、冷靜、正確和熟練，給病人以安全感。心梗病人的護(hù)理生活指導(dǎo)

合理膳食，均衡營(yíng)養(yǎng)，低飽和脂肪、低膽固醇飲食，戒煙，適當(dāng)有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。用藥指導(dǎo)

囑病人隨身攜帶“保健盒”。定期復(fù)查。有危急征兆時(shí)立即就診。

（五）健康指導(dǎo)心梗病人的護(hù)理六、護(hù)理評(píng)價(jià)病人胸痛是否減輕或消失活動(dòng)耐力是否增強(qiáng)病人情緒是否穩(wěn)定大便