藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理

藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理

藥過敏反應(yīng)是一種異常的免疫反應(yīng)，僅發(fā)生于少數(shù)人。某些病人在使用某些藥物時(shí)，易發(fā)生不同程度的過敏反應(yīng)，甚至過敏性休克，但與給藥途徑、給藥劑量、給藥劑型無關(guān)。因此，在使用用致敏藥物前應(yīng)詳細(xì)詢問病人用藥史、過敏史，并做藥物過敏試驗(yàn)，防止過敏反應(yīng)的發(fā)生。藥物過敏反應(yīng)第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天一、青霉素過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理

（－）原理青霉素（半抗原）機(jī)體與組織蛋白質(zhì)結(jié)合（初次）全抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體（IgE）與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒C結(jié)合（可激活肥大C和嗜堿性粒C）（變應(yīng)原）相應(yīng)變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體組胺，激肽，白三稀慢反應(yīng)物質(zhì)活性介質(zhì)釋放（脫顆粒）1、血管擴(kuò)張2、血管壁通透性增加3、平滑肌收縮和腺樣體分泌增多支氣管痙攣加劇引起皮疹，哮喘，喉頭水腫，休克第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（一）過敏反應(yīng)的預(yù)防1、使用前須做過敏試驗(yàn)；曾接受過青霉素治療，但已停藥3天

以上或在使用青霉素過程中，改用不同生產(chǎn)批號(hào)的制劑。2、詢問過敏史，有過敏史者不作或有其它藥物過敏史者亦應(yīng)慎重。3、正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)：三個(gè)環(huán)節(jié)：“藥液配制、皮內(nèi)劑量、結(jié)果判斷”。4、陽性對(duì)策：較醒目的注明在醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、陽性標(biāo)志。5、使用青霉素時(shí)，要現(xiàn)用現(xiàn)配，盡可能少產(chǎn)生其降解產(chǎn)物（過敏原）。6、責(zé)任心：

1）嚴(yán)格查對(duì)制度

2）注射前做好急救準(zhǔn)備工作

3）注射后觀察30分鐘，防止遲緩反應(yīng)的發(fā)生第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（二）過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)1、過敏性休克

特點(diǎn)：反應(yīng)迅速，強(qiáng)烈，消退快，不留組織損傷，發(fā)生率為5～10/10萬。

表現(xiàn)：

1）呼吸道阻塞：喉頭水腫，肺水腫所致，胸悶，氣急。

2）循環(huán)衰竭：面色蒼白，冷汗，紫紺，脈細(xì)，BP下降（血管擴(kuò)張，有效循環(huán)量下降）。

3）中樞神經(jīng)：頭暈，眼花，四肢麻木，意識(shí)喪失，腦缺氧所致。

4）皮膚過敏：瘙癢，蕁麻疹等。第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2、血清病型反應(yīng)用藥后7～12天內(nèi)出現(xiàn)，和血清病相似：發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，皮膚發(fā)癢，蕁麻疹，全身淋巴結(jié)大，腹痛。第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天各器官或組織的過敏反應(yīng)

皮膚過敏反應(yīng)瘙癢蕁麻疹嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎呼吸道過敏反應(yīng)可引起哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作消化道過敏反應(yīng)可引起過敏性紫癜以腹痛和便血為主要癥狀第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（三）青霉素過敏性休克急救措施1、立即停藥，平臥，保暖，就地?fù)尵龋ㄉ侔釀?dòng)）。2、立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml~1ml，小兒劑量減，癥狀不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射0.5ml。3、吸氧：1）呼吸抑制：肌肉注射興奮劑，可拉明，洛貝林

2）呼吸停止：口對(duì)口人工呼吸，人工呼吸機(jī)，喉頭水腫者行氣管切開術(shù)。4、迅速開通靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑給藥。應(yīng)用抗組織胺類藥物或激素藥的應(yīng)用，鹽酸異丙嗪，苯海拉明，氫化可的松，靜脈滴入。5、靜脈滴入葡萄糖溶液補(bǔ)充血容量，可用升壓藥（多巴胺，去甲腎上腺素）。6、心跳驟停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救，心內(nèi)注射1：1000鹽酸腎上腺素，人工呼吸。7、觀察病情，記錄R.P.BP，神志，尿量、血壓等變化。第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天一、青霉素過敏試驗(yàn)法試液標(biāo)準(zhǔn)配制方法試驗(yàn)方法結(jié)果判斷200～500u/1ml一次溶解，三次稀釋遵照皮內(nèi)注射方法進(jìn)行第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（五）青霉素過敏試驗(yàn)液的配制方法1、皮內(nèi)試驗(yàn)液配制法標(biāo)準(zhǔn)：每毫升含青霉素200～500的生理鹽水溶液皮內(nèi)試驗(yàn)的劑量標(biāo)準(zhǔn)為20～50u/0.1ml

以配制200u/ml為例，步驟如下：第一步：用5ml注射器抽4ml生理鹽水，溶解80萬u

青霉素粉劑1支第二步：1ml注射器吸取上液0.1ml+0.9ml生理鹽水＝1ml（2萬u/ml）第三步：棄去0.9ml，余0.1ml+0.9ml生理鹽水＝

1ml（2000u/ml）第四步：棄去0.9ml，余0.1ml+0.9ml生理鹽水＝

1ml（200u/ml）第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2、皮內(nèi)注射：注射配制好的試驗(yàn)液0.1ml，20分鐘后觀察結(jié)果（備1支0.1%鹽酸腎上腺素）。3、結(jié)果判斷

陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈，無自覺癥狀。

陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周圍有偽足，局部癢感，嚴(yán)重時(shí)，頭暈，心慌，惡心，過敏性休克。第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天二、鏈霉素過敏試驗(yàn)法獨(dú)特的毒性反應(yīng)；全身麻木，肌肉無力，抽搐，眩暈，耳鳴，耳聾。急救措施：

10%的葡萄糖酸鈣和5%氯化鈣靜脈緩?fù)菩滤沟拿?.5-1g皮下注射第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)試驗(yàn)1、配制標(biāo)準(zhǔn)：每毫升含鏈霉素2500u的生理鹽水，皮內(nèi)注射0.1ml（250u）。

第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2、配制方法鏈霉素100萬u+N.S3.5ml=25萬u/ml吸

0.1ml+N.S至1ml=2.5萬u/ml(棄去０.９ml)

余0.1ml+N.S至1ml=2500u/ml一次溶解二次稀釋第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2、皮內(nèi)注射：注射0.1ml（250u），20分鐘后觀察結(jié)果。3、結(jié)果判斷：陰、陽性表現(xiàn)同青霉素。第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天三、破傷風(fēng)抗毒素（TAT）過敏試驗(yàn)及脫敏注射法破傷風(fēng)抗毒素是用破傷風(fēng)類毒素免疫馬血漿經(jīng)物理、化學(xué)方法精制而成，能中和病人體液中的破傷風(fēng)毒素，作用兩方面：

1、救治破傷風(fēng)病人，利于控制病情發(fā)展。

2、有潛在破傷風(fēng)危險(xiǎn)的外傷者，作被動(dòng)免疫預(yù)防注射。第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（一）原因：TAT對(duì)人體來說是一種異種蛋白，具有抗原性，用后可發(fā)生反應(yīng)。（二）表現(xiàn)：發(fā)熱，速發(fā)型或遲緩型血清病，過敏性休克。（三）特點(diǎn)：TAT是一種特異性抗體，無其他藥可以代替。（四）皮內(nèi)試驗(yàn)液配制法第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天1、標(biāo)準(zhǔn)：每毫升含150u的TAT生理鹽水，0.1ml含15u。第一步用1ml注射器，吸取TAT藥液

0.1ml（含150u）第二部加生理鹽水0.9ml=1ml（150u）須作過敏試驗(yàn)的人群：1初用；2用藥間隔超過7天第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

2、皮內(nèi)注射：注射0.1ml（15u），20分鐘后觀察結(jié)果。

3、結(jié)果判斷陰性：局部無紅腫，無異常全身反應(yīng)

陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過敏反應(yīng)與青霉素過敏相同。第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法次數(shù)TAT量（ml）加入生理鹽（ml）

10.10.920.20.830.30.74余量稀釋至1ml

每隔20分鐘皮下或肌內(nèi)注射一次，直至完成總劑量注射（1500u），如病人出現(xiàn)氣促，面色蒼白，紫紺，蕁麻疹，頭暈，心跳等不適時(shí)，應(yīng)立即停止注射。第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天四、頭孢菌素藥物過敏試驗(yàn)法是一類高效、低毒、廣譜應(yīng)用廣泛的抗菌素頭孢菌素類藥物和青霉素之間呈現(xiàn)不完全的交叉過敏反應(yīng)。對(duì)青霉素過敏者約有10%-30%對(duì)頭孢菌素過敏，而對(duì)頭孢菌素過敏者絕大多數(shù)對(duì)青霉素過敏。第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

皮試液配制方法（以先鋒霉素為例）：以含先鋒霉素500ug/1ml的生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)1、于內(nèi)含先鋒霉素0.5g的瓶內(nèi)注入2ml生理鹽水，則1ml含先鋒霉素250mg；2、取上液0.2ml，加生理鹽水至1ml，則1ml內(nèi)含先鋒霉素50mg；3、取上液0.1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml內(nèi)含先鋒霉素5mg；4、取上液0.1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml內(nèi)含先鋒霉素500ug。第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天五、普魯卡因過敏試驗(yàn)法是一種局部麻醉藥，可引起輕重不一的過敏反應(yīng)，用前先作過敏試驗(yàn)，結(jié)果陰性才可使用。1、皮內(nèi)試驗(yàn)液配制：（皮試液為原藥液）

0.25%普魯卡因溶液0.1ml，皮內(nèi)注射，

20分鐘觀察。2、結(jié)果判斷：參照青霉素，第25頁,共30頁，2024年2月25