腦癱早期診斷和干預(yù)治療

腦癱早期診斷和干預(yù)治療一、腦癱的早期診斷腦癱是出生后1個月內(nèi)發(fā)育時期非進(jìn)行性中樞性運(yùn)動障礙。表現(xiàn)為：

1、運(yùn)動發(fā)育落后；

2、肌張力和姿勢異常；

3、主動運(yùn)動減少和/或出現(xiàn)異常運(yùn)動；

4、反射異常?？砂橛兄橇Φ拖?、驚厥、行為異常或感知覺障礙等，除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過性的發(fā)育延遲。

第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天關(guān)于腦癱*腦癱的運(yùn)動功能異常沒有定量標(biāo)準(zhǔn)，無早期能確診的征象、影像學(xué)或?qū)嶒炇以囼灐?腦癱診斷只是按某時期的行為和發(fā)育為依據(jù)。*腦癱有病變靜止性和發(fā)展動態(tài)變化的雙重特征。*運(yùn)動異常在嬰兒期出現(xiàn)較晚。*腦癱早期干預(yù)更有效，兒科醫(yī)生需熟悉兒童神經(jīng)運(yùn)動和智能發(fā)育規(guī)律，盡早認(rèn)識發(fā)育異常，并有效的糾正神經(jīng)系統(tǒng)的各種缺陷。第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天發(fā)育診斷方法1、發(fā)育歷史2、發(fā)育育性體格檢查3、發(fā)育性神經(jīng)檢查4、發(fā)育篩查5、實驗室評價6、診斷：1)發(fā)育延遲

2)腦癱第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天1、發(fā)育歷史1）、主訴

2）、家庭及遺傳史(1)

妊娠；（2）臨產(chǎn)/分娩；

(3)圍產(chǎn)/新生兒。3）、發(fā)育指標(biāo)

微笑、俯臥抬頭、手抓握、坐、爬和站立等4）、其他發(fā)育特征

社會交往、生活自理和情緒5）、

既往史

特別是驚厥和行為異常等第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天2、發(fā)育性體格檢查頭圍、異常體征、對環(huán)境反應(yīng)、各感覺器官功能活動情況和行為特點(diǎn)。第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天3、發(fā)育性神經(jīng)檢查1)、一般性觀察2)

、一般運(yùn)動（GMs）質(zhì)量

GMs有兩種類型：（1）扭動運(yùn)動(WrithingMovement)從孕9周至生后第8周（2）不安定運(yùn)動(FidgetyMovement)足月后6～9周開始到生后20周GMs質(zhì)量的改變是腦功能障礙的可靠指針。預(yù)測2歲預(yù)后有很高的敏感性(94.5%)和特異性(82~100%)。第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天3、發(fā)育性神經(jīng)檢查3)、肌張力4)、運(yùn)動行為型

(1)

原始運(yùn)動型

即原始反射

(2)

姿勢運(yùn)動型

即姿勢反射5)、感覺：觸摸、疼痛

6)顱神經(jīng)

7)小腦功能6)、張力障礙

7)、運(yùn)動征象

上神經(jīng)元

下神經(jīng)元第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天4、發(fā)育篩查

NBNAAmiel-Tison檢查方法

CDCC等等第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天5、實驗室評價

有選擇性地檢查：

血、尿常規(guī)；血清鉛；TORCH篩查；甲狀腺功能；PKU；尿液有機(jī)酸分析；尿液氨基酸篩查；驚厥者查EEG；必要時查CT、MRI、PET等。第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天6、診斷

1.發(fā)育延遲：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有懷疑指標(biāo)，但不能確診為腦癱者，最好告知父母孩子有發(fā)育延遲，使家長在思想上加以重視。這個初步診斷為進(jìn)一步處理打下基礎(chǔ)。

(1)告知家長要定期來門診，以便監(jiān)察變化，

建議進(jìn)一步的診斷和實驗室檢查。

(2)指導(dǎo)家長如何照看發(fā)育落后的孩子。

(3)開始干預(yù)，指導(dǎo)家長如何促進(jìn)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育，

糾正和克服發(fā)育落后的征象。

第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天診斷2.腦癱：必須強(qiáng)調(diào)腦癱確診應(yīng)在1歲以后。早期可以做出可能是腦癱的診斷的依據(jù)：

(1)有窒息和早產(chǎn)等高危因素。

(2)3～4個月內(nèi)有GMs肯定異常，

(3)肌張力不正常，

(4)原始反射延遲消失，姿勢運(yùn)動出現(xiàn)延遲或不完全。即使在明顯腦癱征象出現(xiàn)以前。當(dāng)孩子成長才能做出腦癱特殊類型、受累的程度和范圍的診斷。第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天二．腦癱早期干預(yù)治療早期干預(yù)計劃早期治療的指導(dǎo)思想簡單介紹常用的腦癱治療方法康復(fù)理論的新進(jìn)展第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天1.早期干預(yù)計劃(1)早期干預(yù)非常必要：1.腦癱征象一般出現(xiàn)較晚，早期需要進(jìn)行系統(tǒng)觀察和評估，才能逐漸明確診斷。2.

兒童的運(yùn)動發(fā)育和認(rèn)知、語言、行為和情緒發(fā)育是相輔相成和有著密切的聯(lián)系,早期干預(yù)應(yīng)是全面的良好育兒刺激以促進(jìn)嬰兒全面發(fā)育。3.

嬰兒期是大腦生長發(fā)育最快的時期，可塑性最強(qiáng)，干預(yù)治療愈早效果愈好，使腦損傷得到康復(fù)或至少減輕傷殘。第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天早期干預(yù)計劃(2)因此早期干預(yù)計劃已經(jīng)從個別的系統(tǒng)的治療形式轉(zhuǎn)移到早期干預(yù)的廣泛計劃，結(jié)合早期教育進(jìn)行運(yùn)動、認(rèn)知、情緒、社會交往和生活自理能力等全面指導(dǎo)。早期干預(yù)計劃在美國和整個西方世界內(nèi)增長著。有些是以家庭為基礎(chǔ)，另一些是治療師和教育專家組成的中心為基礎(chǔ)。

1997年，美國已提供全部50個州3歲以前早期干預(yù)計劃。

早期干預(yù)計劃提供最早形式的早期教育，并給家長主動參與的大量機(jī)會，將治療計劃結(jié)合進(jìn)總的早期教育中，大大促進(jìn)兒童的早期學(xué)習(xí)和社會成熟。第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

2.早期的治療的指導(dǎo)思想(1)兒童體格和心理發(fā)育是相關(guān)的，當(dāng)發(fā)育在任何方面(運(yùn)動、認(rèn)知、社會和情緒)受到限制、延遲或扭曲，發(fā)育的其他方面也受不利的影響。0～3年迅速發(fā)育的運(yùn)動技能是學(xué)習(xí)和社會化的載體，運(yùn)動技能促進(jìn)能力發(fā)展和獨(dú)立性人格的形成。腦癱患兒運(yùn)動限制他們學(xué)習(xí)機(jī)會，阻礙參與或改變環(huán)境，挫傷其主動進(jìn)取心，4歲時完全確立無能和缺乏自信心的感覺。腦癱的康復(fù)應(yīng)是在運(yùn)動、認(rèn)知、社會和情緒方面全面得到關(guān)注，應(yīng)注重主動運(yùn)動的訓(xùn)練，被動運(yùn)動為輔。第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天早期治療的指導(dǎo)思想(2)盡早診斷和治療腦癱是當(dāng)前發(fā)展的方向，當(dāng)患兒尚沒有足夠的標(biāo)準(zhǔn)被診斷腦癱以前，就能得到適當(dāng)?shù)闹委煱才?。?yōu)先放在發(fā)育缺陷的早期綜合干預(yù)性治療，要遠(yuǎn)離矯形外科處理。強(qiáng)調(diào)認(rèn)知的需要，不單純是運(yùn)動的訓(xùn)練。強(qiáng)調(diào)提供家庭支持，由家長確定孩子的治療目標(biāo)，治療師提供指導(dǎo)。要為兒童未來著想，治療是幫助改善患兒運(yùn)動和生活質(zhì)量的一種手段，干預(yù)必須適應(yīng)家庭日常生活，不是消耗家庭。使更多CP患兒（包括經(jīng)濟(jì)條件差的家庭)有機(jī)會得到康復(fù)第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天3.常用的腦癱治療方法1.神經(jīng)發(fā)育治療(neurodevelopmenttreatment，

NDT)2.Vojta方法3.摸式(Patterning)4.刺激法5.感覺統(tǒng)合治療6.加強(qiáng)肌力訓(xùn)練(Strengthening)7.按摩體操8.電刺激9.伸展(Stretching)10.引導(dǎo)式教育11.輔助技術(shù)第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天1）.神經(jīng)發(fā)育治療(neurodevelopmenttreatment，NDT)

早在1940年，美國Bobath夫婦開始應(yīng)用NDT。根據(jù)神經(jīng)學(xué)等級和成熟的理論，考慮運(yùn)動質(zhì)量非常重要，Bobath應(yīng)用處理技術(shù)抑制異常肌張力和原始反射并促進(jìn)正常運(yùn)動發(fā)展。Bobath在治療中不斷使他們的理論和技術(shù)現(xiàn)代化。NDT強(qiáng)調(diào)功能目標(biāo)，注重運(yùn)動質(zhì)量，以減少對關(guān)節(jié)的異常壓力和預(yù)防繼發(fā)的損傷和畸形。形式包括應(yīng)用球、墊枕、椅、馬背和游泳，治療師結(jié)合NDT原則和其他方法如增強(qiáng)肌力和適應(yīng)性裝置的使治療技術(shù)不斷改進(jìn)。Bobath強(qiáng)調(diào)父母參與和照顧兒童情緒的重要性。

第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天2）.Vojta方法德國DrVojta根據(jù)神經(jīng)成熟等級理論發(fā)展另一種早期干預(yù)治療方法。Vojta企圖激活姿勢和平衡反應(yīng)以指導(dǎo)正常發(fā)育。治療師發(fā)展一種治療計劃由父母執(zhí)行。治療師定期監(jiān)測計劃執(zhí)行。Vojta方法在歐洲和亞洲流行。Vojta企圖激活姿勢和平衡反應(yīng)以指導(dǎo)正常發(fā)育。治療師設(shè)計一種治療計劃由父母執(zhí)行。治療師定期監(jiān)測計劃執(zhí)行。治療是不舒服的，兒童常要哭。日本一個研究發(fā)現(xiàn)兒童在3個月齡開始治療，開始走更早，有更穩(wěn)定的步態(tài)。Vojta支持者提示非常早的干預(yù)可避免異常形式的爬行，從而促進(jìn)正常的行走姿勢。第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天3）.模式(Patterning)這是一種最有爭議的治療方式。由神經(jīng)生理學(xué)家TempleFay提出，他相信個人的發(fā)展跟隨進(jìn)化過程。一個孩子腦的發(fā)展像物種進(jìn)化，從魚、兩棲動物、哺乳動物，最終到人。如果有腦損傷，發(fā)育停止在某個成熟水平上，沒有干預(yù)刺激，腦進(jìn)一步成熟是不可能的。Doman根據(jù)此原則設(shè)立一種治療方法稱模式。制訂模式促進(jìn)受傷區(qū)域腦的正常發(fā)育，對于不能行走的兒童花整天時間俯臥位在地上，做被動爬的模式并鼓勵孩子自己爬。對這種方式持異議的理由是治療安排干擾孩子適當(dāng)?shù)纳鐣煌芰腿姘l(fā)展的機(jī)會。使孩子產(chǎn)生許多心理社會問題。近代神經(jīng)科學(xué)的知識不支持使病人成為被動參與者，學(xué)習(xí)需要主動參與。第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天4）.刺激法Rood利用感覺和運(yùn)動系統(tǒng)相關(guān)的觀點(diǎn)，用她的治療技術(shù)促進(jìn)運(yùn)動。她認(rèn)為重要的是預(yù)防異常運(yùn)動型的發(fā)展。她利用感覺輸入激活和放松肌肉以促進(jìn)正常運(yùn)動。如熱和冷，敲擊或刷肌肉上皮膚以激活肌肉，發(fā)展運(yùn)動和功能。刷的刺激繼續(xù)被一些治療師應(yīng)用，作為一種放松和刺激的方法。第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天5）.感覺統(tǒng)合治療JeanAyres根據(jù)促進(jìn)信息的組織和處理過程發(fā)展感覺統(tǒng)合治療。

支持者相信信息從本體感受器、觸覺和前庭系統(tǒng)進(jìn)入身體時是無組織的也未獲得很好處理。認(rèn)為這種認(rèn)知過程的缺乏是知覺有問題。這些處理過程的問題引起運(yùn)動計劃和運(yùn)動控制的困難。治療集中在運(yùn)動和環(huán)境意識，利用游泳、滑行艇和其他運(yùn)動裝置幫助兒童處理感覺輸入，應(yīng)用感覺信息。以做出運(yùn)動計劃和獲得姿勢的控制。傳統(tǒng)上，職業(yè)治療師更多應(yīng)用感覺統(tǒng)合治療。第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天6）.加強(qiáng)肌力訓(xùn)練(Strengthening)Colby,Crothers和Phelps提倡肌力訓(xùn)練。這種訓(xùn)練顯示能發(fā)展神經(jīng)肌肉本體感受器的作用以激活肌肉和獲得力量控制。有研究比較雙癱、偏癱和年齡相同的兒童腿的力量，證明CP兒童肌力弱，遠(yuǎn)端的肌力最弱。有偏癱的兒童，甚至非受累側(cè)肌力比正常兒童的弱。研究證明CP兒童加強(qiáng)訓(xùn)練，規(guī)定運(yùn)動量是可增加肌力，而且改善大運(yùn)動技能和走的速度，使兒童減少殘疾。非常小的兒童做重力訓(xùn)練可能不合適，但可將加強(qiáng)訓(xùn)練活動如游戲和重復(fù)功能運(yùn)動結(jié)合進(jìn)兒童的治療計劃。第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天7）.按摩體操

此法是嬰兒腦損傷、腦癱全面適宜信息刺激、循序漸進(jìn)功能訓(xùn)練綜合療法的一部分。就運(yùn)動而言，千方百計引出正確的主動運(yùn)動是運(yùn)動康復(fù)的核心。按摩體操以祖國醫(yī)學(xué)推拿按摩為基礎(chǔ)，以穴位、經(jīng)絡(luò)為重點(diǎn)，吸收以上療法的精華，是通過實踐證實有效、易學(xué)的方法。適宜量是保障療效的重要基礎(chǔ)。按摩體操一般每日4～6次，每次10～30分鐘。按摩體操時的體位、重點(diǎn)部位、手法，要綜合考慮運(yùn)動發(fā)育的階段、姿勢及運(yùn)動異常情況、體檢發(fā)現(xiàn)的異常肌肉關(guān)節(jié)情況、經(jīng)絡(luò)穴位、有無視聽等其他障礙等因素。第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天8）.電刺激電刺激引起肌肉收縮，可作為加強(qiáng)肌肉力量的方法。研究證明有一定效果。第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天9）.伸展(Stretching)長坐是伸展繩腘肌健一系列的模式是伸展的另一個方法。？？？？如踝足矯形器，每天用6小時，可防止根腱攣縮，維持步態(tài)平衡。第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天10）.引導(dǎo)式教育(1)匈牙利AndrasPeto發(fā)展了引導(dǎo)式教育。引導(dǎo)式教育不是一種特殊的治療方法，而是綜合知識、運(yùn)動、自理能力和社會能力的訓(xùn)練。引導(dǎo)者是一個專業(yè)的兒童計劃的負(fù)責(zé)人，包括教育、護(hù)理和康復(fù)。引導(dǎo)式教育的目標(biāo)是獨(dú)立功能的培養(yǎng)。第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天10）.引導(dǎo)式教育(2)兒童按歌聲和節(jié)律，以小組形式接受訓(xùn)練，坐椅裝置便于功能活