講課第三章皮膚頭部

講課第三章皮膚頭部第2頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)頭發(fā)和頭皮頭發(fā)：顏色、曲直、疏密程度，有無脫發(fā)疾?。簜?，斑禿等物理與化學(xué)因素：放射治療等頭皮：顏色，頭皮屑，有無癤癰、外傷、斑痕等脫發(fā)的常見原因第4頁,共96頁，2024年2月25日，星期天斑禿第5頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)頭顱

視診：大小，外形，異?；顒?/p>

觸診：壓痛，異常隆起等第6頁,共96頁，2024年2月25日，星期天1.頭顱大小頭圍（自眉間至顱后通過枕骨粗?。┴堕T閉合:12-18個月新生兒:34cm生后前半年:+8cm生后后半年:+3cm第二年:+2cm第三-四年:+1.5cm4-10歲:共+1.5cm≥18歲:53cm或以上第7頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2.外形異常：a.

尖顱（塔顱）：見于先天性疾病尖顱并指(趾)畸形b.方顱：見于小兒佝僂病，先天性梅毒c.巨顱：見于腦積水d.長顱：見于Manfan綜合征、肢端肥大癥e.變形顱：見于變形性骨炎f.小顱:囟門閉合過早、伴有智力障礙第8頁,共96頁，2024年2月25日，星期天巨顱第9頁,共96頁，2024年2月25日，星期天尖顱第10頁,共96頁，2024年2月25日，星期天尖顱畸形的術(shù)前和術(shù)后對比

第11頁,共96頁，2024年2月25日，星期天早閉從形態(tài)上可分為6種：①單側(cè)冠狀縫或人字縫閉合：頭顱一側(cè)生長受限，對側(cè)代償性膨隆，頭顱不對稱，稱斜頭畸形（plagiocephaly）。②矢狀縫閉合：頭顱寬徑生長受限，長徑過度生長，頭顱狹長，稱舟狀頭畸形（scaphocephalyordolichocephaly）。③兩側(cè)冠狀縫或人字縫閉合：頭顱前后徑生長受限，而垂直徑和橫徑過度生長，頭顱變短、變寬、變高，稱短頭畸形（brachycephaly）。第12頁,共96頁，2024年2月25日，星期天早閉從形態(tài)上可分為6種：④額縫閉合；前額變小，而頭顱中后部過度生長，稱三角頭畸形（trigonocephaly）。⑤冠狀縫與矢狀縫閉合：頭顱前后徑和橫徑生長受限，而垂直徑過度生長，頭顱呈塔狀，稱尖頭畸形（turricephalyoroxycephaly）。⑥冠狀縫、矢狀縫、人字縫均閉合；稱三葉草頭第13頁,共96頁，2024年2月25日，星期天冠狀縫早閉第14頁,共96頁，2024年2月25日，星期天短顱畸形第15頁,共96頁，2024年2月25日，星期天佝僂病第16頁,共96頁，2024年2月25日，星期天長顱第17頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2.運(yùn)動異?；顒邮芟薏浑S意顫動點(diǎn)頭運(yùn)動第20頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)顏面及其器官顏面:1）類型:橢圓型臉、圓型臉、方型臉、長型臉、倒三角型臉和正三角型臉

2）表情:3）面容:第21頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共96頁，2024年2月25日，星期天一.眼眼的檢查：視功能—視力、視野、色覺、立體視外眼—眼瞼、淚器、結(jié)膜、眼球、眼壓眼前節(jié)—角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體內(nèi)眼—玻璃體、眼底，檢眼鏡檢查第24頁,共96頁，2024年2月25日，星期天一.眼--（一）功能檢查

1、視力：遠(yuǎn)距離視力表5m1m5cm數(shù)指手動光感近距離視力表33cm2、視野：周圍視力向心性視野狹??；暗點(diǎn)；偏盲

3、色覺：色弱50cm5-10s

色盲先天性：紅綠色盲后天性：視網(wǎng)膜病變等

4、立體視：第25頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（二）外眼檢查:虹膜瞳孔角膜球結(jié)膜和鞏膜下結(jié)膜穹隆下瞼淚點(diǎn)瞼結(jié)膜上瞼第35頁,共96頁，2024年2月25日，星期天

（二）外眼檢查:1、眼瞼：瞼內(nèi)翻----沙眼

上瞼下垂----重癥肌無力（雙側(cè)）,動眼神經(jīng)麻痹（單側(cè)）

眼瞼閉合障礙----甲亢（雙側(cè)）,面神經(jīng)麻痹（單側(cè)）

眼瞼水腫----腎炎、慢性肝病、營養(yǎng)不良、貧血等

其他----包塊、壓痛、倒睫、血管神經(jīng)性水腫

第36頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（二）外眼檢查:2、淚囊：位置：內(nèi)眥下方，骨性眶緣下內(nèi)側(cè)擠壓檢查（急性炎癥避免此檢查）3、結(jié)膜：（瞼結(jié)膜，穹隆部結(jié)膜，球結(jié)膜）常見改變：蒼白—貧血發(fā)黃—黃疸充血—結(jié)膜炎、角膜炎顆粒、濾泡—沙眼結(jié)膜下出血—高血壓、動脈硬化下瞼結(jié)膜表現(xiàn)比上瞼結(jié)膜更明顯

第37頁,共96頁，2024年2月25日，星期天淚器檢查第38頁,共96頁，2024年2月25日，星期天沙眼上瞼下垂第39頁,共96頁，2024年2月25日，星期天結(jié)膜下出血第40頁,共96頁，2024年2月25日，星期天4、眼球：（1）外形：眼球突出—甲亢、局部炎癥眼球下陷—嚴(yán)重脫水、Horner征（2）眼球運(yùn)動：眼外肌功能30-40cm

左左上左下右右上右下（3）眼內(nèi)壓：減低—眼球萎縮增高—青光眼（二）外眼檢查:第41頁,共96頁，2024年2月25日，星期天

甲狀腺功能亢進(jìn)：

1.雙側(cè)眼球突出

2.Stellwag征：瞬目減少

3.Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應(yīng)下垂

4.Mobius征：集合運(yùn)動減弱

5.Joffroy征：上視時無額紋出現(xiàn)第42頁,共96頁，2024年2月25日，星期天(三)眼前節(jié)檢查第43頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（三）眼前節(jié)檢查:1、角膜：軟化，老年環(huán)，Kayser-Fleischer環(huán)

2、鞏膜：黃染

3、虹膜：紋理模糊或消失

4、瞳孔：直徑為3-4mm

形狀與大?。涸龃螅瑴p小，雙側(cè)不等，散大，Honer征對光反射：集合反射：

近反射：雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小，晶狀體的調(diào)節(jié)第44頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（三）眼前節(jié)檢查:1、角膜：豐富感覺神經(jīng)末梢斜光照射—觀察透明度病理情況：

1）軟化：嬰幼兒營養(yǎng)不良、維生素A缺乏—夜盲癥

2）老年環(huán)：角膜邊緣灰白色混濁環(huán)，類脂質(zhì)沉著

3）Kayser-Fleischer環(huán)（K-F環(huán)）：角膜邊緣黃色、棕褐色環(huán)，外緣清晰，內(nèi)緣模糊----銅代謝障礙，肝豆?fàn)詈俗冃缘?5頁,共96頁，2024年2月25日，星期天老年環(huán)K-F環(huán)第46頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2、鞏膜：不透明，血管少，瓷白色病理情況：黃染

（三）眼前節(jié)檢查:第47頁,共96頁，2024年2月25日，星期天瞳孔：正常直徑3-4mm生理性瞳孔較小--

嬰幼兒、老年人、光亮處生理性瞳孔較大

--青少年、興奮、暗處病理性瞳孔縮小

--虹膜炎、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、藥物反應(yīng)病理性瞳孔擴(kuò)大

--外傷、交感神經(jīng)刺激、青光眼絕絕對期、視神經(jīng)萎縮、藥物反應(yīng)雙側(cè)瞳孔大小不等

雙側(cè)瞳孔大小不等--顱內(nèi)病變（外傷、腦疝）雙側(cè)瞳孔大小不等且變化不定--中樞神經(jīng)和虹膜神經(jīng)支配障礙雙側(cè)瞳孔大小不等且對光反射減弱或消失--中腦功能損害第48頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（三）眼前節(jié)檢查:4、瞳孔（3）對光反射：檢查瞳孔功能活動直接對光反射--瞳孔立即縮小間接對光反--另一側(cè)瞳孔立即縮小對光反射遲鈍或消失—昏迷病人注意：從顳側(cè)進(jìn)光第49頁,共96頁，2024年2月25日，星期天4、瞳孔（4）集合反射:

囑被檢者注視1m以外目標(biāo)，逐漸移近眼球，出現(xiàn)雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小

近反射：雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小、晶狀體調(diào)節(jié)集合反射、調(diào)節(jié)反射消失----動眼神經(jīng)損害、睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹（三）眼前節(jié)檢查:第50頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（四）眼底檢查:眼底鏡

視神經(jīng)乳頭視網(wǎng)膜血管黃斑區(qū)視網(wǎng)膜各象限第51頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（四）眼底檢查:正常眼底：視乳頭—圓形、卵圓形，邊緣清楚，色淡紅、顳側(cè)較鼻側(cè)淡，中央凹陷動脈—鮮紅靜脈—暗紅動靜脈管徑正常比值2：3第52頁,共96頁，2024年2月25日，星期天靜脈動脈視神經(jīng)乳頭黃斑正常眼底示意圖第53頁,共96頁，2024年2月25日，星期天糖尿病眼底所見第54頁,共96頁，2024年2月25日，星期天二.耳：

1）外耳:

耳廓--外形、大小、位置、對稱性外耳道--皮膚、有無溢液

2）中耳：鼓膜

3）乳突：皮膚、壓痛

4）聽力：

第55頁,共96頁，2024年2月25日，星期天外耳正常結(jié)構(gòu)第56頁,共96頁，2024年2月25日，星期天二.耳1、外耳：（1）耳廓：外形、大小、位置、對稱、紅腫、瘺口、結(jié)節(jié)、（2）外耳道：黃色液體—外耳道炎膿液—中耳炎血液、腦脊液—顱底骨折耳鳴—疤痕狹窄、耵聹、異物第57頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第58頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第59頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2、中耳：鼓膜穿孔3、乳突：內(nèi)腔與中耳道相連化膿性中耳炎乳突炎腦膜炎4、聽力：聽力減退--耵聹、異物、聽神經(jīng)損害、中耳炎、耳硬化等二.耳第60頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第61頁,共96頁，2024年2月25日，星期天

1、外形:2、鼻翼扇動：

3、鼻中隔：

4、鼻出血：

5、鼻腔粘膜：

6、鼻腔分泌物：

7、鼻竇:

上頜竇,額竇,篩竇,蝶竇

三.鼻：

第62頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第63頁,共96頁，2024年2月25日，星期天1、鼻的外形：顏色、外形酒糟鼻—鼻尖鼻翼發(fā)紅，毛細(xì)血管擴(kuò)張，組織肥厚鼻出血—外傷、骨折蛙狀鼻—鼻腔堵塞、變形、鼻梁寬平如蛙，見于肥大鼻息肉鞍鼻—鼻骨破壞、鼻梁塌陷，見于骨折、先天性梅毒、麻風(fēng)三.鼻：

第64頁,共96頁，2024年2月25日，星期天酒糟鼻第65頁,共96頁，2024年2月25日，星期天蛙狀鼻第66頁,共96頁，2024年2月25日，星期天鞍狀鼻第67頁,共96頁，2024年2月25日，星期天鞍狀鼻第68頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2、鼻翼扇動：吸氣時鼻孔張大，呼氣時鼻孔回縮，見于伴呼吸困難的高熱疾病，如大葉肺炎、哮喘3、鼻中隔：偏曲：明顯，呼吸障礙穿孔：哨聲，另側(cè)鼻孔有光亮，多由慢性炎癥、外傷引起三.鼻：

第69頁,共96頁，2024年2月25日，星期天4、鼻出血：單側(cè)—外傷、感染、血管損傷、鼻咽癌雙側(cè)—全身疾病引起發(fā)熱性傳染病、血液系統(tǒng)疾病、高血壓病、肝臟疾病、維生素缺乏婦女周期性鼻出血—子宮內(nèi)膜異位癥三.鼻：

第70頁,共96頁，2024年2月25日，星期天5、鼻腔粘膜：急性腫脹—炎癥充血鼻塞流涕—急性鼻炎慢性腫脹—粘膜組織肥厚，慢性鼻炎粘膜萎縮、分泌物減少—慢性萎縮性鼻炎鼻鏡輔助檢查—中鼻甲、中鼻道、鼻中隔上部6、鼻腔分泌物：卡他性、化膿性

三.鼻：

第71頁,共96頁，2024年2月25日，星期天鼻竇解剖位置第72頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第73頁,共96頁，2024年2月25日，星期天7、鼻竇：鼻腔周圍含氣骨質(zhì)空腔，共4對（1）上頜竇：左右顴部（2）額竇：眼眶上緣內(nèi)側(cè)（3）篩竇：鼻根部與內(nèi)眥之間（4）蝶竇：解剖位置深竇口與鼻腔相連，引流不暢時產(chǎn)生炎癥，鼻竇炎：鼻塞、流涕、頭疼、壓痛三.鼻：

第74頁,共96頁，2024年2月25日，星期天四.口口的檢查：1、口唇2、口腔黏膜3、牙齒、牙齦4、舌、咽5、扁桃體、喉6、口腔氣味7、腮腺第75頁,共96頁，2024年2月25日，星期天1、口唇:毛細(xì)血管豐富蒼白—毛細(xì)血管充盈不足，貧血、虛脫深紅—毛細(xì)血管過度充盈，急性發(fā)熱性疾病發(fā)紺—還原血紅蛋白增加，心衰、呼衰干燥、皸裂—嚴(yán)重脫水皰疹—單純皰疹病毒感染，常伴感冒、大葉肺炎唇裂—先天發(fā)育畸形口角糜爛—核黃素缺乏四.口第76頁,共96頁，2024年2月25日，星期天單純皰疹病毒感染第77頁,共96頁，2024年2月25日，星期天唇裂第78頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第79頁,共96頁，2024年2月25日，星期天四.口2、口腔粘膜:藍(lán)黑色沉著斑—腎上腺皮質(zhì)功能減退粘膜下出血點(diǎn)—出血性、Vc缺乏麻疹粘膜斑(Koplik斑)--

第二磨牙頰粘膜處帽針頭大小白色斑點(diǎn)3、牙齒:標(biāo)明方法黃褐色斑釉牙—含氟過高水Hutchinson齒—先天性梅毒第80頁,共96頁，2024年2月25日，星期天麻疹粘膜斑/Koplik斑第81頁,共96頁，2024年2月25日，星期天麻疹粘膜斑/Koplik斑第82頁,共96頁，2024年2月25日，星期天氟斑牙/斑釉牙第83頁,共96頁，2024年2月25日，星期天四環(huán)素牙

第84頁,共96頁，2024年2月25日，星期天上頜切牙呈現(xiàn)畸形，中切牙呈現(xiàn)半月狀缺口，稱Hutchinson齒。第85頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第86頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第87頁,共96頁，2024年2月25日，星期天四.口4、牙齦:正常粉紅色，無出血、無溢膿水腫—慢性牙周炎出血—局部