靜脈輸血操作并發(fā)癥

靜脈輸血操作并發(fā)癥輸血的主要目的補充血容量，增加心排出量，提高血壓，改善循環(huán)促進(jìn)攜氧功能，增加血漿蛋白能供給各種凝血因子，有助于止血增加免疫球蛋白，增強免疫力，挽救生命第2頁,共58頁，2024年2月25日，星期天血液的組成和生理功能人體的血液由血漿和血細(xì)胞組成血液的功能

運輸、調(diào)節(jié)人體溫度、防御、調(diào)節(jié)人體滲透壓和酸堿平衡四個功能第3頁,共58頁，2024年2月25日，星期天紅細(xì)胞主要功能：

運送氧氣到全身各個部位，并將代謝的二氧化碳送到肺部隨呼氣而排出體外。

白細(xì)胞主要功能：

殺滅細(xì)菌，抵御炎癥和其它異物的侵襲，參與體內(nèi)免疫發(fā)生過程血小板的主要功能：凝血和止血血漿的主要功能：營養(yǎng)、運輸脂類、緩沖、形成滲透壓、參與免疫及凝血和抗凝等第4頁,共58頁，2024年2月25日，星期天血液制品的種類全血新鮮血、庫存血、自體輸血（術(shù)中失血回輸、術(shù)前采血保存）成分血血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞濃縮懸液、血小板濃縮懸液其它血液制品人血白蛋白、纖維蛋白原、抗血友病球蛋白濃縮劑、抗綠膿桿菌血漿、凝血酶原復(fù)合物第5頁,共58頁，2024年2月25日，星期天1、新鮮血：是指在4℃的常用抗凝保養(yǎng)液中保存一周內(nèi)的血2、庫存血：含有血液的各種成分，成分破壞較多，鉀離子含量高，在4℃的冰箱內(nèi)可存2～３周一、血液制品的種類定義指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部置于保存液中待用的血液（一）全血第6頁,共58頁，2024年2月25日，星期天（二）成分血成分輸血是將血液成分進(jìn)行分離，加工成各種高濃度、高純度、高效能的血液制品，根據(jù)病情需要輸入相關(guān)的成分。分為：血漿紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮懸液血小板懸液各種凝血制劑第7頁,共58頁，2024年2月25日，星期天成分血還有血漿，各種凝血因子第8頁,共58頁，2024年2月25日，星期天（1）新鮮血漿

（2）保存血漿1、血漿：全血分離后所得的液體部分（3）冰凍血漿（4）干燥血漿（二）成分血第9頁,共58頁，2024年2月25日，星期天（二）成分血血漿新鮮血漿冰凍血漿第10頁,共58頁，2024年2月25日，星期天濃集紅細(xì)胞：適用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血病人洗滌紅細(xì)胞：用于免疫性溶血性貧血病人紅細(xì)胞懸液：適用于戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)者（二）成分血2、紅細(xì)胞第11頁,共58頁，2024年2月25日，星期天成分血-2、紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液第12頁,共58頁，2024年2月25日，星期天3、白細(xì)胞濃縮懸液：4°C保存，48h內(nèi)有效.適用于粒細(xì)胞缺乏伴嚴(yán)重感染的病人

4、血小板濃縮懸液：

0°C保存，24h內(nèi)有效.適用于血小板減少或功能障礙的出血病人

（二）成分血第13頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

1、白蛋白液：適用于低蛋白血癥的病人

2、纖維蛋白原：適用于纖維蛋白缺乏癥，DIC

3、抗血友病球蛋白濃縮劑：適用于血友病病人4、抗綠膿桿菌血漿：適用于綠膿桿菌感染5、凝血酶原復(fù)合物：缺乏凝血因子的出血疾病（三）其他血液制品第14頁,共58頁，2024年2月25日，星期天1、ABO血型系統(tǒng):分A、B、AB、O四種血型

2、Rh血型系統(tǒng)：Rh陽性或陰性血型和相關(guān)性檢查（一）血型是指紅細(xì)胞膜上特異抗原類型第15頁,共58頁，2024年2月25日，星期天Rh血型系統(tǒng)臨床上通常以抗原性最強的D抗原存在與否來確定。我國漢族中有99%的人為Rh陽性，僅有不足1%的人為Rh陰性。第16頁,共58頁，2024年2月25日，星期天命的追問——稀有血型孕婦因輸血不及時死亡事件的反思2009年在董明霞的首診醫(yī)院——濟(jì)陽縣中醫(yī)院，10月8日晚，懷孕4個多月的董明霞住進(jìn)該院準(zhǔn)備做引產(chǎn)手術(shù)。入院時常規(guī)檢測血型為O型，并在有關(guān)醫(yī)療協(xié)議書上簽了字。9日上午，董明霞在引產(chǎn)清宮術(shù)中突發(fā)大出血。醫(yī)生在輸血前的交叉配血時，發(fā)現(xiàn)董明霞竟然是Rh陰性O(shè)型血，這是一種稀有血型。鑒于患者病情危急，當(dāng)?shù)匾粫r又沒有此種血源，醫(yī)院緊急聯(lián)系山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科安排轉(zhuǎn)院，并告知對方，患者為Rh陰性O(shè)型血。11時多，董明霞被送至齊魯醫(yī)院。齊魯醫(yī)院當(dāng)時也沒有儲備這種稀有血液，隨即向山東省血液中心提出了用血申請。省血液中心調(diào)出庫存的4個單位Rh陰性O(shè)型血進(jìn)行解凍，同時又緊急聯(lián)系Rh陰性獻(xiàn)血者獻(xiàn)血。但不論是解凍庫存血液還是新采集血液，都需要至少3個小時。最終，董明霞在等待過程中因失血過多未能及時輸血而離開人世。第17頁,共58頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸血法操作并發(fā)癥一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)是輸血中最常見的反應(yīng)，發(fā)生率為2％－10％，多見于輸血開始后1-2h內(nèi)。第18頁,共58頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生原因①致熱源：血液、保養(yǎng)液、血袋或輸血器被致熱源污染；②細(xì)菌污染：輸血時無菌操作不嚴(yán)，造成污染；③免疫反應(yīng)：多次輸血后受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體，當(dāng)再次輸血時，對白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱。第19頁,共58頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)發(fā)生在輸血過程中或輸血后1-2小時內(nèi)，初起發(fā)冷或寒顫，繼之體溫逐漸上升，高達(dá)39-40，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降甚至昏迷。第20頁,共58頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防及處理1、嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，使用一次性輸血器。2、輸血前進(jìn)行交叉配合試驗，核對交叉配血單3、一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，所使用過的血液廢棄不用4、遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物。5、高熱時給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時應(yīng)保暖，給予熱飲料、熱水袋、加厚被等處理。6、嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。第21頁,共58頁，2024年2月25日，星期天二、過敏反應(yīng)發(fā)生原因1、輸入血液中含有致敏原（如獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前4小時之內(nèi)曾用過可致敏的藥物或食物）。2、患者呈過敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)同過敏機體組織細(xì)胞結(jié)合，形成完全抗原而致敏所致。3、多次輸血的病人，可產(chǎn)生過敏性抗體，抗原和抗體相互作用而產(chǎn)生過敏反應(yīng)。第22頁,共58頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)輕度反應(yīng)皮膚瘙癢；蕁麻疹中度反應(yīng)血管神經(jīng)性水腫；喉頭水腫重度反應(yīng)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、過敏性休克第23頁,共58頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防及處理1、勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員。2、獻(xiàn)血者在采血前4小時內(nèi)不宜吃高蛋白、高脂肪飲食，宜用少量清淡飲食或糖水。3、既往有輸血過敏史者應(yīng)盡量避免輸血，若確定因病情需要輸血時，應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞，輸血前半小時口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物。第24頁,共58頁，2024年2月25日，星期天4、輸血前詳細(xì)詢問患者過敏史，了解患者的過敏原，尋找對該過敏原無接觸史的供血者。5、病人僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢、蕁麻疹或紅斑時，可減慢輸血速度，不必停止輸血，口服抗組胺藥如苯海拉明25mg，繼續(xù)觀察；反應(yīng)重者須立即停止輸血，保持靜脈暢通，嚴(yán)密觀察病人的生命體征，根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.5~1ml皮下注射。6、過敏反應(yīng)嚴(yán)重者，注意保持呼吸道通暢，立即給予高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫時，應(yīng)及時做氣管插管或氣管切開，以防窒息；遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，如鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg靜脈注射；必要時行心肺功能監(jiān)測第25頁,共58頁，2024年2月25日，星期天三、溶血反應(yīng)發(fā)生原因1、輸入異型血:即供血者和受血者血型不符，造成血管內(nèi)溶血，一般輸入10~15ml即可發(fā)生反應(yīng)。2、輸血前紅細(xì)胞已被破壞發(fā)生溶血：3、Rh因子所致溶血4、輸入未發(fā)現(xiàn)的抗體所致延遲性的溶血反應(yīng)。第26頁,共58頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)第一階段

頭脹痛面潮紅惡心嘔吐心前區(qū)壓迫感四肢麻木腰背部劇疼

受血者血漿中凝集素

+

輸入血中紅細(xì)胞的凝集原

紅細(xì)胞凝集成團(tuán)阻塞部分小血管凝集反應(yīng)第27頁,共58頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)第二階段凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解大量血紅蛋白釋放入血漿

黃疸血紅蛋白尿伴有寒戰(zhàn)高熱呼吸困難發(fā)紺血壓下降等第28頁,共58頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)第三階段

血紅蛋白

+

酸性物質(zhì)

腎小管阻塞

腎小管內(nèi)皮缺血缺氧壞死脫落急性腎功能衰竭高鉀血癥、酸中毒甚至死亡少尿無尿管型尿蛋白尿第29頁,共58頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防及處理1、認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗。2、加強工作責(zé)任心，嚴(yán)格核對病人和供血者姓名、血袋號和配血報告有無錯誤，采用同型輸血。3、采血是要輕拿輕放，運送血液時不要劇烈震蕩，嚴(yán)格觀察儲血冰箱溫度，并詳細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度，不可采用變質(zhì)血液。4、一旦懷疑發(fā)生溶血，應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，及時報告醫(yī)生。第30頁,共58頁，2024年2月25日，星期天5、溶血反應(yīng)發(fā)生后，立即抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿色澤，若呈粉紅色，可協(xié)助診斷，同時測定血漿游離血紅蛋白量。6、核對受血者與供血者姓名ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中的血樣、重做ABO血型、Rh血型、不規(guī)則抗體及交叉配血試驗。7、抽取血袋中的血液做細(xì)菌學(xué)檢驗，以排除細(xì)菌污染反應(yīng)。8、維持靜脈輸液，以備搶救時靜脈給藥。第31頁,共58頁，2024年2月25日，星期天9、口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白阻塞腎小管10、雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)或腎區(qū)超短波透熱療法，以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。11、嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，尿色的變化并記錄。同時做尿血紅蛋白測定，對少尿、無尿者，按急性腎功能衰竭護(hù)理。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。第32頁,共58頁，2024年2月25日，星期天與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)大量輸血是指24小時內(nèi)緊急輸血量相當(dāng)于或大于患者總血容量常見的反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重（急性左心衰）出血傾向枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)第33頁,共58頁，2024年2月25日，星期天四、循環(huán)負(fù)荷過重（急性左心衰）（一）、原因輸血速度過快，短時間內(nèi)輸入過多血液，是循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重而引起心力衰竭和急性肺水腫。多見于心臟代償功能減退的病人，如心臟病、老年人、幼兒或慢性嚴(yán)重貧血病人。第34頁,共58頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

心臟代償功能減退的病人，如心臟病人、老年或小兒輸血量過多或速度過快，都可增加心臟負(fù)擔(dān)，甚至引起心力衰竭。其臨床表現(xiàn)，早期自覺胸部緊迫感，呼吸增快，靜脈壓增高， 頸靜脈怒張，脈搏增快，血壓下降，以致出現(xiàn)紫紺、肺水腫，須立即停止輸血，并按肺水腫處理。

第35頁,共58頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防及處理1、嚴(yán)格控制輸血速度和短時間內(nèi)輸血量，對心、肺疾病患者或老年人、兒童尤應(yīng)注意。2、出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時通知醫(yī)生，配合搶救，協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。3、加壓給氧，肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生，同時給予20%~30%乙醇濕化吸氧，可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力。注意不可吸入過長時間，以免引起乙醇中毒。第36頁,共58頁，2024年2月25日，星期天4、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、強心、擴血管的藥物，以減輕心臟負(fù)荷，同時應(yīng)嚴(yán)密觀察并記錄。5、清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，定時拍背，協(xié)助排痰，指導(dǎo)進(jìn)行有效呼吸。6、必要時用止血帶進(jìn)行四肢輪扎，每隔5~10min輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，有效減少回心血量。癥狀緩解逐步解除止血帶。7、心理護(hù)理，耐心做好解釋工作，減輕患者的焦慮和恐懼。第37頁,共58頁，2024年2月25日，星期天五、出血傾向發(fā)生原因1、稀釋性血小板減少2、凝血因子減少3、枸櫞酸鈉輸入過多4、彌散性血管內(nèi)凝血，輸血前使用過右旋糖酐等擴容劑。5、長期反復(fù)輸血。第38頁,共58頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)皮膚、黏膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血手術(shù)后傷口滲血，持續(xù)出血凝血功能檢查PT,APTT,PIT明顯降低第39頁,共58頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防及處理1、短時間內(nèi)輸入大量庫存血時應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚黏膜或手術(shù)傷口有無出血。2、盡可能的輸注保存期較短的血液，情況許可每輸庫存血3~5單位，應(yīng)補充新鮮血1單位。即每輸1500ml的庫存血即給予新鮮血500ml，以補充凝血因子。3、若發(fā)現(xiàn)出血表現(xiàn)，首先排除溶血反應(yīng)，立即抽血做出血、凝血項目檢查，查明原因，輸注新鮮血、血小板懸液、補充各種凝血因子。第40頁,共58頁，2024年2月25日，星期天六、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)發(fā)生原因大量輸血的同時輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，導(dǎo)致凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。第41頁,共58頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)手足抽搐，出血傾向、血壓下降，心率緩慢。心電圖出現(xiàn)Q－T間期延長，甚至心跳驟停，血清鈣＜2.2第42頁,共58頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防及處理1、嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，慎用堿性藥物，注意監(jiān)測血氣和電解質(zhì)化驗結(jié)果，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿的平衡。2、每輸注庫存血1000ml，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補充鈣離子。第43頁,共58頁，2024年2月25日，星期天七、細(xì)菌污染反應(yīng)發(fā)生原因1、采血袋、保養(yǎng)液及輸液器未消毒或消毒不徹底。2、獻(xiàn)血者皮膚未經(jīng)嚴(yán)格消毒或在有化膿病灶的皮膚出穿刺采血，或獻(xiàn)血者有菌血癥。3．采血環(huán)境無菌狀況不符合要求，采血完后針頭帽拔出過早使空氣進(jìn)去采血袋。第44頁,共58頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)煩躁不安、劇烈寒戰(zhàn)，繼之高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭、DIC、中毒性休克等第45頁,共58頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防及處理1、采血到輸血的過程中，各個環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。2、血袋內(nèi)血制品變色或者混濁、有絮狀物、較多氣泡等任何可疑跡象均可以認(rèn)為有細(xì)菌污染可能而廢棄不用。3、一旦發(fā)現(xiàn)，立即停止輸血，及時通知醫(yī)生。4、剩余血和病原血標(biāo)本送化驗室，做血培養(yǎng)和藥敏試驗。5、定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，高熱者給予物理降溫，準(zhǔn)確記錄出入量，嚴(yán)密觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)休克癥狀，積極配合抗休克、抗感染治療。第46頁,共58頁，2024年2月25日，星期天八、低體溫發(fā)生原因輸入的血液溫度過低，或輸血過快、過量。臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)寒冷或寒戰(zhàn)、皮膚冰冷、心律紊亂、監(jiān)測體溫降至30度左右第47頁,共58頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防及處理1、將大量備用的庫存血放在溫度適宜的環(huán)境中自然升至室溫在輸入，也可以用熱水袋加溫輸血的肢體。2、大量、快速輸血是將房間溫度控制在24~25℃。3、注意給患者保溫，避免不必要的軀體暴露，輸血過程中使用溫?zé)岬柠}水作為沖洗液，低體溫者給予熱水袋保溫。4、密切觀察并記錄患者的體溫變化，使用能測量35.5℃以下的體溫計。第48頁,共58頁，2024年2月25日，星期天九、疾病傳播發(fā)生原因1、獻(xiàn)血者患有感染性疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病等，未能檢出，患者無用了帶有病原體的血液。2、采血、儲血、輸血操作過程中血液被污染。臨床表現(xiàn)輸血后一段時間，出現(xiàn)經(jīng)輸血傳播的相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)第49頁,共58頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防及處理1、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，非必要時應(yīng)避免輸血。2、杜絕傳染病病人和可疑傳染病者獻(xiàn)血。3、嚴(yán)格對獻(xiàn)血者進(jìn)行血液和血制品的檢測。4、在血液制品生產(chǎn)過程中采用加熱或其他有效方法滅活病毒。5、鼓勵自體輸血。6、嚴(yán)格對各類器械進(jìn)行消毒，在采血、貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作。7、對已出現(xiàn)輸血傳染疾病者，報告醫(yī)生，因病施治。第50頁,共58頁，2024年2月25日，星期天十、液氣胸發(fā)生原因多見于外科手術(shù)后留置頸靜脈套管針的患者，經(jīng)套管針輸入血液，由于醫(yī)護(hù)人員穿刺技術(shù)或病人煩躁不安，不能配合等原因，導(dǎo)致套管針穿破靜脈管壁并進(jìn)入胸腔，時輸注的血液進(jìn)入胸腔所致。第51頁,共58頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

進(jìn)行性呼吸困難，口唇及皮膚發(fā)紺、查體可見患側(cè)胸部腫脹、隆起、呼吸運動減弱;縱膈向健側(cè)移位。呼吸音減弱或消失。第52頁,共58頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防及處理1、輸血前向病人做好解釋工作，取得合作，對煩躁不安者，穿刺前予以鎮(zhèn)靜，同時提高醫(yī)務(wù)人員留置管針的穿刺水平。2、輸血前認(rèn)真檢查留置套管針有無外漏，確定無外漏后方可輸血。3、疑有外漏者，立即取下輸血管，用注射器借套管針反復(fù)回抽，如無見回血，迅速拔出套管針。4、已發(fā)生液血胸者，用注射器在右胸第二肋下穿刺，可取得血性胸液。立即行胸腔閉式引流，留取引流液化驗，并按胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行護(hù)理。5、改用其他靜脈