癲癇性精神病臨床路徑

河北省癲癇性精神病臨床路徑〔試行〕一、癲癇性精神病臨床路徑標準住院流程〔一〕適用對象第一診斷為：癲癇性精神病?！捕吃\斷依據(jù)依據(jù)《國際精神與行為障礙分類第十版》〔世界衛(wèi)生組織托付中華人民共和國衛(wèi)生部編著，人民衛(wèi)生出版社〕符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標準，有原發(fā)性癲癇的證據(jù)，精神障礙的發(fā)生及其病程與癲癇有關(guān)；及反復發(fā)作的特點，后者為遷延性病程；社會功能明顯受損；排解感染或中毒所致精神障礙，排解分別【轉(zhuǎn)換】性障礙、睡行癥、精神分裂癥、情感障礙?！踩持委煼桨傅倪x擇依據(jù)《精神病學〔第5版〔沈漁主編，人民衛(wèi)生出版社〕進展系統(tǒng)的病史采集、精神檢查、體格檢查及相關(guān)輔助檢查，制定治療策略?？拱d癇藥物與抗精神病藥物治療。對伴有興奮、沖動、自傷、傷人、外跑、拒食等病癥改進的快速神經(jīng)阻滯劑化療法〔小劑量氟哌啶醇短期肌內(nèi)注射療法；合并苯二氮卓類藥物治療：肌內(nèi)注射或口服氯硝西泮、地西泮、勞拉西泮、阿普唑侖等藥物。MECT?！菜摹?2-49〔五〕進入路徑標準疾病編碼。當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特別處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑?！擦匙≡汉蟮臋z查工程必需的檢查工程：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、心肌酶、感染性疾病篩查〔乙肝、丙肝；頭顱CT、胸片、心電圖、腦電地形圖；神經(jīng)心理測評：韋氏智力測驗、威斯康星卡片分類測驗〔WCST〕等；人格狀況評估：MMPI/EPQ/16PF依據(jù)具體狀況可選擇的檢查工程：動態(tài)腦電圖、頭顱MRI、腦功能分析、心臟B超、腹部B超、眼動監(jiān)測、抗鏈O疾病篩查?！财摺尺x擇用藥選擇原則：抗癲癇藥物①依據(jù)發(fā)作的類型選藥；②依據(jù)癲癇綜合征選藥；③根據(jù)特別的病因進展治療。抗精神病藥物對癲癇伴發(fā)偏執(zhí)狀態(tài)及精神分裂癥樣精神病的患者，在應用抗癲癇藥物治療的同時，遵循聯(lián)合用藥的原則，合并使用對驚厥閾影響較小的抗精神病藥物治療。藥物種類抗癲癇藥：苯妥英鈉、氯硝西泮、卡馬西平、丙戊酸鹽、拉莫三嗪、妥吡酯等；抗精神病藥：其次代〔非典型〕抗精神病藥物，常用的第一代抗精神病藥如氟哌啶醇、奮乃靜也可作為一線用藥。藥物劑量調(diào)整遵循個體化原則。在治療開頭后的一至二周內(nèi)，將所選用的藥物劑量增至有效治療劑量。病癥掌握后的穩(wěn)固治療期劑量，原則上應連續(xù)維持急性期的有效治療劑量，以求進一步的療效，避開病癥復燃或病情反復。病情穩(wěn)定后，確定最佳有效劑量。〔八〕出院標準簡明精神病量表〔BPRS量表〕評分與基線相比，減分率50%；暴力沖動等危急行為明顯削減；對醫(yī)療護理合作；能主動或被動依從服藥?！簿拧匙儺惣熬売煞治鲫P(guān)心檢查特別，需要復查和明確特別緣由，導致住院治療時間延長和住院費用增加;導致住院治療時間延長和住院費用增加;既往合并有其他精神或軀體疾病，住院期間合并疾病加重而需要治療，從而延長治療時間和增加住院費用。二、癲癇性精神病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為癲癇性精神病〔ICD-10：F06.8〕患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：35-42天時間 住院第1天 住院第2天 住院第3天主 □病史采集體格檢查精神檢查要 □開具醫(yī)囑，化驗檢查診 □心理測查、BPRS量表療 □暴力沖動評估工 □完成入院記錄作 □明確初步診斷和治療方案簽署知情同意書長期醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：重□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；□復查特別化驗□復查特別化驗點□□依據(jù)病情需要下達□依據(jù)病情需要下達醫(yī)囑感染性疾病篩查□頭顱CT、胸片、心電圖、腦電地形圖□神經(jīng)心理測驗、人格狀況評估□其他必要的關(guān)心檢查□依據(jù)病情需要下達□□精神、軀體狀況評估□精神、軀體狀況評估□風險評估、制定打算□風險評估、修改護理打算□風險評估、修改護理打算□一級護理□一級護理□一級護理□安全檢查□安全檢查□安全檢查主要□保證入量、清潔衛(wèi)生□保證入量、清潔衛(wèi)生□保證入量、清潔衛(wèi)生護理□睡眠護理、心理護理□睡眠護理、心理護理□睡眠護理、心理護理工作□落實治療□落實治療□落實治療□觀看治療效果和不良反響□觀看治療效果和不良反響□觀看治療效果和不良反響□護理量表□床旁交班□床旁交班□床旁交班□床邊查房□床邊查房□觀看睡眠、進食狀況□觀看睡眠、進食狀況心理□初始訪談□參與主治醫(yī)師查房□參與三級查房治療□收集患者資料□支持性心理治療□支持性心理治療康復治療病情□無□有，緣由：□無□有，緣由：□無□有，緣由：變異1．1．1．記錄2．2．2．護士簽名醫(yī)師簽名患者/監(jiān)護人簽名

上級醫(yī)師查房明確診斷確定治療方案完成病程記錄藥物不良反響評估及處理長期醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥物治療

上級醫(yī)師查房確定診斷確定治療方案完成病程記錄藥物不良反響評估及處理長期醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥物治療時間4-723□BPRS□BPRS□BPRS主要□臨床評估□臨床評估□臨床評估診療□完成病程記錄□完成病程記錄□完成病程記錄工作□藥物不良反響評估及處理□藥物不良反響評估及處理□藥物不良反響評估及處理□確認檢查結(jié)果完整并記錄長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：重□護理常規(guī)□護理常規(guī)□護理常規(guī)點□飲食□飲食□飲食醫(yī)□藥物治療□藥物治療□藥物治療囑臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：□依據(jù)病情需要下達□依據(jù)病情需要下達□依據(jù)病情需要下達□護理效果評價□護理效果評價□護理效果評價□精神、軀體評估□精神、軀體評估□精神、軀體評估□觀看睡眠、進食狀況□觀看睡眠、進食狀況□觀看睡眠、進食狀況□觀看患者安全、治療狀況□觀看患者安全、治療狀況□觀看患者安全、治療狀況主要護理工作□□□□修改護理打算一級護理安全檢查落實治療□□□□修改護理打算一級護理安全檢查落實治療□□□□修改護理打算一級護理安全檢查落實治療□工娛治療、行為矯正□工娛治療、行為矯正□工娛治療、行為矯正□心理護理□心理護理□心理護理□護理量表□護理量表□護理量表□書寫記錄□書寫記錄□書寫記錄心理□階段性評估□階段性評估□階段性評估治療□支持性心理治療□支持性心理治療□支持性心理治療康復□心情治理□行為適應□技能評估治療□技能訓練□技能訓練□技能訓練病情□無□有，緣由：□無□有，緣由：□無□有，緣由：變異1．1．1．記錄2．2．2．護士簽名醫(yī)師簽名患者/監(jiān)護人簽名時間 住院第4周

5

6□BPRS□BPRS□BPRS□BPRS□臨床評估□臨床評估□臨床評估□暴力沖動評估□完成病程記錄□完成病程記錄化驗檢查心電檢查完成病程記錄□藥物不良反響評估及處理□藥物不良反響評估及處理□藥物不良反響評估及處理長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：重點醫(yī)囑主要護理工作心理治療康復治療病情變異記錄護士簽名醫(yī)師簽名監(jiān)護人簽名

護理常規(guī)飲食藥物治療臨時醫(yī)囑：依據(jù)病情需要下達評估病情變化觀看睡眠、進食狀況觀看患者安全、治療狀況修改護理打算二級護理安全檢查落實治療工娛治療、行為矯正心理護理護理量表安康教育書寫記錄階段性評估支持性心理治療技能評估技能訓練□無□有，緣由：1．2．

護理常規(guī)飲食藥物治療臨時醫(yī)囑：依據(jù)病情需要下達評估病情變化觀看睡眠、進食狀況觀看患者安全、治療狀況修改護理打算二級護理安全檢查落實治療工娛治療、行為矯正心理護理護理量表安康教育書寫記錄階段性評估支持性心理治療技能評估技能訓練社會功能評估□無□有，緣由：1．2．

護理常規(guī)飲食藥物治療臨時醫(yī)囑：依據(jù)病情需要下達評估病情變化觀看睡眠、進食狀況觀看患者安全、治療狀況修改護理打算二級護理安全檢查落實治療工娛治療、行為矯正心理護理護理量表安康教育書寫記錄階段性評估支持性心理治療技能評估技能訓練社會功能評估□無□有，緣由：1．2．時間7出院日〔末次評估〕□BPRS□病癥減輕□化驗檢查□暴力沖動等危急性行為削減主要□心電檢查□生活功能改善診療□藥物不良反響評估及處理□藥物治療方案工作□臨床評估□出院評估□完成病程記錄長期醫(yī)囑：□向患者及家屬介紹出院后留意事項□護理常規(guī)□辦理出院手續(xù)，出院重點□飲食醫(yī)囑□藥物治療臨時醫(yī)囑：□對癥處理藥物不良反響□評估病情變化□出院護理指導□觀看睡眠、進食狀況□滿足度量表〔自制〕□觀看患者安全、治療狀