面癱的針灸治療

面癱2021/3/29星期一1面癱（facialparalysis）是以口眼向一側(cè)歪斜、眼瞼閉合不全為主癥的病證，又稱為口眼喎斜。本病可發(fā)生于任何年齡，無(wú)明顯的季節(jié)性，多發(fā)病急速，以一側(cè)面部發(fā)病多見。2021/3/29星期一2面神經(jīng)分布面神經(jīng)——（混合神經(jīng)）1、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維：支配面部表情肌，面癱后，癱瘓側(cè)表情消失。2、感覺神經(jīng)纖維：（1）一般感覺神經(jīng)纖維：支配面部、耳后的皮膚（2）鼓索神經(jīng)：支配味覺（3）鐙骨神經(jīng)：支配聽覺3、副交感神經(jīng)纖維（1）支配淚腺（2）支配唾液腺2021/3/29星期一3周圍性面癱與中樞性面癱的鑒別周圍性面癱中樞性面癱概念面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)生病變面神經(jīng)核上行通路任何部位受損都可以引起中樞性面癱，最常見的受損處是內(nèi)囊病變部位面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)生病變面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間病因各種原因如受寒著涼、病毒感染和自主神經(jīng)不穩(wěn)定致神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管收縮缺血，而毛細(xì)血管擴(kuò)張，面神經(jīng)水腫，面神經(jīng)受到壓迫頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞，尤以大腦中動(dòng)脈主干及分支閉塞更為多見，也可因血管瘤或高血壓性血管病變所致顱內(nèi)出血以及顱內(nèi)腫瘤所致。2021/3/29星期一4周圍性面癱中樞性面癱臨床表現(xiàn)通常急性起病，于數(shù)小時(shí)或1~2天內(nèi)達(dá)高峰。病初可有下頜角或耳后疼痛。主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓。額紋消失，不能皺眉，眼裂閉合不全，試閉眼時(shí)，癱瘓側(cè)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜，稱貝耳現(xiàn)象。病側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂，露齒時(shí)歪向健側(cè)，因口輪匝肌癱瘓而鼓氣或吹口哨時(shí)漏氣，因頰肌癱瘓而食物易滯留于病側(cè)齒頰之間。病變?cè)诠乃鲄⑴c面神經(jīng)處以上時(shí)，可有同側(cè)味覺喪失。顏面上部的肌肉并不出現(xiàn)癱瘓，因之閉眼、揚(yáng)眉、皺眉均正常。面額紋與對(duì)側(cè)深度相等，眉毛高度與瞼裂大小均與對(duì)側(cè)無(wú)異。中樞性面神經(jīng)麻痹時(shí)，面下部肌肉出現(xiàn)癱瘓，即頰肌、口開大肌、口輪匝肌等麻痹，故患者于靜止位時(shí)該側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒動(dòng)作時(shí)口角歪向健側(cè)。病變部位屬于核下癱：同側(cè)全部表情肌癱瘓屬于核上癱：對(duì)側(cè)瞼裂以下表情肌癱瘓2021/3/29星期一5病因病機(jī)正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪趁虛而入（邪之所湊，其氣必虛）——面部筋脈（太陽(yáng)經(jīng)筋、陽(yáng)明經(jīng)筋）——經(jīng)氣阻滯，脈絡(luò)失養(yǎng)，筋肉縱緩不收——面癱。西醫(yī)認(rèn)為因風(fēng)寒導(dǎo)致面神經(jīng)血管痙攣，局部缺血、水腫，使面神經(jīng)受壓，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)缺乏，甚至引起神經(jīng)變性而發(fā)病。2021/3/29星期一6臨床表現(xiàn)（一）癥狀：1、發(fā)病突然，常于夜間發(fā)病。2、患側(cè)面部板滯、麻木、松弛3、食物停留于患側(cè)齒頰間4、患側(cè)耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏5、或伴流淚、流涎（二）體征1、額紋變淺消失2、眼瞼閉合不全，眼裂變大3、鼻唇溝變淺或消失4、人中溝歪，露齒時(shí)口角歪向健側(cè)5、蹙額、皺眉、吹口哨、鼓頰困難6、患側(cè)面肌痙攣，口角歪向病側(cè)的“倒錯(cuò)”現(xiàn)象（久?。?021/3/29星期一7辨證（1）風(fēng)寒型兼有風(fēng)寒表證，證見畏風(fēng)惡寒，多有面部受涼史（如迎風(fēng)睡眠，面部吹風(fēng)過久等），舌淡紅，苔薄白，脈弦緩。（2）風(fēng)熱型兼有風(fēng)熱表證，證見發(fā)熱、咽痛、口干、口苦、苔薄黃，脈浮數(shù)。多繼發(fā)于感冒發(fā)熱，中耳炎、牙齦腫痛之后，伴耳后疼痛。（3）氣血不足型兼有納呆、眉棱骨疼痛、神疲乏力、心悸、舌淡、苔有剝落、脈弱。2021/3/29星期一8基本治療【治法】祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋。以手足陽(yáng)明和手足太陽(yáng)經(jīng)穴為主?！局餮ā筷?yáng)白、攢竹、四白、顴髎，魚腰、地倉(cāng)透頰車、合谷，太陽(yáng)【配穴】風(fēng)熱＋曲池風(fēng)寒＋風(fēng)池恢復(fù)期＋足三里人中溝歪斜＋人中鼻唇溝變淺＋迎香頦唇溝歪斜＋承漿后期體虛＋灸大椎、足三里、脾兪、百會(huì)倒錯(cuò)現(xiàn)象：補(bǔ)健側(cè)，瀉患側(cè)，雙側(cè)針刺，以淺刺為主。2021/3/29星期一9按語(yǔ)

1．針灸治療面癱具有卓效，是目前治療本病安全有效的首選方法。

2．面部應(yīng)避免風(fēng)寒，必要時(shí)應(yīng)戴口罩、眼罩；因眼瞼閉合不全，灰塵容易侵入，每日點(diǎn)眼藥水2~3次，以預(yù)防感染。

3．如果3個(gè)月至半年內(nèi)不能恢復(fù)，多留有后遺癥。2021/3/29星期一10病例分析劉某，女，42歲。左側(cè)口眼歪斜2天。2天前患者于夜間睡覺時(shí)，電風(fēng)扇一夜未關(guān)，晨起后發(fā)現(xiàn)左側(cè)口眼歪斜，左眼瞼不能閉合，左額紋消失，左鼻唇溝變淺，不能鼓腮、吹口哨