高血壓患者的護理與健康教育

高血壓患者的護理與健康教育什么是高血壓高血壓（hypertensivedisease）是一種以動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果。收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓

第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天高血壓的分類原發(fā)性高血壓：是指原因不明的高血壓，故又稱高血壓病，占所有高血壓病人的90%以上。目前，尚難根治，但能控制。繼發(fā)性高血壓：血壓升高有明確原因，因它的發(fā)生與多種因素有關(guān)，故亦稱多原因性高血壓，其發(fā)生原因比較簡單而清楚，故又稱單原因性高因壓。占5%-10%第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天診斷標準與分級類別收縮壓mmHg舒張壓mmHg理想血壓〈120〈80正常血壓〈130〈85正常高限130~13985~891級高血壓（輕度）140~15990~992級高血壓（中度）160~179100~1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140

〈90第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天與高血壓有關(guān)的因素高血壓遺傳因素40%環(huán)境因素60%其他因素飲食精神應(yīng)激肥胖服用避孕藥等高鹽、低鉀高蛋白攝入等吸煙飲酒第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天高危人群有高血壓病家族史者每天食鹽量超過10克以上者超過標準體重20%者包括兒童有吸煙史每天吸20支以上超過一年者經(jīng)常飲高度白酒每天100克以上者經(jīng)常接觸噪聲，工作壓力大，生活不規(guī)律，情緒不穩(wěn)定者連續(xù)口服避孕藥一年以上者第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天高血壓有哪些危害呢高血壓的危害一引發(fā)腦血管疾病。高血壓病的主要直接并發(fā)癥是腦血管病，尤其是腦出血。高血壓的危害二引起腎臟病。長期高血壓可導致腎小動脈硬化。高血壓的危害三引起猝死。高血壓因左心室負荷增加，而致左室肥厚，易患心律失常、冠心病，是猝死的高危因素。高血壓的危害四導致多種病變。

高血壓還可導致心、腦、腎和血管多種病變，發(fā)生左心室肥厚、充血性心力衰竭、主動脈夾層、慢性腎功能衰竭等嚴重威脅生命與健康的并發(fā)癥。第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天高血壓有什么癥狀大多數(shù)高血壓沒有明顯癥狀有的高血壓患者會出現(xiàn)下列癥狀：頭痛頭暈、失眠、耳鳴、手指麻木，頸背部肌肉酸痛嚴重時出現(xiàn)高血壓危象：短期內(nèi)血壓驟增，收縮壓２２０-２４０ｍｍＨｇ,舒張壓１２０-１３０ｍｍＨｇ以上;并出現(xiàn)交感神經(jīng)強烈興奮表現(xiàn)：發(fā)熱、出汗、心率加快、皮膚潮紅、口干、尿頻、排尿困難及手足顫抖等，還有急性肺水腫、高血壓腦病或急性腎功能衰竭表現(xiàn);眼底視乳頭滲出、水腫、火焰狀出血等。

第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天高血壓治療目標

中青年血壓＜130/85mmHg老年人血壓＜140/90mmHg老年單純收縮壓增高，可降到160mmHg；如降不到160mmHg則越接近正常越好老年高血壓合并糖尿病，高血壓合并腎病，血壓降到130/80mmHg

主要目的是最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天高血壓病人的護理一般護理1、休息與活動①適當休息，保證充足的睡眠，選擇合適的運動，如慢跑或步行、打太極拳、氣功等，重癥的病人應(yīng)增加臥床休息，協(xié)助生活料理。②保持病室安靜，減少聲光刺激，限制探視；必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑③避免受傷，如避免迅速改變體位等危險因素。

第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天高血壓病人的護理2、飲食護理①減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過6g。②補充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜、多飲牛奶。③減少脂肪攝入。④限制飲酒，每日不可超過相當于50g乙醇。第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天高血壓病人的護理病情觀察1、定期監(jiān)測血壓。2、密切觀察并發(fā)癥征象：血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、意識障礙及肢體運動障礙，立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天高血壓病人的護理用藥護理類別藥物不良反應(yīng)及禁忌證利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、血尿酸增高，痛風病人禁用螺內(nèi)酯血鉀增高、加重氮質(zhì)血癥，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用β受體阻滯劑普萘洛爾負性肌力作用、心動過緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘美托洛爾病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導阻滯和外周血管病禁用鈣通道阻滯劑硝苯地平頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利依鈉普利刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫，高鉀血癥、妊娠婦女和雙腎腎動脈狹窄病人禁用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑氯沙坦纈沙坦輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天高血壓治療的誤區(qū)誤區(qū)之一：以自我感覺來估計血壓的高低誤區(qū)之二：不愿意用藥物治療誤區(qū)之三：血壓一降，立即停藥誤區(qū)之四：降壓過快過低誤區(qū)之五：不根據(jù)具體情況，一味追求血壓達到正常水平。老年人，不可過度降低血壓誤區(qū)之六：單純依賴降壓藥，不做綜合性的治療。第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天高血壓急癥護理①定期監(jiān)測血壓，密切觀察病情變化。②安置病人于半臥位，抬高床頭，絕對臥床休息，做好生活護理。避免不良刺激和不必要的活動，安定病人情緒，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。③保持呼吸道通暢，吸氧。④連接好心電、血壓和呼吸監(jiān)護。⑤迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予硝普鈉，測血壓/5～10min，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍。開始的24小時內(nèi)將血壓降低20-25%，48小時內(nèi)血壓不低于160/100mmHg，隨后的1-2周內(nèi)，將血壓逐步將到正常水平。用藥注意事項小劑量開始遵醫(yī)囑調(diào)整劑量檢測血壓降壓不宜過快過低觀察不良反應(yīng)第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天健康指導之疾病知識指導終身性疾病終身治療測量血壓方法1.測血壓前不吸煙，不飲酒，不喝咖啡、濃茶，不做劇烈運動，精神放松2.室內(nèi)溫度適宜，安靜休息5-10分鐘后測量3.如使用水銀血壓計，坐位或臥位，肘部及上臂與心臟在同一水平面4.如連續(xù)測量，每次間隔一分鐘以上，取平均值5.注意記錄測量結(jié)果，以便與醫(yī)生溝通

第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天健康指導之良好生活方式合理膳食戒煙限酒適量運動心態(tài)平衡第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天健康指導之良好生活方式合理膳食合理膳食可降低收縮壓8-14毫米汞柱原則：低鹽、低脂肪、低熱量

1.低鹽飲食每天食鹽多攝入2克，收縮壓和舒張壓分別上升2毫米汞柱和1毫米汞柱。世界衛(wèi)生組織提倡每天攝鹽量小于6克，醬菜、松花蛋、榨菜類不吃或少吃

第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天健康指導之良好生活方式2.補充鈣和鉀鹽含鉀多的水果有草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜等；香蕉、蕃茄、硬柿、龍眼、香瓜、棗子、橙子、芒果含量最高。含鉀多的蔬菜主要是菌類的食物為先，如海帶、木耳、蘑菇、紫菜、菠菜、山藥、毛豆、莧菜、大蔥。含鈣多的食物有乳類與乳制品，豆類與豆制品，魚、蝦等水產(chǎn)品，肉類與禽蛋第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天健康指導之良好生活方式

2.低脂肪飲食飽和脂肪酸對身體有害，應(yīng)減少攝入減少動物脂肪攝入，尤其注意隱蔽的動物脂肪如香腸、排骨，每人每天烹調(diào)用油小于25克。不飽和脂肪酸對人體有益，應(yīng)增加攝入用橄欖油或菜籽油代替其他烹調(diào)用油，每周吃兩次魚選擇低膽固醇食品動物內(nèi)臟，蛋黃不吃魚肉-雞-牛羊-豬（好————還行）第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天健康指導之良好生活方式

3.控制總熱量主食每天4兩（女）6兩（男）粗糧細糧搭配，每周吃2-3次粗糧定期吃些小米，紅薯，玉米面等少吃甜食如點心等

4.多食新鮮蔬菜和水果每天最好吃400克蔬菜，200克水果第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天健康指導之良好生活方式適量運動規(guī)律的體育鍛煉可降低收縮壓4-9毫米汞柱運動三原則：有恒：經(jīng)常的、規(guī)律的運動有序：循序漸進有度：根據(jù)自身年齡和體質(zhì)適度運動第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天健康指導之良好生活方式運動最佳形式：有氧運動特點：強度低、有節(jié)奏、不中斷、持續(xù)時間長第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天健康指導之良好生活方式運動的適宜時間：傍晚高血壓患者常有晨間血壓波動，早晨4-6點是惡性事件高發(fā)時段早晨運動可能會使血壓急劇升高，引發(fā)心腦血管事件老年人最好選擇傍晚進行鍛煉第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天健康指導之良好生活方式如何控制體重避免高脂肪、高膽固醇食物，如肥肉、動物內(nèi)臟避免攝入過多糖、飲料和點心避免快餐食品，如薯條、炸雞多吃蔬菜、粗糧和水果堅持規(guī)律運動第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天健康指導之良好生活方式為什么要戒煙限酒吸煙可使心臟病危險增加2-4倍限酒可降低收縮壓2-4毫米汞柱適宜的酒量：葡萄酒、紹興酒在100毫升以內(nèi)60度白酒在25毫升以內(nèi)啤酒300毫升以內(nèi)第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天健康指導之良好生活方式保持心理平衡得了高血壓要重視，但是不要緊張平時要保持樂觀的心態(tài)，知足常樂注意緩解精神壓力第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天健康指導之堅持服用降壓藥選用降壓藥的原則降壓效果好，能使血壓維持在正常水平24小時平穩(wěn)降壓，避免一天中血壓忽高忽低安全性好，長期服用無肝腎毒性無藥物相互作用，便于聯(lián)合用藥第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天健康指導之堅持服用降壓藥為什么要24小時平穩(wěn)降壓1.血壓降得過快，會出現(xiàn)頭痛、頭暈、心慌2.高血壓患者常有晨間血壓波動，早晨4-6為惡性事件的高發(fā)時段。晨間血壓急劇升高或長期降壓不平穩(wěn)會誘發(fā)中風、心肌梗死等心腦血管急癥3.24小時平穩(wěn)降壓可避免晨間血壓波動，保證血壓平穩(wěn)維持在正常水平，避免不良事件發(fā)生第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天健康指導之堅持服用降壓藥為什么選用便于聯(lián)合用藥的降壓藥1.單用一種降壓藥血壓達標率低，僅為60%2.很多患者需要聯(lián)合應(yīng)用2種或2種以上的降壓藥，才能使血壓達標3.研究證明，聯(lián)