冠心病護(hù)理查房教學(xué)培訓(xùn)課件

冠心病護(hù)理查房匯報(bào)人XXXX相關(guān)知識(shí)1病例簡(jiǎn)介護(hù)理措施content目錄23健康宣教41相關(guān)知識(shí)冠心病的定義冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，因冠狀動(dòng)脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病.亦稱缺血性心臟病。冠心病臨床表現(xiàn)心絞痛：心前區(qū)或胸骨后有悶痛.壓榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分鐘后迅速緩解心肌梗塞：心前區(qū)疼痛癥狀更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，硝酸甘油不能緩解。全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過速.胃腸道癥狀：常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛其他：心律失常、低血壓、休克、心力衰竭病因｜可控制的因素高血壓糖尿病吸煙精神壓力大飲食口味重缺乏運(yùn)動(dòng)肥胖酗酒2病例介紹患者介紹姓名：李xx性別：老年男性年齡：82歲｜病情介紹：因反復(fù)胸悶、心悸、氣促5年余，再發(fā)伴左上肢腫痛10天入院。｜診斷參數(shù)：T38.7P58次/分R26次/分Bp180/120mmhg心率100次/分｜既往史：高血壓病,慢性支氣管炎，慢性胃炎，慢性腎功能不全｜個(gè)人史：生于原籍未曾久居外地，無毒物及血吸蟲疫水接觸史。平時(shí)生活起居飲食規(guī)律，吸煙史50余年，20支/日，已戒煙，飲酒史40余年，200g/日，已戒酒無重大精神創(chuàng)傷史,無性病冶游史?；颊呷朐涸\斷｜入院診斷：冠心病缺血性心肌病型陳舊性心肌梗塞心臟擴(kuò)大心房顫動(dòng)心功能IV級(jí)左上肢腫痛查因：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎？化膿性關(guān)節(jié)炎？痛風(fēng)高血壓病3級(jí)極高危組慢性腎功能不全慢性支氣管炎慢性胃炎患者輔助資料｜輔助資料：心電圖：心房顫動(dòng)心室性期前收縮ⅡⅢaVFST-T段異常實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果回報(bào)：白細(xì)胞數(shù)目:12.55*10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比:82.3%；肝功能：總膽紅素:39.9umol/L，直接膽紅素:19.0umol/L，間接膽紅素:21umol/L，白蛋白:37.9g/L，余項(xiàng)大致正常；腎功能：尿酸:445.9umol/L，肌酐:119.5umol/L，血鉀3.13，血糖、血脂、心肌酶正常。3護(hù)理措施疼痛立即停止活動(dòng)，安靜休息。給予患者心理護(hù)理立即舌下含服硝酸甘油。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜藥物。給予吸氧減少或避免誘因：過度勞累、情緒激動(dòng)、吸煙、便秘等等飲食護(hù)理：給予低熱量、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、易消化的飲食焦慮與活動(dòng)無耐力焦慮｜與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)保持病室安靜舒適，保證病人充足的休息和睡眠。向患者及家屬講解本病的知識(shí)。關(guān)心安慰病人，解答患者提出的疑問。指導(dǎo)患者放松，分散其注意力。給予飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)?；顒?dòng)無耐力｜與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)制定活動(dòng)計(jì)劃：提高病人的活動(dòng)耐力。觀察活動(dòng)中不良反應(yīng).避免競(jìng)賽活動(dòng)和屏氣用力動(dòng)作避免精神過度緊張的工作12有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)保持床單位整潔，保持皮膚清潔干燥.勤翻身，按摩受壓部位.避免剪切力和摩擦力.必要時(shí)使用氣墊床.保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入.有便秘的危險(xiǎn)向患者及家屬講解便秘的原因、不良后果及預(yù)防措施。指導(dǎo)患者多食富含纖維素的蔬菜和水果。每日循腸蠕動(dòng)方向?yàn)椴∪税茨Ω共繑?shù)次，增加腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)排便。解釋床上排便的意義，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣。排便時(shí)切勿用力屏氣以免意外的發(fā)生。144健康宣教健康宣教合理膳食控制體重戒煙、限酒低鹽低脂飲食，限制食鹽；每天六克以下，少吃動(dòng)物脂肪和膽固醇高的食物：如蛋黃、魚子、動(dòng)物內(nèi)臟，多吃魚蔬菜、水果、豆類糖類食品應(yīng)適當(dāng)控制；不飲濃茶和咖啡、進(jìn)食不宜過飽、提倡少食多餐，保持排便通暢、防止便秘。肥胖者要逐步減輕體重，每周不要超過1公斤，健康飲食、合理、運(yùn)動(dòng)。15健康宣教適當(dāng)運(yùn)動(dòng)控制生活壓力精神過度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高，對(duì)機(jī)體造成不良影響。緩解壓力的辦法：合理安排一天的時(shí)間適應(yīng)環(huán)境、保持樂觀豁達(dá)的心態(tài)每天堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、休息和娛樂選擇合適的運(yùn)動(dòng)類型，注意運(yùn)動(dòng)量。參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育活動(dòng).不可做重體力勞動(dòng).可做全身有氧運(yùn)如：游泳.騎自行車.散步.打太極拳.做廣播操.如果有頭暈或胸痛等不適感覺，立即停止運(yùn)動(dòng)。16出院指導(dǎo)日常生活中，特別是外出時(shí)，要攜帶保健盒，以備急用。當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)，要就地而坐或臥，并迅速取出硝酸甘油片舌下含服。如疼痛劇烈，含服硝酸甘油無效，病情仍不緩解時(shí)，且伴大汗、惡心、嘔吐等，應(yīng)立即與120聯(lián)系。硝酸甘油應(yīng)避光保存，防止受潮，使用時(shí)注意有效期，如含服藥物后，舌下無燒灼感，說明藥物失效，不宜再用.堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，不突然停藥。生活要有規(guī)律，避免精神過度緊張和情緒波動(dòng).避免勞累.治療高血壓、糖尿病、高脂血癥.定期復(fù)查，不適時(shí)隨診.如果服用抗凝劑，要注意有無出血，如黑便等.17感謝聆聽冠心病病人的護(hù)理查房主講人：XXX主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2病史簡(jiǎn)介(Caseintroduction)3護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)4健康宣教(Healtheducation)11疾病介紹(Diseaseintroduction)冠心病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。⑿慕g痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。1.1概述(Introduction)可改變的危險(xiǎn)因素有：高血壓，血脂異常（總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油三酯過高、高密度脂蛋白膽固醇過低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動(dòng)、過量飲酒，以及社會(huì)心理因素。不可改變的危險(xiǎn)因素有：性別、年齡、家族史。此外，與感染有關(guān)，如巨細(xì)胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等。冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關(guān)。1.2疾病病因(Pathogeny)1.癥狀典型胸痛因體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)，突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。。心絞痛的分級(jí)：Ⅰ級(jí)：日?；顒?dòng)，如步行，爬梯，無心絞痛發(fā)作。Ⅱ級(jí)：日?；顒?dòng)因心絞痛而輕度受限。Ⅲ級(jí)：日常活動(dòng)因心絞痛發(fā)作而明顯受限。Ⅳ級(jí)：任何體力活動(dòng)均可導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。發(fā)生心肌梗死時(shí)胸痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（常常超過半小時(shí)），硝酸甘油不能緩解，并可有惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱，甚至發(fā)紺、血壓下降、休克、心衰。1.3臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)1.癥狀需要注意一部分患者的癥狀并不典型，僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心悸或乏力，或以胃腸道癥狀為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和糖尿病患者。猝死約有1/3的患者首次發(fā)作冠心病表現(xiàn)為猝死。其他可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、出汗、驚恐、惡心、嘔吐等。合并心力衰竭的患者可出現(xiàn)2.體征心絞痛患者未發(fā)作時(shí)無特殊?；颊呖沙霈F(xiàn)心音減弱，心包摩擦音。并發(fā)室間隔穿孔、乳頭肌功能不全者，可于相應(yīng)部位聽到雜音。心律失常時(shí)聽診心律不規(guī)則。1.3臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)1.心電圖心電圖是診斷冠心病最簡(jiǎn)便、常用的方法。2.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)對(duì)于安靜狀態(tài)下無癥狀或癥狀很短難以捕捉的患者，可以通過運(yùn)動(dòng)或藥物增加心臟的負(fù)荷而誘發(fā)心肌缺血。但是懷疑心肌梗死的患者禁忌。3.動(dòng)態(tài)心電圖是一種可以長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄并分析在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。該方法無創(chuàng)、方便，患者容易接受。4.核素心肌顯像核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)、明確缺血的部位和范圍大小。1.4室驗(yàn)實(shí)及臨床檢查(Laboratoryinspectionandclinicalexamination)5.超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖可以對(duì)心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)、室壁運(yùn)動(dòng)以及左心室功能進(jìn)行檢查。6.血液學(xué)檢查心肌損傷標(biāo)志物是急性心肌梗死診斷和鑒別診斷的重要手段之一。7.冠狀動(dòng)脈CT適用于：①不典型胸痛癥狀的患者②冠心病低風(fēng)險(xiǎn)患者的診斷。③可疑冠心病④無癥狀的高危冠心病患者的篩查。⑤已知冠心病或介入及手術(shù)治療后的隨訪。8.冠狀動(dòng)脈造影及血管內(nèi)成像技術(shù)是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以明確冠狀動(dòng)脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治療。1.4室驗(yàn)實(shí)及臨床檢查(Laboratoryinspectionandclinicalexamination)主要依賴典型的臨床癥狀，再結(jié)合輔助檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血或冠脈阻塞的證據(jù)，以及心肌損傷標(biāo)志物判定是否有心肌壞死。發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用的檢查方法包括常規(guī)心電圖和心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、核素心肌顯像。有創(chuàng)性檢查有冠狀動(dòng)脈造影和血管內(nèi)超聲等。但是冠狀動(dòng)脈造影正常不能完全否定冠心病。通常，首先進(jìn)行無創(chuàng)方便的輔助檢查。1.5診斷(Diagnosis)冠心病的治療包括：生活習(xí)慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當(dāng)體育鍛煉，控制體重等；藥物治療：抗血栓（抗血小板、抗凝），減輕心肌氧耗（β受體阻滯劑），緩解心絞痛（硝酸酯類），調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（他汀類調(diào)脂藥）；血運(yùn)重建治療：包括介入治療（血管內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)和支架植入術(shù)）和外科冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)。對(duì)同一病人來說，處于疾病的某一個(gè)階段時(shí)可用藥物理想地控制，而在另一階段時(shí)單用藥物治療效果往往不佳，需要將藥物與介入治療或外科手術(shù)合用。1.6治療(Treatment)22病史簡(jiǎn)介(Caseintroduction)2病史(Medicalhistory)基本情況：姓名：丁善強(qiáng)性別：男科室：心內(nèi)二區(qū)

職業(yè)：退休民族：漢年齡：84歲入院時(shí)間：2016年2月18日入院方式：步行病史陳述者：愛人可靠程度：可靠主訴：胸悶氣促10余年，加重1月現(xiàn)病史：患者自述10余年前反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣促，與活動(dòng)有明顯相關(guān)，走快步及爬樓癥狀加重，休息數(shù)十分鐘后癥狀可緩解，患者未予以重視，未規(guī)律治療。近1月患者氣促癥狀加重，活動(dòng)耐力下降，平路走即感氣促，夜間需高枕臥位，無夜間陣發(fā)性呼吸困難。無胸痛、發(fā)熱。惡心嘔吐等不適，伴咳嗽、咳痰，少量白色粘液痰，休息后癥狀可緩解。為求進(jìn)一步治療，門診擬以“冠心病缺血性心肌病心臟擴(kuò)大心功能II級(jí)”收住我科?；颊咦云鸩砭袂芳眩秤咭话?，大小便正常。2病史(Medicalhistory)既往史：既往有“高血壓”史10余年，最高血壓180/100mmHg，在家未規(guī)律用藥，有“糖尿病”病史，未規(guī)律治療，有“支氣管哮喘”病史。否認(rèn)過敏史、外傷史、手術(shù)史、輸血史。余病史無特殊體格檢查：T36.5℃P102次/分R20次/分Bp170/90mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚。頭頸口咽未見異常，桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺叩診音過輕音，呼吸音低，可聞及少量濕性羅音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)于左第5肋間中線外0.5cm，心率102次/分，未聞及心臟雜音。腹部（-）病理反射（-）。2.1病史(Medicalhistory)冠心病缺血性心肌病心臟擴(kuò)大心功能II級(jí)慢性阻塞性肺疾病并感染高血壓3級(jí)很高危2型糖尿病2.2診斷(Diagnosis)影像學(xué)檢查：心臟彩超：左房擴(kuò)大左室側(cè)壁運(yùn)動(dòng)減弱二尖瓣輕度反流左室舒張功能降低腹部B超：肝囊腫膽囊稍高回聲結(jié)節(jié)性質(zhì)待定考慮息肉雙腎囊腫胸部CT平掃：雙肺多發(fā)支氣管擴(kuò)張伴感染慢性支氣管炎肺氣腫左上肺少許纖維化動(dòng)脈硬化實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞10.99x109/L↑

中性粒細(xì)胞6.93x109/L↑紅細(xì)胞4.27x1012/L↓血紅蛋白125x1012/L↓鈣2.02mmol/L↓尿素氮8.2mmol/L↑肌酐202.3umol/L↑白蛋白24.9g/L↓尿蛋白3+↑

2.3輔助檢查(SupplementaryExamination)按心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，臥床休息完善相關(guān)檢查心電監(jiān)護(hù)，吸痰低鹽低脂糖尿病飲食予以利尿、擴(kuò)冠、化痰、營(yíng)養(yǎng)心肌等對(duì)癥治療2.4診療經(jīng)過(Treatment)33護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)護(hù)理措施：保持病室空氣新鮮必要時(shí)給患者取半臥位休息、持續(xù)高流量吸氧（面罩+鼻塞）指導(dǎo)有效呼吸。于心理護(hù)理，以免焦慮和恐懼而過度通氣評(píng)價(jià)：患者2.19平臥及床上活動(dòng)時(shí)胸悶、氣促明顯緩解。3.1護(hù)理問題：氣體交換受損與肺淤血有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人床上活動(dòng)無不適感、生命體征基本正常護(hù)理措施：保持病室安靜，注意保暖，可取半臥位或高枕臥位休息飲食上要控制鈉鹽的攝入、宜低脂、高纖維、少量多必要時(shí)吸氧按醫(yī)囑給于強(qiáng)心、擴(kuò)血管等藥物對(duì)癥治療病情觀察：心率、心律、尿量變化等以及藥物作用與副作用。評(píng)價(jià)：患者現(xiàn)床上活動(dòng)無訴明顯的不適，24小時(shí)尿量在大致正常。3.2護(hù)理問題：心輸出量減少與心功能下降有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：焦慮情緒減輕護(hù)理措施：評(píng)估患者焦慮的原因、程度向患者做好入院宣教，疾病相關(guān)知識(shí)宣教，配合治療及護(hù)理的必要性等。多與患者交流，進(jìn)行心理護(hù)理，請(qǐng)康復(fù)病友做現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒。必要時(shí)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。合理安排護(hù)理操作的時(shí)間，以減少對(duì)病人的打擾。評(píng)價(jià)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療及護(hù)理3.3護(hù)理問題：焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：基本滿足生活所需護(hù)理措施：評(píng)估患者自理能力的程度協(xié)助完成生活護(hù)理置用物于患者易取之處與患者一起制定活動(dòng)計(jì)劃，逐步恢復(fù)自理能力評(píng)價(jià)：患者生活基本可以自理（如洗臉，穿衣等）3.4護(hù)理問題：自理能力缺陷與疾病限制絕對(duì)臥床、胸悶氣促有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：無受傷護(hù)理措施：保持地面干燥，穿防滑鞋根據(jù)自身心功能制定活動(dòng)計(jì)劃。懸掛警示牌，指導(dǎo)使用防護(hù)欄。

協(xié)助生活護(hù)理。評(píng)價(jià)：患者住院期間未受傷3.5護(hù)理問題：有受傷的危險(xiǎn)與心功能差有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，能夠配合治療護(hù)理護(hù)理措施：向患者解釋疾病產(chǎn)生原因，發(fā)生發(fā)展及現(xiàn)今的治療水平解釋常用藥物的作用，副作用各種護(hù)理操作前應(yīng)向病人做好詳細(xì)的解釋工作經(jīng)常與病人交換對(duì)疾病的看法評(píng)價(jià)：對(duì)疾病有初步的認(rèn)識(shí)3.6護(hù)理問題：知識(shí)缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：無并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理措