髖關節(jié)置換的線評估

髖關節(jié)置換的線評估這個關節(jié)置換做的如何？第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天假體十年生存率評估全髖置換術成功率的唯一標準是？術前準確的X線評估能夠為手術提供極大的幫助，術后的X線評估是病例隨訪必不可少的內容。第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天術前評估：肢體的長度差異；髖臼骨質情況；股骨近端髓腔情況。第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天淚滴淚滴的作用判斷骨贅的程度確定髖臼打磨深度確認髖臼橫韌帶的位置第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天髖臼頂淚滴尖端坐骨結節(jié)基本標志線第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天三線不平行表明：患者存在肢體長度差異基本標志線第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天肢體長度差異下肢實際長度差：骨性長度差下肢外觀長度差：患者自覺長度差。讓患者直立，短腳站于木板上，當患者感覺雙下肢恢復等長時，木板的厚度為外觀長度差。臨床上兩者經常不等：大部分患者因為腰椎側彎、腰骶關節(jié)的退變等各種原因導致的骨盆傾斜，或者髖攣縮可以造成兩者不等長。第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天下肢實際長度差延長坐骨結節(jié)線與兩側股骨相交。比較兩個交點與小轉子基底部的位置，兩者的差距即為下肢實際長度差。第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天髖臼包容性：CE角、CROWE分級術前評估髖臼包容性，有利于評估髖臼是否存在容積性缺損，明確術中是否需要容積性植骨。第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天術前評估髖臼包容性，有利于評估髖臼是否存在容積性缺損，明確術中是否需要容積性植骨髖臼包容性：CE角、CROWE分級第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天髓腔張開指數(shù)髓腔張開指數(shù)小轉子上方2cm處髓腔寬度與股骨峽部髓腔寬度之比。根據(jù)測量結果將股骨髓腔分為：煙囪型（CFI值<3.0）普通型（3.0<CFI<4.7）酒杯型（CFI值>4.7）。第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天普通型酒杯型煙囪型第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天股骨偏心距是股骨頭中心到股骨干中線的垂直距離。偏心距對于髖關節(jié)外展肌的正常功能有著極大的影響。術前X片評估：股骨偏心距第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天術后評估評估內容：1、髖臼假體：淚滴、沈通氏線、外展角、前傾角、髖臼旋轉中心。2、股骨假體：頸干角、前傾角、柄-髓腔比3、假體-骨界面；假體-骨水泥界面；骨水泥-骨界面4、雙下肢等長第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天髖臼假體1外展角：45°±10°2沈通氏線連續(xù)3髖臼窩應將假體包容（≥70%）4下肢實際長度最好維持10mm以內。第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天髖臼假體前傾角：15°±10°正位片上不能區(qū)分出前傾或后傾．必須根據(jù)側位片決定。

第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天術后評估：髖臼位置第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天術后評估：髖臼位置第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天柄-髓腔軸線夾角通過正位X線片上測量假體柄長軸與股骨長軸間夾角來確定,夾角≤3°為中心固定,超出3°為內翻或外翻固定。術后評估：股骨假體第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天柄-髓腔比分別在正位和側位X線片上,在三個水平(小轉子上緣、柄的中部、柄尖端近側1cm)檢測假體寬度與髓腔寬度之比(B/A×100%)來確定。正位片上>80%,側位片>70%為匹配滿意。術后評估：股骨假體第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天術后評估：股骨假體前傾角：10°必須由側位片評估。注意：部分假體自帶前傾角，術中應予注意，以免術中再前傾放置引起前傾過度。第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天術后評估：股骨假體外翻第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天術后評估：股骨假體內翻第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天1、骨水泥應在骨床面上分布均勻，切忌骨水泥集中于一區(qū)，其他區(qū)骨水泥不足。2、骨水泥應具有一定的厚度，一般為3-4mm。術后評估：髖臼側骨水泥第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天理想的骨水泥厚度近端

4-7mm(此處應力高度集中)，

有利于吸收震蕩,避免爆裂。遠端2-3mm，避免假體與骨的直接接觸。骨水泥應均勻一致的涂布于假體四周。術后評估：股骨側骨水泥第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天骨水泥分級A：完全、均勻充填（white-out);2-4mm厚度B：完全充填，但部分區(qū)域骨-水泥界面有透亮線C：1.>50%的骨-水泥界面有透亮線；部分區(qū)域骨水泥缺損2.厚度小于1mm;部分假體與皮質骨直接接觸D：多處骨水泥缺如，假體遠端沒有水泥。第27頁,共29頁，2024年2月25日，星期天術后評估：骨水泥遠端骨水泥量不夠，柄外翻，骨水泥分布不均。遠端骨水泥量不夠，柄內翻，骨水泥分布不均。第28頁,共29頁，2024年2月25日，星期天使用生