腦出血并顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)后病人護理查房

腦出血并顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)后病人護理查房查房目的護理查房的目的：1、檢查責(zé)任護士對病人護理措施的落實情況。2、發(fā)現(xiàn)工作中存在的不足，修訂護理計劃方案，不斷改進工作。3、學(xué)習(xí)腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后病人護理的相關(guān)知識。第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天查房程序報告查房方式、目的查看患者匯報病史提出現(xiàn)存的護理問題及護理措施科內(nèi)人員補充護理問題及可給予的、改進的措施復(fù)習(xí)相關(guān)疾病知識第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天病史匯報鄭XX，男，59歲因突發(fā)失語、右側(cè)肢體活動障礙3+小時于5月15日16：07平車入院。既往有"高血壓病、腦梗塞"病史，遺留有右側(cè)肢體稍乏力不適。入院時情況：T:36.3℃，P:62次/分，R:20次/分,Bp:140/100mmHg，神志模糊,檢查欠合作，反應(yīng)欠佳，失語，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約2mm，光反射遲鈍，伸舌不配合，雙肺呼吸粗，左側(cè)肢體可見不自主活動，右上肢肌張力增高。第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天病史匯報輔助檢查：頭顱CT：1.左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血2.右側(cè)基底節(jié)區(qū)及放射冠區(qū)腔隙性腦梗塞；心電圖：竇性心律，I度房室傳導(dǎo)阻滯入院診斷：入院診斷：1.腦出血2.腦梗塞后遺癥3.高血壓病2級很高危組入院處理：1.予以告病危、上心電監(jiān)護、絕對臥床2.“甘油果糖+七葉皂苷”減輕腦水腫，“乙酰谷酰胺”護腦、“白眉蛇毒血凝酶”止血及維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療3.完善相關(guān)檢查第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天病史匯報5-1521：56行血腫微創(chuàng)引流術(shù)，術(shù)中共回抽出暗紅色血凝塊及腦脊液混合液體約20ml，神志淺昏迷,雙側(cè)瞳孔2.0mm,對光反射遲鈍?；颊哂?-16出現(xiàn)低熱，最高溫度為38.2℃，現(xiàn)患者神志淺昏迷，雙瞳孔等大等圓2.0mm，痰多，為黃色膿痰，精神、反應(yīng)差，顱內(nèi)血腫引流管通暢,紗布敷料干燥，四肢肌力不合作，導(dǎo)尿管胃管均通暢。第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天病史匯報檢查陽性結(jié)果：5.16復(fù)查CT血腫較前增大，密度增高，占位效應(yīng)較前明顯，5-16血常規(guī)：白細胞數(shù)目11.53X109↑中性粒細胞百分比85.0↑，C反應(yīng)蛋白：15.8mg/l↑補體C40.73↑g/l，提示感染，2016-5-15胸部CT:右側(cè)胸膜增厚,D-二聚體2.30mg/l↑提示高凝。5-16血腫引流量為43ml。5-17復(fù)查血常規(guī)：中性粒細胞百分比78.2%↑淋巴細胞百分比11.7%↓考慮感染第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天護理問題與措施一、清除呼吸道無效：與呼吸道分泌物多，痰液粘稠，無效咳嗽有關(guān)護理措施：1、予以加強翻身拍背，保持呼吸道通暢2、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染化痰藥物，配合霧化吸入3、機械振動排痰，按需吸痰，嚴格無菌操作4、保持室溫20-22℃，濕度60%-70%第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天護理問題與措施二、急性意識障礙：與腦水腫所致大腦功能受損有關(guān)護理措施：1、評估和記錄意識障礙的程度.2、給予絕對臥床休息,抬高床頭15-30度,減輕腦水腫3、床旁加床欄,予保護性約束,加強基礎(chǔ)護理,保持呼吸道暢4、定時測量生命體征,做好病情動態(tài)變化的記錄第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天護理問題與措施三、有拔管的危險：與患者意識障礙躁動有關(guān)護理措施：1、妥善固定血腫引流管，搬動時先妥善固定好引流管再移動患者。2、給予患者保護性約束，手部使用球拍式約束帶，并經(jīng)常檢查固定有無松動3、評估患者躁動情況，遵醫(yī)囑使用合適的鎮(zhèn)靜劑。第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天護理問題與措施四、有再出血的危險:與患者躁動有關(guān)護理措施：1、絕對臥床休息，頭部制動，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。2、保持環(huán)境安靜、舒適，減少刺激。3、嚴格控制血壓，密切觀察生命體征。4、注意觀察腦室引流情況，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生處理

。第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天護理問題與措施五、消化道出血：與腦出血后應(yīng)激性反應(yīng)有關(guān)護理措施：1、活動性出血期應(yīng)禁食，無活動性出血時給予冷流質(zhì)飲食2、遵醫(yī)囑止血、護胃藥物；3、密切觀察生命體征，大便及胃內(nèi)容物性狀、顏色的變化，如有異常及時通知醫(yī)生。第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天護理問題與措施六.營養(yǎng)失調(diào)的危險：低于機體需要護理措施：1、制定鼻飼飲食計劃，包括進食種類、次數(shù)、量及食物溫度。鼻飼溫度應(yīng)在攝氏38～40度，鼻飼速度不宜過快，每次注入量200毫升。并記錄，保證足夠蛋白質(zhì)及維生素的攝入。指導(dǎo)家屬煲魚湯、菜湯、米湯和果汁等飲食。

2、遵醫(yī)囑檢查血紅蛋白、白蛋白、血清鈣，并追查檢查結(jié)果，以指導(dǎo)治療。3、可建議腸內(nèi)給予鼻飼安素等營養(yǎng)液，靜脈輸注氨基酸、白蛋白等補充營養(yǎng)。第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天護理問題與措施七、發(fā)熱：與肺部感染、中樞神經(jīng)受損有關(guān)護理措施：1、密切觀察體溫變化，及時報告醫(yī)生，對癥處理2、給予物理降溫，冰敷大血管，冰毯降溫治療等3、多鼻飼補充水分第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天護理問題與措施八、皮膚完整性受損：與患者長期臥床有關(guān)護理措施：1、予上氣墊床，每2小時翻身拍背一次，翻身動作要輕柔2、保持床單位及患者皮膚清潔干燥3、長期受壓部位可貼水膠體保護4、注意觀察皮膚情況，使用約束帶定期檢查約束部位皮膚受壓情況5、出現(xiàn)皮膚問題及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天護理問題與措施九、有尿路感染的危險：與長期臥床留置導(dǎo)尿管有關(guān)護理措施：1、嚴格無菌操作2、予以患者多喂水，注意觀察尿液的性狀、量、顏色變化3、保持尿袋低于恥骨聯(lián)合，尿管必須定時開、關(guān)以鍛煉膀胱功能4、做好會陰護理5、及時更換導(dǎo)尿袋，導(dǎo)尿袋注明時間、床號、姓名第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天護理問題與措施十、有發(fā)生廢用綜合征的可能與長期臥床有關(guān)護理措施：1、給予肢體保持功能位，可穿丁字鞋2、遵醫(yī)囑給予氣壓治療，改善血液循環(huán)第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天護理問題與措施十一、有深靜脈血栓的可能與長期臥床有關(guān)護理措施：1、予以抬高下肢，盡量避免在下肢輸液2、注意觀察下肢有無腫脹異常，及時報告醫(yī)生3、遵醫(yī)囑給予氣壓治療，促進血液循環(huán)4、必要時可使用彈力襪預(yù)防第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天相關(guān)知識學(xué)習(xí)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)后的護理第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后的護理體位：1、全麻未清醒以及昏迷患者取側(cè)臥位以利于呼吸道分泌物的排除，保持呼吸道通暢。2、意識清醒，血壓平穩(wěn)以后宜抬高床頭15~30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。病后24～48h盡量不要搬動患者，減少不必要的操作，以免顱內(nèi)壓增高加重腦出血或造成再次出血。保持頭和脊柱在同一條直線上，頭部過伸過屈都會影響呼吸和靜脈回流。第20頁,共23頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護理病情觀察術(shù)后嚴密觀察病人意識、瞳孔、生命體征以及肢體活動的改變，分析判斷顱內(nèi)壓及腦水腫的情況，如發(fā)生變化，及時通知醫(yī)生。顱內(nèi)壓升高后生命體征出現(xiàn)二慢一高（心率慢、呼吸慢、血壓高）術(shù)后血壓維持在160/100mmHg。對血壓過高且有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)或腦疝先兆時按醫(yī)囑給予脫水，有效適度的降壓。躁動者予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜治療，以免誘發(fā)血壓升高。使用降壓藥物應(yīng)嚴密監(jiān)測血壓，避免血壓過低使腦灌注量不足，加重腦損傷。第21頁,共23頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護理飲食的護理：為了滿足機體的營養(yǎng)和水分的需要，保證患者水電解質(zhì)平衡常采用鼻飼或靜脈輸液或兩者結(jié)合使用。使用鼻飼時，給予少量溫涼弱堿性流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、米糊、及各種蔬菜汁等。第22頁,共23頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護理