血管生理心血管活動的調(diào)

血管生理心血管活動的調(diào)一、各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)血管系統(tǒng)組成：動脈、毛細(xì)血管、靜脈體循環(huán)—大循環(huán)肺循環(huán)—小循環(huán)第2頁,共74頁，2024年2月25日，星期天血管的分類（根據(jù)結(jié)構(gòu)和功能）指主動脈和肺動脈主干及其發(fā)出的最大分支。

特點(diǎn)：血管壁厚，彈性纖維多→彈性明顯，可擴(kuò)張性功能：“彈性貯器”的作用。1.彈性貯器血管：大動脈血管壁的彈性作用示意圖第3頁,共74頁，2024年2月25日，星期天靜脈瓣第4頁,共74頁，2024年2月25日，星期天2.分配血管：中動脈（平滑肌多），將血液輸送至組織器官。3.毛細(xì)血管前阻力血管:小動脈、微動脈(管徑小，平滑肌多，收縮性好，口徑變化大，阻力很大）4.交換血管：毛細(xì)血管（壁最薄，通透性好，量多，廣，面積大，物質(zhì)交換的場所）5.容量血管:

靜脈(壁薄，管徑粗，容量大，可擴(kuò)張性大，可容納循環(huán)血量的60～70%）第5頁,共74頁，2024年2月25日，星期天二、血管系統(tǒng)中的血流動力學(xué)血流動力學(xué)內(nèi)容：血流量、血流阻力和血壓及其相互關(guān)系（一）血流量和血量速度1.血流量：指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血量。（容積速度）單位：ml/min或L/min公式：Q=ΔP/R=π（P1-P2）r4/8ηL

整個(gè)體循環(huán)：Q=PA/R血流阻力的變化是調(diào)節(jié)器官的血流量的重要因素。第6頁,共74頁，2024年2月25日，星期天2.血流速度概念：血液中一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在血管中移動的線速度。

血流速度與總的橫截面積成反比。血流速度與橫截面積第7頁,共74頁，2024年2月25日，星期天3.血流方式層流：在血流中，血液中各個(gè)質(zhì)點(diǎn)流動的方向一致，與血管的長軸平行。正常血流在血管內(nèi)為層流狀態(tài)層流、湍流第8頁,共74頁，2024年2月25日，星期天湍流血流速度快到一定程度時(shí)，血流中各個(gè)質(zhì)點(diǎn)流動的方向不一致，出現(xiàn)漩渦，稱為產(chǎn)生湍流。血流快、粘度降低、血管內(nèi)膜表面粗糙，血流受阻→易產(chǎn)生湍流第9頁,共74頁，2024年2月25日，星期天靜脈瓣處易產(chǎn)生湍流，血小板血栓多發(fā)生在靜脈瓣處。第10頁,共74頁，2024年2月25日，星期天（二）血流阻力定義：血液在血管內(nèi)流動所遇到的阻力。血液內(nèi)部的摩擦阻力血液與血管壁之間的摩擦力來源：Q＝ΔP/R＝π（P1-P2）r4/8ηL(泊肅葉定律）R=ΔP/Q=8L/r4注：Q：單位時(shí)間的液體流量；△P：兩端的壓力差；R：管道內(nèi)的阻力；r：血管半徑；L：血管長度（常數(shù)，不變）；η：血液粘滯度對于某器官，血流量和阻力都取決于血管的口徑，所以，通過口徑調(diào)節(jié)各器官之間的血流分配。第11頁,共74頁，2024年2月25日，星期天（三）血壓血壓：血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。單位：

kPa/mmHg其中大靜脈的血壓較低，常以cmH2O為單位。

血壓形成的基本因素：1.循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈（前提）

可用循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓來表示循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓取決于循環(huán)血量與血管容量之間的相對關(guān)系。第12頁,共74頁，2024年2月25日，星期天2.心臟射血（基本因素）

推血流動心肌收縮射血的能量

對管壁側(cè)壓力，擴(kuò)張管壁（勢能）

體循環(huán)各部分血壓:克服阻力,消耗能量有落差主動脈平均壓100mmHg微動脈始端85mmHg毛細(xì)血管始端30mmHg靜脈始端10mmHg右心房0mmHg第13頁,共74頁，2024年2月25日，星期天三、動脈血壓和動脈脈搏（一）動脈血壓動脈血壓：是血液對動脈管壁的側(cè)壓力，一般指主動脈的血壓。動脈壓，臨床常用肱動脈血壓來代表收縮壓:心室收縮時(shí),動脈血壓升高到的最高值(90-140mmHg)舒張壓:心室舒張時(shí),動脈血壓降低到的最低值(60-90mmHg)脈搏壓:收縮壓-舒張壓（30-40mmHg）平均動脈壓：心動周期中各瞬間動脈血壓的平均值。=舒張壓+1/3脈搏壓血壓表示法：收縮壓/舒張壓1.動脈血壓及正常值第14頁,共74頁，2024年2月25日，星期天足夠的血液充盈（前提條件）心室射血（基本因素）外周阻力大動脈的彈性儲器作用2.動脈血壓的形成形成條件：心室收縮射血入主A，A彈性貯器作用+外周阻力血液對動脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓↓推血（1/3）流動＋大A擴(kuò)張（2/3）

(動能消耗)（勢能貯存+緩沖力）↓↓彈性儲器作用意義：使間斷射血變成持續(xù)血流；使收縮壓不致過高，舒張壓不致過低。第15頁,共74頁，2024年2月25日，星期天3.影響動脈血壓的因素(1)每搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

心舒末期A血量↑（不明顯）→舒張壓↑（不明顯）收縮壓↑(明顯)↓血流速度↑↓脈壓↑脈壓↓心率主要影響舒張壓收縮壓的高低主要反映搏出量的大小(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

↓舒張壓↑(明顯)收縮壓↑收縮期A血量↑↓收縮期↓血流速↑血液流向外周↑收縮壓↑（不明顯）第16頁,共74頁，2024年2月25日，星期天(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑

外周阻力主要影響舒張壓的大小(4)大動脈彈性↓→緩沖收縮壓、維持舒張壓能力↓

(5)循環(huán)血量/血管容積的比例失調(diào)

如：大失血→循環(huán)血量↓→Bp↓（顯著）

過敏休克→血管容積↑→大量血液在血管內(nèi)→回心血量↓→心輸出量↓→Bp↓舒張壓↑（明顯）↓管壁側(cè)壓力↑↓收縮壓↑（明顯）舒張壓↓（明顯）體循環(huán)平均充盈壓變→Bp變↓心縮期血量↑收縮壓↑血流速度↑收縮壓↑（不明顯）脈壓↓脈壓↑（明顯）第17頁,共74頁，2024年2月25日，星期天（二）動脈脈搏1.動脈脈搏:在心動周期中，隨著動脈內(nèi)壓力和容積的周期性波動而引起動脈管壁的搏動.產(chǎn)生：心室收縮和舒張，主A壓力↑和↓，動脈壁彈性擴(kuò)張與回位。反映的壓力變化以波的形式從主A開始沿動脈管壁依次向外傳播。2.脈搏波波形：⑴升支：快速射血期主動脈壓迅速↑→管壁擴(kuò)張阻力小，搏出量大，射血速度快，大A可擴(kuò)張性大→升支陡峭，幅度大；反之，升支幅度小，升支斜率小。第18頁,共74頁，2024年2月25日，星期天⑵降支：①降支前段：減慢射血期→主A壓力↓→管壁回縮②降支后段：心舒期射血停止→血液流向外周→管壁回縮

降中峽：射血結(jié)束，主A關(guān)閉，表示心室舒張開始降中波：心室舒張，主A血液反流，受阻于關(guān)閉的A瓣而使主A根部容積增大，并引起折反波。下降支的形狀反映外周阻力的高低。

阻力高，血流向外周慢，下降慢，降中峽高；阻力低，血流向外周快，下降快，降中峽低3.意義：協(xié)助臨床診斷第19頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共74頁，2024年2月25日，星期天5.中醫(yī)脈脈相與脈搏圖動脈脈搏波沿動脈管壁依次向外傳播，速度快于血流速度，是一種能量的傳播。動脈管壁的可擴(kuò)張性對傳播有影響。主A可擴(kuò)張性大，傳播慢；小A，老年人主A脈搏波傳播快。4.動脈脈搏波的傳播速度切脈可在一定程度上放映心血管的功能狀態(tài)如：脈搏頻率反映心室搏動頻率脈搏節(jié)律反映心室搏動節(jié)律脈搏強(qiáng)弱反映心輸出量的多少脈搏圖難反映中醫(yī)脈象的實(shí)質(zhì)。第21頁,共74頁，2024年2月25日，星期天四.微循環(huán)微循環(huán)：是指微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)，是心血管系統(tǒng)與組織細(xì)胞直接接觸并進(jìn)行物質(zhì)交換的場所。組成及功能微A：管壁有平滑肌，收縮或舒張，血管口徑縮小或擴(kuò)大，控制循環(huán)血量，總閘門。后微A：供血給一根至數(shù)根真Cap。Cap.前括約?。浩鹗级擞?-2個(gè)平滑肌，其收縮狀態(tài)決定進(jìn)入Cap的血量，分閘門。真Cap.：無平滑肌，內(nèi)皮細(xì)胞+基膜，細(xì)胞間有裂隙，通透性大通血Cap.：A-V吻合支：微V：有平滑肌，Cap后阻力血管，“后閘門”，影響Cap血壓。第22頁,共74頁，2024年2月25日，星期天毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu)毛細(xì)血管壁前括約肌第23頁,共74頁，2024年2月25日，星期天血流通路1.迂回通路（營養(yǎng)通路）微A→后微A→Cap.前括約肌→真Cap.網(wǎng)→微V特點(diǎn)：壁薄，長，血流慢，通透性好，輪流開放，交替開放功能：物質(zhì)交換生理意義：是血液和組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的場所。2.直捷通路微A→后微A→通血Cap.→微V特點(diǎn)：短，直，血流快，交換少，常開放。功能：血迅速回心，維持循環(huán)血量（多見于骨骼肌中）生理意義：使血液迅速通過微循環(huán)進(jìn)入靜脈。3.動-靜脈短路微A→A-V吻合支→微V特點(diǎn)：壁厚，血流快，常關(guān)閉，不交換。（手指，腳趾，唇，鼻）生理意義：溫度↑，開放，皮膚血流↑，散熱溫度↓，關(guān)閉，皮膚血流↓，保溫調(diào)節(jié)體溫感染或中毒性休克(shock)時(shí)，大量開放，微動脈血進(jìn)入微靜脈，使血液迅速回心，可加重組織缺氧。

第24頁,共74頁，2024年2月25日，星期天1.血壓低Cap動脈端：30-40mmHg，Cap靜脈端：10-15mmHg2.血流速度慢Cap分支多，數(shù)量大，橫截面積大，血流慢（0.3-0.7mm/s，為主A的1/500）。全長96000km，面積100m23.潛在容量大

安靜時(shí)：20%開放，容納全身10%的血量休克時(shí)：大量開放，血液大量淤積在血管內(nèi)，循環(huán)血量不足，血壓下降4.灌流量易變

微循環(huán)交替開放，受總閘門、分閘門控制。（二）微循環(huán)的生理特點(diǎn)第25頁,共74頁，2024年2月25日，星期天（三）微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)1、Q＝Pcap／RPcap取決于毛細(xì)血管前阻力和毛細(xì)血管后阻力的比值比值↑→Pcap↓毛細(xì)血管前阻力：微動脈、后微動脈、毛細(xì)血管前括約肌毛細(xì)血管后阻力：微靜脈、小靜脈某段真毛細(xì)血管關(guān)閉→代謝產(chǎn)物↑（腺苷、H+、CO2、乳酸）Po2↓

→后微動脈、毛細(xì)血管前括約肌舒張→真毛細(xì)血管開放→沖走代謝產(chǎn)物→后微動脈、毛細(xì)血管前括約肌收縮→真毛細(xì)血管關(guān)閉2.局部代謝調(diào)節(jié)不同部位Cap交替開放，

20%開放第26頁,共74頁，2024年2月25日，星期天（四）血液與組織液之間的物質(zhì)交換交換方式：擴(kuò)散：高濃度→低濃度。（主要方式）脂溶性的物質(zhì)通過內(nèi)皮細(xì)胞擴(kuò)散；非脂溶性的物質(zhì)通過細(xì)胞間隙。吞飲：血漿蛋白通過cap壁濾過：

Cap管壁兩側(cè)的靜水壓或膠體滲透壓引起液體或小分子溶質(zhì)由Cap管壁內(nèi)向組織間隙移動的過程。重吸收：組織細(xì)胞組織液血液第27頁,共74頁，2024年2月25日，星期天五.組織液和淋巴液(一)組織液的生成與回流組織液生成：毛細(xì)血管中的水和營養(yǎng)物質(zhì)透過毛細(xì)血管壁進(jìn)入組織間隙的過程。組織液回流：組織液中的水和代謝產(chǎn)物透過毛細(xì)血管壁進(jìn)入毛細(xì)血管的過程。第28頁,共74頁，2024年2月25日，星期天組織液生成與回流示意圖－（織液靜水壓+血漿膠滲壓）=有效濾過壓（effectivefiltrationpressure，EFP）EFP毛A=（32+10）－（25+5）=12mmHg→組織液生成（毛A端）EFP毛V=(12+10)－(25+5)=-8mmHg→組織液回流（毛V端，90%）其余由毛細(xì)淋巴管回流。決定因素：(毛細(xì)血管靜水壓+組織液膠滲壓)動力阻力第29頁,共74頁，2024年2月25日，星期天(二)影響組織液的生成與回流的因素1.毛細(xì)血管血壓

Cap壓↑(如，Cap前：后阻力比值↓、靜脈回流受阻)→組織液↑→水腫2.血漿膠體滲透壓膠滲壓↓(如肝功受損低蛋白)→組織液↑→水腫3.毛細(xì)血管通透性毛細(xì)血管通透性↑(如燒傷、過敏)→血漿蛋白進(jìn)入組織)→組織液↑→水腫4.淋巴回流淋巴回流受阻(如淋巴管炎)→組織液積聚→水腫

第30頁,共74頁，2024年2月25日，星期天(三)淋巴液毛細(xì)淋巴管盲端結(jié)構(gòu)示意圖第31頁,共74頁，2024年2月25日，星期天（一）生成

1.進(jìn)入淋巴管的組織液為淋巴液。

2.2-4L/d,是組織液向血液回流的主要輔助系統(tǒng)，對維持體液平衡有重要意義。（二）淋巴液回流及其影響因素

1.淋巴液來自組織液，凡影響組織液壓力的因素，都能影響淋巴液回流。

2.淋巴管的平滑肌和單向瓣膜都能促進(jìn)淋巴回流（三）功能 回收蛋白質(zhì)；運(yùn)輸脂肪和營養(yǎng)物質(zhì)；調(diào)節(jié)血漿和組織液的液體平衡；淋巴結(jié)防御屏障功能第32頁,共74頁，2024年2月25日，星期天六、靜脈血壓和靜脈回流1.外周靜脈壓（peripheralvenouspressure）：各器官靜脈的血壓特點(diǎn)：（1）血壓低，阻力?。?/p>

近心端低，遠(yuǎn)心端高

（微V：15～20mmHg，右心房：0mmHg）阻力小，有利于儲存血液（2）受重力和體位影響大臥：各處VP大致相同立：各處VP大不相同（3）靜脈充盈度受跨壁壓影響大第33頁,共74頁，2024年2月25日，星期天2.中心靜脈壓（CVP）右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓（4-12cmH20）其高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量及速度的相互關(guān)系。心收縮力↑↓→中心靜脈壓↓↑靜脈回心血量↑↓→中心靜脈壓↑↓意義：

中心靜脈壓可反映心功能狀態(tài)及靜脈回心血量臨床上作為控制補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度的指標(biāo)

（如CVP低，常提示輸液的量不足）第34頁,共74頁，2024年2月25日，星期天1．靜脈回流與靜脈回心血量靜脈回流V回流取決于：外周V壓與中心靜脈壓之差：大→多；小→少

V血流阻力：∵占總循環(huán)阻力的15%∴在血流阻力中的作用很小

（二)靜脈回流及其影響因素靜脈回流血量=心輸出量第35頁,共74頁，2024年2月25日，星期天（1）體循環(huán)平均充盈壓↑→V回流量↑如：循環(huán)血量↑↓或血管容量↓↑→體循環(huán)平均充盈壓↑↓→V血回流量↑↓（2）心縮力↑→射血分?jǐn)?shù)↑→心室舒張期室內(nèi)壓↓2．影響靜脈回流的因素抽吸↑→V血回流量↑頸V怒張、肝大、下肢腫←V血回流量↓←中心V壓↑心縮力↓→射血分?jǐn)?shù)↓→心室舒張期室內(nèi)壓↑（右心衰）↓↓第36頁,共74頁，2024年2月25日，星期天

（3）體位：平臥→直立→下肢V血回心量↓(約多容納500ml)

例：①患肢抬高→利V回流，防水腫②心衰取半臥位→下肢V回心量↓

（∵平臥回心量↑→前負(fù)荷↑→肺淤血↑→呼吸困難）③久蹲突站→血滯留下肢→V回心量↓→心輸量↓→Bp↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時(shí)的頭暈、昏厥，視物不清。臥位→下肢V血回心量＞直立第37頁,共74頁，2024年2月25日，星期天肌縮擠壓V→V血回流加快+V瓣膜的防倒流→促進(jìn)V血回流。肌肉泵，靜脈泵

（4）骨骼肌收縮的擠壓例如：①長期站立+V瓣膜的損傷→下肢V曲張。②立正久站→下肢V回心量↓+精神緊張→虛脫。

第38頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共74頁，2024年2月25日，星期天

（5）呼吸運(yùn)動：右室心輸出量↑↓V回心血量↑↓心房與V壓差↑↓心房，大V擴(kuò)張↓Bp↓↓左室心輸出量↓↓肺V回流左室↓↓肺血管擴(kuò)張↓胸內(nèi)負(fù)壓↑↓胸廓↑↓吸氣第40頁,共74頁，2024年2月25日，星期天影響靜脈回流的因素影響因素靜脈回流量體循環(huán)平均壓↑↑心縮力（心泵）↑↑骨骼肌收縮（肌泵）↑↑呼吸運(yùn)動（呼吸泵）↑↑體位：臥→立↓立→臥↑第41頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第六節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)血液循環(huán)功能是維持器官微循環(huán)的灌注血量，并隨組織器官或機(jī)體活動水平的變化調(diào)整其灌注血量。具體的調(diào)節(jié)方式主要是通過改變心肌收縮力和心率以調(diào)整心輸出量，通過對血管平滑肌的舒縮調(diào)節(jié)改變血管口徑以改變外周阻力。包括神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)。第42頁,共74頁，2024年2月25日，星期天一、神經(jīng)調(diào)節(jié)1、心交感神經(jīng)及其作用脊髓T1-T5中間外側(cè)柱→節(jié)前纖維→星狀神經(jīng)節(jié)或和頸神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維組成心臟神經(jīng)叢→心臟各部右側(cè)心交感神經(jīng)支配竇房結(jié)、右心房、右心室；左側(cè)心交感神經(jīng)支配左心房、房室交界、心室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)、左心室興奮時(shí)釋放去甲腎上腺素（NE）→心臟β1腎上腺素能受體→“三正作用”心率↑；房室傳導(dǎo)↑；心肌收縮能力↑NEAch第43頁,共74頁，2024年2月25日，星期天

作用機(jī)制：NE+β1-RGSAC激活胞內(nèi)cAMP↑Ca2+通道磷酸化，激活竇房結(jié)細(xì)胞房室交界心房、室肌細(xì)胞4期T型通道磷酸化Ca2+內(nèi)流↑4期去極化速度↑心率↑0期Ca2+內(nèi)流↑AP上升速度和幅度↑興奮傳導(dǎo)↑房室傳導(dǎo)時(shí)間縮短2期Ca2+內(nèi)流↑肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↑心肌收縮力↑If內(nèi)流加強(qiáng)正性變力

正性變傳導(dǎo)

正性變時(shí)

第44頁,共74頁，2024年2月25日，星期天2.心迷走神經(jīng)及其作用

延髓迷走背核，疑核→節(jié)前纖維→心內(nèi)神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→心臟各部(心室肌少)竇房結(jié)，心房肌，房室交界、房室束及其分支，(心室肌少)右側(cè)迷走神經(jīng)對竇房結(jié)的影響占優(yōu)勢。左側(cè)迷走神經(jīng)對房室交界的作用占優(yōu)勢。

AchAch第45頁,共74頁，2024年2月25日，星期天迷走神經(jīng)興奮→N末梢釋放ACh→ACh與心肌細(xì)胞膜M受體結(jié)合→激活G蛋白→激活I(lǐng)k-Ach→竇房結(jié)K＋外流↑→3期最大復(fù)極電位↑→自律性↓

4期If內(nèi)流↓→4期自動去極化速度↓

心率↓

復(fù)極過程中K＋外流↑心肌AP復(fù)極加快每一AP內(nèi)Ca2+內(nèi)流↓心肌收縮力↓平臺期縮短Ach直接抑制Ca2+通道并使肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↓Ach直接抑制Ca2+通道傳導(dǎo)速度↓0期上升幅度和速度↓房室交界細(xì)胞0期Ca2+內(nèi)流↓負(fù)性變時(shí)

負(fù)性變力

負(fù)性變傳導(dǎo)

激活G蛋白→抑制AC→胞內(nèi)cAMP↓→

Ca2+內(nèi)流↓→肌漿[Ca2+]↓

第46頁,共74頁，2024年2月25日，星期天心臟中存在多種肽類神經(jīng)元，神經(jīng)纖維釋放的遞質(zhì)有：神經(jīng)肽Y、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽、阿片肽等。

目前對于分布在心臟的肽能N元的功能尚不完全清楚。如：血管活性腸肽對心肌有正性變力作用和舒張冠脈的作用；

降鈣素基因相關(guān)肽有加快心率的作用。3.支配心臟的肽能N元

第47頁,共74頁，2024年2月25日，星期天（二）血管的神經(jīng)支配及其作用

1.交感縮血管神經(jīng)纖維

節(jié)前N元在脊髓T1～L3灰質(zhì)中間外側(cè)柱→節(jié)前f→椎旁和椎前N節(jié)換元→節(jié)后f→血管平滑?。ǔ婷?xì)血管外），在安靜狀態(tài)下，交感縮血管神經(jīng)纖維持續(xù)發(fā)放低頻（1-3次/秒）的神經(jīng)沖動，稱為交感縮血管神經(jīng)緊張性活動體內(nèi)幾乎所有的血管都受交感縮血管神經(jīng)纖維的支配，并且大多數(shù)是受它單一支配，小部分受縮血管，舒血管神經(jīng)雙重支配。

不同組織器官密度依次為：皮膚和腎臟血管（最多）＞骨骼肌和內(nèi)臟血管＞冠脈、腦血管（最少）

同一器官：小動脈、微動脈＞靜脈（毛細(xì)血管前擴(kuò)約肌分布很少）

Ach

NE第48頁,共74頁，2024年2月25日，星期天血管平滑肌的腎上腺素能受體有α-R和β2-R NE+α-R血管收縮（結(jié)合強(qiáng)，主要作用）

NE+β2-R血管舒張（結(jié)合弱）

作用機(jī)制

交感縮血管神經(jīng)纖維收縮的作用：

①總外周阻力增加，動脈血壓升高②器官血流阻力增大，血流量減少③前/后阻力比值增大，毛細(xì)血管血壓降低，組織液重吸收增多④靜脈收縮，回心血量增多第49頁,共74頁，2024年2月25日，星期天2.舒血管神經(jīng)纖維

（1）交感舒血管神經(jīng)纖維部分血管同時(shí)受縮血管神經(jīng)纖維和舒血管神經(jīng)纖維的支配（骨骼肌微動脈）。

特點(diǎn)：平時(shí)無緊張性活動,不參與血壓調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)時(shí)使血管舒張,增加血流量

交感舒血管神經(jīng)纖維興奮→釋放Ach→與骨骼肌血管M-R結(jié)合→血管舒張→增加血流量皮膚內(nèi)臟縮血管N活動↑→血管收縮→血流↓

意義：對防御反應(yīng)和運(yùn)動時(shí)血流量的重新分配

第50頁,共74頁，2024年2月25日，星期天（2）副交感舒血管神經(jīng)纖維

支配：腦、唾液腺、胃腸道的分泌腺和外生殖器神經(jīng)纖維末梢釋放Ach→與血管M-R結(jié)合特點(diǎn)：①不參與血壓調(diào)節(jié)②參與調(diào)節(jié)所支配器官血流量（3）脊髓背根舒血管神經(jīng)纖維

傷害S———→脊髓軸突反射

（組胺、ATP、P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽）

受S局部血管舒張→皮膚紅暈。

第51頁,共74頁，2024年2月25日，星期天（三）心血管中樞

概念：是指與心血管反射有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位

位置：T、L段脊髓灰質(zhì)中間外側(cè)柱活動特點(diǎn)：①活動受上級中樞控制②能完成原始心血管反射；不具有精確整合調(diào)整功能。

1.脊髓心血管N元

2.延髓：基本中樞（心交感中樞、交感縮血管中樞、心迷走中樞）

（1）延髓頭端腹外側(cè)部（rVLM）心交感中樞、交感縮血管中樞→心交感N，交感縮血管N的緊張性活動。

第52頁,共74頁，2024年2月25日，星期天（2）迷走背核、疑核

心迷走中樞特點(diǎn)：呼吸可改變其緊張性（吸氣迷走緊張↓，交感緊張↑；呼氣：相反）

（3）孤束核

傳入神經(jīng)接替站，接受舌咽N、迷走N傳入信息，換元后到脊髓。作用：抑制心交感N和交感縮血管N；興奮迷走N

（4）尾端腹外側(cè)核

抑制延髓頭端腹外側(cè)部神經(jīng)元，抑制交感縮血管N元，舒血管。

第53頁,共74頁，2024年2月25日，星期天大腦、小腦、下丘腦特點(diǎn)：下丘腦是重要的整合部位越是高位N元其整合功能越復(fù)雜使心血管活動與機(jī)體各種行為的改變相協(xié)調(diào)3.延髓以上的心血管中樞

第54頁,共74頁，2024年2月25日，星期天（四）心血管活動的反射性調(diào)節(jié)

心血管反射生理意義：維持血壓的相對穩(wěn)定；調(diào)配各器官的血流量1.頸動脈竇、主動脈弓壓力感受性反射（1）反射弧組成：

1）壓力感受器

部位：頸A竇和主A弓血管外膜下的神經(jīng)末梢。

適宜刺激：血管壁的機(jī)械牽張（≈血壓的變化）第55頁,共74頁，2024年2月25日，星期天2）傳入神經(jīng)

竇N（加入舌咽N）；

主動脈N（加入迷走N，家兔的自成一束，與迷走N,頸交感N伴行，稱減壓N）。3）中樞聯(lián)系其傳入沖動先到達(dá)孤束核再與心血管中樞聯(lián)系。4）傳出神經(jīng)

心迷走N；心交感N;交感縮血管N5）效應(yīng)器

心臟；血管第56頁,共74頁，2024年2月25日，星期天壓力感受器的傳入沖動頻率與A管壁擴(kuò)張度(BP)成正比。第57頁,共74頁，2024年2月25日，星期天（2）反射效應(yīng)第58頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第59頁,共74頁，2024年2月25日，星期天①具雙向性作用:Bp↑→Bp↓,Bp↓→Bp↑

緩沖Bp的突然變化,維持Bp相對穩(wěn)定,∴又將壓力感受器的傳入神經(jīng)稱緩沖神經(jīng)。②竇內(nèi)壓在60-180mmHg工作范圍內(nèi)變化時(shí)起調(diào)節(jié)作用；

竇內(nèi)壓在(100mmHg)左右變動時(shí)最為敏感。③竇內(nèi)壓＜60mmHg時(shí)，竇內(nèi)壓＞180mmHg時(shí)，不發(fā)揮作用。④有利于維持心，腦重要臟器的正常血液供應(yīng)(3)反射特點(diǎn):第60頁,共74頁，2024年2月25日，星期天2.頸A體、主A體化學(xué)感受器反射第61頁,共74頁，2024年2月25日，星期天PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓頸動脈體和主動脈體外周化學(xué)感受器（+）↓竇N、迷走N孤束核心血管中樞興奮性改變呼吸中樞（+）心率↓，冠脈舒張，心輸出量↓皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管縮心率、心輸出量、外周阻力↑心輸出量↓＜外周阻力↑血壓↑↓↓↓↓↓呼吸加深加快↓↓間接↓（1）反射過程第62頁,共74頁，2024年2月25日，星期天①感受的敏感刺激是：PO2↓、[H+]↑、PCO2↑敏感（尤其PO2↓）；②對呼吸的調(diào)節(jié)作用＞對心血管的調(diào)節(jié)作用③對心輸出量的影響：④平時(shí)不起明顯調(diào)節(jié)作用，當(dāng)?shù)脱酢⒅舷?、酸中毒、Bp過低（40-80mmHg即竇弓反射降低時(shí)）時(shí)才起作用。⑤是應(yīng)急反應(yīng)（即保證心腦的血液供應(yīng)）。

間接作用是↑直接作用是↓（2）化學(xué)感受性反射的特點(diǎn)：第63頁,共74頁，2024年2月25日，星期天3.心肺感受器反射機(jī)械牽張：血壓↑、血容量↑化學(xué)物質(zhì)：PG、緩激肽、藥物（藜蘆堿）↓心肺感受器興奮↓迷走N交感緊張↓迷走緊張↑腎血流量↑垂體前葉釋放ADH↓心率↓心輸出量↓外周阻力↓腎重吸收水↓腎素、R-A-A-S↓↓↓↓↓↓腎排鈉、排水↑血壓↓↓意義：調(diào)節(jié)循環(huán)血量和細(xì)胞外液量第64頁,共74頁，2024年2月25日，星期天痛、冷、熱刺激→心率加快、血管收縮→血壓↑4.軀體感受器引起的心血管反射5.其他感受器引起的心血管反射上呼吸道感受器→心跳停止；壓眼球→心率↓（心眼反射）；牽張肺、擴(kuò)胃、腸、膀胱，擠壓睪丸→心率↓，外周血管擴(kuò)張。第65頁,共74頁，2024年2月25日，星期天二、體液調(diào)節(jié)（humoralregulation） 1.屬于兒茶酚胺類，血中的Adr和NE主要來自腎上腺髓質(zhì)。

2.

Adr:可與α-R、β-R結(jié)合 （1）在心臟：（一）腎上腺素（Adr）和去甲腎上腺素(NE)Adr＋β1-R→心率加快，心肌收縮力加強(qiáng)→心輸出量↑（強(qiáng)心急救藥）（2）在血管：Adr的作用取決于血管平滑肌上α-R、β2-R的分布。皮膚、腎臟、胃腸道等器官的血管平滑肌上，α-R在數(shù)量上占優(yōu)勢Adr＋α-R→血管收縮骨骼肌、肝和冠狀血管的血管中，β2-R占優(yōu)勢→血管舒張劑量影響小劑量Adr以興奮β2-R為主→血管舒張大劑量Adr以興奮α-R為主→血管收縮血流量重新分配第66頁,共74頁，2024年2月25日，星期天3.NE可與α-R（主要）、β1-R結(jié)合，但與β2-R結(jié)合的能力較差。在血管：在心臟：

但是由于BP↑↑，使壓力感受性反射活動加強(qiáng)，壓力感受性反射對心臟的作用超過NE對心臟的直接作用，故HR↓。NE＋β1-R→心率加快，心肌收縮力加強(qiáng)→HR↑、心輸出量↑NE＋α-R

→血管收縮，外周阻力↑→BP↑↑（升壓藥）升壓第67頁,共74頁，2024年2月25日，星期天(二)血管緊張素