頸部淋巴結(jié)臨床分區(qū)及淺表淋巴結(jié)超聲診斷

頸部淋巴結(jié)臨床分區(qū)及淺表淋巴結(jié)超聲診斷淋巴結(jié)是淋巴管向心行程中的必經(jīng)器官一般為灰紅色、質(zhì)軟的扁圓形小體，直徑5-20mm，一側(cè)隆凸，另一側(cè)凹陷稱為門，是神經(jīng)血管的出入處與凸側(cè)面相連的淋巴管為輸入淋巴管，數(shù)目較多，與凹面相連的淋巴管為輸出淋巴管，數(shù)目較少第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)區(qū)：最外層，有大小不一的淋巴濾泡。未受抗原刺激時(shí)小而少，受抗原刺激后可布滿整個(gè)淋巴結(jié)副皮質(zhì)區(qū)：皮質(zhì)和髓質(zhì)之間，無明確分界，是一片彌漫的淋巴組織髓質(zhì)區(qū)：淋巴結(jié)的中央或靠近淋巴門處，由髓索和淋巴竇組成，內(nèi)有密集的淋巴細(xì)胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞組成第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

淋巴結(jié)多匯集成群，以深筋膜為界，可將淋巴結(jié)分為深、淺兩種淺淋巴結(jié)活體常易觸及四肢淋巴結(jié)多位于關(guān)節(jié)屈側(cè)或肌肉圍成的溝、窩內(nèi)，如腹股溝、腘窩、腋窩、肘窩等內(nèi)臟的淋巴結(jié)多位于臟器的門附近或腹、盆部血管分支周圍，如：肝門、腎門第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天頸部的淋巴結(jié)頸部的淋巴結(jié)分為頸前和頸外側(cè)兩組頸前淋巴結(jié)位于舌骨下方及喉、甲狀腺、氣管等器官的前方，收納上述器官的淋巴管，其輸出管注入頸外側(cè)深淋巴結(jié)頸外側(cè)淋巴結(jié)分深淺兩組沿淺靜脈排列——頸外側(cè)淺淋巴結(jié)沿深靜脈排列——頸外側(cè)深淋巴結(jié)

第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天頸外側(cè)淺淋巴結(jié)位于胸鎖乳突肌表面及其后緣處沿頸外靜脈排列收納頸部牽扯的淋巴管，并匯集乳突淋巴結(jié)、枕淋巴結(jié)及部分下頜下淋巴結(jié)的輸出管輸出管注入頸外側(cè)深淋巴結(jié)第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天頸外側(cè)深淋巴結(jié)沿頸內(nèi)靜脈周圍排列上始于顱底、下至頸根部，在頸根部的淋巴結(jié)常沿鎖骨下動脈及臂叢排列收納頭頸部、胸壁上部、乳房上部和舌、咽、腭扁桃體、喉、氣管、甲狀腺等器官的淋巴結(jié)輸出管匯合成頸干。左頸干注入胸導(dǎo)管，右頸干注入右淋巴導(dǎo)管，在匯入部位常缺少瓣膜第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天頸外側(cè)深淋巴結(jié)群中較重要的淋巴結(jié)咽后淋巴結(jié)位于鼻咽部后方，收納鼻、鼻旁竇、鼻咽部等處的淋巴——鼻咽癌頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)又稱角淋巴結(jié)，位于二腹肌后腹與頸內(nèi)靜脈交角處，收納腭扁桃體及舌根部的淋巴管頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié)位于肩胛舌骨肌中間腱與境內(nèi)靜脈交叉處附近，收納頦下和舌尖部的淋巴管——舌癌鎖骨上淋巴結(jié)位于鎖骨下動脈和臂叢附近——食管癌和胃癌第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天頸部淋巴結(jié)分區(qū)為方便表述淋巴結(jié)分布，1991年美國發(fā)表了頸淋巴結(jié)臨床分區(qū)和亞區(qū)的劃分，被各國醫(yī)師廣泛應(yīng)用第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天Ⅰ區(qū)(levelⅠ)

包括頦下區(qū)及頜下區(qū)淋巴結(jié)。分布著大約1～14枚淋巴結(jié),收納頦、唇、頰、口底部、舌前、腭、舌下腺和頜下腺的淋巴液。Ⅰ區(qū)以二腹肌為界分兩部分,內(nèi)下方為IA區(qū)（頦下區(qū)）無臨床重要性,外上方為IB區(qū)（頜下區(qū)）口腔腫瘤轉(zhuǎn)移區(qū)。Ⅰ區(qū)(levelⅠ)第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天Ⅱ區(qū)(levelⅡ)為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上區(qū),即二腹肌下,相當(dāng)于顱底至舌骨水平,前界為胸骨舌骨肌側(cè)緣,后界為胸鎖乳突肌后緣。該區(qū)淋巴結(jié)常是喉癌轉(zhuǎn)移首發(fā)部位,在臨床中具有重要的參考價(jià)值。Ⅱ區(qū)以副神經(jīng)為界分兩部分,其前下方為ⅡA區(qū)（為頭頸腫瘤主要淋巴引流集中區(qū)域）,后上方為ⅡB區(qū)（鼻咽癌轉(zhuǎn)移處）。Ⅱ區(qū)(levelⅡ)第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天Ⅲ區(qū)(levelⅢ)

為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中區(qū),從舌骨水平至肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處,前后界與Ⅱ區(qū)相同。Ⅲ區(qū)(levelⅢ)第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天Ⅳ區(qū)(levelⅣ)

為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下區(qū)。從肩胛舌骨肌到鎖骨上。前后界與Ⅱ區(qū)同,位于肩胛舌骨肌、鎖骨和胸鎖乳突肌側(cè)緣所圍成的區(qū)域。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)共同構(gòu)成頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)鏈,收納腮腺、頜下、頦下、咽后壁及頸前淋巴結(jié)的淋巴液,因此是頸廓清術(shù)中的重點(diǎn)區(qū)域。Ⅳ區(qū)(levelⅣ)第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天Ⅴ區(qū)(levelⅤ)

包括枕后三角區(qū)淋巴結(jié)或稱副神經(jīng)淋巴鏈及鎖骨上淋巴結(jié)。后界為斜方肌前緣,前界為胸鎖乳突肌后緣,下界為鎖骨。Ⅴ區(qū)以肩胛舌骨肌下腹為界,上方為ⅤA區(qū)（副神經(jīng)淋巴結(jié)）,下方為ⅤB區(qū)（鎖骨上淋巴結(jié)-食管癌和胃癌轉(zhuǎn)移處）。Ⅴ區(qū)(levelⅤ)第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天Ⅵ區(qū)(levelⅥ)

為內(nèi)臟周圍淋巴結(jié),或稱前區(qū)。包括環(huán)甲膜淋巴結(jié)、氣管周圍(喉返神經(jīng))淋巴結(jié)、甲狀腺周圍淋巴結(jié),約6～16枚,有人把咽后淋巴結(jié)也歸屬這一區(qū)。此區(qū)兩側(cè)界為頸總動脈和頸內(nèi)靜脈,上界為舌骨,下界為胸骨上窩。其中喉前淋巴結(jié)位于環(huán)甲膜部,收容聲門下區(qū)淋巴液,在臨床中具有重要意義。Ⅵ區(qū)(levelⅥ)第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天幾種常見淋巴結(jié)病理分型1、正常淋巴結(jié)2、反應(yīng)性增生淋巴結(jié)3、結(jié)核性淋巴結(jié)4、惡性淋巴結(jié)第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天淋巴結(jié)超聲觀察內(nèi)容1、形態(tài)（縱橫比率）2、皮質(zhì)情況（厚度、輪廓）3、淋巴門狀態(tài)4、血流類型大小不是有用的參數(shù)第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天1、形態(tài)（縱橫比）當(dāng)淋巴結(jié)縱橫比（S/L）大于0.5時(shí)，需警惕惡性可能；當(dāng)縱橫比大于1時(shí)，則高度提示惡性可能。第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天2、皮質(zhì)情況1：正常淋巴結(jié)由一圈薄而均勻的低回聲皮質(zhì)環(huán)包繞，中間為高回聲髓質(zhì)和淋巴門。淋巴結(jié)皮質(zhì)厚度沒有標(biāo)準(zhǔn)值，一般小于3mm。2、淋巴結(jié)的輸入淋巴管分布在包膜周邊，故腫瘤細(xì)胞將首先侵犯淋巴結(jié)皮質(zhì)。所以轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)早期表現(xiàn)為皮質(zhì)不對稱增厚，隨著時(shí)間推移，逐步表現(xiàn)為皮髓質(zhì)分界不清。第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天3、淋巴門狀態(tài)大部分的正常淋巴結(jié)可見高回聲的淋巴門，淋巴結(jié)門由淋巴結(jié)的動靜脈、脂肪和淋巴竇形成。。當(dāng)腫瘤細(xì)胞自外向內(nèi)侵犯到髓質(zhì)時(shí)，淋巴門結(jié)構(gòu)將消失。第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天4、淋巴結(jié)血流分型A-門型B-周圍型C-混合型第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天5、大小不同部位的正常淋巴結(jié)的大小不一不同年齡的正常淋巴結(jié)大小不一炎性引起的淋巴結(jié)增生的大小可與惡性相近因此，良惡淋巴結(jié)在大小上無明確的分界線第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天1、正常淋巴結(jié)聲像圖形態(tài)-縱橫比絕大多數(shù)小于0.5皮質(zhì)-薄而均質(zhì)淋巴門-存在血流類型-門型國外有學(xué)者指出，要闡釋正常成人的“正?！绷馨徒Y(jié)的結(jié)構(gòu)是不可能的，因?yàn)樵诔扇藥缀醪豢赡苷业經(jīng)]有經(jīng)歷過反應(yīng)性改變的淋巴結(jié)。第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天2、反應(yīng)性淋巴結(jié)橢圓形體積增大皮質(zhì)呈均勻性增厚髓質(zhì)縮窄或消失淋巴門存在血流類型：門型第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天3、結(jié)核性淋巴結(jié)常相互融合，串珠樣排列；毗鄰組織水腫淋巴結(jié)中心呈低-無回聲區(qū)——中央性壞死、液化（干酪樣壞死）部分可見鈣化（多發(fā)、粗大）CDFI示淋巴結(jié)邊緣稀疏血流信號，中心區(qū)無血流信號超聲造影