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文檔簡介
疤痕子宮護(hù)理查房2021/3/29星期一1病例介紹
目錄床邊看看疤痕子宮相關(guān)知識護(hù)理問題護(hù)理措施總結(jié)2021/3/29星期一2
3床,尹銀霞,女,22歲,因停經(jīng)39+周,無腹痛,無陰道流血,無陰道流水,自覺胎動正常,于10月4日入院待產(chǎn)。
入院查體:測T36.8℃.P80次/分.BP110/60mmHg?;颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)則5/30天,2009年曾剖宮產(chǎn)一女,個人無煙酒嗜好,無吸毒史,無放射性物質(zhì)接觸式,無藥物過敏史,無遺傳病史。
病例介紹2021/3/29星期一3
產(chǎn)科檢查:宮高373cm,腹圍97cm,胎方位L0A;胎心:140次/分,先露:頭,浮,未銜接,胎膜存,宮口未開。實驗室檢查:紅細(xì)胞3.43×1012/L,血紅蛋白濃度104g/L↓,凝血酶原時間10.5s.B超示:單胎頭位,胎盤2+級病例介紹2021/3/29星期一4
于10月05日10:15在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),手術(shù)順利,術(shù)中出血280ml,術(shù)后子宮收縮欠佳,予縮宮素10單位肌注qh共4次,后改為每6小時一次,24h出血量約430ml,予縮宮,抗炎,止血治療,現(xiàn)術(shù)后第二天,生命體征平穩(wěn),子宮收縮好,陰道出血少,一般情況良好。病例介紹2021/3/29星期一5疤痕子宮相關(guān)知識
定義
Addyourtitleinhere即子宮有大的疤痕。疤痕由剖宮產(chǎn)術(shù),子宮肌瘤剔除術(shù),子宮畸形矯治術(shù),人工流產(chǎn)等造成,其中以剖宮產(chǎn)術(shù)居多。這種情況子宮不易懷孕,一旦懷孕容易造成子宮破裂,或者宮外孕之類。2021/3/29星期一6疤痕子宮相關(guān)知識
發(fā)病機(jī)制
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可能與剖宮產(chǎn)時損傷了子宮峽部的內(nèi)膜和子宮肌層、術(shù)后子宮切口愈合不良、瘢痕寬大有關(guān)。2021/3/29星期一7疤痕子宮妊娠3.妊娠2.疤痕妊娠1.剖宮產(chǎn)疤痕妊娠(最多見)2021/3/29星期一8疤痕子宮是再次手術(shù)的危害
Addyourtitleinhere頭胎剖宮產(chǎn),再次懷孕時,如果胚胎著床在這個疤痕上,胚胎剛好“安家”在上次剖宮產(chǎn)的刀口疤痕處(此處組織較為薄弱),絨毛種植在疤痕凹陷處并不斷向?qū)m壁發(fā)展,引起子宮穿孔、破裂、出血。2021/3/29星期一9疤痕子宮再次妊娠的癥狀及并發(fā)癥
Addyourtitleinhere首發(fā)癥狀:孕早期陰道不規(guī)則出血。并發(fā)癥:子宮破裂。一旦發(fā)生,常危及孕產(chǎn)婦和胎兒的生命,必要時需同時做子宮切除手術(shù)。2021/3/29星期一10疤痕子宮再次妊娠的處理方法
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孕早期行人工(藥物)流產(chǎn)加清宮術(shù)保守治療,排除妊娠囊,保留生育功能和止血。孕晚期行二次剖宮產(chǎn)術(shù),輕柔仔細(xì),慢慢分離粘連帶,不要損傷周圍臟器,充分暴露子宮下段。備好配血及搶救藥品。2021/3/29星期一11
護(hù)理診斷
焦慮恐懼:與環(huán)境陌生、擔(dān)心母嬰是否安全有關(guān)。知識缺乏:與缺乏疤痕子宮手術(shù)知識有關(guān)
術(shù)前2021/3/29星期一12護(hù)理診斷1.潛在體液不足:與產(chǎn)后出血有關(guān)2.潛在感染:與手術(shù)切口、陰道流血、留置導(dǎo)尿有關(guān)3.疼痛:與手術(shù)切口、子宮收縮有關(guān)4.自理能力受限:與切口疼痛、靜脈輸液、留置導(dǎo)尿有關(guān)5.知識缺乏:缺乏母乳喂養(yǎng)與新生兒護(hù)理有關(guān)
術(shù)后2021/3/29星期一13護(hù)理目標(biāo)2.腹部切口愈合良好,無紅腫及膿性分泌物
1.產(chǎn)婦生命體征維持正常范圍3.產(chǎn)婦能理解疼痛原因,不適程度減輕.4.拔除尿管后可下床活動,生活能自理5.產(chǎn)婦熟練掌握母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理相關(guān)知識2021/3/29星期一14護(hù)理措施病情觀察3.切口敷料是否干燥2.子宮收縮情況,陰道流血量,色1.生命體征變化4.留置導(dǎo)尿是否通常,尿液性質(zhì),色,量2021/3/29星期一15基礎(chǔ)護(hù)理1.保持床單元清潔,環(huán)境整潔,每日開窗通風(fēng)30分鐘兩次2.監(jiān)測生命體征,觀察陰道出血量,及時更換會陰墊3.口腔護(hù)理,會陰沖洗每日兩次4.協(xié)助翻身及生活護(hù)理2021/3/29星期一16??谱o(hù)理1.按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理2.遵醫(yī)囑予補(bǔ)液、抗炎、縮宮治療、預(yù)防大出血3.清淡易消化飲食,保持大便通暢,防止腹壓增高4.心理護(hù)理4.指導(dǎo)母乳喂養(yǎng),擠奶,并使之熟練掌握5.指導(dǎo)新生兒護(hù)理2021/3/29星期一17健康教育2.活動指導(dǎo):術(shù)后去枕平臥,6小時后主動翻身,尿管拔除后可下床活動,下床時宜慢,防跌倒。1.飲食指導(dǎo):術(shù)后嚴(yán)格去枕平臥,禁食禁飲,6小時后可飲少量多次蘿卜湯,通氣后進(jìn)食清淡易消化飲食,逐漸向普食過度。2021/3/29星期一18健康教育3.剖宮產(chǎn)后再孕需在3年以后,因為剖宮產(chǎn)后宮壁的刀口在短期愈合不佳,過早的懷孕,由于胎兒的發(fā)育使子宮不斷增大,子宮壁變薄,尤其是手術(shù)切口處,使結(jié)締組織缺乏彈力,新鮮的瘢痕在妊娠末期或分娩過程中很容易脹破,而造成腹腔大出血甚至威脅生命,因此再次妊娠在術(shù)后3年較為安全。
2021/3/29星期一19出院指導(dǎo)1.注意休息,加強(qiáng)營養(yǎng)2.產(chǎn)后2個月禁盆浴和性生活,產(chǎn)后6個月上環(huán)4.按需哺乳,嬰兒按時預(yù)防接種3.產(chǎn)后42天母嬰健康體檢5.告知母乳喂養(yǎng)熱線電話6.講解此次治愈后避孕的必要性
7.有異常隨診2021/3/29星期一20護(hù)理評價2.腹部切口愈合良好,無紅腫及膿性分泌物
1.產(chǎn)婦的血容量得到盡快恢復(fù),無產(chǎn)后大出血發(fā)生3.產(chǎn)婦能理解疼痛原因,不適程度減輕.4.拔除尿管后可下床活動,生活能自理5.產(chǎn)婦熟練掌
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