心電圖教程大全

心電圖

一、心電圖紙

10mm?

1.0<nV

二、正常心電圖波形特點(diǎn)

P波：代—左波兩心房除極的電位變化.大部分波聯(lián)代鈍WI形:一聯(lián)1、II、aVF、V”

直立,aVR倒置：其余導(dǎo)聯(lián)雙向：時(shí)間：V0.I2秒：振幅：肢導(dǎo)V0.25mV：胸導(dǎo)V0.2mV?

P-R間期：從P波起點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn).代表心歷開(kāi)始除極個(gè):心室開(kāi)始除極的時(shí)間.

時(shí)間：0.12-0.20秒.

QRS波群為心率除極波.時(shí)間：0.06*0.10杪：波形：（I）在沒(méi)有電軸偏移的情況下，I、

II、”1導(dǎo)聯(lián)的QRS波群其主波般向上：aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波向下：（2）正常人胸

導(dǎo)R波自M-乂導(dǎo)聯(lián)逐漸增高：S波逐漸變?。海?）V卜％、V,出現(xiàn)Q波應(yīng)視為異常.

VhV,看不到Q波應(yīng)視為異常；振幅：I導(dǎo)聯(lián)的R波小于I.SmV,aVF導(dǎo)聯(lián)的R波小于

2.0mV,胸導(dǎo)的R波小于2.5m、'.

ST段：CQRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線(xiàn)段.代女心室緩慢復(fù)極過(guò)程.正常名為

等電位線(xiàn),一般卜,移不應(yīng)>0.05mV：上排在肢體牙聯(lián)及V"乂牛聯(lián)不應(yīng)>O.lmV.

Tift：代?心波快速變極時(shí)的電位變化.方向，大多利QRS1：波的方向致,左心導(dǎo)

聯(lián)I、H、V「VG導(dǎo)聯(lián)向匕aVR導(dǎo)聯(lián)向卜.：振幅：左心導(dǎo)聯(lián)VII、V.Ve導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)低J：同

導(dǎo)聯(lián)R波的1/10.

三、臨床常見(jiàn)異常心電圖

（）左心室肥大

I.QRS波群電壓增波:胸導(dǎo)聯(lián)V,或V6導(dǎo)聯(lián)的R波>2.5mV：Svl+Rvs>4.0mV（男性）、

>3.5mV（女性）：肢體導(dǎo)聯(lián)中.IH聯(lián)的R波>l.5mV：aVL導(dǎo)聯(lián)的R波>1.2mV：aVF

導(dǎo)聯(lián)的R波>2.0mV：R,+S|?>2.5mV.

2.可出現(xiàn)心電軸左偏.

3.QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)到0.10?0.1Is.但股VO.12s.

左心室肥大（leftventricularhypertrophy）

!口1U?naft

11FvwVJ.|

TTTTU

Rvs達(dá)3.20V,Rvs+Svi達(dá)5.7?V,均超過(guò)正常:

(2)電箱左偏：

(3)QRS>0.il?：

\J/Viwzv.ii*;

4.ST-T改變：在R波為上的導(dǎo)聯(lián)，其ST段可星卜曲型次低達(dá)。.05mV以匕T波低平、

雙向或倒置：當(dāng)QRS波群電壓增高同時(shí)伴仃ST-T改變品稱(chēng)左室肥大伴勞損.

《二）彳i心室肥大

I.QRS波群電JK的改變：V,R/S>I；V$導(dǎo)聯(lián)R/SW1:歡度肥VJ!qRTl：

Rvi+Sy,>L05mV（?^>1.2mV）；R1Vn>0.5mv

2.心電軸小偏沖0°（狀癥可〉+110。）.

3.ST-T改變：如以上心電圖改變同時(shí)伴仃右胸號(hào)聯(lián)(V|、V2)的T波雙相、倒的，ST

段壓低,稱(chēng)右室肥大伴勞損。

右心室肥大.(rightventricularhypertrophy)

mv,c^-L-

⑴VIV取的R/S〉l.RvJSy聲3?V,"R*量衣由Vi至g

VB逐海戚抵：

(2)電熱右偏：________________________I

(=)右心房擴(kuò)大

1.P波尖血高聳，其振幅X).25mV,以II、尖I、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出.

2.V|導(dǎo)聯(lián)P波直立時(shí),振帕K).15mV.如P波呈雙向時(shí).其丁幅的算術(shù)和》.20mV.

.IM

??

＜pq）室性期前收縮《常見(jiàn)）

1.期前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，時(shí)限通常＞0.12秒,T波方響影與QRS波I：.波方向

相反.

2.期前出現(xiàn)的QRS-T波前無(wú)P波或無(wú)相關(guān)的P波.

3.往往為完全性代償間歇,即期前收縮前后的兩個(gè)實(shí)性P波間距等「正常P-P間距的兩

倍.

（五）房性期前收縮

I.期前出現(xiàn)的異位P'波.膨態(tài)與實(shí)性P波仃所不同.

2.P”-R間期通常＞O.I2s,QRS-T形態(tài)，實(shí)性卜傳各堪本相同.

3.大多為不完全性代償間歇,即期前收縮前后兩個(gè)實(shí)性P波的間距〈正常P-P間距的兩

倍.

（六）心房斷動(dòng)

1.正常P波消失，代以大小不等、形態(tài)各異的顫動(dòng)波”波〉,通常以M導(dǎo)聯(lián)為G明M.

2.R-R間期絕對(duì)不規(guī)則，QRS波一般不增寬.

.U_J-J_J~I_

（七）急性心肌梗死

i.基本圖形:發(fā)生心肌梗塞后?心電圖1二可先后出現(xiàn)缺血,損傷和壞死三種類(lèi)型的圖形。

當(dāng)?個(gè)區(qū)域發(fā)生梗塞時(shí),從中心到邊緣候■的程度是不同，可在不同部位同時(shí)出現(xiàn)下述?:種

圖形改變：缺血型改變、損傷型改變、壞死型改變（血向壞死區(qū)的外聯(lián)出現(xiàn)異常Q波或各

呈QS波）.

2.急性心肌梗死心電圖的動(dòng)態(tài)性改變：

早期（超急期）：自心肌梗死后數(shù)分鐘開(kāi)始持續(xù)數(shù)小時(shí),先產(chǎn)生高大的T波，以后迅速

出現(xiàn)ST段斜型抬高，與高聳直立的T波相連.

急性期：開(kāi)始于心肌怏死后數(shù)小時(shí)或數(shù)日，可持續(xù)數(shù)周,是一個(gè)演變的過(guò)程。壞死型的

Q波，損傷型的ST段抬高（弓背向上抬高，抬高顯著者，可形成單向曲線(xiàn)）和缺血型的T

波倒置,并可同時(shí)存在.

近期（亞急性期）:梗死后數(shù)周至數(shù)月,以壞死和缺血圖形為主要特征即：拊高的ST

段從木恢狂至他線(xiàn)：壞死型Q波持續(xù)存在：缺血型T波由倒置較深逐漸變淺.

陳舊期（愈合期）：出現(xiàn)在急性心肌秋死后3-6個(gè)月之后或更久.ST段和T波恢女正常

或T波持續(xù)倒置、低平，的廣恒定不變：殘留卜壞死的Q波.

心朋，粳死的圖冊(cè)演變及分期

心狼粳死的明附演愛(ài)具口的穿伐.112s才燙過(guò)網(wǎng)色格里JR＜也

魚(yú)性薪或梗死用翊）.ftttJR.i&JR，也辟黃叁伐11|）爾除田期＜2合用＞.

3.急性心肌桃死的定位診斷

上要根據(jù)壞死的圖形（Q波或QS波）出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)做定位診斷

附間壁Vj.3

下壁II、III、aVF

前壁修、V4（V,）

廣泛前壁（5）

高側(cè)壁I、aVL.V$、V6

后壁V,..

臨床心電圖學(xué)基本知識(shí)

一、心電圖各波段的組成和命名

心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由賣(mài)房結(jié)、結(jié)間束（分為前、中、后結(jié)間束）、房間束（起門(mén)前結(jié)

間束，稱(chēng)Bachmann束）、房室交界M（房室結(jié)、布氏束）、束支（分為左、右束支，左束支

又分為前分支和后分支）以及普肯耶纖維（Pukinjefiber）構(gòu)成.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)與每一心

動(dòng)周期順序出現(xiàn)的心電變化密切相大.

R

QS

正常心電活動(dòng)始上賣(mài)房結(jié).賓命心房的同時(shí)經(jīng)結(jié)間束傳導(dǎo)至序室結(jié)（激動(dòng)傳導(dǎo)在此處延

遲0.05?0.07s）,然后循希氏束-左、右束支-普肯耶纖維順序傳導(dǎo),最后興奮心室。這種先

后仃序的也激動(dòng)的傳播.引起?系列電位改變,形成「心電圖上的相應(yīng)的波段.

二、正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值

正常心電圖波形特點(diǎn)見(jiàn)

I.P波：代及心房肌除極的電位變化.

（1）形態(tài):P波的形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上一?般呈鈍朧形,仃時(shí)可能仃輕度切跡.心臟激

動(dòng)起源尸賣(mài)房結(jié)，因此心房除極的綜合向及是指向左、M卜的，所以P波方向在I、II、

aVF,V4-V65聯(lián)向匕aVR導(dǎo)聯(lián)向下.其余呼聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可.

（2）時(shí)間：正常人P波時(shí)間一般小于0.12s.

（3）振帆：P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)般小J：O.25mV.胸導(dǎo)聯(lián)般小J0.2mV?

2.PRMWh從P波的起點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn).代我心歷開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)

問(wèn).

心一在正常在加時(shí).PR間期為0.12?0.20s.在幼兒及心動(dòng)過(guò)速的情況卜..PR間期相

應(yīng)縮短.在老年人及心動(dòng)過(guò)級(jí)的情況3PR間期可略筵長(zhǎng),但不融過(guò)0.22s.

3.QRS波群：代入心室肌除極的電位變化.

<1）時(shí)間：正常成年人QRS時(shí)間小f0.12s.多數(shù)在0.06?0.10s.

（2）波形和振幅：正常人VI、V2寸聯(lián)名層rS型，VI的R波股不超過(guò)l.OmV.V5、

V6仔聯(lián)QRS波肝可與!qR、qRs,Rs或R型.ILR波般不超過(guò)2.5mV.正常人胸導(dǎo)聯(lián)的

R波門(mén)VI至V6逐漸增高，S波逐漸變小，VI的R/S小J-I,V5的R/S大「1.在V3

或V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相等。在肢體今聯(lián).I、II、III寸聯(lián)的QRS波群在沒(méi)

仃電軸偏移的情況卜.其主波?般向I：.aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群仁波向卜.可工QS、rS,rSr,

或Qr型。aVLaVF導(dǎo)聯(lián)的QRS波群可fqR、Rs或R型,也可RrS型。正常人aVR導(dǎo)

聯(lián)的R波般小J-0.5mV,I牛聯(lián)的R波小J-1.5mV.aVL導(dǎo)聯(lián)的R波小J-1.2mV,aVF

導(dǎo)聯(lián)的R波小J2.0mV.6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅（正向波與負(fù)向波振幅的絕對(duì)值相

加）?般不應(yīng)部?。?.5mV,6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅（正向波。負(fù)向波振幅的絕對(duì)值

相加）?般不應(yīng)都小J：0.8mV,否則稱(chēng)為低電壓.

（3）R峰時(shí)間（Rpeaktime）：過(guò)去稱(chēng)為類(lèi)本位曲折時(shí)間或室壁激動(dòng)時(shí)間，指Q列s起

點(diǎn)至R波頂湖垂”線(xiàn)的間跑.如仃R'波，則應(yīng)測(cè)盤(pán)至R琳:如R峰呈切跡，應(yīng)測(cè)厥至切跡

第二峰。正常成人R峰時(shí)間在VI、V2導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.04s./EV5、V6寸聯(lián)不超過(guò)0.05s。

（4）Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常人的Q波時(shí)間小「0.04s.正常人VI、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出

現(xiàn)Q波,但他爾可呈QS波.

4J點(diǎn):QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)稱(chēng)為J點(diǎn)。

J點(diǎn)大多布等電位線(xiàn)I：,通常劭ST段的偏移向發(fā)牛.移位.有時(shí)可因心室除極尚未完全

結(jié)束,部分心肌已開(kāi)始復(fù)極致使J點(diǎn)上.移.還可由于心動(dòng)過(guò)速等原因,使心室除極與心房復(fù)

極并存.導(dǎo)致心房”極波（Ta波）求沖JQRS波群的后段，從而發(fā)生J點(diǎn)卜一移.

5.ST段：flQRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線(xiàn)段，代我心室緩慢復(fù)極過(guò)程.

正常的ST段多為?等電位線(xiàn),仃時(shí)亦可仃輕微的偏移，但在任?寧聯(lián)，ST段卜移?

般不超過(guò)0.05mV；ST段上抬在VI?V2今聯(lián)般不超過(guò)0.3mV.V3不超過(guò)0.5mV./l：V4-

V6牛聯(lián)及肢體外聯(lián)不超過(guò)O.lmV.

6.T波：代表心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位變化。

（1）方向:在正常情況下,T波的方向大多與QRS主:波的方向?致.T波方向在【、

II、V4?V6導(dǎo)聯(lián)向匕aVR導(dǎo)聯(lián)向b\IlkaVL>aVF、V1~V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向

F.若VI的T波方向向匕則V2?V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下.

（2）振幅：除II、aVL、aVF,VI?V3號(hào)聯(lián)外,其他導(dǎo)聯(lián)T波振幅般不應(yīng)低刊同今

聯(lián)R波的1/10.T波在胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)可高達(dá)1.2?1.5mV尚帆正常.

7.QT間期：指QRS波群的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間距，代表心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需

的時(shí)間.

QT間期長(zhǎng)短與心率的快慢密切相關(guān)，心率越快,QT間期越短,反之。越長(zhǎng).心率在

60-100次/分時(shí),QT間期的正常/分為0.32?0.44s。山JQT間期受心率的影響很大.

所以常用校正的QT間期（Qlc）.傳統(tǒng)的QTc的正常上限位設(shè)定為0.44s,超過(guò)此時(shí)限即認(rèn)

為延長(zhǎng)。般女性的QTc同期較男性略長(zhǎng).

8.U波：住T波之后0.02-0.04S出現(xiàn)的振幅很低小的波稱(chēng)為u波，代及心室后繼電位，

其產(chǎn)生機(jī)制目前仍尚未完全清燧.U波方向大體與T波相?致.U波在胸導(dǎo)聯(lián)較易見(jiàn)到以

V3?V4導(dǎo)聯(lián)較為明顯.u波明顯增高常見(jiàn)產(chǎn)血鉀過(guò)低.

心房、心室肥大

一、心房肥大

心歷肥大多衣現(xiàn)為心房的擴(kuò)大而較少&現(xiàn)心房肌肥”.心房擴(kuò)大用起心厲肌纖維增長(zhǎng)變

機(jī)以及歷間傳導(dǎo)束牽拉和損傷.導(dǎo)致性個(gè)心房肌除極綜合向質(zhì)的振帽和方響發(fā)生變化?心電

圖上七要我現(xiàn)為P波振幅、除極時(shí)間及形態(tài)改變.

(-)右房肥大

1E常情況卜右心歷先除極.左心房后除極。當(dāng)右房肥大(rightatrialenlargement)時(shí).

除極時(shí)間延長(zhǎng)，往往與梢后除極的左房時(shí)間網(wǎng)尚，故總的心房除極時(shí)間并未延長(zhǎng)：心電圖在

要我現(xiàn)為心厲除極波振機(jī)增高：

LP波尖而高聳,其振幅空.25mV,以0、HI、a\F導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)城為突出，又稱(chēng)“肺型P

波”.

2.VI導(dǎo)聯(lián)P波直立時(shí)，振幅NM5mV.如P波呈雙向時(shí)，其振幅的算術(shù)和N).20mV,

(二)左房肥大

由「左房搬后除極.當(dāng)左房肥大(leftatrialenlargement)時(shí)心電圖上要&現(xiàn)為心房除極

時(shí)間延長(zhǎng)：

1.I、II、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬,其時(shí)限KM2s,P波常呈雙峰型,兩峰間距K).04s,

以【、II、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯.又稱(chēng)“二尖艇型P波”.

2.VI導(dǎo)聯(lián)上P波常呈先lE而后出現(xiàn)深寬的負(fù)向波.將VI負(fù)向P波的時(shí)間乘以負(fù)向P

波振幅,稱(chēng)為P波終末電勢(shì)1《P-waveterminalfbrce,Ptf).左房肥大時(shí).PtfVl(絕對(duì)值)

>0.04mmS?

除左房肥大外，心房?jī)?nèi)傳今陽(yáng)滯亦可出現(xiàn)P波雙岬和P波時(shí)間X).12s,應(yīng)注意鑒別.

（三）雙心房肥大

雙心厲肥大（biatrialenlargement）時(shí)心電圖表現(xiàn)為：

I.P波增寬N）.12s,火振幅X）.25mV?

2.VI導(dǎo)聯(lián)P波高大雙相.I：卜振幅均超過(guò)正常范圍.

需要指出的是,I：述所謂“肺型P波”及“：尖典型P波”，并II：慢件肺心病及二尖帽疾病

所特仃.故不能稱(chēng)為JI仃特異性的病因?qū)W診斷意義的心電圖改變。

二、心室肥大

（?）左室肥大

正常左心室的位置位/心臟的左后方，且左心室廉明顯厚「右心宛,故正常時(shí)心曜除極

綜合向代表現(xiàn)左心室占優(yōu)勢(shì)的特征.左室肥大（Ictlventricularhypertrophy）時(shí).可使左室優(yōu)

勢(shì)的情況顯得更為突出，弓I起而向左室的導(dǎo)聯(lián)（I、aVL、V5和V6）其R波振幅增加，而

血向右室的導(dǎo)聯(lián)（VI和V2）則由現(xiàn)較深的S波.左胸肥大時(shí)，心電圖上可出現(xiàn)如下改變:

I.QRS波群電壓增砒常用的左室肥大電壓標(biāo)準(zhǔn)如下:

胸導(dǎo)聯(lián)：Rv5或Rv6>2.5mV：Rv5+SVI>4.0mV（男H）或>3.5mV（女性）.

肢體導(dǎo)聯(lián)：Rl>1.5mV：RaVL>1.2mV：RavF>2.0mV：Rl+Slll>2.5mV.

Cornellf/jiKhRaVL+Sv3>2.8mV（男性）或>2.0mV（女性）.

2.可出現(xiàn)額而QRS心電軸左偏。

3.QRS波群時(shí)間明長(zhǎng)到0.到?0.11s,但般仍<O.I2s。

4.在R波為主的導(dǎo)聯(lián),其ST段可呈下斜型壓低達(dá)0.05mV以匕T波低平、雙向或倒

在以S波為上的導(dǎo)聯(lián)（如VI導(dǎo)聯(lián)）則反而可見(jiàn)行為的T波.當(dāng)QRS波群電小增高同

時(shí)伴仃ST-T改變各.稱(chēng)左室肥大伴勞損.

在符合?項(xiàng)或幾項(xiàng)QRS電壓增高標(biāo)準(zhǔn)的樁礎(chǔ)上.結(jié)合在他陽(yáng)性指標(biāo)之一,一般何以成

立左室肥大的診斷.符合條件越多.診斷可很性越大.如僅有QRS電能增麻.而無(wú)其他任

何陽(yáng)性指標(biāo)齊.診斷左室肥大應(yīng)慎求.

（二）右室肥大

右心室地"度僅仃左心室堆的I/3.只仃巧行心室壁的“陵達(dá)到相當(dāng)程度時(shí).才會(huì)使

綜合向情由左心室優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)向?yàn)橛倚氖覂?yōu)勢(shì),并導(dǎo)致位于右室面導(dǎo)聯(lián)（VI、aVR）的R波增

高.而位.「左室而守聯(lián)（I、aVL?V5）的S波變深。布般肥大（rightventricularhypertrophy）

可具有如下心電圖表現(xiàn):

1.VI導(dǎo)聯(lián)R/81,2R型或Rs型，乖度分室肥大可使V,導(dǎo)聯(lián)SqR型.（除外心肌

視死）；V5導(dǎo)聯(lián)R/SS1或S波比正常加深：aVR導(dǎo)聯(lián)以R波為】?：，R/qI'JcR/S>1.

2.RVI+Sv5>l.05mV（'R?ii>l.2mV>：RaVR>0.5mV.

3.心電軸右偏>90度（取癥可xl10度）.

4.以上心電圖改變常同時(shí)伴有右胸導(dǎo)聯(lián)（VI,V2）ST段壓低及T波倒置,稱(chēng)右室肥大

伴勞損.

某些右單肥大的病例（例如慢性肺心系i）,上饕為右宅流出道肥，.心電圖我現(xiàn)為:VI-

V6檸聯(lián)RrS型（R/S<l）,即所謂極度順鐘向轉(zhuǎn)位：I導(dǎo)聯(lián)QRS低電Jk心電軸右偏：

常伴仃P(guān)波電JK增高.此類(lèi)心電圖改變應(yīng)結(jié)合臨床資料分析.

診斷分室肥大,仃時(shí)定性診斷（依據(jù)VI牛聯(lián)QRS形態(tài)及電軸右偏等）比定用診斷更

有價(jià)俶.一般來(lái)說(shuō),陽(yáng)性指標(biāo)愈多,則診斷的可望性越高.雖然心電圖對(duì)診斷明顯的右心室

肥大準(zhǔn)確性較高,但敏感性較低.

（H）雙側(cè)心室肥大

與診斷雙心房肥大不同.雙便I心室肥大（biventricularhypertrophy）的心電圖我現(xiàn)并不

是簡(jiǎn)單地把左、右心室奸常衣現(xiàn)相加.心電圖可出現(xiàn)卜列情況：

I.大致正常心電圖（tl「雙側(cè)心室電壓同時(shí)增高,增加的除極向H方向相反匯相抵消.

2.小便I心室肥大心電圖只表現(xiàn)出側(cè)心室肥大.向外側(cè)心室肥大的圖形被掩虛.

3.雙便I心室肥大心電圖既去現(xiàn)右室肥大的心電圖特征，乂存在左室肥大的某些征象（如

Vs牙聯(lián)R/S>1.R波振幅增島等）.

竇性心律及竇性心律失常

凡起源廣竇歷結(jié)的心律,稱(chēng)為竇性心律（sinusrhythm）.實(shí)件心律屬「正常濟(jì)律.

1.竇性心律的心電圖特怔

股心電圖機(jī)描記不出央房結(jié)激動(dòng)電位，都是以實(shí)性激動(dòng)發(fā)出后引起的心厲激動(dòng)波P

波特點(diǎn)來(lái)推測(cè)突厲結(jié)的活動(dòng).竇性心律的心電圖特點(diǎn)為：P波規(guī)律出現(xiàn),ILP波形態(tài)表明激

動(dòng)來(lái)自突歷結(jié)（即P波在I、II、aVF、V4?V6導(dǎo)聯(lián)白立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置）.正常人竇

性心律的頻率呈生理性波動(dòng),靜思心率的正常范國(guó)殷定義為60?100次/分。

2.竇性心動(dòng)過(guò)速(sinustachycardia)

成人竇性心律的領(lǐng)率＞100次/分,稱(chēng)為實(shí)性心動(dòng)過(guò)速。竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí),PR間期及

QT間期相應(yīng)縮知.仃時(shí)可伴有繼發(fā)性ST段氣度壓低和T波振幅降低.常見(jiàn)「運(yùn)動(dòng)、精神

緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、失血、心肌炎和擬腎I：腺素類(lèi)藥物作用等情況.

3.實(shí)件心動(dòng)過(guò)緩(sinusbradycardia)

■股規(guī)定實(shí)性心律的頻率＜60次/分時(shí).稱(chēng)為實(shí)性心動(dòng)過(guò)緩.近年大樣本人群調(diào)傳發(fā)現(xiàn):

約15%正常人靜息心率可＜60次/分.尤或是男性.另外,老年人及運(yùn)動(dòng)員心率可以相對(duì)較

緩.契房結(jié)功能障碣、憒內(nèi)壓增高、甲狀腺功能低卜、服用某些藥物(例如%受體阻滯劑)

等亦可引起實(shí)性心動(dòng)過(guò)緩。

4.竇性心律不齊(sinusarrhythmia)

實(shí)性心律的起源未變，但節(jié)律不整,在同一導(dǎo)聯(lián)上PP間期波異XM2s.竇性心律不齊

常與突性心動(dòng)過(guò)緩?fù)瑫r(shí)存在.較常見(jiàn)的類(lèi)心作不齊與呼吸周期有大，稱(chēng)呼吸件決件心律不

齊，多見(jiàn)「療少年，?般無(wú)臨床意義.另育一些比較少見(jiàn)的賣(mài)性心律不齊與呼吸無(wú)關(guān),例如

與心室收縮捋血仃美的(室和性)實(shí)性心律不齊以及突環(huán)結(jié)內(nèi)游走性心律不齊等.

5.集件伶抻(sinusarrest)

亦稱(chēng)實(shí)性靜止.隹規(guī)律的實(shí)性心律中.有時(shí)因迷走神經(jīng)張力增大或?qū)嵱媒Y(jié)功能障碣.在

一段時(shí)間內(nèi)實(shí)歷結(jié)停止發(fā)放激動(dòng),心電圖上見(jiàn)規(guī)則的PP間距中突俄出現(xiàn)P波脫落,形成長(zhǎng)

PP何如,IL長(zhǎng)PP間距。正常PP間距不成倍數(shù)關(guān)系.實(shí)性停搏后常出現(xiàn)逸捫或逸搏心律.

期前收縮

1.率性期前收縮(prematureventricularcomplex)

心電圖去現(xiàn)：

①期而出現(xiàn)的QRS-T波前無(wú)P波或無(wú)相關(guān)的P波：

②期前出現(xiàn)的QRS形態(tài)寬大畸形?時(shí)限通常X).12s,T波方向多與QRS的木:波方向相

反：

③往往為完全性代償代*即期前收縮前后的兩個(gè)實(shí)件P波間距等尸正常PP間距的兩

倍.

2.房性期前收縮(prematureatrialcomplex)

心電圖表現(xiàn)：

①期前出現(xiàn)的舁位產(chǎn)波,其形態(tài)與實(shí)性P波不同:

②P'R間期＞0.12s；

③大多為不完全性代償間歇，即期前收縮附后兩個(gè)實(shí)性P波的間距小卜正常PP間距的

兩倍.

某些房性期前收縮的PR同期可以延長(zhǎng)：如異位P'后無(wú)QRS-T波,則稱(chēng)為未卜傳的房

性期前收縮;有時(shí)P下傳心室引起QRS波群增寬變形,多呈右束支阻滯圖形,稱(chēng)房性期前

收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。

異位性心動(dòng)過(guò)速

療位性心動(dòng)過(guò)速是指方位"律點(diǎn)興儕件增高或折返激動(dòng)引起的快速療位心律(期前收縮

連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上).根據(jù)片位打律點(diǎn)發(fā)生的部位,可分為房件、交界性及室性心動(dòng)

過(guò)速.

I.陣發(fā)件室I：件心動(dòng)過(guò)速(paroxysmalsupraventriculartachycardia)

理應(yīng)分為房性以及與房室交界區(qū)相關(guān)的心動(dòng)過(guò)速，但常因P，不易辨別，故統(tǒng)稱(chēng)為室上性

心動(dòng)過(guò)速。該類(lèi)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)仃突發(fā)、突止的特點(diǎn)，頻率般在160?250次/分，H.律

快而規(guī)則,QRS形態(tài)?般正常(伴有束支阻滯或正內(nèi)楚異性傳導(dǎo)時(shí)，可呈寬QRS波心動(dòng)過(guò)

速)。臨床上以常見(jiàn)的室上件心動(dòng)過(guò)速類(lèi)型為預(yù)激旁路引發(fā)的房舉折返性心動(dòng)過(guò)速(A-V

reentrytachycardia.AVRT)以及房室結(jié)雙彳仝路(dualA-Vnodalpathways)引發(fā)的房舉結(jié)折

返件心動(dòng)過(guò)速(A-Vnodalreentrytachycardia.AVNRT)。心動(dòng)過(guò)速通?？缮?個(gè)厲性期前收

縮法發(fā)。這兩類(lèi)心動(dòng)過(guò)速患擰多不JI仃器質(zhì)性心陰前，由「解剖學(xué)定位比較明確，可通過(guò)存

管射頻消融術(shù)根治。歷性心動(dòng)過(guò)速包括n律件和歷內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速兩種類(lèi)型，多發(fā)生J?器

質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)E.

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2.室性心動(dòng)過(guò)速(ventriculartachycardia)

心電圖也現(xiàn):

①頻率多在140~200次/分，節(jié)律可稍不齊；

②QRS波群寬人畸形，時(shí)限通常＞0.12s：

③如能發(fā)現(xiàn)P波,并幾P波頻率慢JQRS頻率,PR無(wú)固定美系(房室分崗),則可明

確診斷：

④偶爾心為激動(dòng)奪獲心室或發(fā)生室性融介波,也支持室件心動(dòng)過(guò)速的診斷。

瞳照圈觸鹿窟庭強(qiáng)庭酬翻困

曲曲㈱解相用嚼歌陶翔gte

翻霹蠡翻就麗卻魅翻眼蹄翻

堀噩臥月睡瞰，睡睫

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4出l轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速（TDP）

此類(lèi)心動(dòng)過(guò)速是種嚴(yán)質(zhì)的室件心律失常。發(fā)作時(shí)可見(jiàn)?系列增寬變形的QRS波群.

以每3?10個(gè)心搏圍繞基線(xiàn)不斷扭轉(zhuǎn)其X波的正負(fù)方向，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)卜秒而白行

終止，但極易復(fù)發(fā)或也為心宓顫動(dòng).臨床上去現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或稱(chēng)為阿-斯綜合征.

扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速可由不同病因引起，臨床匕常見(jiàn)的原因有：

①先天性長(zhǎng)QT間期綜合征:

②嚴(yán)m(xù)：的房室傳導(dǎo)阻滯.逸業(yè)心律伴仃Li大的T波：

③低鉀、低鎂伴1k常的T波及U波：

④某叫藥物（例如奎尼「、胺碘酮等）所致.

Olfflwvw.

撲動(dòng)與顫動(dòng)

撲動(dòng)、顫動(dòng)可出現(xiàn)「?心厲或心室。上要的電生理叢礎(chǔ)為心肌的興奮性增高，不應(yīng)期縮短,

同時(shí)伴仃定的傳導(dǎo)障礙,形成環(huán)形激動(dòng)及多發(fā)微折返。

L心房撲動(dòng)（atrialflutter.AFL）

關(guān)于典型房撲的發(fā)生機(jī)制己比較清矮，屈于房?jī)?nèi)大折返環(huán)路激動(dòng)。與心房蹶動(dòng)不同，房

撲大多為短陣發(fā)性。心電圖特點(diǎn)是正常P波消失，代之連續(xù)的大鋸齒狀撲動(dòng)波（F波），多

數(shù)在H、HI、aVF導(dǎo)聯(lián)中清晰可見(jiàn):F波間無(wú)等電位線(xiàn),波幅大小?致，間隔規(guī)則,頻率多

為250-350次/分，大多不能全部卜傳，而以固定房宅比例（2：1或4：1）卜傳，故心室

律規(guī)則。如果房室傳導(dǎo)比例不恒定或伴行文氏傳導(dǎo)現(xiàn)致,則心室律可以不規(guī)則。房撲時(shí)QRS

波時(shí)間?般不增寬。如果F波的大小和間距仃差異，IL頻率＞350次/分，稱(chēng)不純性心房撲

動(dòng)。

近年，對(duì)「典型房撲通過(guò)射頻消融：尖瀚環(huán)到卜腔痂脈口之間的峽部M域，可以阻斷折

返環(huán)，從而達(dá)到他治房撲的目的.

2.心房顏動(dòng)（atrialfibrillation.AF）

心房頃動(dòng)是臨床上很常見(jiàn)的心律失常.許多心臟疾病發(fā)展到?定程度都仃出現(xiàn)心房顏動(dòng)

的可能，多叮心房擴(kuò)大和心房肌受損仃關(guān)。但也仃部分房顫患行無(wú)明M器質(zhì)性心臟病。心房

顫動(dòng)的確切機(jī)制至今仍然不卜分清楚，多數(shù)人認(rèn)為是多階小折返激動(dòng)所致。近年的研究發(fā)現(xiàn)：

?部分房族可能是精灶觸發(fā)機(jī)制（起源「肺靜脈）。房顏時(shí)整個(gè)心房失去協(xié)調(diào)?致的收縮，

心排血狀降低，久之易形成附壁血栓。心電圖特點(diǎn)是：正常P波消失,代以大小不等、形

狀各異的顏動(dòng)波（f波），通常以VI導(dǎo)聯(lián)為以明拈：房頃波的頻率為350-600次/分：心率

律絕對(duì)不規(guī)則,QRS波?般不用寬：若是前?個(gè)RR間距偏長(zhǎng)而與卜?個(gè)QRS波相距.較近

時(shí).易出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS波，此可能是房顫伴有室內(nèi)差異傳林,并非室性期前收縮.

應(yīng)注意進(jìn)行鑒別.

3.心型撲動(dòng)與心室顏動(dòng)

目前多數(shù)人認(rèn)為心室撲動(dòng)(ventricularflutter)是心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動(dòng)的結(jié)果。出現(xiàn)心室

撲動(dòng)?般具仃兩個(gè)條件：

①心肌明必受損、缺軌或代謝失常：

②異位激動(dòng)落在易顫期。

心電圖特點(diǎn)是無(wú)正常QRS4波,代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振帕波動(dòng)，頻率達(dá)

200-250次/分，心臟失去排曲功能。室撲常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會(huì)轉(zhuǎn)為'室顏而導(dǎo)

致死亡。心室顫動(dòng)(ventricularfibrillation)往往是心臟停跳前的短哲征象。由「心臟出現(xiàn)名

灶性局部興奮,以致完全失去排血功能.心電圖上QRS-T波完全消失、出現(xiàn)大小不等、極

不勻齊的低小波，頻率200?500次/分。心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)均是極嚴(yán)址的致死性心律失

常。

VentricularFibrillation

7VMz室他

“\#WVVV\［儀

心率心律Pj?PR同期QRS

200-消失Fibrilhton

500絕對(duì)不齊N/A

傳導(dǎo)異常

心臟傳今異常包括傳導(dǎo)障礙、意夕卜傳今和攏役傳今.傳導(dǎo)障礙乂可分為病理性傳導(dǎo)阻滯

與生理性「擾脫節(jié)。

（-）心臟傳導(dǎo)阻滯

病因可以是傳H系統(tǒng)的器質(zhì)性損害,也可能是迷走神經(jīng)張力增而引起的功能性抑制或是

藥物作用及位相性影響.心臟傳導(dǎo)阻滯（heartblock）按發(fā)生的部位分為賣(mài)房陽(yáng)滯、房?jī)?nèi)阻

滯、房室傳導(dǎo)阻滯和室內(nèi)阻滯.按阻滯程度可分為度（傳導(dǎo)延緩）、二陵（部分激動(dòng)傳導(dǎo)

發(fā)生中斷）和三度（傳導(dǎo)完全中斷）.按傳導(dǎo)阻滯發(fā)生情況，可分為永久性、物時(shí)性、交替

性及漸進(jìn)性.

1.賣(mài)房阻滯（sinoatrialblock）

常規(guī)心電圖不能白接描記出賣(mài)房結(jié)電位，故?度賣(mài)房阻滯不能觀媲到.?度賣(mài)房阻滯難

與實(shí)性停持相鑒別。只仃一.度賣(mài)房阻滯出現(xiàn)心房和心室漏搏（P-QRS-T均脫漏）時(shí)才能診

斷。賣(mài)房傳導(dǎo)逐漸延氏.H至?次實(shí)性激動(dòng)不能傳入心房，心電圖表現(xiàn)為PP間距逐漸縮短，

了出現(xiàn)溺搏后PP間距又突然翅長(zhǎng)皇文氏現(xiàn)致,稱(chēng)為二度1型實(shí)房阻滯,此應(yīng)與實(shí)性心律不

齊相鑒別。在規(guī)律的賣(mài)性PP間距中突然出現(xiàn)?個(gè)長(zhǎng)間歇,這?長(zhǎng)間歇恰等廣正常竇性PP

間距的倍數(shù),此稱(chēng)二度n型賣(mài)房阻滯。

2.房?jī)?nèi)陽(yáng)滯（intra-atrialblock）

（1）-度一室傳導(dǎo)阻滯：心電圖—衣現(xiàn)為PR間期延長(zhǎng).在成人若PR間期0.20s（老

年人PR間期＞0.22s）,或?qū)纱螜z測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較.心率沒(méi)仃明顯改變而PR間期延長(zhǎng)超過(guò)

0.04s.可診斷為一度房室傳導(dǎo)阻滯.PR間期可珈年齡、心率面變化,故診斷標(biāo)準(zhǔn)需相適應(yīng).

（2）:度房室傳導(dǎo)阻滯：心電圖上要:我現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏，分兩種類(lèi)型：

①二度I型房室傳才阻滯（稱(chēng)MorbizI型）：表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，PR間期逐漸延

長(zhǎng)（通常每次延長(zhǎng)的絕對(duì)增加值多呈遞減），直到I個(gè)P波后脫漏I個(gè)QRS波群，漏搏后

房室傳導(dǎo)阻滯得到一定改善，PR間期又趨縮短，之后又更逐漸延長(zhǎng)，如此周而更始地出現(xiàn),

稱(chēng)為文氏現(xiàn)象（Wcncke*bachphenomenon）.通常以P波數(shù)與P波卜.傳數(shù)的比例來(lái)友樂(lè)房

室阻滯的程度，例如4：3傳存表示4個(gè)P波中仃3個(gè)P波卜傳心室，而只仃1個(gè)P波不能

下傳；

②二度H型厲室傳導(dǎo)阻滯（稱(chēng)MorbizII型）：表現(xiàn)為PR間期恒定（正常或延長(zhǎng)），

分P波后無(wú)QRS波群。般認(rèn)為，絕對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)為二度H型房室傳與阻滯的上要電生

改變.IL發(fā)生阻滯部位偏低。凡連續(xù)出現(xiàn)2次或2次以上的QRS波群脫漏者,稱(chēng)高陵房

傳導(dǎo)陽(yáng)滯,例如呈3：1、4：I傳導(dǎo)的房室傳導(dǎo)阻滯等.

:度I取房室傳號(hào)阻滯較【I型常見(jiàn).而杼多為功能性或病變位J?居室結(jié)或希氏束的近

端,預(yù)后較好.多屬然質(zhì)性損；%病變大多位「布氏束遠(yuǎn)端或束支部位.外發(fā)展為完全

性房室傳導(dǎo)阻滯,預(yù)標(biāo)較率.

<3）三度歷室傳導(dǎo)阻滯：

乂稱(chēng)完全性房'室傳導(dǎo)阻滯。當(dāng)來(lái)門(mén)房室交界區(qū)以I：的激動(dòng)完全不能通過(guò)阻滯部位時(shí),在

陽(yáng)滯部位以卜的潛在起拽點(diǎn)就會(huì)發(fā)放激動(dòng),出現(xiàn)交界性逸搏心律（QRS形態(tài)正常，頻率?

股為40?60次/分）或率性逸搏心律（QRS形態(tài)寬大畸形,頻率一般為20?40次/分），

以交界性逸搏心律為多見(jiàn).如出現(xiàn)室性逸熱心律,往往提示發(fā)生阻滯的部位較低?由尸心房

與心室分別由兩個(gè)不同的起搏點(diǎn)激動(dòng),各保井自身的節(jié)律，心電圖上表現(xiàn)為：P波與QRS

波亳無(wú)關(guān)系（PR間期不固定），心房率快于心室率?如果偶爾出現(xiàn)P波下傳心室者，稱(chēng)為

幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯.心房顫動(dòng)時(shí)，如果出現(xiàn)心室律慢而絕對(duì)規(guī)則，則為心房顫動(dòng)合

并三度房室傳導(dǎo)阻滯。

2.束支與分支阻滯

(I)右束支陽(yáng)滯(rightbundlebranchblocktRBBB)s

行束支細(xì)長(zhǎng)，由單側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，其不應(yīng)期比左束支長(zhǎng)，故傳導(dǎo)阻滯比較多見(jiàn).

右束支阻滯可以發(fā)生在各種器質(zhì)性心臟粉，也可見(jiàn)J：健康人.右束支阻滯時(shí)，心室除極仍始

J：室間隔中部，門(mén)左向右方向除極，接著通過(guò)普肯耶纖維正?？焖偌?dòng)左室，最后通過(guò)緩慢

的心室肌傳導(dǎo)激動(dòng)右室.因此QRS波群前半部接近正常,】：要&現(xiàn)在后半部QRS時(shí)間延遲、

形態(tài)發(fā)生改變.

完全性行束支阻滯的心電圖表現(xiàn)：

①Q(mào)RS波酢時(shí)間沙.12s：

②VI或V2導(dǎo)聯(lián)QRS7.&V型或M形，此為最JL特征性的改變；I、VI、V6導(dǎo)聯(lián)S

波增寬Ifij仃切跡，其時(shí)限N).04s：aVR導(dǎo)聯(lián)7.QR型，式R波寬而仃切跡：

③VI導(dǎo)聯(lián)R岬時(shí)間XH)5s：

④VI、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度正低,T波倒置：I,V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波方向般與終末S

波方向相反，仍為直立.

右一支阻滯時(shí),在不合并左前分支阻滯或左后分支陽(yáng)滯的情況下,QRS電軸?般仍在

正常范圍.

不完全性才悚支阻滯時(shí),QRS形態(tài)和完全性右束支阻滯相似,僅QRS波群時(shí)間<0.12s.

右束支阻滯令?并有心肌梗死時(shí),梗死的特征性改變出現(xiàn)在0.04s之前，而右束支阻滯的

特征性改變出現(xiàn)在0.06s之后，?般不影響二名的診斷。右束支阻滯合并右心室肥大時(shí)，心

電圖何表現(xiàn)為心電軸右偏,75、V6導(dǎo)聯(lián)的S波明顯加深OO.SmV),VI導(dǎo)聯(lián)R被明顯增

高(>1.5mV),但仃時(shí)診斷并不完全可臨

■??????安

＜2）左束支阻滯（leftbundlebranchblock.LBBB）：

左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。如仃發(fā)生，大多為器質(zhì)

性病變所致.左束支阻滯時(shí),激動(dòng)沿右束及卜傳至右室前乳頭肌根部才開(kāi)始向不同方面擴(kuò)布,

引起心室除極順序從開(kāi)始就發(fā)生?系列改變.由「初始室間隔除極變?yōu)橛蚁蜃蠓较虺龢O，牛

致I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)正常空間隔除極波（q波）消失；左室除極不是通過(guò)普擰耶纖維激動(dòng)，

而是通過(guò)心室肌緩慢傳導(dǎo)激動(dòng),故心室除極時(shí)間明顯延長(zhǎng)：心室除極向凝I：要向左后，其

QRS向玳中部及終末部除極過(guò)程緩慢,使QRSX波（R或S波）增寬、粗飩或仃切跡。

完全性左束支阻滯的心電圖表現(xiàn)：

①Q(mào)RS波群時(shí)間K）.l2s：

②VI、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS波（其r波極小，S波明顯加深增寬）或R寬而深的QS波：I、

aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬、頂峰粗鈍或仃切跡；

③I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波?般消失：

④V5、V6寸聯(lián)R蟀時(shí)間＞0.06s：

⑤ST-T方向與QRS匕波方向相反.

左束支阻滯時(shí)，QRS心電軸可仃不同程度的左偏.

如QRS波酢時(shí)間＜0.12s,為不完全件左束支阻滯，其圖形仃時(shí)與左室肥大心電圖衣現(xiàn)

十分相似，需要鑒別診斷。當(dāng)左束支阻滯合并心肌帔死時(shí)，常掩蓋帔死的圖形特征,給診斷

帶來(lái)困難。著發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)均RQS波，或I、75、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波，或VI、V2導(dǎo)聯(lián)

出