社區(qū)高血壓患者健康管理流程

社區(qū)高血壓患者健康管理流程

方法及案例分析

2021/3/29星期一1高血壓非藥物治療目錄

高血壓的流行病學(xué)高血壓的管理流程高血壓的雙向轉(zhuǎn)診與案例分析一二三四2021/3/29星期一2我國(guó)農(nóng)村居民主要疾病死亡率變化2021/3/29星期一3我國(guó)城市居民主要疾病死亡率變化2021/3/29星期一4為何心腦血管病死亡率居高不下？2021/3/29星期一5中美兩國(guó)人群高血壓知曉率、治療率和控制率的比較2021/3/29星期一62021/3/29星期一7血壓高存在的風(fēng)險(xiǎn)2021/3/29星期一8高血壓嚴(yán)重危害人群健康2021/3/29星期一9我國(guó)人群高血壓流行顯著特點(diǎn):高血壓的三“高”患病率高致殘率高死亡率高高血壓的三“低”知曉率低治療率低控制率低

高血壓防治任務(wù)相當(dāng)艱巨!!!2021/3/29星期一10高血壓非藥物治療目錄

高血壓的流行病學(xué)高血壓的管理流程高血壓的雙向轉(zhuǎn)診與案例分析一二三四2021/3/29星期一11

?

《高血壓患者健康管理》

?國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2012年版）的主要內(nèi)容

一．服務(wù)對(duì)象

二．服務(wù)內(nèi)容三．服務(wù)流程四．服務(wù)要求五．考核指標(biāo)

六．附件2021/3/29星期一12服務(wù)內(nèi)容篩查隨訪評(píng)估分類干預(yù)篩查發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素早期發(fā)現(xiàn)病人控制危險(xiǎn)因素健康教育！2021/3/29星期一13一本規(guī)范兩張流程圖圖1高血壓篩查流程圖–篩查管理高危人群–篩查轉(zhuǎn)診可疑患者圖2高血壓患者隨訪流程圖–隨訪穩(wěn)定期患者，提高依從性–發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)診重癥患者

社區(qū)規(guī)范化管理方法

2021/3/29星期一14圖1社區(qū)高血壓患者管理初診流程圖2021/3/29星期一15圖2社區(qū)高血壓患者管理隨訪流程圖2021/3/29星期一16高血壓患者的篩查與管理普通人群的篩查

確診高血壓病例的管理已接受高血壓病例的管理：按規(guī)定隨訪.1.年齡大于35歲的居民;2.有條件的任何成人.2021/3/29星期一171.對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診時(shí)為其測(cè)量血壓。2.對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對(duì)已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對(duì)可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診。3.建議高危人群每半年至少測(cè)量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。高血壓易患人群的篩選2021/3/29星期一18正常高值血壓人群(120-139mmHg 和/或80-89mmHg)超重和肥胖酗酒高鹽飲食高血壓家族史高血壓高危人群的篩查2021/3/29星期一19意識(shí)狀況提示危險(xiǎn)的主訴：劇烈頭痛、視物模糊、劇烈嘔吐、心前區(qū)疼痛、心悸、胸悶、肢體麻木及活動(dòng)障礙；提示危險(xiǎn)的體征：強(qiáng)迫體位、心肺體征、肢體水腫。危險(xiǎn)情況評(píng)估如果有以上危險(xiǎn)情況之一，要立即轉(zhuǎn)診，醫(yī)生在兩周內(nèi)與患者或其家屬聯(lián)系，了解其轉(zhuǎn)診情況。2021/3/29星期一20收縮壓≥180mmHg舒張壓≥110mmHg緊急情況，觀察選擇轉(zhuǎn)診收縮壓<180mmHg舒張壓<110mmHg繼續(xù)以下步驟。血壓評(píng)估2021/3/29星期一21類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120＜80正常高值120-13980-89高血壓≥140≥901級(jí)（輕型）140-15990-992級(jí)（中型）160-179100-1093級(jí)（重型）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級(jí)別時(shí)，以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。中國(guó)高血壓防治指南2021/3/29星期一22對(duì)初診居民要詢問(wèn)是否曾在其它醫(yī)院確診過(guò)高血壓；詢問(wèn)居民基本信息：病歷號(hào)，姓名，就診日期等；詢問(wèn)居民近期是否有如下癥狀和體征：頭痛頭暈、惡心嘔吐、眼花耳鳴、呼吸困難、心悸胸悶、鼻衄出血不止等?；颊呋拘畔⑹占?021/3/29星期一23腦血管疾病心臟疾病腎臟疾病血管疾病眼部疾病其他疾病缺血性卒中心肌梗死糖尿病腎病夾層動(dòng)脈瘤視網(wǎng)膜出血或滲出糖尿病腦出血心絞痛腎功能衰竭癥狀性動(dòng)脈疾病視乳頭水腫

高脂血癥蛛網(wǎng)膜下腔出血冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建急、慢性腎炎

白內(nèi)障

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）充血性心力衰竭

既往疾病信息收集2021/3/29星期一24詢問(wèn)患者生活習(xí)慣輔助檢查體重、身高、BMI；血壓、視力、眼底；血糖、尿常規(guī)、血常規(guī)、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿蛋白、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血漿纖維蛋白原；心電圖、超聲／X線檢查等。進(jìn)行一般體格檢查

健康常規(guī)檢查說(shuō)明：若本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無(wú)相應(yīng)檢查條件，可建議患者每年到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行一次全面檢查。對(duì)于肥胖（BMI≥24）的高血壓患者，應(yīng)每半年檢查一次血脂（總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂）。2021/3/29星期一25分類依據(jù)：參考“中國(guó)高血壓診斷治療指南”根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)依據(jù)血壓控制情況類別：血壓控制滿意血壓控制差2021/3/29星期一26收縮壓<140mmHg且舒張壓<90mmHg既往未被確診為高血壓患者既往曾被其它醫(yī)院確診為高血壓患者血壓正常，無(wú)藥物副作用和并發(fā)癥出現(xiàn)血壓正常，有藥物副作用血壓正常，出現(xiàn)并新發(fā)癥或原并發(fā)癥加重血壓控制滿意2021/3/29星期一27

180mmHg≥收縮壓≥140mmHg和（或）

110mmHg≥舒張壓≥90mmHg既往未被確診為高血壓患者既往曾被其它醫(yī)院確診為高血壓患者血壓不滿意，無(wú)藥物副作用和并發(fā)癥出現(xiàn)血壓不滿意，有藥物副作用血壓不滿意，出現(xiàn)并新發(fā)癥或原并發(fā)癥加重血壓控制不滿意2021/3/29星期一28未患高血壓居民定期測(cè)量血壓；可疑高血壓居民建議復(fù)查，必要時(shí)協(xié)助患者轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院；已確診的高血壓患者納入本手冊(cè)進(jìn)行分類管理。處理原則◆◆◆2021/3/29星期一29從未被確診為高血壓若收縮壓在120~139mmHg之間和（或）舒張壓在80~89mmHg之間，告訴患者血壓在這個(gè)程度時(shí)，將來(lái)患高血壓的危險(xiǎn)性較高，要加強(qiáng)對(duì)不良生活方式的改進(jìn)，3月時(shí)隨訪，詢問(wèn)居民的生活方式，進(jìn)行有針對(duì)性的生活方式指導(dǎo)。若收縮壓低于120mmHg且舒張壓低于80mmHg，告訴居民每年至少監(jiān)測(cè)一次，詢問(wèn)居民的生活方式，進(jìn)行有針對(duì)性的生活方式指導(dǎo)。

既往被確診為高血壓則繼續(xù)原方案治療，3個(gè)月內(nèi)至少隨訪一次；調(diào)整用藥，2周時(shí)隨訪1次向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，并在2周內(nèi)隨訪處理1-此次血壓控制滿意2021/3/29星期一30既往未確診為高血壓分析原因觀察三天復(fù)查確定轉(zhuǎn)診與否既往被確診為高血壓分析用藥情況觀察藥物副作用觀察并發(fā)癥處理2-此次血壓控制差2021/3/29星期一31合并癥處理根據(jù)相關(guān)疾病診療規(guī)范管理告訴與教育告知參加病例管理花費(fèi)少且危險(xiǎn)性小;生活方式的調(diào)整可有效降低血壓并降低其它心血管危險(xiǎn)因素;下次隨訪的時(shí)間。有針對(duì)性的健康教育提出改進(jìn)意見(jiàn)共同制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)處理3-其他2021/3/29星期一32告訴患者如有下列異常須立即復(fù)診頭暈頭痛惡心嘔吐心悸胸悶心前區(qū)疼痛視物模糊、眼痛四肢發(fā)麻、水腫、間歇性跛行處理4-警示2021/3/29星期一33個(gè)人一般情況表建立居民個(gè)人健康檔案（若已建，可跳過(guò)此步驟）。年檢表按照中老年健康管理技術(shù)要求對(duì)患者進(jìn)行較全面體檢，每年進(jìn)行一次。隨訪表每次隨訪時(shí)均應(yīng)填寫。建立健康檔案2021/3/29星期一34高血壓非藥物治療目錄

高血壓的流行病學(xué)高血壓的管理流程高血壓的雙向轉(zhuǎn)診與案例分析一二三四2021/3/29星期一35非藥物治療的意義降低其它心血管危險(xiǎn)因素最大程度地發(fā)揮抗高血壓藥物治療效果減少抗高血壓藥物的使用量有效降低血壓2--10mmHg2021/3/29星期一36影響血壓的因素2021/3/29星期一373限制鈉鹽4控制飲酒5合理膳食6加強(qiáng)體育鍛煉7保持良好的心態(tài)2減輕體重對(duì)所有的高血壓患者及高危人群，首先要提供非藥物治療建議：

1戒煙2021/3/29星期一38戒煙2021/3/29星期一392021/3/29星期一402021/3/29星期一412021/3/29星期一42

2010年5月31日是第二十三個(gè)世界無(wú)煙日活動(dòng)，主題是“性別與煙草——抵制針對(duì)女性的市場(chǎng)營(yíng)銷”。世界衛(wèi)生組織呼吁全世界所有國(guó)家實(shí)現(xiàn)公共場(chǎng)所100%禁煙?；窗彩幸苍诜e極開(kāi)展”創(chuàng)建無(wú)煙醫(yī)院“的活動(dòng)，率先要求在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)室內(nèi)環(huán)境的公共場(chǎng)所和辦公室全面禁煙。2021/3/29星期一432021/3/29星期一442021/3/29星期一45戒煙的好處8小時(shí)后：血中co水平降至正常；24小時(shí)后：缺血性心臟病發(fā)作的機(jī)會(huì)開(kāi)始減少；48小時(shí)后：受損的神經(jīng)末梢開(kāi)始修復(fù)；2周-3月后：肺功能增加30%；1年后：患冠心病危險(xiǎn)減少1/2；5年后：中風(fēng)機(jī)率與不吸煙者相同；10年后：患肺癌的可能性減少1/2；15年后：因病死亡的機(jī)率與不吸煙者相同；中年以前戒煙可把死亡危險(xiǎn)降至不吸煙水平?。。?021/3/29星期一46戒煙策略策略：宣告，拖延，深呼吸，飲水，做其他事情，打賭，少參加聚會(huì)，扔掉煙灰缸；“戒斷癥狀”：頭暈、口干、咳嗽、多痰、胃腸功能紊亂等。戒煙后第一周最重。戒煙后體重往往會(huì)增加，一般增加2Kg,（戒煙后降低人體新陳代謝，會(huì)吃更多食物來(lái)替代吸煙)。2021/3/29星期一47+二、減輕體重2021/3/29星期一48

減重對(duì)健康的利益重大，如果普通人群平均體重下降5kg，高血壓患者體重減少10%，則能使糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚改善。減重目標(biāo)：保持體重指數(shù)（BMI）<24kg/m2，男性腰圍<85cm，女性腰圍<80cm。腰圍為什么重要？因?yàn)檠鼑瑯?biāo)，體重一般均超標(biāo)。減輕體重2021/3/29星期一49

1.措施：控制膳食脂肪和熱量的攝入。增加體力活動(dòng)，增加熱量消耗。通過(guò)日常最容易實(shí)行的“快步走”15-30分鐘達(dá)到能量消耗50-100千卡，從而達(dá)到維持健康體重，必要時(shí)在專家指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。減輕體重2021/3/29星期一50

2.注意事項(xiàng)：BMI在24-27.9kg/m2者以控制飲食和增加體力活動(dòng)為主，BMI≥28kg/m2者上述治療不理想，在醫(yī)生指導(dǎo)下減肥藥治療。

●減重速度因人而異，以每周0.5-1kg為宜；

●

初步減重不超過(guò)原體重15%；

●不能以饑餓方法達(dá)到快速減重目的。減輕體重2021/3/29星期一51

我國(guó)居民鈉鹽攝入量普遍較多，減少以食鹽為主的高鈉食物是預(yù)防和治療高血壓的重要措施之一。WHO推薦食鹽攝入量為每人每天<6g。（普通啤酒蓋去掉膠墊后，一瓶蓋約為6g）。限制鈉鹽2021/3/29星期一52常見(jiàn)高鹽食物含鈉量及折合為食鹽的含量（摘自《食物成分表》，人民衛(wèi)生出版社，1992）2021/3/29星期一531.注意烹調(diào)用鹽：實(shí)行定量化，做到心中有數(shù)。為了減輕減鹽帶來(lái)的口味不適，可改變烹調(diào)方法，如炒菜后放鹽（表面鹽多，口味較咸），或烹調(diào)為以酸甜、辣為主的口味，減少其他高鹽調(diào)味品。不喝剩余菜湯。少食各種咸菜及腌制食品等；2.限制醬油用量：每10g醬油約含食鹽1.5g；3.使用代用鹽：食用低鈉高纖飲食可減少鈉的攝入量，又可補(bǔ)鉀，對(duì)高血壓預(yù)防和治療有利；4.增加副食品總類：如新鮮蔬菜、水果、魚(yú)類、瘦肉等,少食加工食品，如腌肉，香腸等。減鹽措施2021/3/29星期一54詢問(wèn)居民的飲食習(xí)慣，對(duì)其膳食特性情況進(jìn)行評(píng)估，膳食是否合理、總熱卡是否合理、營(yíng)養(yǎng)素及鹽攝入是否合理，從而提出改進(jìn)意見(jiàn)。對(duì)預(yù)防高血壓而言，也是開(kāi)展工作的重要環(huán)節(jié)。三、合理膳食2021/3/29星期一55中國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)推薦膳食比例：碳水化合物55~65%

脂肪20~25%

蛋白質(zhì)15~20%2021/3/29星期一56控制飲酒?限酒

最好不飲酒！如果飲酒?男性?白酒<1兩/天?葡萄酒<2兩/天?啤酒<300毫升/天孕婦不要飲酒!2021/3/29星期一57膳食合理搭配1997年，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)表了《中國(guó)居民膳食指南》，包括內(nèi)容有8類：

1.食物多樣，谷類為主；

2.多吃蔬菜、水果和薯類；常吃奶類、豆類或其他制品；

3.經(jīng)常食量吃魚(yú)、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油；

4.食量和體力活動(dòng)要平衡，保持適量體重；

5.吃清淡少鹽的食物；

6.飲酒應(yīng)適量；吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物。宗旨：平衡膳食，合理營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)健康。這一原則同樣適用高血壓患者。2021/3/29星期一58

有規(guī)律的體育鍛煉可以降低血壓，也是控制體重的重要措施。鍛煉原則：動(dòng)則有益、貴在堅(jiān)持、多動(dòng)更好、適度量力。

四、加強(qiáng)體育鍛煉2021/3/29星期一59

1.根據(jù)年齡、身體狀況及愛(ài)好選擇項(xiàng)目，如快步走、慢跑、健身操、太極拳、游泳，不宜選擇激烈運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。

2.適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，每天至少1次，每次30分鐘，每周至少5天，活動(dòng)后心率不超過(guò)170—年齡（歲）

3.強(qiáng)度因人而異，以運(yùn)動(dòng)后不出現(xiàn)疲勞或明顯不適為度。運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)良好，且保持理想體重，則運(yùn)動(dòng)量和方法是適宜的。一、鍛煉要求2021/3/29星期一60二、注意事項(xiàng)1.循序漸進(jìn)；2.量力而行；3.持之以恒；4.急性期或嚴(yán)重心血管疾病患者，暫不宜進(jìn)行體育鍛煉。2021/3/29星期一61三、鍛煉方法

千步為尺：以中速步行為一把尺，度量你每天的身體活動(dòng)，多種活動(dòng)都可以換算成1千步的活動(dòng)量或能量消耗，不同活動(dòng)完成千步活動(dòng)量的時(shí)間不同。達(dá)至4千步、7千步、追求1萬(wàn)步的目標(biāo)。2021/3/29星期一62加強(qiáng)體育鍛煉2021/3/29星期一631、長(zhǎng)期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓等慢性病的重要病因之一2、高血壓患者應(yīng)心胸開(kāi)闊，避免緊張，急躁和焦慮；3、對(duì)壓力大、心情抑郁患者，有針對(duì)性的進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，使之保持樂(lè)觀積極心態(tài)、緩解緊張；4、建議參加社交活動(dòng)，增加社交機(jī)會(huì)。結(jié)合個(gè)人愛(ài)好，在社團(tuán)活動(dòng)中傾訴心中困惑，得到同齡人勸解和理解。五、保持良好的心態(tài)2021/3/29星期一64高血壓非藥物治療目錄

高血壓的流行病學(xué)高血壓的管理流程高血壓的雙向轉(zhuǎn)診與案例分析一二三四2021/3/29星期一65一、雙向轉(zhuǎn)診目的1.確?；颊叩陌踩陀行е委?；2.最大限度的發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生和?？漆t(yī)生各自的優(yōu)勢(shì)和協(xié)同作用；3盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2021/3/29星期一66全科醫(yī)生的接診程序123確認(rèn)并適當(dāng)處理現(xiàn)患問(wèn)題；對(duì)慢性問(wèn)題進(jìn)行規(guī)范化管理；根據(jù)時(shí)機(jī)提供適宜的預(yù)防性照顧；4改善患者的就醫(yī)遵醫(yī)行為。2021/3/29星期一67轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)患者就診時(shí)病情較重，社區(qū)醫(yī)院無(wú)法保證病人安全，需要立即轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)急診）；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需上級(jí)醫(yī)院對(duì)患者作出診斷治療建議（轉(zhuǎn)門診）。隨訪社區(qū)醫(yī)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行隨訪；詢問(wèn)其在上級(jí)醫(yī)院的就診情況；將上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回的患者繼續(xù)納入社區(qū)高血壓病例管理。二、轉(zhuǎn)出（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院）2021/3/29星期一68立即轉(zhuǎn)診防止病人出現(xiàn)急性并發(fā)癥高血壓腦病急性左心衰急性腎功能衰竭腦血管意外安全轉(zhuǎn)診必要的搶救設(shè)施必要的人員配備急救車轉(zhuǎn)出（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院）2021/3/29星期一691、收縮壓≥210mmHg和或舒張壓≥120mmHg，和（或）有明確的高血壓腦病、急性左心衰竭。鎮(zhèn)靜、吸氧；立即使用靜脈降壓藥物硝普鈉10ug./分鐘靜脈輸入（50mg溶于10ml5%葡萄糖中，取1ml加入500ml液體中，每分鐘15滴，避光輸入）；評(píng)價(jià)靶器官受累并有潛在危及生命的情況；有無(wú)胸部劇烈撕裂樣疼痛（動(dòng)脈夾層？）；病人意識(shí)是否清楚、對(duì)答是否切題、肢體活動(dòng)是否良好；檢查心肺體征，有無(wú)奔馬律，雙肺有無(wú)濕性羅音；進(jìn)行心電圖檢查排除心肌缺血和心肌梗死的可能性。轉(zhuǎn)出（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院）2021/3/29星期一702、收縮壓>180mmHg和/或舒張壓>110mmHg

有合并癥的患者：合并心臟意外的病人：硝酸甘油10～200ug/分鐘靜脈輸入（10mg溶于500ml5%葡萄糖中，每分鐘8滴起）；硝普鈉10ug./分鐘靜脈輸入（50mg溶于10ml5%葡萄糖中，取1ml加入500ml液體中，每分鐘15滴，避光輸入）；有心衰癥狀的予以速尿40mg靜脈滴入。有腦血管意外可能的病人應(yīng)當(dāng)將血壓控制在收縮壓不低于160mmHg水平。可疑動(dòng)脈夾層的患者：止痛鎮(zhèn)靜（杜冷丁50mg+非那根25mgim）；控制血壓：使用靜脈藥物控制血壓硝普鈉10ug./分鐘靜脈輸入，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)降壓藥物的速度，將收縮壓控制在100-120mmHg；禁止抗凝治療。在吸氧、監(jiān)護(hù)的情況下用急救車立即轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院急診科轉(zhuǎn)出（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院）2021/3/29星期一713、收縮壓>180mmHg和/或舒張壓>110mmHg安靜、吸氧;判斷:1.有無(wú)胸部劇烈撕裂樣疼痛（動(dòng)脈夾層？）;2.病人意識(shí)是否清楚、對(duì)答是否切題、肢體活動(dòng)是否良好?檢查：心肺體征，有無(wú)奔馬律，雙肺有無(wú)濕性羅音心電圖：檢查排除心肌缺血和心肌梗死的可能性如果不考慮患者有心腦血管意外的情況發(fā)生，可選擇立即舌下含服開(kāi)搏通12.5mg三種降壓藥物聯(lián)合使用（其中必須含有利尿藥物）若無(wú)合并癥，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)緊急降壓后可觀察2小時(shí)，如果經(jīng)上述處理病人無(wú)緩解，或有心腦血管意外的可能性，應(yīng)當(dāng)立即采取靜脈降壓措施，并監(jiān)測(cè)血壓。轉(zhuǎn)出（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院）2021/3/29星期一72轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)診斷明確治療方案確定血壓及伴隨臨床情況已控制穩(wěn)定轉(zhuǎn)入后隨訪按本方案的原則規(guī)律隨訪三、轉(zhuǎn)入（上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）2021/3/29星期一73

測(cè)量血壓是高血壓診斷及評(píng)價(jià)其嚴(yán)重程度的主要手段。臨床上通常采用間接方法在上