第37章 尿石癥病人護(hù)理課件

第37章

尿石癥病人的護(hù)理

（Urolithiasis)1第37章尿石癥病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：尿石癥的病因與病理生理

熟悉：尿石癥病人的護(hù)理問題與護(hù)理目標(biāo)尿石癥的臨床表現(xiàn)與處理原則尿石癥病人的健康教育

掌握：尿石癥病人的護(hù)理評(píng)估與護(hù)理措施

2第37章尿石癥病人護(hù)理上尿路結(jié)石腎結(jié)石輸尿管結(jié)石下尿路結(jié)石膀胱結(jié)石輸尿管結(jié)石3第37章尿石癥病人護(hù)理流行病學(xué)因素

常見病，發(fā)病率高有地區(qū)性男：女=3：1以上尿路結(jié)石多見治療方法以腔內(nèi)泌尿技術(shù)為主病因4第37章尿石癥病人護(hù)理

病因

尿液因素

形成結(jié)石的物質(zhì)過多尿pH改變

尿液濃縮抑制晶體形成的物質(zhì)不足5第37章尿石癥病人護(hù)理局部因素尿液瘀滯

尿路感染

尿路異物全身因素

新陳代謝異常

飲食結(jié)構(gòu)6第37章尿石癥病人護(hù)理病理生理

1．尿路梗阻2．局部損傷3．感染7第37章尿石癥病人護(hù)理腎臟排石過程示意圖8第37章尿石癥病人護(hù)理上尿路結(jié)石疼痛－－腎絞痛血尿合并感染膀胱結(jié)石刺激癥狀血尿、膿尿尿路結(jié)石排尿困難、急性尿潴留【臨床表現(xiàn)】9第37章尿石癥病人護(hù)理【輔助檢查】尿液檢查血液生化檢查影像學(xué)檢查輸尿管膀胱鏡檢查直腸指診10第37章尿石癥病人護(hù)理【治療原則】非手術(shù)治療：適用于結(jié)石小于0.6cm,表面光滑無尿路梗阻或感染、腎功能正常者

措施

1．大量飲水

2．加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)

3．飲食療法

4.藥物治療

11第37章尿石癥病人護(hù)理腎絞痛治療：解痙、止痛體外沖擊波碎石：適用于腎結(jié)石輸尿管結(jié)石手術(shù)療法：腎、輸尿管切開取石腎部分切除內(nèi)鏡治療12第37章尿石癥病人護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】術(shù)前評(píng)估健康史及相關(guān)因素身體狀況心理和社會(huì)支持狀況術(shù)后評(píng)估康復(fù)狀況腎功能狀態(tài)13第37章尿石癥病人護(hù)理疼痛排尿形態(tài)異常潛在并發(fā)癥：血尿、感染【護(hù)理診斷及預(yù)期目標(biāo)】14第37章尿石癥病人護(hù)理【護(hù)理措施1】緩解疼痛觀察休息鎮(zhèn)痛15第37章尿石癥病人護(hù)理【護(hù)理措施2】保持尿路通暢和促進(jìn)正常排尿多飲水體位觀察排石效果16第37章尿石癥病人護(hù)理【護(hù)理措施3】并發(fā)癥觀察、預(yù)防和護(hù)理血尿觀察、止血藥物、臥床休息感染觀察、多飲水、傷口及引流管護(hù)理、抗生素17第37章尿石癥病人護(hù)理【效果評(píng)價(jià)】

血尿變化情況疼痛是否得到緩解有無結(jié)石的排出排尿型態(tài)飲水及排尿習(xí)慣情緒是否平穩(wěn)18第37章尿石癥病人護(hù)理【健康教育】飲水防石活動(dòng)與休息解除局部因素飲食指導(dǎo)藥物預(yù)防預(yù)防骨脫鈣定期復(fù)查19第37章尿石癥病人護(hù)理第38章

泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核病人的護(hù)理

（renaltuberculosis)南陽理工學(xué)院護(hù)理教研室20第37章尿石癥病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：腎結(jié)核的病因與病理生理熟悉：腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)與治療原則

掌握：腎結(jié)核病人的護(hù)理

21第37章尿石癥病人護(hù)理【病因】結(jié)核菌引起的慢性、進(jìn)行性、破壞性病變【病理】結(jié)核感染腎盞、腎盂、病情發(fā)展迅速輸尿管狹窄、腎積水結(jié)核性膀胱炎、膀胱攣縮腎結(jié)核22第37章尿石癥病人護(hù)理

臨床表現(xiàn)：1．膀胱剌激癥狀

2．血尿、膿尿

3．腰痛、全身癥狀

輔助檢查：1．實(shí)驗(yàn)室檢查

2．影像學(xué)檢查

3．膀胱鏡檢查

心理社會(huì)反應(yīng)：相關(guān)健康史、生活史【護(hù)理評(píng)估】23第37章尿石癥病人護(hù)理【治療原則】重視全身治療抗結(jié)核藥物治療手術(shù)治療24第37章尿石癥病人護(hù)理營養(yǎng)失調(diào)排尿形態(tài)異常疼痛恐懼與焦慮潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏【護(hù)理診斷及預(yù)期目標(biāo)】25第37章尿石癥病人護(hù)理【護(hù)理措施】1．觀察抗結(jié)核藥物的副作用2．全身營養(yǎng)支持3．減輕膀胱剌激癥狀4．定期留取尿液進(jìn)行檢查5．傷口護(hù)理6.心理護(hù)理7．健康知識(shí)宣教26第37章尿石癥病人護(hù)理【效果評(píng)價(jià)】病人全身營養(yǎng)狀況是否有改善病人睡眠是否得到改善膀胱刺激癥狀是否減輕病人藥物治療知識(shí)傷口愈合情況病人心理情況27第37章尿石癥病人護(hù)理【健康教育要點(diǎn)】營養(yǎng)、活動(dòng)與休息的調(diào)節(jié)抗結(jié)核藥治療的有關(guān)知識(shí)手術(shù)前后抗結(jié)核治療的意義定期復(fù)查28第37章尿石癥病人護(hù)理第39章

泌尿系梗阻病人的護(hù)理南陽理工學(xué)院護(hù)理教研室

29第37章尿石癥病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：腎積水的臨床表現(xiàn)、輔助檢查與處理原則泌尿系統(tǒng)梗阻的病因與病理生理

熟悉:腎積水病人的護(hù)理前列腺增生癥的病因病理、臨床表現(xiàn)

掌握:前列腺增生病人的護(hù)理急性尿潴留的處理原則

30第37章尿石癥病人護(hù)理

病因上尿路機(jī)械性梗阻:

腎或輸尿管先天畸形、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核下尿路機(jī)械性梗阻:

前列腺增生、膀胱腫瘤、結(jié)石、尿道狹窄第一節(jié)概述31第37章尿石癥病人護(hù)理

*基本病理改變:梗阻以上尿路擴(kuò)張

*泌尿路梗阻腎盂內(nèi)高壓組織缺氧

腎乳頭、腎實(shí)質(zhì)萎縮腎盂容積腎積水病理變化32第37章尿石癥病人護(hù)理*病理變化因梗阻的程度、部位和局部情況而異;

*梗阻的部位越低、時(shí)間越久，病理損害越嚴(yán)重.33第37章尿石癥病人護(hù)理第二節(jié)腎積水

（hydroneprosis)

腎積水可由尿路的結(jié)石、腫瘤、結(jié)核以及前列腺增生、尿道狹窄等原因引起一般癥狀不明顯,嚴(yán)重者腎功能衰竭梗阻部位越高，越易發(fā)生腎積水癥狀:

局部脹痛、腫塊、血尿、尿量減少、腎功衰34第37章尿石癥病人護(hù)理臨床診斷病史癥狀體征B超檢查---首選方法泌尿系造影CT、MRI檢查35第37章尿石癥病人護(hù)理處理原則：病因治療

腎造瘺術(shù)

腎切除術(shù)護(hù)理要點(diǎn)：腎積膿的護(hù)理腎盂成形術(shù)的護(hù)理觀察和預(yù)防腎衰竭飲食護(hù)理36第37章尿石癥病人護(hù)理第三節(jié)良性前列腺增生

（hyperplasiaofprostate）【病因及病理】老年男性的常見病與激素水平變化有關(guān)增生的前列腺造成尿路梗阻最終使腎功能受損37第37章尿石癥病人護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】臨床表現(xiàn):1.尿頻夜間尿頻為早期癥狀

2.主要癥狀進(jìn)行性排尿困難3.尿潴留進(jìn)行性加重4.其他癥狀血尿38第37章尿石癥病人護(hù)理1.直腸指檢2.B超檢查3.尿流動(dòng)力學(xué)檢查4.殘余尿測定5.血清前列腺特異抗原測定輔助檢查39第37章尿石癥病人護(hù)理對(duì)疾病的心理社會(huì)反應(yīng)

疾病相關(guān)的健康史和生活史

1．注意評(píng)估病人平時(shí)飲水習(xí)慣

2．是否有定時(shí)排尿的習(xí)慣

3．評(píng)估病人平時(shí)排尿困難程度

4．評(píng)估病人夜間睡眠狀態(tài)

40第37章尿石癥病人護(hù)理【治療原則】1．藥物治療2．局部熱療、尿道氣囊擴(kuò)張術(shù)、尿道支架網(wǎng)3．手術(shù)治療:

非開放性手術(shù)---TUR-P

開放性手術(shù)41第37章尿石癥病人護(hù)理焦慮尿潴留排尿形態(tài)異常睡眠形態(tài)紊亂有體液不足的危險(xiǎn)【護(hù)理診斷及預(yù)期目標(biāo)】

自理缺陷有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏42第37章尿石癥病人護(hù)理【護(hù)理措施】觀察病人排尿情況，特別是夜尿次數(shù)留置導(dǎo)尿管的定時(shí)護(hù)理注意病人心理反應(yīng)，講解疾病的相關(guān)知識(shí)術(shù)后常規(guī)給予緩瀉劑，預(yù)防便秘保持引流通暢，協(xié)助翻身減輕拔管后所出現(xiàn)的尿失禁或尿頻現(xiàn)象心理護(hù)理43第37章尿石癥病人護(hù)理【效果評(píng)價(jià)】病人焦慮、緊張的心情是否已平靜留置尿管后尿液的引流情況如何病人的睡眠狀況是否有好轉(zhuǎn)尿液引流及持續(xù)沖洗情況如何傷口或膀胱痙攣癥狀是否得到緩解

44第37章尿石癥病人護(hù)理泌尿外科引流管的護(hù)理

鼓勵(lì)病人多飲水每日更換造瘺口敷料保持管道周圍皮膚的清潔與干燥妥善固定引流管，防止管道脫落引流袋每日更換，更換時(shí)嚴(yán)格無菌操作觀察引流液的量、性狀并記錄45第37章尿石癥病人護(hù)理【健康教育要點(diǎn)】術(shù)后勿做用力的活動(dòng)養(yǎng)成多飲水的好習(xí)慣多食易于消化的飲食避免長時(shí)間坐立或騎車不要飲酒和吸煙排尿功能訓(xùn)練如有出血、感染、尿阻現(xiàn)象及時(shí)復(fù)診46第37章尿石癥病人護(hù)理第40章

泌尿、男生殖系統(tǒng)

腫瘤病人的護(hù)理南陽理工學(xué)院護(hù)理教研室47第37章尿石癥病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：腎癌、膀胱癌、前列腺癌的病因與病理、臨床分期

熟悉：腎癌、膀胱癌、前列腺癌的臨床表現(xiàn)與處理原則

掌握：腎癌、膀胱癌、前列腺癌病人的護(hù)理

48第37章尿石癥病人護(hù)理

概述泌尿系腫瘤包括腎、輸尿管、膀胱及尿道非上皮性腫瘤輸尿管腫瘤以惡性腫瘤居多，其中大多數(shù)為移行細(xì)胞瘤膀胱、尿道非上皮性腫瘤可分為惡性和良性49第37章尿石癥病人護(hù)理【病因】病因尚不清楚腎癌有家族史膀胱腫瘤與長期接觸染料、橡膠、塑料有密切關(guān)系50第37章尿石癥病人護(hù)理【病理】腎癌多數(shù)伴有出血、壞死、纖維化斑塊輸尿管腫瘤梗阻癥狀突出膀胱腫瘤以淋巴轉(zhuǎn)移為主

51第37章尿石癥病人護(hù)理第一節(jié)腎癌

（renalcarcinoma）

好發(fā)于50-60歲，男：女=2：1病理:發(fā)生于腎小管上皮細(xì)胞，有包膜出血、壞死、鈣化經(jīng)血液、淋巴轉(zhuǎn)移可直接侵犯周圍脂肪組織或擴(kuò)展到腎靜脈、腔靜脈52第37章尿石癥病人護(hù)理

臨床表現(xiàn)

1.血尿間歇性、無痛性、肉眼血尿

2.腰痛

3.腫塊

4.全身癥狀

輔助檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

2.影像學(xué)檢查53第37章尿石癥病人護(hù)理【治療原則】手術(shù)切除為主輔以化療、放療全身支持治療54第37章尿石癥病人護(hù)理病因與吸煙、接觸工業(yè)用染料、長期慢性炎癥、機(jī)械刺激有關(guān)病理組織學(xué)分類:

上皮性腫瘤—

移行細(xì)胞癌非上皮性腫瘤--鱗癌、腺癌

分化程度:一級(jí)分化良好、低度惡化

二級(jí)低分化、中度惡性

三級(jí)分化不良高度惡性第二節(jié)膀胱癌（carcinomaofbladder)55第37章尿石癥病人護(hù)理

生長方式:原位癌.乳頭狀癌.

扁平或斑塊狀浸潤

浸潤深度：原位癌－Tis

乳頭狀無浸潤－Ta

局限于固有層內(nèi)－T1

浸潤淺肌層－T2

浸潤深肌層并穿透膀胱壁－T3

浸潤前列腺或膀胱鄰近組織－T456第37章尿石癥病人護(hù)理臨床表現(xiàn)血尿：間歇性、無痛性、肉眼血尿膀胱刺激癥狀排尿困難和尿潴留其他：腎積水、腹部腫塊

57第37章尿石癥病人護(hù)理診斷要點(diǎn):癥狀與體征影像學(xué)檢查膀胱鏡檢查尿脫落細(xì)胞檢查58第37章尿石癥病人護(hù)理處理原則手術(shù)治療：Tis、Ta、T1---TUR-BT2、T3--膀胱部分或全切放療、化療：T4預(yù)防復(fù)發(fā)：膀胱灌注化療藥定期復(fù)查59第37章尿石癥病人護(hù)理第三節(jié)前列腺癌

（carcinomaofprostate)病因：與環(huán)境、遺傳、飲食和性激素有關(guān)病理：多起源于前列腺的外周帶，

95%為腺癌。60第37章尿石癥病人護(hù)理臨床表現(xiàn)：排尿困難、血尿、尿潴留等處理原則：以手術(shù)治療為主